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17例与木通有关的慢性肾功能衰竭病例分析
近年来,媒体有多例关于服用含马兜铃酸成分的中药引起肾功能衰竭的报道.国外资料表明,自20世纪90年代初早报道至今已逾百例,主要发生在欧洲、日本;国内近期报道[1～3],北京地区4家医院自1997年5月～2001年6月确诊为木通所致肾小管间质肾病共51例[4].
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木通所致肾小管间质肾病及其临床病理特点分析
目的探讨木通及相关中成药物所致肾小管间质肾病(MT-TIN)的临床病理特点,初步分析影响肾功能的相关因素及预后.方法回顾性分析51例MT-TIN病人的临床及病理资料,根据病理分为急性、慢性轻型和慢性重型组,对临床和病理指标进行半定量及相关分析,探讨其服药与发病、临床病理、治疗与转归特点,并与抗菌药物所致急性肾小管坏死(A-ATN)或急性间质性肾炎(A-AIN)加以比较.结果 MT-TIN以乏力、消化道症状、多尿及夜尿增多为主要临床症状,常有明显肾小管功能障碍并可伴肾小球功能异常,特征为无明显尿镜检异常,以及病变早期无贫血.主要病理特点为急性期肾小管上皮细胞严重变性、坏死、脱落,形成裸基底膜,细胞再生差,肾间质少有细胞浸润,纤维化病变出现早;慢性期肾小管逐渐萎缩,肾间质弥漫纤维化.病人血肌酐(Scr)增高,并与贫血及肾间质纤维化程度密切相关.经停药,多数病人在2个月内病情可稳定.MT-TIN病人的临床和病理特点均与A-ATN或A-AIN有明显不同;其多数与过量或长期间断应用木通煎剂及含关木通的中成药有关,少数病人常规用药也可发病.结论 MT-TIN是一类特殊类型的药物性肾小管间质疾病,主要与应用木通类药物不当有关,应尽可能避免应用含马兜铃酸的木通类药物,并对用药病人加强监测.
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冠心苏合丸致肾脏损害11例临床分析
目的:探讨冠心苏合丸所致肾脏损害的临床特点.方法:回顾11例因服用冠心苏合丸出现肾脏损害患者的临床资料,分析冠心苏合丸致肾脏损害的临床特点,服药情况、病程与肾功能损害的关系.结果:11例中7例按药典规定剂量用药,4例超过药典规定剂量.服药时间2～120个月,平均(87.8±58.6)个月;总用药量150～8760粒,平均(6084.6±1221.0)粒;服药至发现肾脏损害时间为4～216个月,平均(41.1±36.6)个月.临床上均表现为慢性小管间质性肾病,均有肾小管酸中毒、肾性糖尿、低渗尿贫血,贫血程度与肾功能减退程度不平行.就诊主诉多为乏力、纳差、恶心、呕吐和多尿或夜尿增多.均伴有不同程度的慢性肾功能损害.尿蛋白量均低于1.0g/24 h.有7例发现时已进入慢性肾病4～5期,4例为慢性肾病3期.结论:冠心苏合丸可导致肾脏损害,可能与其组方中所含马兜铃科植物青木香有关.
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马兜铃酸肾病11例临床分析
近年来,含马兜铃酸成分中药引起的肾损害受到极大关注.关木通所致的肾小管间质肾病,被证实与中药的马兜铃酸成分有关,命名为马兜铃酸肾病.我们收治了11例服含马兜铃酸成分的中草药所致的慢性肾功能衰竭,现报告如下.
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冠心苏合丸相关的肾小管间质肾病及其临床病理特点
目的探讨冠心苏合丸相关肾小管间质肾病的临床病理特点及预后.方法分析1999-12～2004-04北京大学第一医院肾内科随访的199例住院或门诊中15例冠心苏合丸相关肾小管间质肾病病人的服药特征、首发表现、肾活检病理与转归特点.结果 15例患者发病时均表现为慢性肾衰竭,均为按常规剂量长期持续用药后发病,多数以消化道症状、尿检异常、轻中度贫血为首发表现,病理表现相似于关木通所致的慢性马兜铃酸肾病.结论长期应用冠心苏合丸可以导致马兜铃酸肾病,可能与其所含马兜铃酸成分中药青木香有关.临床应警戒冠心苏合丸的临床应用,为了预防马兜铃酸肾病的发生,应考虑在药品市场上禁用青木香.
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含马兜铃酸中药引起的泌尿系损害临床病理分析
目的:了解含马兜铃酸中成药、中草药引起泌尿系损害的特点.方法:收集近5年就诊并随访的各类含马兜铃酸中药泌尿系损害病人123例,其中服甘露消毒丸者80例.分析患者的临床表现和肾活检结果.结果:中药肾脏损害的临床类型主要有3种:非少尿型急肾衰(12例)、肾小管酸中毒(14例)及慢性肾小管间质性肾病(97例),病理主要表现为急性肾小管坏死或慢性间质性肾脏损害.11例病人确诊为泌尿系移行上皮细胞癌,伴慢性肾小管间质性肾病,均与甘露消毒丸相关.结论:短期大剂量服用含马兜铃酸中药可以引起急性肾小管坏死,长期间断小剂量服用该药可导致严重的慢性肾小管间质损害或肾小管酸中毒,甚至可引起泌尿系肿瘤.
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甘露消毒丸所致慢性肾小管间质肾病12例分析
目的总结长期服用中药甘露消毒丸所致慢性肾小管间质肾病的临床特点,初步分析影响肾功能进展的相关因素.方法回顾性分析12例长期不规则服用常规剂量甘露消毒丸,临床上表现为肾功能快速进展的慢性肾小管间质肾病,分析患者的临床症状和实验室指标,观察服药时间、剂量对肾功能的影响,并对贫血、双肾萎缩和肾功能进展进行相关性分析.结果12例患者均以明显贫血、多尿及夜尿增多、消化道症状为主要临床症状;尿蛋白均低于2 g@24 h-1,且以小分子蛋白为主;均出现尿糖,部分伴有肾小管酸中毒;Scr的升高与贫血、双肾萎缩有关,而与服药时间、剂量无关.结论长期服用常规剂量甘露消毒丸(含木通)可导致慢性肾小管间质肾病,且肾功能快速进展.
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IgG4相关性肾小管间质肾炎一例报告
IgG4相关性疾病(IgG4-related disease,IgG4-RD)是一类以血清IgG4升高、组织中IgG4阳性浆细胞浸润及组织纤维化为特征的全身性疾病,可累及多系统多器官,并对类固醇激素治疗有效[1].IgG4-RD累及肾脏时,称之为IgG4相关性肾病(IgG4-related kidney disease,IgG4-RKD),肾损害的主要特征是肾小管间质肾炎(tubulointerstitial nephritis,TIN) [2-3],故又有学者称之为IgG4相关性肾小管间质性肾炎(IgG4-related tubulointerstitial nephritis,IgG4-TIN).但是该病除肾小管间质肾病外,尚可累及肾小球(以膜性肾病多见),少数患者病变也可仅局限于肾脏[4],故更多学者认为应称之为IgG4-RKD.本文现报道1例IgG4-TIN病例,并结合文献,探讨其发病机制、临床表现及治疗,以提高临床医生对该病的认识与重视.
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糖尿病肾脏疾病合并膜性肾病一例
患者:男性,46岁,主因乏力1年余,发现血肌酐升高7个月入院.患者于2011年6月无明显诱因出现乏力,在当地医院实验室检查提示"贫血",给予纠正贫血治疗(具体不详),病情无好转.2012年2月至沧州市人民医院,实验室检查:尿蛋白(+ + +),潜血(+ + +),血尿素氮 13.66 mmol/L,血肌酐171 μmol/L".3月在上述医院住院治疗,诊断"急进性肾小球肾炎".肾活检:"新月体性肾小球肾炎伴亚急性肾小管间质肾病",给予甲泼尼龙冲击治疗(500 mg/d×2 d),环磷酰胺冲击治疗(0.6 g/d×3 d)后改为甲泼尼龙40 mg/d,复方环磷酰胺50 mg/d治疗.入院时口服甲泼尼龙 28 mg/d,复方环磷酰胺50 mg隔日一次.2011年12月体检发现"空腹血糖 7.9 mmol/L",诊断"2型糖尿病",应用"诺和灵笔芯30R"皮下注射治疗,血糖控制情况不详;个人史、家族史无特殊.
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结缔组织生长因子在关木通相关肾小管间质肾病肾间质纤维化中的作用
目的通过观察关木通相关肾小管间质肾病(GMT-TIN)肾小管间质内纤维化相关生长因子表达及细胞外基质(ECM)沉积的特点,探讨其纤维化病变发生与发展的有关环节.方法22例GMT-TIN患者根据病理特点分为急性组8例、慢性轻型组8例和慢性重型组6例,对其纤维化程度进行半定量分析.应用免疫组化SP法观察肾活检组织标本中,肾小管间质内α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、纤连蛋白(FN)、Ⅳ型胶原、结缔组织生长因子(CTGF)和转化生长因子β1(TGF-β1)的表达情况.分析上述指标之间以及与纤维化病变之间的相关关系.结果(1)各组肾小管间质内均检测到高表达的α-SMA、FN和Ⅳ型胶原,随病变慢性化加重3者表达均明显增强,并与肾间质纤维化程度正相关(P＜0.01).(2)各组肾间质内均出现CTGF及TGF-β1表达,2者间显著正相关(r＝0.771,P＜0.0001),但在时相上存在一定差异.(3)肾间质内CTGF表达分别与FN及Ⅳ型胶原沉积正相关(r＝0.6855和0.5964,P＜0.01)、与纤维化病变程度正相关(r＝0.4941,P＜0.05).结论(1)GMT-TIN肾间质内CTGF的高表达、CTGF与ECM沉积以及纤维化病变的相关性,提示其在GMT-TIN肾间质纤维化病变中起重要作用.(2)CTGF与TGF-β1的相关关系及2者表达时相的差异,进一步支持CTGF可能作为TGF-β1的下游效应因子在纤维化病变中起作用.
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过量服用木通致肾小管间质肾病1例
案例资料 某女，36岁，从1999年11月初开始，“身上长了很多小疙瘩，奇痒难忍”，医院诊断为“皮肤过敏”。但经抗过敏治疗无效。1999年12月25日找中医诊治，诊断为“湿疹”。用含有12g木通的中药治疗，每日1剂水煎服，1月内连续服用24剂。出现厌食、恶心、口干、尿频、多尿、下肢轻度浮肿等症状。……
