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出血中风和缺血中风病机差异与"脑中血海""升降枢轴"的关系初探
出血中风和缺血中风,不仅存在影像学上的差异,在中医证候分布和病机演变上也不尽相同,尤其是急性期的差异更为明显.风、痰、瘀、虚是其共有的病理因素,不同之处主要在于火热.综合1999-2001年度19篇较大样本的临床报道,出血中风阳闭证占80%～95%.笔者在"九五"国家攻关专题中观察201例中、大量脑出血患者,其中阳闭证184例(占91.54%)[1].有报道,缺血中风证型分布呈极度偏态,大多集中在风痰阻络,约占75.34%[2].我们回顾性分析了1990-1999年间739例急性缺血中风的证候分布,结果显示,以风痰瘀血痹阻脉络证及气虚血瘀证为多见,分别占49.6%和17.3%.这表明出血中风急性期火热之象明显,以阳类证为多;缺血中风以阴类证为多,火热之象不明显.
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中西医结合治疗高血压脑出血的思路
高血压脑出血是中老年人的常见、多发病,具有死亡率高,残疾率高、复发率高的特点,是严重威胁生命和健康的疾病之一.笔者从中西医结合的角度,就如何提高本病的防治效果做出一些探讨.1.建立中西医结合防治体系的探讨在近代以前,中医学并无"脑出血"病名,出血性中风和缺血性中风同属中医中风病范围.由于中医学独特的辨证论治体系,至今的教科书和国家管理部门、学会中仍将出血中风、缺血中风统一进行病因病机和辨证论治概括研究.
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马来酸桂哌齐特治疗急性脑出血的临床研究
马来酸桂哌齐特,是一种新型心脑血管疾病治疗药物,为治疗脑出血中风提供了新选择.本文研究对其血肿吸收,周围水肿改善使神经功能恢复的影响.
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中医对出血中风认识的进步
对出血中风的病名、急性期病因病机和治则治法的发展与源流进行考证.中风病至清末始分缺血和出血,1997年国家标准<中医临床诊疗术语·疾病部分>正式收载"出血中风"病名.20世纪50～60年代以前病机比较强调肝风内动,血之与气并走于上,治当平肝潜阳,熄风清热;20世纪70年代以来,认为与脾胃关系密切,中焦壅塞不通,气机升降失常,气血逆乱于脑是其中心病理环节,治应通腑泄热;20世纪80年代以来,提出出血中风属中医血证,瘀血阻滞是出血中风急性期基本的病机,活血化瘀是治疗的关键;近年来出血中风急性期内生毒邪说、虚损说、阴阳类证说和解毒法、扶正法、尤其共通治法的发展,极大丰富了出血中风的辨治.
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治疗急性出血性中风慎用活血化瘀方药
80年代以来,部分学者将出血性中风的辨证归属为血证,并根据传统中医学"离经之血便是瘀"以及"活血化瘀药不同于西药的抗凝作用"等理论,提出了活血化瘀法治疗急性出血中风的观点,虽有报道初步的临床疗效似乎得到肯定,但笔者对活血化瘀方药治疗急性出血性中风却存在以下若干看法,现提出来与同道进行探讨.
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605例出血中风发病时阴阳类证辨证属性及其相关分析
目的:探讨出血中风发病时阳类证、阴类证辨证属性及其可能相关影响因素分析.方法:按照经征求专家意见后制定并经临床验证实施的出血中风急性期阳类证、阴类证辨证标准,对国家"九五"、"十五"攻关出血中风(中医药)综合救治研究课题单位脑出血患者进行辨证及对其相关因素进行分析.结果:共605例患者,中医辨证阳类证占绝大多数,为87.11%,阳类证比例男性(91.11%)显著高于女性(80.77%),差异有显著性(χ2=13.65,P=0.000);阳类证比例神昏者(91.76%)显著高于清醒者(79.48%),差异有显著性(χ2=18.00,P=0.000);发病24h内就诊者471例,占77.85%,阳类证比例病程24h以内者(88.54%)显著高于24h以上者(82.09%),差异有显著性(χ2=3.86,P=0.049);出血量>30mL者发生阳类证比例(90.10%)显著高于出血量小于30mL者(83.90%),差异有显著性(χ2=5.16,P=0.022);全部患者出血部位以基底节区多,共467例,占88.43%,其阴阳类证辨证属性与出血部位(基底节或/和脑叶)关系比较,差异无显著性(χ2=2.84,P=0.238).结论:出血中风发病时中医辨证阳类证占绝大多数,阳类证比例男性显著高于女性、神昏者显著高于清醒者、病程24h以内者显著高于24h以上者,出血量>30mL者有显著高于<30mL者,阴类证比例则相反,以上特点与阴阳本质、现代医学脑出血起病及其特点相一致.
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出血中风致脑心综合征的中医病机及治法探析
中医学认为心脑之间生理功能密切相关,主要表现在血液运行调节与神志方面;病理也相互影响,由于心脑之间经脉相互络属,因此脑出血后心脏受到影响而出现脑心综合征也是必然的.脑出血后产生各种内毒物质如儿茶酚胺、内皮素、皮质醇、各种代谢产物,一方面引发并加重脑水肿、颅内压增高等,另一方面作用于心脏引起脑心综合征;它们属于中风病的"毒邪"范畴,表现为痰毒、热毒、瘀毒,痰热瘀毒扰乱心神、阻滞心脉而出现脑心综合征,症状表现除出血中风的症状外,还有发热、烦躁不安、胸闷心悸、喘促痰鸣、呼吸困难,口干口臭、便秘尿赤、舌质红有瘀点瘀斑、舌苔黄腻或黄燥、脉滑、脉涩或结代.心脏检查表现出心电图、血清心肌酶谱异常以及病理及超微结构方面有异常改变.其治疗应针对痰热瘀毒等毒性物质,并结合脑出血急性期的病机以及痰热瘀毒容易影响中焦脾胃气机而导致腑实便秘的特点,选择适当的药物配伍,以清热平肝、活血化瘀、通腑醒神为治疗的根本方法.
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出血中风继发癫痫的病理机制及治法探讨
脑出血属于中医内科的"中风"病范畴,结合现代影象诊断学,现代中医学又称之为出血中风,它是成年人继发癫痫的重要原因之一,出血中风后继发的癫痫如果不及时处理,急性期可使病人的病情急剧恶化,而恢复期或后遗症期也可使原有症状一过性加重或产生意外伤害.因此,对其病机及治法的研讨就显得很必要.
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出血中风病因病机的发展及阐发
对出血中风的病因病机学说的源流和发展进行考证和阐发.风阳痰火是各种致病因素作用于人体引起脏腑功能失调形成的病理状态,同时亦是诱发出血中风的始动因素和危险因素.瘀血既为病理产物,其压迫损伤脑髓,又成为出血中风的致病因素.出血中风急性期多有肝肾不足、内伤积损的发病基础,而痰瘀压迫损害脑髓酿生毒邪,痰瘀热毒邪互结对脑络的损伤是出血中风急性期的病机关键.因此,采用破瘀涤痰,清热解毒法兼以"补虚"是治疗的基本大法.
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从"脑中血海"探讨出血中风、缺血中风的病机差异
探讨了缺血中风和出血中风在病机和证候分布上的差异,提出"脑中血海失常"的观点.认为:脑中血海不宁,失于藏守,则为出血中风,其动而太过,则为火;血海不足或不畅,气血缓滞,发为缺血中风,故火象不著.进一步提出"脑中血海"主要受肝之调节,通过"血海"将肝与中风的病机联系具体化,阐明了"肝之疏泄失度、影响脑中血海失常,其太过和不及,导致两类中风的病机差异"这一机制.
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羚蛭全蝎汤治疗出血中风临床观察
我科自1998～2005年以来,自拟羚蛭全蝎汤治疗出血中风辨证为风火上扰或痰热腑实证患者38例,效果显著,现报道如下.
关键词： 出血中风 羚蛭全蝎汤 风火上扰或痰热腑实证 -
阴阳类证辨证综合治疗对出血中风急性期患者中医证候积分的影响
目的 探讨通过阳类证、阴类证辨证指导下的综合治疗方案对出血中风患者中医证候积分的影响.方法 采用多中心、单盲随机对照试验的设计方法,404例患者分别用阳类证、阴类证辨证的综合治疗(试验组199例)和西医加相应的中药安慰剂(对照组205例)治疗,并观察其中医证候积分变化.结果 试验组在中医证候总积分以及其阳类证病人总积分在试验第7,14,21天改变方面优于对照组(P<0.05).结论 阳类证阴类证辨证指导下的综合治疗方案改善了出血中风患者中医证候积分,可作为病症/证结合客观评价其临床疗效的主要方法 之一.
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大面积脑梗死临床治疗研究进展
脑血管疾患是当前危害中老年人生命和健康的常见病,脑梗死是常见缺血性脑血管病.大面积脑梗死(Massive cerebral infarction)是脑梗死中一种特殊类型,占幕上脑梗死的10%～15%,其发病率较高,致残及病死率较高,复发率较高,并发症多,预后不甚理想的现状令人堪忧.临床病情凶险,发展迅速,酷似脑出血中风[1].大面积脑梗死合并脑疝的发生率为15%～20%,传统内科保守治疗病死率高达76%[2].
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平肝止血汤治疗高血压性脑出血急性期31例
目的:观察平肝止血汤治疗高血压性脑出血急性期的临床疗效.方法:将符合诊断标准的患者随机分为治疗组31例与对照组27例.治疗组在西医基础治疗的基础上加用平肝止血汤;对照组只使用西医基础治疗.分别观察两组治疗前后意识恢复情况,颅内血肿和水肿带大小,治疗21 d后神经功能缺损评分情况.结果:(1)治疗21 d后,两组神经功能缺损均有明显改善,治疗组优于对照组(P<0.05);(2)治疗21 d后,治疗组颅内血肿及水肿带吸收情况优于对照组(P<0.05);(3)治疗10d后,意识恢复率治疗组优于对照组(P<0.05).结论:平肝止血汤治疗高血压性脑出血急性期有较好的疗效,能促进脑出血昏迷患者意识障碍的恢复,促进颅内血肿及水肿的吸收,改善患者神经功能缺损症状,提高患者的生活质量.
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感冒与感冒用药
编者按:冬春本是感冒的高发季节,在去年11月国家药监局宣布停止使用含PPA的感冒药(如康泰克)后,一般百姓大有谈感冒药就色变的情势.PPA全称为Phenylpropandamine的缩写,化学名是"盐酸苯丙醇胺",它是感冒药的成分之一.可以收缩鼻腔、喉头内的毛细血管,减轻充血水肿造成的鼻塞等症状,若超量服用,会有血压升高、心脏病、颅内出血、痉挛甚至出血性中风的危险.据统计,美国每年销售的苯丙醇胺高达60亿份剂,但近5年来,美国因使用内含PPA的药物导致出血中风的仅200-500名,死亡约54人,可见由此引起的出血性中风的机会很微,但一旦发生负作用,会引致终身残废或死亡,故美国近期发出通告暂停使用含PPA的药品,国内虽然康泰克、康得等一批含PPA的感冒药被停用,但不代表感冒药都含PPA,市面上可供选择的感冒药还有很多.下面只是就国家首批非处方(OTC)感冒用药做了介绍.
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中风醒脑液治疗出血中风的机制探讨
中风醒脑液(其前身为逐瘀化痰口服液)是由四川省首届十大名中医、成都中医药大学附属医院急诊科陈绍宏教授等在长期临床实践中结合历代医家经验制定的治疗脑出血的一种复方制剂,其治疗法则为辅元醒脑、逐瘀化痰、泄热息风.临床及实验证明,中风醒脑液对脑出血有很好的疗效.本文通过对出血中风的中西医病因及病理机制进行分析,从而探讨中风醒脑液治疗出血中风的机制.
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活血化瘀治疗出血中风小议
近年来,运用活血化瘀治疗出血性中风的报道日渐增多,本文仅讨论高血压性脑出血所致出血性中风.
