针药复合麻醉下心脏瓣膜置换手术80例报道

目的:通过比较针药复合麻醉与常规全身麻醉下心脏瓣膜手术的效果,探索针药复合麻醉在心脏瓣膜手术中的应用方法.方法:将160例心脏瓣膜置换病人随机分为针麻组80例和全麻组80例.针麻组病人采用双侧中府、尺泽和郄门电针持续刺激,摒弃气管插管,病人在自主呼吸状态下,仅使用少量的麻醉药物进行心脏瓣膜手术;全麻组则按常规麻醉手术.比较两组间的手术成功率、麻醉药物使用量、手术时间、主动脉阻断时间、心脏自动复跳例数、术后出血量、引流量、肺部感染、声带损伤、初次下床活动时间、术后初次进食时间、监护室滞留时间、抗生素使用天数、术后住院天数、医疗总费用等项目的差别.结果:心脏瓣膜手术患者采用针药复合麻醉与常规全身麻醉相比,有同样满意的手术成功率,而在麻醉药的使用量、术后输血例数、初次下床活动时间、监护室滞留时间、术后住院天数、医疗总费用、肺部感染例数、术后初次进食时间、抗生素使用天数方面两组差异具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),针麻组优于全麻组.结论:针药复合麻醉下的心脏瓣膜置换手术安全,效果满意.由于术中无气管插管,麻醉药物用量少,术后可早期进食、早期活动,故术后并发症明显减少,与之相关的医疗费用明显降低.

心脏瓣膜置换术患者皮肤情况的筛查及护理对策

目的:运用“患者压疮危险性筛查表”对行心脏瓣膜置换手术的患者皮肤情况进行筛查,分析筛查结果并提出对应的护理措施.方法:运用“患者压疮危险性筛查表”对行心脏瓣膜置换手术的患者280例进行压疮风险筛查,筛查出具有压疮危险的患者90例,将其随机分成干预组和对照组,分别对两组患者实施不同的护理措施,比较两组患者临床结局的不同.结果:行心脏瓣膜置换手术的患者280例中,压疮评分≥10分者90例,压疮评分＜10分者190例,对患者进行术前筛查,实施有针对性的护理措施,与对照组相比,干预组的住院时间及机械通气时间均有所缩短.结论:应用“患者压疮危险性筛查表”对行心脏瓣膜置换手术的患者的皮肤情况进行分析是有效的,对存在压疮危险的患者进行术前护理干预可以预防术后皮肤压疮的发生,改善预后,缩短患者的住院时间及机械通气时间.

氨茶碱对心肌的保护作用

目的 探讨氨茶碱在体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用及其可能机制.方法 将择期行心脏瓣膜置换术的30例风湿性心脏瓣膜病患者随机分为氨茶碱组和对照组,每组各15例.氨茶碱组麻醉诱导后静脉滴注氨茶碱(5 mg/kg).分别测定CPB转流前及术后不同时期血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、心肌环磷酸腺苷(cAMP)和髓过氧化物酶(MPO)以及主动脉血/冠状静脉窦血中性粒细胞(PMN)比值等;同时观察血流动力学等临床指标.结果 两组患者各临床指标差异均无统计学意义;升主动脉开放后两组cTnI均比CPB前升高,但氨茶碱组显著低于对照组;升主动脉开放后30 min,两组cAMP均降低,但氨茶碱组心肌cAMP含量显著高于对照组,MPO活性及主动脉血/冠状静脉窦血PMN比值显著低于对照组.结论 在CPB心脏瓣膜置换术中,氨茶碱具有一定的心肌保护作用;其机制可能与升高心肌cAMP、抑制白细胞对心肌组织的浸润有关.

左西孟旦治疗瓣膜置换术后急性心功能衰竭疗效的临床研究

目的 观察左西孟旦对心脏瓣膜置换术后急性心功能衰竭患者的疗效及安全性.方法 选取福建省立医院2013年3月1日至2016年3月1日心脏瓣膜病患者166例,按照数字随机法分为对照组88例(术后接受常规心力衰竭治疗),左西孟旦组78例(在常规治疗基础上给予左西孟旦治疗).在术前1d、术后1d、术后7d抽取静脉血,检测血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP).术前1d、术后7d行超声心动图检查,记录左心室射血分数(LVEF)、短轴收缩率、左心室舒张末期内径(LVEDd).记录术后呼吸机辅助时间、术后ICU治疗时间、术后住院时间及术后并发症情况.结果 左西孟旦组术后呼吸机辅助时间[(22.40±8.65)h比(23.23±7.15)h,P=0.681]比对照组略缩短,但差异无统计学意义;在术后ICU治疗时间[(3.11±2.12)d比(5.10±2.45)d,P=0.000]、术后住院时间[(10.20±2.36)d比(15.10±3.26)d,P=0.000]均较对照组明显缩短,差异均有统计学意义.两组患者术后7d内无死亡病例,未出现围术期心肌梗死、恶性心律失常、中枢神经系统相关并发症.对照组1例术后出现心脏压塞,行二次开胸止血术.左西孟旦组胃肠道并发症[10例(12.8％)比18例(20.4％),P=0.192]、肝功能不全[15例(19.2％)比18例(20.5％),P=0.843]发生率与对照组比较,差异均无统计学意义;但肾功能不全[1例(1.3％)比8例(9.1％),P=0.041]、不良事件总发生率(术后心肌梗死、顽固性低血压、恶性心律失常、二次开胸、中枢神经系统相关并发症、胃肠道反应、肾功能不全、肝功能不全和死亡)[26例(33.3％)比38例(43.2％),P=0.033]显著低于对照组,差异均有统计学意义.两组患者术前1d的CK、CK-MB、LDH、cTnT、NT-proBNP比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后1d,两组患者血清学指标均有明显改善;左西孟旦组改善更加明显,且这种效应一直持续到术后7d,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者基线状态下LVEF、短轴收缩率、LVEDd比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后7d,左西孟旦组LVEF[(0.59±0.09)％比(0.51±0.12)％,P=0.000]、短轴收缩率[(0.33±0.07)％比(0.24±0.06)％,P=0.000]、LVEDd[(5.01±0.57)cm比(5.98±1.01)cm,P=0.000]均较对照组明显改善,差异均有统计学意义.结论 左西孟旦治疗瓣膜置换后急性心功能衰竭患者的血清学及超声心动图指标改善明显,有助于术后患者心功能的恢复,不良反应较少.

右美托咪定对体外循环下心脏瓣膜置换手术患者的脑保护作用分析

目的 对体外循环下心脏瓣膜置换手术患者输注右美托咪定,分析该药品对患者起到的脑保护作用.方法 在2014年1月-2018年6月开展研究,研究样本均来自于我院实施体外循环下心脏瓣膜置换手术的52例患者,根据随机数字表法将样本平均分为生理盐水注射的盐水组(26例)与右美托咪定注射的右美组(26例),两组使用方法相同且均在麻醉诱导前15 min完成,记录并对比两组患者不同时间点内血浆S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NES).结果 在T2、T3、T4阶段,右美组血浆S-100β蛋白[(3.68±1.02)μg/L、(4.02±1.04)μg/L、(6.03±1.07)μg/L]低于盐水组,NES[(16.73±2.98)μg/L、(19.41±3.79)μg/L、(23.44±3.80)μg/L]低于盐水组,差异显著(P<0.05).结论 对体外循环下心脏瓣膜置换手术患者输注右美托咪定,可改善患者的脑缺氧情况,起到显著的脑保护作用,应用价值显著.

心脏瓣膜病合并重症肌无力的外科治疗

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种累及神经肌肉接头乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病.1998年至2007年,我们对7例心脏瓣膜病合并MG病人行心脏瓣膜置换手术,现总结报道如下.

探讨术前护理干预对100例ICU患者身心的影响

目的:探讨术前护理干预对ICU患者身心的影响.方法:将100例成人风湿性心脏病患者随机分为实验组和对照组.对照组采用传统综合治疗法,未接受护理干预,实验组除采用传统综合治疗外,在治疗过程中采用特殊的系统的心理治疗护理干预.观察两组患者在身心方面的反应和治疗效果.结果:实验组比对照组更配合,实验组患者情绪稳定者占93.43%(50/54),对照组占65.20%(29/46),有非常显著性差异(χ2=8.13,P＜0.01).两组在治疗效果上也有明显的统计学意义.结论:加强术前心理护理干预,可改善患者术后被动接受的状态,使其配合治疗与护理,促进身心康复.

心脏瓣膜置换术后肺部并发症的临床分析

目的 分析心脏瓣膜置换术后肺部并发症发生的相关因素,为临床预防和治疗肺部并发症提供参考.方法 选取2000 年1 月～2010 年12 月笔者所在医院行心脏瓣膜置换手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 心脏瓣膜置换术后出现肺部并发症与术前心功能不良(心功能Ⅲ ～ Ⅳ级),术中体外循环及阻断主动脉时间长,术后呼吸机辅助呼吸时间长有关.结论 改善患者心功能,缩短体外循环及阻断主动脉时间,合理使用呼吸机等可减少肺部并发症的发生.

靶控输注丙泊酚联合舒芬太尼在心脏瓣膜置换手术患者中的应用价值

目的：本文主要探讨靶控输注丙泊酚联合舒芬太尼在心脏瓣膜置换手术患者中的临床应用价值。方法：选取60例我院2014年4月至2014年10月期间所收治的心脏手术患者作为此次研究对象,随机分为实验组和对照组，对照组患者采用恒速泵注模式，实验组患者采用靶控输注模式，比较两组患者的术后住院时间、ICU停留时间、气管拔管时间以及苏醒时间等。结果：实验组患者的ICU停留时间和气管拔管时间明显短于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。两组患者在术后住院时间以及苏醒时间等方面没有明显的差异，P>0.05，不具有统计学意义。结论：对于心脏瓣膜置换手术患者而言，采用丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注方式，有助于缩短患者的ICU停留时间和气管拔管时间，促进患者早日康复，值得大力推广使用。

心脏瓣膜置换术后再次心脏手术的围手术期护理

目的 总结心脏瓣膜置换手术患者再次心脏手术的围手术期护理经验,探索不同护理对患者治疗的影响,寻找合理有效的护理方法.方法 在我院进行了心脏瓣膜置换术后要再次心脏手术的患者中寻找16位志愿者.将这16位患者分为两组对照组和实验组,每组各有8位患者.对对照组患者进行常规的围手术期护理,实验组患者进行针对性护理.对比两组患者治疗效果,手术成功率和对减少并发症的疗效.结果 常规护理:5人逐渐患者,2人出现并发症,1人死亡.个性化护理:9人治愈,1人出现并发症.结论 进行个性化、针对性的护理治疗效果明显好于进行常规护理.具有临床推广价值.

止血芳酸在体外循环心脏瓣膜置换术中的应用

目的 探讨止血芳酸在心肺转流(CPB)心脏瓣膜置换手术中的临床应用价值.方法 CPB心脏瓣膜置换手术患者44例中,21例术中给予止血芳酸50 mg/kg(A组),23例不用止血芳酸(B组).比较两组患者术后引流液量、引流管拔除时间、术后输血量.结果 A组术后引流液量和术后输血量均显著少于B组[(934.33±196.95) ml vs.(1542.96±1315.75) ml和(966.67±478.89)ml vs.(1410.87±914.52)ml](P＜0.05).结论 大剂量止血芳酸能明显减少CPB心脏瓣膜置换手术后的失血、输血量.

尼卡地平对体外循环心脏手术患者胃肠灌注及细胞因子的影响

目的 探讨尼卡地平对体外循环心脏手术患者胃黏膜血流灌注、全身血流动力学指标、氧合指数及细胞炎症因子水平的影响.方法 将48例行体外循环下瓣膜置换手术的类风湿性心脏病患者分为2组,各24例.常规诱导后行右颈静脉穿刺,并插入Swan-Ganz导管.胃镜引导下置入胃张力计,24 h连续监测患者胃部二氧化碳分压(PgCO2).对照组术中行常规静脉麻醉及体外循环.观察组麻醉诱导后以0.5μg/(kg·min)的速度持续泵入尼卡地平,术中维持平均动脉压(MAP)≥70 mmHg.持续监测患者术中血流动力学指标.分别于患者体外循环前(T1)、开始转机后30 min(T2)、停机后30 min(T3)以及手术结束时(T4)分别测定患者静脉血氧饱和度(SvO2),抽取动脉血测定血气分析计算氧供(DO2),氧耗(VO2),计算胃黏膜内动脉血CO2分压差(Pg-a CO2).分别于上述各时间点抽取静脉血采用酶联免疫法测定2组血清白细胞介素-6,18(IL-6,18)以及肿瘤坏死因子-a(TNF-a).结果 2组患者T3、T4时点心脏指数(CI)均高于T1.观察组患者T3、T4时点CI高于对照组.对照组在T2、T3时点全身血管阻力指数(SVRI)与T1相比显著下降.观察组在T2、T3、T4时点SVRI低于T1且观察组T4时点SVRI低于对照组.上述差异均有统计学意义(P<0.05).2组SvO2在T2时较T1升高,观察组在T3、T4时较T1显著下降.在T4时点则高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).2组在T2时点氧供(DO2),氧耗(VO2)均下降(P<0.05),对照组在T3、T4时点氧供(DO2),氧耗(VO2)与基础值相比变化不明显,而观察组在T3、T4时点氧供(DO2)高于基础值,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者在T2时点PgCO2与Pg-aCO2较T1显著下降,而pH值则较T1显著升高,对照组在T3、T4时点PgCO2与Pg-aCO2较T1显著升高,并高于观察组.差异均有统计学意义(P<0.05).对照组pH值在T3、T4时点<7.35,而观察组>7.35.对照组在T3、T4时点血清IL-6、IL-18以及TNF-a显著高于T1,且对照组高于观察组同一时间点,差异有统计学意义(P<0.05).结论 体外循环下行心脏瓣膜置换手术期间应用尼卡地平,能有效改善患者体外循环中氧合障碍、胃肠组织低灌注及炎症因子水平,减少对胃肠黏膜低血流灌注损伤.

外源性谷胱甘肽预处理对成人心脏瓣膜术后肾功能的影响

我们通过对行单纯心脏瓣膜置换手术的患者术前予静脉滴注还原型谷胱甘肽进行干预,监测围术期肾功能指标的变化,观察还原型谷胱甘肽作为外源性给予的一种抗氧化药物对于行体外循环下心脏瓣膜置换手术患者的肾功能是否有保护作用.

记忆合金材料胸骨固定器在预防心脏瓣膜置换术后胸骨哆开中的应用

目的:探讨记忆合金材料胸骨固定器在预防正中开胸切口行心脏瓣膜置换手术术后胸骨哆开中的应用.方法:选取海南省第三人民医院2014年2月至2018年2月行胸骨正中切口下心脏瓣膜置换手术患者116例,分为记忆合金联合钢丝固定组(A组,60例)和单纯钢丝固定组(B组,56例).观察比较两组病例手术时间、术后疼痛评分(数字评分法)、术后肺部感染发生率、术后呼吸机使用时间、术后胸骨哆开发生率.结果:A组无胸骨哆开,B组5例发生胸骨哆开,发生率8.93％,两者比较差异有统计学意义(P=0.02).两组病例手术时间无统计学差异(P=0.439).术后疼痛评分、肺部感染发生率、呼吸机使用时间,A组明显优于B组(P<0.05).结论:记忆合金材料胸骨固定器能降低心脏瓣膜置换术后胸骨哆开发生率,在胸骨正中切口心脏瓣膜置换手术中,记忆合金胸骨固定器联合钢丝行胸骨固定是一种可靠的胸骨内固定方法.

超微孔膨体聚四氟乙烯人工瓣膜行绵羊二尖瓣置换的血流动力学

目的:评价自行研制的带腱索的超微孔膨体聚四氟乙烯人工无支架二尖瓣(UPMV)在体动物实验的血流动力学结果.方法:选择健康绵羊8只,在体外循环下经左心耳切口显露二尖瓣,切除瓣叶、腱索及部分乳头肌,保留乳头肌根部.将带腱索的人工柔性无支架瓣膜置入二尖瓣位置,人工腱索固定在乳头肌上.术中测定心率、血压及心排血量(GO)等循环指标,用导管直接测定左房压(PLA)、左室压(PLV),计算出平均跨瓣压差,用心脏彩超测定瓣膜的平均跨瓣压差,对两种方法测定的平均跨瓣压差进行比较.实验羊术后3周,用不同剂量的多巴酚丁胺模拟不同的运动状况下,分别测量以上指标.结果:计算出的平均跨瓣压差为(3.25±0.77)mmHg,心脏彩超测得平均跨瓣压差为(3.43±0.54)mmHg,两种方法测的平均跨瓣压差经统计学处理无显著差异.多巴酚丁胺模拟运动状态下,心排血量(CO)统计学处理差异有显著性.平均跨瓣压差、有效开口面积随心排血量的变化,统计学处理差异有显著性.返流百分比随心排血量(CO)增加而减少,统计学处理有显著差异.平均跨瓣压差显著小于国家人工瓣膜标准(＜ 10 mmHg),有效开口面积显著大于国家人工瓣膜有效开口面积标准(＞ 1.5 cm2),返流百分比显著低于国家质量检测标准(＜10％).结论:自行研制的带腱索的人工柔性无支架二尖瓣血流动力学指标满意,与体外脉动流测试结果一致,UPMV在体血流动力学特性符合国家质量人工瓣膜检测标准.

舒芬太尼对心脏瓣膜置换术患者麻醉诱导期血液动力学的影响

目的 观察舒芬太尼对心脏瓣膜置换术患者麻醉诱导期血液动力学的影响.方法 心脏瓣膜置换手术患者20例,随机分为舒芬太尼组(S组,n=10)和芬太尼组(F组,n=10).全麻诱导:咪唑安定0.1～0.3mg/kg,维库溴铵0.1～0.2mg/kg.S组使用舒芬太尼1μg/kg,F组使用芬太尼10μg/kg.血液动力学监测:心电Ⅱ导联示波,有创动静脉测压,放置6腔Swan-Ganz导管,采用美国Baxter-2型连续心排血量多功能监测仪,测定心脏指数(CI)和肺毛细血管嵌压(PCWP).观察心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)和肺毛细血管嵌压(PCWP).分别于麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后气管插管前(T2)、插管后1分钟(T3)、5分钟(T4)和10分钟(T5)记录观察指标.结果 HR、MAP、CVP和PCWP两组变化趋势基本一致.麻醉诱导后及气管插管后部分时间S组HR和MAP低于F组(P＜0.05或P＜0.01),插管后S组CVP明显高于F组(P＜0.05或P＜0.01).麻醉诱导或气管插管后,F组CI明显下降(P＜0.05或P＜0.01),S组均无明显变化.观察期间PCWP均无明显变化.结论 舒芬太尼可安全的用于心脏瓣膜置换手术.

84例高危患者心脏瓣膜置换手术的治疗体会

心脏瓣膜换瓣术后19例死亡原因分析

目的 分析心脏瓣膜换瓣术后死亡原因.方法 回顾性分析行心脏瓣膜换瓣术后死亡19例的临床资料.结果 术后主要死亡原因为低心输出量综合征和心力衰竭5例(26.31%),严重室性心律失常5例(26.31%),多器官功能衰竭5例(26.31%),凝血功能严重障碍 2例(10.53%),失血性休克死亡2例(10.53%).结论 低心输出量综合征、心力衰竭、严重室性心律失常、多器官功能衰竭是心脏瓣膜置换术后主要的死亡原因.

70岁以上高龄心脏瓣膜置换手术后28例围术期处理经验

随着老龄化人口的发展,越来越多的的高龄患者需要接受心脏瓣膜手术,由于高龄患者体弱,常常合并发高血压、冠心病、糖尿病和慢阻肺等疾病,全身多器官功能异常、储备能力差、故围术期处理难度大,要求更高,我院从2001年12月-2016年4月为28例70岁以上高龄患者实施心脏瓣膜手术,无1例死亡,疗效满意,现报告如下.

优质护理在心脏瓣膜置换手术、心脏搭桥手术护理中的应用效果

目的:讨论优质护理在心脏瓣膜置换手术、心脏搭桥手术护理中的应用效果.方法:选取我院实行的心脏瓣膜置换手术,心脏搭桥手术的患者90例,根据患者入院时间顺序分为两组.结果:在抑郁评分,焦虑评分,护理满意率,ICU监护时间,手术后呼吸机应用时间以及住院时间上,实验组与对照组相比,比较差别较大(P<0.05).结论:将优质护理应用在心脏瓣膜置换手术、心脏搭桥手术中,能够缓解患者的负面情绪,提高护理满意率,具有重要的临床价值.