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重新评价克罗米芬在促排卵治疗中的作用
克罗米芬(CC)是第一个用于诱导排卵的药物,对于无排卵性不孕症的治疗具有里程碑意义.经口给药、安全、价格低廉等特点使CC明显优于其他需注射给药、价格昂贵的促排卵药物.但CC治疗中出现的高排卵率(60%~90%)、低妊娠率(10%~40%),以及部分患者对CC治疗的抵抗一直困扰着人们.随着新的促排卵药物的出现,人们开始重新评估CC在促排卵中的作用:CC用于无排卵性不孕症治疗的有效性如何?可以有那些改进?CC是否仍然是一线促排卵药物？
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雄激素对卵泡发育影响的双重性
卵泡生长发育受到内分泌、旁分泌和自分泌等因素的严格调控,其中雄激素在卵泡的募集和发育中起重要作用.但是雄激素对卵泡发育的影响犹如一把双刃剑,其作用是双重的.低剂量的雄激素可以促进卵泡的启动募集使得更多卵泡从储备池进入生长发育池,并作用于窦前卵泡和小窦卵泡上的雄激素受体促进卵泡膜间质细胞和颗粒细胞增生,减少卵泡的凋亡和闭锁.如果雄激素水平过高则会起相反的作用,在一些高雄激素疾病如多囊卵巢综合征中,过高的雄激素会抑制卵泡的选择性生长,诱导卵泡发生凋亡和闭锁,终导致排卵功能障碍.
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多囊卵巢综合征
在鹿特丹ESHRE/ASRM主办的多囊卵巢综合征(PCOS)协调会上,专家们同意,如果妇女有下列三项中的两项即可诊断PCOS:(1)排卵少或不排卵;(2)有高雄激素血症的临床和生化特征;(3)超声检查有多囊性卵巢.PCOS确切的病理生理尚不清楚.常见有促性腺激素紊乱导致不排卵和高雄激素血症.近年来,有越来越多的证据显示胰岛素抵抗可能在其中起重要的作用.PCOS可能表现有不同的症状,包括月经不规律、闭经、多毛或其他高雄激素血症的多种症状和不育.对PCOS患者的处理取决于存在的症状和对生育的要求.有月经不规律的妇女应采用复合口服避孕药或孕激素治疗.合并不育,应考虑诱导排卵.如果肥胖,应建议减肥.部分妇女在成功减肥后会有排卵,减肥也将使诱导排卵药物更为有效.PCOS中诱导排卵的一线药物为克罗米酚;如果克罗米酚不能诱导排卵,可试用胰岛素增敏剂如二甲双胍加克罗米酚;再不排卵,应当使用人促性腺激素.PCOS患者通常对促性腺激素非常敏感,卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠的危险性高.在对克罗米酚无反应的妇女中,腹腔镜下卵巢打孔也是有效的.对主要表现多毛,有多种药物可以应用如环丙孕酮和安体舒通.有关P COS长期患者可能合并内膜癌、糖尿病、高血压和心血管疾病的危险.采用适当的方法和处理对PCOS妇女进行长期的随诊是必要的.
关键词： 多囊卵巢综合征 -
澳门、香港、内地--生殖健康研讨会会议纪要
由澳门妇产科学会和北京<生殖医学杂志>编委会主办、香港大学妇产科协办的澳门、香港、内地一生殖健康研讨会于2004年5月29～31日在美丽的南海之珠澳门举行.
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第二届全国不育症研讨会会议纪要
2007年3月23～25日,由《生殖医学杂志》编辑委员会主办的第二届全国不育症研讨会在浙江温州隆重举行.本次会议是继1994年在温州召开的第一届全国不育症研讨会以来的又一次全国性盛会,旨在展示近十余年来我国生殖医学领域新进展,交流经验和探讨不育症的规范化诊治等问题.
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多囊卵巢综合征相关病因及临床研究——来自山东大学生殖医学中心的报告
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女常见的内分泌疾病.目前,与该病相关的一些关键因素,如流行病学、病因学、病理生理学、诊断和治疗等尚不十分清楚.本文旨在介绍近年来山东大学从基础到临床开展的PCOS相关系列研究.
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多囊卵巢综合征伴无排卵不育的治疗
多囊卵巢综合征(PCOS)是无排卵不育常见的原因.高胰岛素血症及高雄激素血症与无排卵有关. 生活方式调整,降低体重、采用胰岛素增敏剂二甲双胍和(或)口服避孕药可改善病理状况,或与其他药物合用诱导排卵.克罗米芬(CC)仍是促排卵的一线药物,如果失败可采用低剂量促性腺激素.芳香化酶抑制剂有可能在未来替代CC.腹腔镜下卵巢打孔术是诱导排卵的另一种方法.也可选择超声下经阴道小卵泡穿刺术治疗耐CC的PCOS不育患者.当所有方法失败,采用体外受精-胚胎移植可取得良好效果.结论:无排卵不育的PCOS患者经积极治疗多数能获得成功.
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达英-35抗雄治疗后抑郁情绪变化2例并文献复习
一、临床资料病例1 28岁,孕0产0.因月经稀发于2009年6月9日就诊.患者既往身体健康,性格开朗.家族成员中无精神疾病患者.入院查体:体重指数(BMI)20.3 kg/m2,面部无痤疮,后背可见痤疮,乳周、脐下有长毛.妇检无异常.辅助检查:血脂、血糖及盆腔超声子宫无异常,双侧卵巢呈多囊样改变.诊断为多囊卵巢综合征.
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青春期多囊卵巢综合征诊治共识
对于青春期女性的多囊卵巢综合征(PCOS),目前国内外尚无公认的统一诊断标准,且治疗方案的选择也不尽相同.为使国内各级妇产科医师更好地诊治和管理青春期PCOS患者,更新知识,并与国际接轨,国内该领域的专家在参考国外相关共识及指南后,结合我国的具体情况,编写了“青春期多囊卵巢综合征诊治共识”,以改变临床医生对PCOS的传统认识,达到规范诊断和治疗青春期PCOS患者的目的.
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分泌型卷曲相关蛋白家族成员在多囊卵巢患者不同成熟度卵母细胞周围的卵丘颗粒细胞中的基因表达
目的 探讨在多囊卵巢综合征(PCOS)患者与非PCOS患者中,分泌型卷曲相关蛋白(sFRPs)家族成员基因在不同成熟度卵母细胞周围的卵丘颗粒细胞上的表达差异. 方法 收集27例接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗的不育女性患者(其中11例PCOS患者,16例非PCOS患者),通过控制性促排卵治疗后,采用标准长方案促排卵,经阴道超声引导下穿刺取卵后,获得共198枚卵丘-卵母细胞复合体(PCOS患者98枚,非PCOS患者100枚);采用机械剥离法获取卵丘颗粒细胞,根据卵母细胞成熟度不同,将对应的卵丘颗粒细胞分为4组:非PCOS患者成熟卵母细胞周围的颗粒细胞组(CCN-MⅡ),非PCOS患者非成熟卵母细胞周围的颗粒细胞组(CCN-MⅠ+GV),PCOS患者成熟卵母细胞周围的颗粒细胞组(CCP-MⅡ)和PCOS患者非成熟卵母细胞周围的颗粒细胞组(CCP-MⅠ+GV).通过实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)技术检测部分sFRPs家族基因成员(sFRP1、sFRP2、sFRP3、sFRP4、sFRP5)在PCOS及非PCOS患者不同成熟度卵母细胞周围的卵丘颗粒细胞上的表达情况. 结果 (1)PCOS患者中,在未成熟卵母细胞周围的颗粒细胞中sFRP4的表达显著高于在成熟卵母细胞周围的颗粒细胞中的表达,即sFRP4在CCP-MⅠ+GV组表达高于CCP-MⅡ组[(7.80±1.21) vs.(1.00±0.00)](P＜0.05);(2)在非PCOS患者中,sFRPs家族成员sFRP4和sFRP5在不同成熟度卵泡母细胞周围的卵丘颗粒细胞中表达变化显著,CCNMⅠ +GV组中的表达量均显著高于CCN-MⅡ组[sFRP4 (7.04±1.30)vs.(1.00±0.00)](P＜0.05)和[sFRP5(2.84±0.73)vs.(1.00±0.00)](P＜0.05);(3)sFRP4的表达在PCOS及非PCOS患者间成熟卵母细胞对应的颗粒细胞组间均无显著性差异. 结论 在PCOS患者中,仅sFRP4在卵丘颗粒细胞上的表达与卵母细胞的成熟度相关;而在非PCOS患者中,sFRP4和sFRP5的表达均与卵母细胞的成熟度相关,其表达量随卵母细胞成熟而降低.
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吡格列酮联合克罗米芬在多囊卵巢综合征治疗中的应用
目的 研究吡格列酮联合克罗米芬在多囊卵巢综合征治疗中的应用效果.方法 按照随机分号法将我院2014年1月至2015年12月诊治的110例多囊卵巢综合征患者均分为两组,每组各55例.观察组患者采用吡格列酮联合克罗米芬治疗(单号),对照组患者单纯采用吡格列酮治疗(双号),对比两组患者的总有效率和激素水平变化.结果 观察组患者痊愈24例,显效19例,有效9例,无效3例,临床治疗总有效率为94.55％,对照组痊愈17例,显效15例,有效12例,无效11例,总有效率80.00％,观察组患者的临床总有效率明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗前两组患者的黄体生成激素、卵泡刺激素、泌乳素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组患者的黄体生成激素、卵泡刺激素、泌乳素水平分别为(19.52±2.46)U·L-1、(8.42±1.23)U·L-1、(11325.45±998.03)mIU·L-1,对照组患者黄体生成激素、卵泡刺激素、泌乳素水平分别为(29.41±3.01)U·L-1、(10.26±1.86)U·L-1、(14251.33±1033.03)mIUoL-1,治疗后两组患者各项指标都明显下降,与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组的下降幅度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组的患者满意度为98.18％,显著高于对照组的87.27％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在多囊卵巢综合征患者开展治疗的过程中,应用吡格列酮联合克罗米芬进行治疗,疗效显著,值得临床推广应用.
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二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床效果观察
目的 评价二甲双胍治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效与安全性.方法 选择2014年1月至12月我院门诊收治的PCOS患者122例为研究对象,随机分为对照组和观察组,各61例,对照组严格控制饮食,给予达英-35治疗,观察组在此基础上联合盐酸二甲双胍.结果 治疗后,观察组患者体重下降率、BBT总双相周期律、症状消失/基本消失率高于对照组;治疗后观察组与对照组LH/FSH、T、FINS低于治疗前,观察组LH/FSH、FINS低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);观察组出现7例与二甲双胍有关的不良反应,但患者可耐受.结论 二甲双胍治疗PCOS,可增强疗效,改善症状,降低血脂紊乱发生风险,但存在不良反应,因此须提高合理用药水平.
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来曲唑、他莫昔芬和氯米芬治疗多囊卵巢综合征不孕的临床疗效观察
目的 探讨来曲唑、他莫昔芬、氯米芬治疗多囊卵巢综合征不孕的临床治疗效果.方法 选取我院收治的120例多囊卵巢综合征不孕患者作为研究对象,随机将其分为A组、B组、C组,各40例.A组患者给予来曲唑治疗,B组患者给予他莫昔芬治疗,C组患者给予氯米芬治疗.比较三组患者治疗前后的E2、LH、FSH水平,并对患者进行为期1年的随访,统计三组患者的受孕率、OHSS发生率.结果 经治疗,三组患者的E2、LH、FSH均明显降低(P＜0.05),C组E2、LH、FSH高于A组、B组(P＜0.05).随访1年发现,C组的受孕率低于A组和B组(P＜0.05);三组患者的OHSS发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在多囊卵巢综合征所致不孕症的妇女中,来曲唑、他莫昔芬治疗效果显著优于氯米芬,且安全性高.
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多囊卵巢综合征不孕症患者运用达英-35、维生素E联合治疗的效果观察
目的 研究多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者运用达英-35、维生素E联合治疗的临床效果.方法 以164例多囊卵巢综合征不孕症患者为研究对象,分为研究组和对照组,对照组患者单独应用达英-35治疗,研究组患者应用达英-35联合维生素E治疗,比较两组患者的激素水平变化及自然妊娠情况.结果 两组患者治疗后的LH、T、LH/FSH比值均有明显的降低(P＜0.05),FSH水平无显著变化(P＞0.05);治疗后,两组患者的激素水平比较差异不显著(P＞0.05).研究组自然妊娠率(18.3％)高于对照组(7.3％),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 达英-35联合维生素E治疗多囊卵巢综合征不孕症患者,可以较好的改善患者的激素水平,提高自然妊娠率.
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枸橼酸氯米芬联合盐酸二甲双胍片治疗多囊卵巢综合征36例临床疗效分析
目的 探讨枸橼酸氯米芬联合盐酸二甲双胍片治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效.方法 将72例PCOS患者随机分为对照组和观察组,各36例.对照组患者口服枸橼酸氯米芬胶囊治疗,观察组患者口服枸橼酸氯米芬胶囊联合盐酸二甲双胍片治疗,两组均连续服用5d.比较两组患者的排卵效果.结果 观察组患者的成熟卵泡数、促卵泡激素水平、妊娠率及排卵率、单卵泡排卵率均明显优于对照组(P＜0.05).结论 枸橡酸氯米芬联合盐酸二甲双胍片治疗多囊卵巢综合征,疗效确切,值得临床应用及推广.
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二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征临床疗效
目的 观察二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效.方法 将80例PCOS患者按照随机数字表法分为联合组与单药组,各40例,联合组予二甲双胍联合达英-35治疗,单药组单纯予达英-35治疗,比较两组临床各指标变化及受孕情况.结果 两组治疗后T、LH/FSH、FBS、FINS均有明显改善(P<0.05),而联合组T、LH/FSH、FINS均明显低于单药组(P<0.05);联合组治疗前、后BMI变化量明显高于单药组(P<0.05),自然排卵率、自然受孕率均明显高于单药组(P<0.05),两组促排治疗后受孕率无明显差异(P>0.05).结论 二甲双胍联合达英-35治疗PCOS疗效确切,可有效改善内分泌失调,促进自然排卵,提高自然受孕机会,值得临床推广.
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达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征后促排卵效果观察
目的 对达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征后促排卵效果进行观察.方法 选择我院收治的多囊卵巢综合征患者120例,并随机分为观察组和对照组,每组60例.观察组患者采用达英-35联合二甲双胍进行治疗,对照组仅使用达英-35进行治疗,对两组患者在治疗后的性激素水平及促排卵结局等进行比较.结果 治疗后,观察组患者周期取消率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率显著低于对照组,妊娠率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、黄体生成素(LH)激素水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 使用达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征后,在促排卵方面取得了良好的效果,可使患者的激素水平、排卵情况得到有效改善,具有临床推广的价值.
关键词： 达英-35联合二甲双胍 多囊卵巢综合征 促排卵 -
二甲双胍联合达英-35对多囊卵巢综合征患者促排卵的效果分析
目的 观察和分析二甲双胍联合达英-35对多囊卵巢综合征(PCOS)患者的促排卵效果.方法 选取100例PCOS患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组50例,对照组患者给予常规促排卵治疗,观察组患者在对照组基础上加用二甲双胍联合达英-35治疗.对两组患者治疗前、后的血清黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、LH/FSH、睾酮(T)、空腹胰岛素(INS)等激素水平进行检测和比较,并对两组患者的排卵率、妊娠率和先兆流产率等疗效指标进行观察和比较.结果 观察组患者的血清LH、LH/FSH、T、INS水平均较治疗前显著降低,而FSH水平较治疗前显著升高(P<0.05),且治疗后观察组患者的血清LH、FSH、LH/FSH、T、INS水平均优于对照组(P<0.05).观察组患者的排卵率和妊娠率显著高于对照组,先兆流产率显著低于对照组(P<0.05).结论 应用二甲双胍联合达英-35治疗PCOS,可显著改善患者的激素水平及促进排卵功能,有助于治疗由PCOS引起的不孕症.
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补肾健脾汤治疗多囊卵巢综合征临床效果和不良反应率观察
目的:研究并分析补肾健脾汤治疗多囊卵巢综合征临床效果和不良反应率.方法:本次研究共选取于2016年10月至2018年10月我院收治的80例多囊卵巢综合征患者作为研究对象,并依据完全随机方式将患者分为对照组40例并接受西药治疗以及实验组40例并接受西药联合补肾健脾汤治疗,对比两组患者的治疗效果和不良反应率.结果:治疗实施后,实验组患者治疗总有效率高于对照组患者,比较差异有统计学意义(P小于0.05);实验组患者治疗后不良反应率低于对照组患者,比较差异有统计学意义(P小于0.05).结论:补肾健脾汤治疗多囊卵巢综合征效果良好,能够显著实现预期治疗目标,并且不良反应率极低,可临床推广.
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胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征的临床效果研究
目的:观察和分析胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征的临床治疗效果.方法:从2016年2月到2018年2月到本院诊治的所有多囊卵巢综合征患者当中随机选取其中的88例作为本次的观察研究对象,按照数字随机法将这46例患者平均分为各23例的对照组和观察组两组;对照组给予枸橼酸氯米芬和戊酸雌二醇、妈富隆进行治疗,观察组治疗则在对照组的基础上实施胰岛素增敏剂治疗;治疗后,观察两组患者的临床治疗总有效率.结果:观察组和对照组两组患者的临床总有效率分别为86.96％和69.56％,存在显著差异,P＜0.05,差异具有统计学意义.结论:本研究显示通过胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征可改善和提高疾病的临床治疗效果,具临床推广意义和价值.
