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唐江山主任善用经方举隅
国家级名老中医唐江山主任中医师为全国第三批老中医药专家学术经验继承指导老师，全国名老中医药专家传承工作室的建设项目专家，福建省名中医。从医50余年，长期在基层工作，一专多能，精通中医内、儿科各种疾病和疑难病症，擅长治疗脾胃病、消化道肿瘤。注重临证思维，精通脾胃学说，重视辨证与辨病相结合，善用经方，亦重时方。潜心于疑难急危的治疗研究，同时吸收应用古今医家经验，搜集擅用历代相传的民间中草药验方，提高升华并应用于临床，取得良好疗效。唐主任60年代曾受省教育部门组织授课专门研读四大经典一年。他刻苦地勤读经典著作，通晓原文含义，在理解基础上加以思考运用，特别对《伤寒论》《金匮要略》承仲师之真谛，既做到恪守经旨，全面继承，又经历50年临证，善于发挥，使理法方药相互贯通，古方今用，相济而能。我们传承工作室在随师诊疗探究期间，对唐老善用经方治疗疾病进行细心琢磨，把握要领，搜集整理，兹录几个病证，以飨同道。
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对小柴胡汤方证的认识
同证是"异病同治"的基础,本文通过分析<伤寒论>及<金匮要略>中小柴胡汤诸条文,结合对"胆腑"及"膜原"的认识,认为该证的内因是"血弱气尽",外因是"实邪",二者是小柴胡汤证的必要条件.其核心病位是少阳"胆腑"及"膜原",其病性是虚实相杂、寒热相错,其核心病机及其转归的内在动力是"少阳枢机不利",结合对小柴胡汤的解析,探讨了仲景应用小柴胡汤的本意和小柴胡汤的本质作用,初步探索了小柴胡汤临床应用的理法基础--启复胆腑、膜原之枢机.
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对半夏泻心汤组方配伍特点的再认识
仲景<伤寒杂病论>融理、法、方、药为一炉,奠定了中医辨证论治的理论基础,虽非方剂专书,然书中所载314方,组方缜密,配伍精当,味少效宏,后世称为"方书之祖",实乃仲景将处疗理论融于六经辨证之中,以理明法,以方释法所然.半夏泻心汤出自该书,用治小柴胡汤证误下致痞,"但满不痛者"(<伤寒论>)及"呕而肠鸣,心下痞"(<金匮要略>),功能降逆止呕、消痞散结,组方配伍具有辛开苦降、寒热并用、补泻兼施的特点,属于"和法"之范畴.以下围绕该方所体现的组方配伍特点作一讨论,以求从中医处方理论的角度进一步加深对该方的理解.
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小柴胡汤证浅见
分析<伤寒论>和<金匮要略>两书中小柴胡汤证的相关条文看出,小柴胡汤证不能等同于少阳病,小胡汤不能简单地视为少阳病主方,"半表半里"不能理解为小柴胡汤证病位而主要是指在有太阳表证的同时兼有阳、阳明、太阴、少阴或厥阴病证.
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关于《伤寒论》“但见一证便是”之思考
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第101条:"伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具."尽管历代医家给了不同的解释,但大多忽视了文中"伤寒中风"这一前提,致使多有误读.其中以"抓主证"这一说法广为流传.此说法听起来似乎很有道理,但临证时常使人茫然而抓不住使用小柴胡汤证的要点,从而难以取得临床疗效.其实,仔细阅读原文,仲景的阐释至朴至简,那就是太阳病的伤寒或中风,如果出现柴胡汤证,只要见到一个柴胡证就可明确诊断为邪气已传少阳,不一定要所有柴胡证均要具备.结合《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第5条"伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也","但见一证便是"应该理解为太阳病见到一个柴胡证就以说明邪已有传入少阳的趋势.
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小柴胡汤治验实录
1.刘渡舟治疗午后长期发热医案许某,男,46岁.1999年4月22日初诊.患者发热近1年,体温38.5℃左右,多于下午发热.在北京几家大医院反复检查,发热原因不明.口苦,大便不干,有汗,面色苍,体质弱,舌淡红,苔厚腻,黄白相兼.口苦、发热为小柴胡汤证;间歇性发热,面苍,苔厚腻为达原饮、平胃散证,用三法合而为方:草果4g,槟榔10g,厚朴10g,陈皮10g,苍术10g,柴胡16g,黄芩10g,半夏10g,红人参3g,生姜3g,炙甘草3g.7剂.
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基于1H NMR代谢组学和偏小二乘法的小柴胡汤证判别研究
本文以临床观察选取的小柴胡汤证典型病例为研究对象,采用1H NMR代谢组学技术对小柴胡汤证患者与健康受试者尿液进行对比分析,从尿液核磁图谱中指认出内源性代谢物34种.正交偏小二乘法-判别分析(OPLS-DA)显示,小柴胡汤证患者与健康受试者尿液中的代谢物可明显区分,说明小柴胡汤证患者体内代谢物轮廓发生了明显变化.结合S-plot散点图和VIP值找到15种差异代谢物,其中患者尿液中浓度升高的代谢物有亮氨酸、甲酸、甘氨酸、马尿酸、尿嘧啶,降低的有苏氨酸、2-羟基异丁酸、乙酰胺、2-氧化戊二酸、柠檬酸、二甲胺、丙二酸、甜菜碱、氧化三甲胺、苯乙酰甘氨酸、尿苷.这些代谢物涉及肠道微生物平衡、能量代谢和氨基酸代谢通路,与小柴胡汤证主证具有一定的相关性.应用偏小二乘法建立小柴胡汤证的数学预测模型,该模型可准确判别小柴胡汤证患者.本研究为小柴胡汤证的客观诊断和合理用药奠定了实验基础.
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对小柴胡汤证与方的再认识
小柴胡汤是祖国医学施治足少阳胆经病的传统方剂,疗效较好,论述颇多.在多年临床应用过程中,笔者对其适应范围及禁忌,有诸多体会,现作一探讨.
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半夏泻心汤合小柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎的临床研究
胆汁反流性胃炎是一种消化系统常见病,临床表现复杂,变化多端,病程缠绵,反复迁延.半夏泻心汤方、小柴胡汤方原系<伤寒论>治疗小柴胡汤证误下成痞及少阳半表半里症之方,在临床应用中,我们将其用于胆汁反流性胃炎的治疗取得了很好的疗效,现总结报道如下.
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半夏泻心汤临床应用举隅
半夏泻心汤系张仲景《伤寒论》之方，功用：和胃降逆，开结除痞，主治胃气之和，心下痞满，干呕或呕吐，肠鸣下痢，舌苔薄黄而腻，脉弦数。本方原治小柴胡汤证误用下剂损伤中阳，外邪乘机而入，寒热互结，而成心下痞。本方用黄连、黄芩之苦寒降泻除其热，干姜、半夏之辛温开结散其寒，参、草、大枣之
甘温益气补其虚。七味相配，寒热并用，苦降辛开，补气和中，自然邪去正复，气得升降，诸证悉平。本人在临床中，用半夏泻心汤治疗消化系统和其他专科疾病取得很好疗效。总结如下。 -
小柴胡汤问题探讨
小柴胡汤是经方中一重要方剂,临床应用极为广泛.笔者从<伤寒论>、<金匮要略>及<黄帝内经>原文,并结合现代药理研究分析小柴胡汤.
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小柴胡汤加减在肾积水患者行经脐腹腔镜肾盂成形术后效果观察
目的 观察小柴胡汤加减在肾积水患者行经脐腹腔镜肾盂成形术后的应用效果.方法 将71例由于肾盂输尿管连接处狭窄梗阻所致肾积水患者随机分为2组.对照组35例予经脐腹腔镜肾盂成形术治疗;治疗组36例在对照组治疗基础上术后加用小柴胡汤加减治疗.2组均治疗7d后观察疗效,比较2组治疗前后24 h尿蛋白定量、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)及转化生长因子β1(TGF-β1)水平变化情况,比较2组治疗前后肾血流动力学变化情况,包括肾叶间动脉(IRA)、肾主动脉(MRA)、肾段动脉(SRA)的阻力指数(RI)值及收缩末期峰值(S)与舒张末期峰值(D)比值(S/D).结果 治疗后2组24 h尿蛋白定量、α-SMA及TGF-β1水平与本组治疗前比较均明显降低(P＜0.05),且治疗组均低于对照组(P＜0.05);治疗后2组IRA、MRA、SRA的RI值及S/D值与本组治疗前比较均明显降低(P＜0.05),且治疗组均低于对照组(P＜0.05).结论 小柴胡汤加减治疗可明显减少肾积水经脐腹腔镜成形术后患者24h尿蛋白定量,降低α-SMA及TGF-β1水平,降低IRA、MRA、SRA的RI值与S/D值,抑制肾间质组织纤维化及肾血流动力学指标,改善肾组织微循环,促进肾功能恢复,具有确切疗效.
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从《伤寒论》谈小柴胡汤的临床运用
小柴胡汤源自《伤寒论》,为治疗少阳病的主方,但并非专治少阳.依据《伤寒论》所述,小柴胡汤为治疗"土虚木实"、扶正祛邪之方,不论是太阳病、阳明病或是厥阴病等,只要具备小柴胡汤的证治特点,均可用小柴胡汤治之.
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张润民主任应用经方临证体会
张润民主任承仲景真谛，恪守经典，全面继承，临证时又善于发挥，应用经方小柴胡汤治疗妊娠期发热、睡眠障碍，小青龙汤治疗慢性支气管炎，真武汤治疗慢性心力衰竭、慢性肾衰竭，古方今用，相济而能。
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小柴胡汤证辨病治疗良性颅高压1例报道
1 资料与方法1.1 病例资料患者,女,36岁,主因反复头痛伴呕吐22 d,加重伴视物成双11 d,于2008年5月19日收入院.患者于22 d 前因劳累受凉后出现额部头痛,头沉,颈痛,6 h后出现恶心,呕吐,无视物模糊,视物成双,无意识丧失,无二便障碍,遂到某医院就诊.给予芬必得无缓解,予以泰诺林头痛完全缓解,颈痛仍存在.第2天行血常规未见异常,头颅CT示“右顶部局部颅板缺如,可见引流管,余未见明显异常”.患者于5月8日出现视物模糊,逐渐发展至视物成双,呈持续性,伴耳呜,轻微头痛,无视物旋转,无恶心呕吐,5月12日又到某医院就诊,给予甘露醇后好转,5月14日腰椎穿刺压力＞330 mmH2O(1mmH2O=0.0098 kPa),细胞数,蛋白,糖,氯化物均正常,且头痛转为持续性,5月15日再次出现呕吐,至就诊上述症状无缓解,甘露醇疗效差,为求进一步诊治收入我院.患者自发病以来精神饮食差,多睡,二便正常.
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经方小柴胡汤运用体会及验案举隅
经方小柴胡汤功能和枢机、解郁热,临床运用广泛,热病用之可解热,郁证用之可解郁,合补药扶正以祛邪,合血药行气以活血,合化痰药畅气以豁痰,内外妇儿,皆可运用.加减得当可谓左右逢源,被历代医家所珍视,现举隅验案四则.
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小柴胡汤证是治疗抑郁症的良方
抑郁症属于情感性精神障碍.抑郁症从六经辨证应属于少阳经证,按脏腑辨证则主要责之胆而非在肝.<伤寒论>中对抑郁症治疗早已初见端倪.指出临床中运用柴胡类方荆治疗抑郁症时多从肝气都结论治而忽略了胆.认为用小柴胡汤和解少阳,疏畅气机,清透邪热则押郁之气自然而解.胆有调节情志,使人体的气机不产生障碍,保持一直的流通的能力.可见抑郁症的发生正是由于胆腑的病变而产生,故其治疗亦应重在胆腑.
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《伤寒论》小柴胡汤应用刍议
整理归纳了<伤寒论>小柴胡汤应用范围,从治少阳肝脾不和证、外感表证初入少阳、太少两感轻证,治阳微结,少阳阳明同病,三阳同病,热入血室,黄疸,功能性发热等9个方面进行比较详细的论述.
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外感发热的中医治疗
外感发热是指感受六淫之邪或温热疫毒之气,导致营卫失和,脏腑阴阳失调,出现病理性体温升高的一类外感病证.祖国医学对外感发热认识由来已久,近年来中医治疗涉及八纲、病因、卫气营血、三焦合脏腑、六经合三焦合卫气营血等辨证方法,以及经方随证加减、医家经验总结、中成药临床观察、自拟方、针灸刮痧等多方面治疗,都取得了一定的疗效.然而目前尚无规范的中医辨证体系和诊断疗效评定标准,这将不利于临床的应用和观察,应对其进行更深入的探讨.
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运用方剂辨证方法诊治疾病的体会
方剂辨证方法是一种简明易学、疗效确切的辨证方法.麻杏甘石汤证、半夏泻心汤证、小柴胡汤证、大柴胡汤证均首见于《伤寒论》,以论中所述为主,结合历代医家经验和近代报道,确定主症、次症,以此辨证治疗,收到显著效果.
