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中医"经筋"及"膜原"实质的筋膜理论探讨
经筋与膜原做为中医学的两个范畴,同属于中医学中的形态学概念,具有实际的解剖学基础,虽同出于《内经》,但是相对于经络气血等形而上的范畴,后世医家对两者的研究明显不足,即使在当前也仍然十分薄弱.本文尝试以现代解剖学筋膜理论进展为依据,探讨中医经筋与膜原的形态学实质,以期对中医学相关研究有所借鉴.
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"半表半里"的研究进展
目的 总结"半表半里"学说近10年的研究进展.方法 对与近10年来"半表半里"学说相关的文献搜集、汇总、整理并总结.结果 "半表半里"学说包含很多概念和理论,对指导临床有很重要的作用.对研究进展整理后发现,"半表半里"提出时用于解释"少阳证"寒热往来,但是不能将"半表半里证"与"少阳证"完全划等号.在后世医家研究中发现还包括"邪伏膜原证""湿郁三焦证".结论 整理及研究"半表半里"学说对指导临床意义非凡,故因系统化"半表半里"学说.
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邪伏膜原病位探析
据《黄帝内经》所述,膜原是指人体内相互联系且广泛分布于躯体、脏腑、分肉、胸腹、腠理及其空隙"肓"中的筋膜状组织,膜原与脏腑的关系甚为密切.明·张介宾于《类经·疾病类·痿证》曰:"凡筋膜所在之处,脉络必分,血气必繁,故谓之膜原,亦谓之脂膜".后世医家则认为膜原是三焦之关隘,为邪气入侵之屏障.那么,邪伏膜原病位究竟在何脏何腑?笔者对此通过古籍文献整理,从膜原与肠胃的关系、膜原为经胃交关之门户两方面来阐释邪伏膜原的脏腑病位.以期为邪伏膜原提供临床治疗依据,以示后学.
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对小柴胡汤方证的认识
同证是"异病同治"的基础,本文通过分析<伤寒论>及<金匮要略>中小柴胡汤诸条文,结合对"胆腑"及"膜原"的认识,认为该证的内因是"血弱气尽",外因是"实邪",二者是小柴胡汤证的必要条件.其核心病位是少阳"胆腑"及"膜原",其病性是虚实相杂、寒热相错,其核心病机及其转归的内在动力是"少阳枢机不利",结合对小柴胡汤的解析,探讨了仲景应用小柴胡汤的本意和小柴胡汤的本质作用,初步探索了小柴胡汤临床应用的理法基础--启复胆腑、膜原之枢机.
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《伤寒论》“半表半里”质疑与后世传承临床意义
半表半里首见于注家，《伤寒论》中并无此词目，但半表半里学说对后世医家产生了重大影响。本文通过《伤寒论》相关文献梳理，结合后世代表注家对半表半里的阐释、后世因半表半里引发的学说、辨证体系。归纳得出结论：（1）半表半里首见于《注解伤寒论》，并非《伤寒论》原文；《伤寒论》提出的是“半在里，半在外”，且“半在里，半在外”与后世半表半里关联密切的少阳病、小柴胡汤证有区别；（2）后世医家尤其温病医家对半表半里的继承发展如半表半里膜原学说，半表半里三焦学说具有重要的临床指导意义。
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膜原学说研究现状分析
通过总结膜原学说研究进展,发现目前在膜原概念、生理、病理、病证研究方面都取得了较大进展.概念方面有膜原有名无实说和有名有实说两种观点,前者认为膜原有其名无其位、无其实,解剖学上无相关解剖位置；后者认为膜原或为膜状组织、或为筋膜组织、或为各种结缔组织,参与体液循环与气化,防御病邪.在病证方面,多认为膜原证以湿热之邪居多,且湿重于热,也有不同观点,认为凡邪气均可留伏膜原.目前研究也有不足之处,今后研究要从正确理解”膜原”的构词结构、深化膜原病证的性质认识、加强膜原理论临床运用研究等几个方面进一步深化膜原理论研究.
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少阳、三焦、膜原系统论
少阳、三焦、膜原系统论,旨在运用系统复杂性研究方法论,揭示其"一样的"半表半里证,"一样的"以和为圣度的和解法.在类证求同系统层次上,探索其"不一样"的少阳、三焦、膜原半表半里证空间病位."不一样"的和解少阳--胆腑、分削走泄--三焦、疏利透达--膜原的证治法则.以及在小柴胡汤、蒿芩清胆汤、杏朴苓温胆汤,达原饮类方辨证求异子系统层次上,承传经典,开拓外感热病半表半里证候学研究,为中医药积极主动地介入当今全球化烈性传染病辨证论治拓宽思路.
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筋膜与膜原关系探讨
在《黄帝内经》对于膜原的论述中,主要强调了膜原内连脏腑的部分,相对弱化膜原外通肢节的部分.历代医家在注释膜原之时,大多也以其为人体的筋膜一语带过,并且着重将其与胸腹腔中的筋膜进行比附,相对忽视了躯体四肢的筋膜同样也是膜原系统的重要组成部分之一,形成了膜原详于内而轻于外的现象.文章通过古籍文献整理、分别对“筋”“膜”之内涵以及筋膜与膜原的关系加以辨析,以期厘清相关概念、为邪入膜原的辨证论治提供组方用药依据.
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论膜原的中介效应--从系统论的一个焦距揆度膜原
站在系统论的一个焦距上揆度膜原,它是人体三焦气化巨系统中的一个子系统,这个"子系统"具有贯通联络三焦→腠理和玄府的中介效应.它是介于形态解剖结构与形上功能态之间的一个非虚非实、非表非里的多元中介."非虚"内涵至少具有四个结构硬核板块层,"非实"亦至少具有五个"通透性"软核保护带.气血、痰火、湿浊与通会元真之气的恒态流注,是膜原的中介"质料".通过三焦气化的升降、开阖、出入、转输的多元管道--膜原,这一少阳枢机系统中间站的中介调节,人体的气机调控在隐态过程中,得以如环无端的自然气化实现.膜原的中介空间定位是在胃上口,"通透性"是它的中介效应,疏利透达是它的中介治疗大法.膜原的中介本质是临床的有效性对证辨治,通过揆度奇恒、知常达变的7个有效方证互济共调,为临床辨证与辨病选择准佳的对证方药提供中介信息资源.从吴又可的疠气膜原说到叶天士的秽浊膜原,从现代临床有关感染性疾病的高热、肠伤寒及内科杂病的疼痛证,到儿科的哮喘、风湿、类风湿性关节炎病变,都为今后膜原学说的广泛应用,开拓了"膜原证"规范化、非规范化之间的中介张力,提供了多元探索思路.
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中医膜系理论探究
基于古代文献及现代医学对"膜"的认识及膜系理论的发展, 提出人体膜结构是完整连贯的, 是人体大的器官, 包括内膜系和外膜系, 是人体不可缺少的组成部分, 具有运行津血、协调脏腑、联络筋骨、沟通表里的作用.通过对历代文献的整理, 从膜的形态及分布、膜系的分类与功能、膜系的生理特性及病理特点、膜系疾病的辨证要点及治疗方面对中医膜系理论进行系统探析, 以期从整体观的角度丰富中医藏象理论, 并为临床提供理论参考.
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子宫内膜癌的分期诊断与超声检查
子宫内膜癌是子宫内膜原发的上皮性恶性肿瘤,占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%,近年来世界范围内子宫内膜癌的发生率有上升趋势,特别是年轻患者的发病率在上升.
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腹膜原发浆细胞腺癌1例分析
1病例资料武某,女,72岁.主因:大便习惯改变伴右下腹痛1周.1周前患者出现大便次数增加,4～5次/天,伴排便不尽感,每次量不多,无血便、黑便,同时出现右下腹痛,无腹胀、恶心、呕吐.3 d前至首都医科大学燕京医学院附属大兴区人民医院门诊就诊,予静脉补液抗炎治疗后腹痛较前好转,查下腹部CT示升结肠旁占位,为进一步治疗收入院.
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膜原部位初探
膜原是先秦医家运用解剖手段,在直视观察下从形态学角度所得到的结构实体.自先秦开始,历代医家就分别从不同角度对其进行着观察与论述,对其在形态与功能上的认识得到了不断的扩充与发展,并逐步充实与完善其理论内涵.现以<内经>对于膜原之记载为基础,分析历代医家之论述,探索对膜原之形态、部位认识的发展脉络,以期对膜原有一较为清楚完整的认识.
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“三焦”实质探幽
三焦是六腑之一,为上焦、中焦、下焦的总称,起疏通水液的功能,是主管周身行水的道路.三焦是六腑中争议多的脏腑,其余各脏腑均有其部位以及形态结构和功能特点,而三焦之部位以及形态一直是历代医家争议之处,概括起来就是"有名无形"与"有名有形"之争.若说三焦"有名无形",实在不妥;若强言三焦"有名有形",则"形"在何处,似乎又难以言说.
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叶氏"个案"学探索
"膜原"亦称"募原",现通用"膜原",其有解剖位置上的膜原、病位膜原、证型膜原以及"膜原-三焦门户"说之别.一代宗师叶天士将这些理论学说观点充分应用到临床实践,体现在其病案中.膜原受病主要集中于温热、暑病、湿病中,可影响营卫运行之机,波及中焦气机升降,导致三焦气化阻滞.
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达原饮合济川煎加减治疗便秘
达原饮方是明代吴又可所创,载于<温疫论>,用以治疗邪气藏伏于膜原之证.<内经>云:"邪气内薄五脏,横连膜原".膜者,横膈之膜,原者,空隙之处,外通肌腠,内近胃腑,即三焦之关键,为内外交界之地,实一身之半表半里也.
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"戾气为患,邪伏膜原"--试论传染型非典性肺炎之病因病机及治疗
非典型肺炎是通过空气飞沫经呼吸道传播的乙级传染病.该病潜伏期较短,病势凶险.可见高热、头痛、全身酸痛、乏力、胸痛、干咳、少痰等症状,肺部有不同程度的片状浸润性阴影或间质性改变,大多数为双侧改变,阴影吸收消散较慢,部分病人有气促等呼吸困难症状,甚至进展为呼吸窘迫综合征引起死亡.
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对"膜原为三焦之门户"的理解
膜原先作为病位概念提出,是三焦流注腠理与玄府的气血中介转输站,是元真之气三焦气化升降、转输、沉浮、开阖的多元管道.
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卵巢双原发腺癌合并子宫内膜原发腺癌病例分析
现对卵巢双原发腺癌合并子宫内膜原发腺癌1例临床分析如下.1临床资料患者,女,32岁,系“卵巢癌术后32个月,发现盆腔包块1个月”于2011年7月入院.既往2009年因左侧卵巢瘤手术,术后病理:左侧卵巢子宫内膜样腺癌,右侧部分卵巢见癌细胞局灶浸润;腹腔冲洗液见癌细胞;子宫内膜为复杂性增生伴非典型增生.术后卡铂、紫杉醇化疗6个疗程,期间监测CA125正常.入院查体:一般状态好,心肺腹未见异常.
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消渴膜原论
南征教授认为,消渴的病机是在禀赋不足、饮食失节、情志不调等各种因素下,损伤散膏,机体出现阴虚燥热,继而气阴两虚,阴阳两虚,气滞血瘀,湿浊痰瘀等基本症候.毒邪具有损伤、致变、顽固、秽浊、结聚、依附等多种特性,致病又有虚、瘀、郁、痰、湿、燥等特点,故易侵犯膜络,损伤脏腑,盘踞膜原,形成窠巢,影响气血水的输布,三焦失常,病延全身,形成消渴心病、消渴脑病、消渴肝病、消渴肾病等多种消渴并发症.治疗采用透达膜原,解毒通络导邪之法.
