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上中下分调法干预乳腺癌内分泌治疗期副反应
内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者的常用治疗方式,其主要副反应为升高心血管疾病、子宫内膜病变、药物性肝损伤、类更年期综合征、骨质疏松等风险,中医药干预能有效缓解此类副反应.介绍上调心肺干预心血管副反应、中调肝脾干预子宫内膜病变与药物性肝损伤、下调肾元干预类更年期综合征与骨质疏松的上中下分调干预乳腺癌内分泌治疗期副反应的中医治法.
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激素受体阳性晚期乳腺癌内分泌治疗的优化选择
内分泌治疗是激素受体(HR)阳性晚期乳腺癌治疗的一项重要选择.基于相关的临床研究,笔者综述了HR阳性晚期乳腺癌患者应用ER调节剂、芳香化酶抑制剂、ER阻断剂及内分泌治疗联合靶向治疗等数据,希望能为HR阳性晚期乳腺癌患者的治疗药物选择提供参考.
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人表皮生长因子受体2阴性Luminal型乳腺癌近期与远期复发患者的临床病理特征及预后分析
目的比较人表皮生长因子受体2（ HER?2）阴性Luminal型乳腺癌近期与远期复发患者的临床病理特征和预后。方法收集2003—2009年中国医学科学院肿瘤医院收治的手术后复发转移的乳腺癌患者资料，筛选出符合入组条件的HER?2阴性Luminal型乳腺癌390例，其中近期复发279例，远期复发111例，比较近期与远期复发患者的临床病理特征、首发转移部位及复发后生存情况的差异。结果合并脉管瘤栓、淋巴结转移≥4个的患者在近期复发组中所占的比例更高（均P＜0．05）。而激素受体双阳性者和内分泌治疗不规范者在远期复发组中更常见（均P＜0．05）。在远期复发组患者中，首发肺转移达47．7％，明显高于近期复发组患者（25．1％，P＜0．001）。尽管在远期复发组患者中，首发内脏转移和多器官转移更常见（均P＜0．05），但远期复发组患者的复发后中位生存时间为66个月，明显长于近期复发组患者（39个月，P＝0．003）。结论近期复发和远期复发的HER?2阴性Luminal型乳腺癌患者在临床病理特征和预后方面均存在差异，合并脉管瘤栓、淋巴结转移≥4个是影响HER?2阴性Luminal型乳腺癌患者无病生存的重要因素，且更多表现为近期复发。远期复发是HER?2阴性Luminal型乳腺癌较为普遍的复发模式，特别是激素受体双阳性和内分泌治疗不规范者更容易出现远期复发。远期复发组患者的预后优于近期复发组患者。
关键词： 乳腺肿瘤 人表皮生长因子受体2阴性 激素受体阳性 复发 预后 -
激素受体阳性转移性乳腺癌的内分泌治疗
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,以欧美国家发病率高.随着我国人民群众生活水平的逐步提高,环境、饮食结构等因素的变化,我国乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势.据国家癌症中心和国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局2013年中国肿瘤登记年报报道,全国肿瘤登记地区城市乳腺癌发病率2010年为47.79/10万,农村为27.72/10万[1].
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依维莫司引起的非感染性肺炎1例病例报道及文献复习
依维莫司作为一种口服的雷帕霉素靶蛋白抑制剂,可用于激素受体阳性的进展期乳腺癌治疗.非感染性肺炎(NIP)是依维莫司治疗相关的重要不良反应.尽管依维莫司所致NIP通常症状较轻并可控,但是其却是导致依维莫司剂量调整及停药的主要不良反应,甚至可能导致死亡.因此,依维莫司导致的NIP需要及时诊断和治疗.本文报道1例阿那曲唑辅助内分泌治疗9个月后胸壁复发的乳腺癌病例,该患者在服用依维莫司联合依西美坦3个月后出现NIP.该患者的胸部CT表现为两肺内散在斑片影,并出现咳嗽以及轻度呼吸困难.依维莫司减量50％处理后1周,患者的相关症状明显好转.本文对相关文献进行了复习,并对乳腺癌患者中依维莫司所致NIP的诊断、发生率、发生机制及处理原则进行了讨论.
关键词： 雷帕霉素靶蛋白抑制剂 依维莫司 非感染性肺炎(NIP) 激素受体阳性 乳腺癌 -
氟维司群多线治疗激素受体阳性晚期乳腺癌的疗效和安全性分析
目的 探讨氟维司群(fulvestrant,FUL)在激素受体(hormone receptor,HR)阳性晚期乳腺癌多线内分泌治疗中的疗效与安全性.方法 收集解放军总医院2010年6月-2013年12月收治的60例既往行规范内分泌治疗的HR阳性晚期乳腺癌患者的临床资料,并对FUL疗效、影响因素与安全性进行回顾性分析.结果 本组60例患者中位年龄为54.5岁,确诊时Ⅰ/Ⅱ期患者23例,Ⅲ/Ⅳ期为18例,47例术后曾行辅助内分泌治疗,50例曾接受晚期化疗.接受氟维司群治疗后客观有效率(objective response rate,ORR)为6.7％,临床获益率(clinical benefit response rate,CBR;CR+PR+SD≥24周)为30.0％,中位疾病进展时间(time to progression,TTP)为4.6个月,中位总生存期(overall survival,OS)为30.1个月.29例他莫昔芬及芳香化酶抑制剂均耐药的患者FUL治疗的ORR为6.9％,CBR(≥24周)为13.8％,中位TTP为4.0个月,中位OS为19.3个月.FUL的疗效与DFS、既往内分泌治疗与化疗、FUL剂量等因素相关.主要不良反应为注射部位不适、头痛、恶心、乏力、潮红等总体发生率较低.结论 氟维司群对激素受体阳性的晚期乳腺癌内分泌治疗疗效可靠,安全性良好.
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依维莫司治疗多线解救治疗失败后激素受体阳性晚期乳腺癌疗效分析
目的 比较激素受体(hormone receptor,HR)阳性晚期乳腺癌患者多线解救治疗失败后,给予mTOR抑制剂依维莫司联合内分泌药物治疗与单药内分泌治疗的疗效及其影响因素.方法 本研究纳入2010年8月- 2013年11月,军事医学科学院附属医院收治的多线解救治疗失败后HR阳性晚期乳腺癌患者96例,一组给予依维莫司联合内分泌药物治疗(n=48),另一组给予单药内分泌治疗(n=48).比较两组患者的疗效与不良反应并分析可能的影响因素.结果 两组患者的临床特征基本均衡.联合组和单药组的临床获益率(clinical benefit rate,CBR)分别为22.9%和8.3%(P=0.049);联合组中位无进展生存期(progression-free survival,PFS)为4.0个月(95% CI:2.9 ~ 5.1),单药组中位PFS为2.0个月(95%CI:1.8 ~ 2.2),差异有统计学意义(P=0.001).在亚组分析中,年龄≥50岁、ER阳性、PR阳性、Her-2阴性、解救治疗线数≤5线、存在内脏转移、骨转移、脑转移、软组织转移及既往对内分泌治疗敏感的患者,联合组PFS较单药组显著延长.Cox单因素及多因素分析结果均显示,既往内分泌治疗是否敏感是影响两组患者PFS的独立相关因素.不良反应主要与依维莫司相关,包括1 ~ 2级口腔炎、间质性肺炎等.结论 HR阳性晚期乳腺癌患者多线解救治疗失败后,在内分泌治疗基础上联合依维莫司疗效确切,可延缓内分泌耐药导致的疾病进展.
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激素受体阳性的绝经后乳腺癌血清性激素水平与Ki67表达研究
目的:研究激素受体阳性的绝经后乳腺癌血清性激素水平与Ki67表达.方法:撷取本院收治的95例激素受体阳性的绝经后乳腺癌患者,撷取时间是自2015年4月至2017年4月,结合Ki67水平(增殖细胞核抗原)分为观察组(n=48 Ki67?14％)与对照组(n=47 Ki67>14％).比较血清性激素水平.结果:PR阳性时,两组LH、FSH、PLR、T、P、E2指标差异不突出,P>0.05;ER阳性时,两组LH、FSH、PLR、P、E2指标差异不突出,P>0.05;观察组的T指标远比对照组的低,具统计学差异,P<0.05.结论:血清性激素的睾酮可抑制癌细胞的增殖、生长,睾酮的高低与Ki67表达有着极为密切的联系,值得借鉴.
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氟维司群治疗绝经后激素受体阳性晚期乳腺癌的研究进展
以阻断雌激素作用通路为目的的内分泌治疗是晚期乳腺癌的一线治疗选择之一。氟维司群作为雌激素拮抗剂，可通过阻断并降解雌激素受体起作用。目前，临床上使用氟维司群每月250 mg作为一线内分泌治疗后疾病进展或复发的绝经后激素受体阳性晚期乳腺癌的二线治疗方案。相比之下，氟维司群每月500 mg可获得更好的疗效，且不增加新的安全性问题。目前对于氟维司群的研究更多地集中在一线治疗以及与其他药物联用来治疗晚期乳腺癌。该文对氟维司群在激素受体阳性晚期乳腺癌中的研究进展进行了综述。
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氟维司群500 mg治疗激素受体阳性复发转移性乳腺癌的疗效观察
对于激素受体阳性复发转移性乳腺癌，如果疾病进展较缓慢，无内脏转移危象，内分泌治疗是首选的治疗手段［1］。氟维司群是一种新型的选择性雌激素受体(estrogen receptor，ER)下调剂，它能高亲和力地结合、阻断并下调ER，发挥了完全的抗雌激素作用［2］。氟维司群的疗效具有剂量依赖效应［3］，CONFIRM研究证实，对既往内分泌治疗后进展的绝经期乳腺癌患者采用氟维司群500 mg与250 mg治疗，二者相比，500 mg在无进展生存期(progression-free survival， PFS)及总生存期(overall survival，OS)方面均都有显著优势［4-5］。本研究回顾性分析了500 mg氟维司群在中国ER阳性复发转移性乳腺癌患者中的疗效和安全性，并对可能的影响因素做相关分析。
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氟维司群与芳香化酶抑制剂治疗激素受体阳性晚期乳腺癌的疗效比较:Meta分析
目的:评价氟维司群与芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitor,AI)治疗激素受体阳性晚期乳腺癌的疗效和安全性.方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国期刊全文数据库和万方数据库,检索时间从建库起至2016年12月,收集氟维司群与AI治疗激素受体阳性晚期乳腺癌的临床随机对照试验.由2名研究人员各自按文献选择标准筛选文献,并提取数据.应用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入8项随机对照试验,共计3 776例患者.Meta分析结果显示,氟维司群与AI治疗激素受体阳性晚期乳腺癌的疾病进展时间(time to progression,TTP)(风险比为0.94,95％可信区间:0.87～1.00;P=0.07)、治疗失败时间(time to treatment failure,TTF)(风险比为0.97,95％可信区间:0.88～1.06;P=0.46)和客观缓解率(objective response rate,ORR)(比值比为1.11,95％可信区间:0.92～1.34;P=0.28)以及因不良反应而中断治疗(比值比为1.10,95％可信区间:0.70～1.73;P=0.68)、无力(比值比为0.83,95％可信区间:0.66～1.06;P=0.13)和恶心(比值比为1.11,95％可信区间:0.89～1.38;P=0.35)等不良反应的差异均无统计学意义,但是氟维司群能够提高临床获益(比值比为1.17,95％可信区间:1.02～1.33;P=0.02).亚组分析中,氟维司群一线治疗的TTP(风险比为0.75,95％可信区间:0.62～0.91;P=0.003)以及500 mg氟维司群高剂量治疗的TTP(风险比为0.89,95％可信区间:0.80～0.99;P=0.03)均可使患者获益.结论:氟维司群与AI治疗激素受体阳性晚期乳腺癌的TTP、TTF、ORR以及因不良反应而中断治疗的发生率相似;但是氟维司群能够显著提高患者的临床获益.此外,氟维司群一线治疗以及500 mg氟维司群高剂量治疗均可使患者的预后得到改善.
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140例激素受体阳性乳腺癌术后肝转移患者预后及多因素分析
目的 探讨雌激素受体(ER)和(或)孕激素受体(PR)阳性乳腺癌术后肝转移患者的临床特征及预后因素.方法 选取140例激素受体阳性乳腺癌术后肝转移患者,分析其临床特点及预后相关因素.结果 Cox模型多因素生存分析显示,组织学分级、复发转移后内分泌治疗、DFS、一线PFS及至肝转移时间为激素受体阳性乳腺癌术后肝转移患者的独立预后因素(P＜0.05).结论 组织学分级高、复发转移后未使用内分泌治疗、DFS、PFS、至肝转移时间短是激素受体阳性乳腺癌术后肝转移患者的独立危险因素.
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激素受体阳性乳腺癌预后影响因素分析
目的分析激素受体阳性乳腺癌患者预后影响因素并为乳腺癌的临床治疗提供帮助。方法根据入组标准收集2006年1月1日至2008年12月31日收治的激素受体阳性乳腺癌患者285例，并回顾性分析285例乳腺癌患者的临床病理特点、治疗方式与患者无病生存率（disease free survival，DFS）与总生存率（overal survival，OS）之间的关系，探究其预后的影响因素。结果随访的285例中，5年DFS为90.3%，5年OS为94.6%。年龄≤35岁患者相比35~60岁患者DFS与OS均缩短（P＜0.01）。淋巴结未转移患者比转移患者预后更佳（P＜0.01）。术后辅助化疗、术后辅助放疗、内分泌治疗可显著改善患者的DFS及OS （P＜0.01）。间断或中断内分泌治疗能影响患者DFS与OS（P＜0.01）。中药巩固治疗能改善患者DFS（P＜0.05），但未能影响OS。结论淋巴结转移是全组患者的不良预后因素。辅助化疗、辅助放疗、内分泌治疗均能改善激素受体阳性乳腺癌的生存，加强术后的个体化管理对规范内分泌治疗意义重大。
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乳腺癌内分泌治疗的相关进展
内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌的主要治疗手段.随着一些重要临床试验证据的出现,内分泌治疗的策略也不断得到更新,包括早期乳腺癌辅助内分泌治疗的延长,卵巢功能抑制的联合应用等,进一步改善了患者的生存.内分泌耐药机制研究的不断深入也为晚期乳腺癌的内分泌治疗提供了新的治疗手段,随着新的药物被开发,包括雌激素受体下调剂、内分泌联合靶向治疗药物的应用,明显改善了患者的预后,显示出良好的临床应用前景.
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要重视乳腺癌的规范化治疗
乳腺癌已经成为我国女性常见的恶性肿瘤，我国乳腺癌患者的治疗涉及乳腺外科、普通外科、肿瘤内科、放疗科等很多科室，甚至一些中医科、妇幼保健院的医生也收治乳腺癌患者。全国各地乳腺癌的治疗水平和治疗效果相差甚大，究其原因，与治疗不规范有定关。规范乳腺癌的治疗，是亟待解决的问题。
关键词： 乳腺癌 分子分型 激素受体阳性 人类表皮生长因子阳性 三阴性乳腺癌 -
阿那曲唑对肥胖的激素受体阳性绝经后乳腺癌患者临床疗效及性激素水平的影响
目的 研究阿那曲唑对肥胖的激素受体阳性绝经后乳腺癌患者的临床疗效及性激素水平的影响.方法 选取96例肥胖的激素受体阳性绝经后乳腺癌患者,随机分为对照组(口服他莫昔芬)和观察组(口服阿那曲唑),每组48例.两组患者均于术前接受内分泌治疗,疗程12周.比较两组患者的治疗效果与治疗前后雌二醇、孕酮和睾酮水平以及不良反应情况.结果 观察组的有效率为58.33％明显高于对照组的37.50％ (P＜0.05).与治疗前相比,治疗后两组雌二醇、孕酮和睾酮水平均明显下降(P＜0.01),且观察组明显低于对照组(P＜0.01).对照组和观察组不良反应发生情况和不良反应率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 阿那曲唑用于术前治疗肥胖的激素受体阳性绝经后乳腺癌患者临床疗效明显,能有效调节患者性激素水平,不良反应轻微,临床应用前景良好.
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绝经后激素受体阳性乳腺癌新辅助内分泌治疗对比新辅助化疗的非劣性研究
目的:研究绝经后激素受体阳性乳腺癌新辅助内分泌治疗的有效率及安全性.方法:采用前瞻性非随机临床对照研究,将116例绝经后ER或PR≥50％、Her-2阴性的T23N.M.乳腺癌患者,非随机分人新辅助内分泌治疗组或新辅助化疗组,观察两组影像学、病理学有效率及用药安全性.结果:内分泌组客观有效率和临床获益率分别为81.43％,97.14％,化疗组为80.44％和98.12％,两组差异无统计学意义(P＞0.05);内分泌组的超声完全缓解(ultrasound complete response,uCR)和病理完全缓解(pathological complete response,pCR)率(15.72％,10.00％)高于化疗组(10.87％,6.52％),差异有统计学意义(P＜0.05);内分泌组不良反应发生率为11.43％,主要表现为较轻的颜面潮红及骨关节痛,而化疗组不良反应发生率为100％,且表现为较重的骨髓抑制及胃肠道反应,差异具有统计学意义(P＜o.05).结论:新辅助内分泌治疗与新辅助化疗对绝经后腋窝淋巴结阴性 lumial型乳腺癌的总体临床疗效无差异,但前者的uCR/pCR率高于后者,有显著性差异,且不良反应很少,是一种安全、有效、耐受性良好的治疗方案.
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依维莫司可用于治疗激素受体阳性的绝经后晚期乳腺癌患者
1 文献来源Baselga J,Campone M,Piccart M,et al.Everolimus in postmenopausal hormone-receptor-positive advanced breast cancer[J].N Engl J Med,2012,366(6):520-529.2 证据水平1b.
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21基因检测复发风险评分对激素受体阳性早期乳腺癌的治疗决策导向分析(附29例病例数据分析)
目的 初步分析21基因检测复发风险评分(recurrence score?,RS)对激素受体阳性早期乳腺癌的治疗决策导向作用.方法 2016年1月至2017年1月于江门市中心医院普通外科住院并行手术治疗的激素受体阳性早期乳腺癌患者29例,按照21基因检测复发风险评分结果分成低危组与中/高危组,比较其临床病理特征及评分前后的治疗决策.结果 在患者的临床特征与RS复发分数的关联性分析中提示,复发风险分组与年龄、绝经状态、肿瘤直径、病理组织学分级及脉管癌栓等均无明显相关,而与Ki?67的表达(P=0.027)有关.在行21基因检测前,共有18例(62.0%)患者推荐内分泌治疗联合辅助化疗;公布RS复发分数后,11例(37.9%)患者被推荐改变为单纯内分泌治疗,7例(24.1%)患者仍建议行辅助化疗(McNemar's test,P=0.001).结论对于激素受体阳性早期乳腺癌患者,增加21基因检测并计算复发风险评分能显著改变治疗决策,降低不必要的辅助化疗的比例.
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阿那曲唑和他莫昔芬治疗激素受体阳性绝经后转移性乳腺癌的疗效和安全性对比
目的 比较阿那曲唑与他莫昔芬治疗激素受体阳性绝经后转移性乳腺癌[HR(+)MBC]的疗效和安全性.方法 本次研究对象为在我院诊治的80例HR(+)MBC患者,选取时间段为2016年1月—2018年1月,随机分为各40例的阿那曲唑组与他莫昔芬组,比较两组临床疗效及安全性差异.结果 治疗3个月后,阿那曲唑组的临床缓解率(92.50％)优于他莫昔芬组(72.50％),性激素E2、LH、P水平低于他莫昔芬组,T水平高于他莫昔芬组(P<0.05);治疗期间,两组患者的不良反应发生率(30.00％、25.00％)比较无统计学意义(P>0.05).结论 阿那曲唑治疗HR(+)MBC效果确切,有利于调节机体性激素水平,减慢癌症进展,对于提高患者的生存质量有重要意义.
