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大豆异黄酮防治绝经后骨质疏松症的研究进展
绝经后妇女约有25%患骨质疏松症,雌激素替代疗法(ERT)虽能够有效防治绝经后骨质疏松症,但惧于其毒副作用,例如阴道出血及与增加患乳腺癌的危险性等,为许多妇女所不能接受.植物雌激素,如大豆异黄酮带有两个或三个羟基和芳香环,与雌激素结构相似,在组织中能够与雌激素受体结合,具有弱类雌激素样作用,被认为是雌激素的天然替代品,引起了人们极大的关注.
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维生素K2与绝经后骨质疏松症
绝经后骨质疏松症(postmenapausal osteoporosis,PMO)是以雌激素水平下降致骨代谢高转换,从而使破骨细胞(osteoclast,OC)及骨小梁丢失增多,骨折风险增高为主要特征的常见骨科疾患,居代谢性骨病第1位,目前尚无安全有效的根治方法.为此,国内外学者不断探索,近年来试图采用维生素K2(Vitamin K2,VK2)防治PMO,并取得相当进展,现综述如下.
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加味补肾壮筋汤颗粒剂对去卵巢骨质疏松大鼠血清NO、SOD及MDA的影响
目的:探讨去卵巢骨质疏松大鼠血清中NO、SOD、MDA的变化及中药加味补肾壮筋汤颗粒剂对其的影响.方法:选用6月龄清洁级Wistar雌性大鼠45只,随机分为正常对照组、模型组和中药组,每组15只.模型组和中药组行双侧卵巢切除术,术后正常对照组及模型组分别给予生理盐水6.7ml·kg-1·d-1,中药组给予加味补肾壮筋汤颗粒混悬液6.7 ml·kg-1·d-1,分别于造模前及造模后3个月进行血清NO、SOD、MDA含量的测定.结果:造模后3个月模型组血清中NO和SOD含量明显低于正常对照组,MDA含量明显高于正常对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05);而使用加味补肾壮筋汤颗粒剂3个月后血清中NO和SOD的含量明显升高,MDA含量明显降低,且差异与模型组比较有统计学意义(P＜0.05).结论:血清中NO、SOD、MDA可能参与了绝经后骨质疏松症的病理进程,而加味补肾壮筋汤颗粒剂可以调节血清中NO、SOD、MDA含量,这可能是其防治骨质疏松症的机制之一.
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健骨颗粒对骨质疏松模型大鼠垂体-肾上腺轴的影响
目的:从垂体-肾上腺轴角度探讨健骨颗粒治疗Ⅰ型原发性骨质疏松症的作用机制.方法:通过切除SD大鼠双侧卵巢建立Ⅰ型原发性骨质疏松模型,随机分成3组,分别喂服健骨颗粒、骨松宝和生理盐水.用药12周后处死取材,检测血清皮质醇(COR)浓度,取脑垂体行ACTH细胞免疫化学染色(S-P法)并形态计量,肾上腺行HE染色.结果:切除卵巢12周后大鼠出现骨质疏松,血清COR浓度以及垂体ACTH阳性细胞数和染色面积均明显高于假手术组(行腹部切口,但不切除卵巢).用药12周后健骨颗粒组血清COR水平、垂体ACTH阳性细胞数和染色面积均较生理盐水组降低或减少.结论:补肾健脾中药健骨颗粒可有效调节去卵巢骨质疏松模型大鼠垂体-肾上腺轴的病理变化和功能状态,抑制雌激素水平降低后的异常骨吸收.
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中药骨康预防去势大鼠骨质疏松症的血清IL-6、E2和BGP含量的影响
目的探讨补肾活血类中药骨康预防去势大鼠骨质疏松症的作用.方法本实验研究建立了切除卵巢诱发绝经后骨质疏松症的清洁级SD大鼠模型,运用随机对照分组原则,以血清IL-6、E2和BGP含量指标,观察骨康预防去势大鼠骨质疏松的作用.结果给药4个月后各组大鼠血清雌二醇含量差异有显著性意义,各组均明显高于模型组,正常组、骨康组、阳性组比较无明显差异.各组大鼠血清骨钙素含量差异有显著性意义,各组均明显高于模型组,骨康组明显高于正常组,而阳性组又明显高于骨康组.各组大鼠血清IL-6在给药后4个月差异有显著性意义,各组均明显低于模型组.结论骨康能有效提高去势大鼠体内雌二醇、骨钙素含量,降低体内IL-6含量,具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用.
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补肾健脾活血方对去卵巢大鼠骨组织TNF-α表达的影响
目的观察复方中药补肾健脾活血方对绝经后骨质疏松症大鼠模型骨组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达的影响.方法将84只大鼠随机分为正常组、假手术组、模型组、中药对照组、西药对照组、补肾健脾活血方大、小剂量组共7组,采用卵巢切除的方法建造绝经后骨质疏松症动物模型,灌药90 d后取腰椎骨用免疫组化的方法检测TNF-α的表达.结果补肾健脾活血方能明显减少TNF-α表达的阳性细胞数,其作用强于单纯补肾中药和西药治疗,并且与剂量呈正相关.结论补肾健脾活血方通过影响细胞因子TNF-α的表达来减少骨吸收.
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房定亚教授从冲任论治绝经后骨关节炎经验
介绍全国著名老中医房定亚教授治疗绝经后骨关节炎的经验.方法 作为房定亚教授的在读临床学位博士生,采取跟师临诊、学术访谈、难点答疑、导师指正学习体会等方式,在查阅中西医对绝经后骨关节炎的认识和诊疗现状文献基础上,将房定亚教授对绝经后骨关节炎的病机认识和临床诊治经验进行整理和分析总结.结果与结论 房师认为冲任二脉经气亏虚为绝经期后骨关节炎的基本病机.二仙汤是治疗绝经后骨关节炎的基础方,根据绝经后骨关节炎累及的主要病位、证型、症状的不同,尚需采取不同的加减变化.
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广州社区470例围绝经期及绝经后妇女骨骼健康状况分析
目的:了解广州社区围绝经期及绝经后妇女骨骼健康状况.方法:对广州2个代表社区470例围绝经期及绝经后妇女采用UBIS5000型超声骨密度/骨质量测定仪对右跟骨的骨密度进行测定,并通过问卷调查了解相关影响因素.结果:骨质疏松发生率为9.4%,绝经后妇女为未绝经妇女的3.9倍.绝经后5-10年内发生率高,其次为绝经10年以上,绝经后5年内相对较低.结论:骨质疏松发生率比国内其他地区的相关报道低,且各年龄段骨质疏松发生率均比国内相关报道低.可能与地区气候、经济、饮食及文化背景的差异有关.
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豚鼠绝经后肾虚型原发性骨关节炎模型的建立
目的:探索3、5月龄Hartlev豚鼠去除卵巢能否建立病证结合的绝经后肾虚型原发性骨关节炎(POA)模型.方法:将59只7周龄Hartlev雌性豚鼠,抽取5只作为正常组,其余分为3、5月龄组,分别随机抽取5只作为对照组,然后随机分为去势组和假手术组.通过观察豚鼠大体状况和检测血清环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)水平及其比值变化验证肾虚;通过连续观察阴道脱落细胞动情周期的变化和检测血清雌二醇(E2)的浓度验证绝经,通过豚鼠膝关节大体观和石蜡切片的组织学镜检及相应评分表半定量评分验证POA.结果:3、5月龄去势组都出现一系列肾虚表现,并且血清E2、cAMP降低,cGMP升高,cAMP/cGMP显著降低,且5月龄去势组更为突出;阴道脱落细胞涂片显示,3、5月龄去势组动情周期消失且E2水平显著降低;大体观及镜检显示仅5月龄去势组表现出明显的早中期OA变化,且相应的评分也支持这一结果.结论:3、5月龄去势组均可建立绝经后肾虚型POA病证结合模型,但5月龄更佳.
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穴位埋线对绝经后女性骨代谢、自由基水平的影响及安全性评价
目的:对比穴位埋线与药物对绝经后女性骨代谢、自由基水平的影响及其安全性.方法:将65例绝经后女性随机分配至埋线组(33例)和药物组(32例).埋线组以三阴交、肾俞、关元为主穴,辅以随证配穴,每2周埋线1次;药物组口服妇复春胶囊,每天1次,每次2粒.两组均以3个月为一观察疗程,均在疗程开始当天及疗程结束的当天,进行症状体征评分及抽取患者肘静脉血做相关指标检测,同时,在1个疗程结束后对穴位埋线疗法的安全性进行评价;另选择月经周期规则的正常育龄女性28例,仅做排卵期性激素检测.结果:①埋线组总有效率为93.9%(31/33),药物组为96.9%(31/32),两组间疗效差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组骨钙素(BGP)、降钙素(CT)、甲状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶(AKP)含量较治疗前均降低(P<0.05,P<0.01);②两组绝经妇女血清雌二醇(E2)含量均较正常育龄女性明显降低(均P<0.001),经治疗后,两组E2含量皆有明显增加(P<0.05,P<0.01),埋线组该作用弱于药物组(P<0.05),但埋线组较药物组不良反应发生率低(P<0.05);③埋线组治疗前后超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)比较,差异显著,SOD水平较治疗前显著上升(P<0.01),MDA水平较治疗前显著下降(P<0.001).结论:穴位埋线能提高绝经后女性的低雌激素水平,安全性好,能调节绝经后女性的骨代谢、自由基水平,从而对绝经后包括骨质疏松症在内的退化性疾病及延缓衰老的进程具有积极的防治意义.
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针刺加TDP对绝经后肝肾亏虚证患者雌激素及骨代谢的影响
目的:观察针刺加TDP治疗绝经后肝肾亏虚证患者的临床疗效并探讨其作用机制.方法:将112例患者随机分为针刺组、西药组,每组各56例.针刺组采用针刺配合TDP照射,穴取肾俞、命门、关元为主,每日1次;西药组口服乙炔雌二醇戊醚(维尼安)每月2次,谷维素每日3次.两组均治疗3个月后评定疗效,并观察治疗前后患者雌激素、骨密度及子宫内膜的变化.结果:针刺组总有效率94.6%优于西药组的75.0%(P<0.01);在升高骨密度、减少子宫内膜厚度方面针刺组优于西药组(P<0.05,P<0.01);在降低血清促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)及升高雌二醇(E_2)水平方面西药组优于针刺组(均P<0.01).结论:针刺加TDP治疗绝经后肝肾亏虚患者临床疗效显著,可升高骨密度,减少子宫内膜厚度,对雌激素水平有明显的调节作用.
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温针灸对绝经后骨质疏松症患者骨密度及生化指标的影响
目的:比较温针灸与药物治疗骨质疏松症的疗效,探讨温针灸的作用机制.方法:将40例患者随机分为针灸组和药物组,各20例.针灸组穴取大杼、肝俞、肾俞、足三里、阳陵泉等,予温针灸治疗,隔日1次,治疗45次;药物组口服维丁钙片,连续3个月.观察两组治疗前后的骨密度(BMD)及雌二醇(E2)、骨钙素(BGP)和尿钙/尿肌酐比值(Ca//Cr)的变化及临床疗效.结果:治疗后,针灸组各部位的BMD均较治疗前明显提高(P<0.05,P<0.01),药物组治疗后BMD无明显提高(P>0.05),两组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗后E2水平均较治疗前明显增高(P<0.01),但两组间无明显差异(P>0.05);两组治疗后BGP均较治疗前明显降低(P<0.01),且针灸组较药物组降低更明显(P<0.05);针灸组治疗后Ca/Cr比值较治疗前明显降低(P<0.05),与药物组治疗后差异有统计学意义(P<0.01).针灸组临床控制率为35.0%,药物组为5.0%,针灸组疗效优于药物组(P<0.01).结论:温针灸治疗骨质疏松症疗效优于口服维丁钙片,有提高激素水平、延缓骨丢失的作用,是防治绝经后骨质疏松的有效方法.
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头针治疗崩漏38例
崩漏是妇科临床上较常见的一种疾病,治疗比较棘手.笔者单纯采用头针治疗崩漏38例,收到较好疗效,现总结如下.1一般资料38例患者为已婚妇女,年龄22～55岁;病程短7天,长3年.其中生育期妇女24例,更年期妇女11例,绝经后3例.全部病例经妇科检查及B超检查,3例合并子宫肌瘤(肌瘤直径小于4 cm),2例合并卵巢囊肿(囊肿直径小于3 cm),其余无器质性病变.患者表现为不规则阴道流血,流血时间大于7天,经量约200 mL,其中16例不同程度用中西药治疗,如丙酸睾丸酮、止血药及中药"宫血宁"等药,疗效不明显.
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分期穴位埋线治疗肝肾不足型绝经后骨质疏松症
目的:寻找肝肾不足型绝经后骨质疏松症的较佳治疗方法.方法:将105例患者随机分为观察组、对照组A和对照组B,每组35例.对照组A口服碳酸钙D3咀嚼片,对照组B口服碳酸钙D3咀嚼片和仙灵骨葆胶囊.观察组采用口服碳酸钙D3咀嚼片配合穴位埋线治疗,急性期穴取肾俞、肝俞、夹脊、委中等,缓解期取肾俞、肝俞等.半月1次,均治疗6个月.比较各组患者疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、骨密度、血清雌二醇(E2)的变化和临床疗效.结果:治疗3、6个月后各组VAS疼痛积分均较治疗前明显下降(均P<0.01),观察组、对照组B较对照组A的VAS疼痛积分下降明显(均P<0.001),观察组较对照组B下降更显著(均P<0.001).治疗6个月后,观察组与对照组B的腰椎骨密度、血清E2含量与治疗前有显著提高(均P<0.01);治疗后组间比较,观察组与对照组B骨密度均优于对照组A(P<0.01,P<0.05).观察组血清E2水平高于对照组B、对照组A(均P<0.001),对照组B优于对照组A(P<0.001).观察组总有效率91.4%(32/35)优于对照组A(57.1%,20/35),对照组B(82.9%,29/35)亦优于对照组A.结论:穴位埋线配合口服碳酸钙D3咀嚼片可减轻肝肾不足型绝经后骨质疏松症患者疼痛程度,提高患者的骨密度与血清E2水平,是一种较优方法.
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鲑鱼降钙素穴位注射治疗绝经后骨质疏松症:随机对照研究
目的:验证鲑鱼降钙素穴位注射治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效.方法:将90例绝经后骨质疏松症患者随机分为3组,每组30例.穴注组穴取双侧肾俞、足三里,将100 U(1 mL)鲑鱼降钙素配0.9％氯化钠注射液至4 mL,每穴注射1 mL;空白组穴取双侧肾俞、足三里,每穴注射0.9％氯化钠注射液1 mL;肌注组予鲑鱼降钙素100 U臀大肌肌内注射.3组患者均2天治疗1次,共治疗2个月.检测患者治疗前后骨密度值(BMD)、骨源性碱性磷酸酶(NBAP)、Ⅰ型胶原C末端肽(CTX)、尿钙/肌酐(Ca/Cr)以及骨质疏松症症状评分.结果:3组患者治疗后NBAP、腰椎BMD高于治疗前(均P＜0.05),CTX、尿Ca/Cr及症状评分低于治疗前(均P＜0.05);治疗后,穴注组NBAP为(32.7±2.5) μg/L,高于空白组、肌注组(均P＜0.05);穴注组CTX下降至(239.7±63.6) μmmol/L,尿Ca/Cr下降至0.525±0.274,两者均明显低于空白组和肌注组(均P＜0.05);治疗后,穴注组腰椎BMD为(0.731±0.062)g/m2,高于空白组和肌注组(均P＜0.05);治疗后穴注组症状评分为5.2±0.6,低于空白组和肌注组(均P＜0.05).结论:鲑鱼降钙素足三里、肾俞穴位注射治疗绝经后骨质疏松症疗效显著,能够刺激成骨细胞活性,抑制破骨细胞的骨吸收.
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电针对去卵巢骨质疏松大鼠骨代谢生化指标及肿瘤坏死因子-α和骨胶原代谢生化指标的影响
目的:探讨电针治疗绝经后骨质疏松症的可能作用机制.方法:采用60只6月龄雌性SD大鼠,切除双侧卵巢后饲养90 d,造成实验性骨质疏松症动物模型,然后随机分成模型对照组(不做任何针刺治疗)、常规取穴组(针刺“脾俞”“胃俞”“肾俞”“气海俞”)、补益电针组(针刺“关元”“足三里”穴)、通瘀电针组(针刺“肾俞”“膈俞”“大杼”穴)、补益通瘀组(针刺“关元”“足三里”“肾俞”“膈俞”“大杼”穴)5组,每组12只,电针治疗每天1次,每次30 min,连续治疗6d后休息1d,共治疗12周.采用酶联免疫法检测肿瘤坏死因子(TNF-α),放射免疫法测定雌二醇(E2)、骨钙素(BGP)及Ⅰ型前胶原羧基末端前肽(PICP)、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(ICTP),对硝基苯酚磷酸盐法测定碱性磷酸酶(ALP),全自动生化分析仪测定尿钙(Ca)、磷(P)、脱氧吡啶啉(DPD)、肌酐(Cr).结果:与模型对照组比较,所有电针组尿DPD/Cr、Ca/Cr、血清ALP、BGP及TNF-α、ICTP值均显著降低(均P＜0.01),血清E2、PICP值均显著升高(均P＜0.01)；与补益通瘀组比较,另外3个电针组的尿DPD/Cr、Ca/Cr比较差异无统计学意义(均P＞0.05),血清ALP、BGP及TNF-α、ICTP值均显著升高(均P＜0.01),血清E2、PICP值均显著降低(均P＜0.01).结论:电针能够使绝经后骨质疏松症模型大鼠尿DPD/Cr、Ca/Cr、血清ALP、BGP及TNF-α、ICTP值显著降低,血清E2、PICP含量显著升高,且“补益通瘀电针法”效果明显优于其他针刺方法.
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健脾活血补肾方治疗绝经后骨质疏松症38例
目的 应用健脾活血补肾法治疗绝经后妇女骨质疏松症患者,分析健脾活血补肾方的临床疗效.方法 将76例绝经后骨质疏松症患者随机分为健脾活血补肾方治疗组(38例)和阿仑膦酸钠片对照组(38例).观察两组的镇痛效果、骨密度及骨代谢的生化标志物.结果 两组治疗后与治疗前比较PPT值都升高,治疗组有显著意义(P＜0.05),而对照组无显著性差异(P＞0.05);两组治疗后比较,治疗组显著高于对照组(P＜0.05);两组BMD治疗后与治疗前比较均明显提高(P＜0.05或P＜0.01),治疗后两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后与治疗前比较PINP及S-CTX明显改善(P＜0.05或P＜0.01);两组治疗后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 健脾活血补肾方能较好的提高绝经后妇女骨质疏松症患者的骨密度,有很好预防骨折作用,临床疗效较好,值得推广应用.
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补肾健脾汤合雌二醇治疗绝经后诸证30例
目的 探讨绝经后诸证的临床治疗方法.方法 选择2012年7月1日至9月30日来就诊的绝经后患者60例,随机分为中西医组和西医组各30例,中西医组使用自拟方补肾健脾汤--薏苡仁20g,山药20g,枸杞子15g,大米50g,每日1付,4倍水,熬成约500mL,早晚2次分服;同时服用戊酸雌二醇片1mg,每晚1次,共3月,后半月加服安宫黄体酮片8mg,每晚1次,共2周.西医组仅用雌孕激素,方法同上.两组疗程均为3个月.结果 两组治疗后,中西医组较西医组症状缓解彻底,精神、体质明显改善(P＜0.01);中西医组患者总有效率为 92.34%,西医组患者总有效率为 79.80%,中西医组疗效明显优于西医组( P＜0.01).结论 补肾健脾汤与雌孕激素联合治疗绝经后诸证效果好,病人易于接受,值得临床推广应用.
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绝经后骨质疏松症从肾脾论治的理论探讨
绝经后骨质疏松症是中老年妇女的常见病之一.目前,我国妇女绝经后骨质疏松症的发病率已多达40%以上.因其发病率高,危害性大已给社会带来了巨大的经济负担[1].
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尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的疗
目的:探讨尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的疗效.方法:80例自愿要求取环而无禁忌症的绝经后妇女作为观察对象,根据用药方法 随机分为观察组(尼尔雌醇联合米索前列醇)和对照组(不用激素类药物)各40例,比较两组取环情况.结果:观察组官颈软化扩张程度有效率(32/40)明显高于对照组(26140),手术时间明显短于对照组(P<0.05).观察组取环轻度反应例数明显多于对照组(P<0.05),中重度反应例数明显少于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论:尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的疗效确切,患者痛苦少,取环时间短,值得推广和应用.
关键词： 戊酸雌二醇 米索前列醇 绝经后 宫内节育器(IUD)
