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辩证治疗阴证喉痹3例分析
喉痹为咽喉疼痛或声音嘶哑或咽喉梗死之证,外感内伤虚实寒热皆可使咽喉机窍不利,闭塞不通而为痛为肿为嘶哑,临床中属热属火者多常见,而属阴属寒者则很少见,在治疗中很易疏忽,故笔者结合临床,探讨对阴证喉痹的临症心得.
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议王好古论治阴证之特点
王好古,元代医家,将伤寒学说与脾胃内伤学说有机地结合而创立阴证学说.认为阴证的病因为外感寒、内饮冷,"人本气虚"和"内已伏阴";病机为"元阳中脱";辨证着重三阴阳虚证;治疗亦偏重于温补,善用附子、干姜,并讲究服药时间、方法.其对于阴证的论治,既补充了仲景之学,又发挥了易水学说,至今仍具有较大的实用价值.
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基于临床误治案例论阴证辨治规律
本文立足于临床实践，选取笔者临床中成功治疗他医按照阳证误治的四则典型阴证病例，并进行深入分析，探求了各个案例的病因病机及疾病的性质，充分揭示阴证的辨证论治规律。阴阳理论是中医学基本的基础理论，阴阳是八纲的总纲，清末名家郑钦安讲治病的诀窍就是“学者苟能于阴阳上探求至理，便可入仲景之门也”。可见，阴阳辨证是中医临床辨证用药的基础和难点，以下是笔者运用阴阳辨证治疗四个误治的病案，以探求阴阳辨证思维，阴证辨治规律。
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多器官功能障碍综合征(MODS)患者舌苔菌群多样性研究
目的:应用PCR-DGGE技术对MODS患者舌苔菌群多样性进行研究,分析其与疾病关系.方法:收集了26例MODS患者和20例正常对照人群的舌苔样本,提取样本细菌总基因组DNA.根据中医辨证分型,分为实热证组、热夹湿证组、热盛伤阴证组、血瘀证组和厥脱证组.然后对细菌总基因组DNA的16SrRNA的V3区进行PCR扩增,进行DGGE图谱及多样性分析,分别分析MODS患者及对照人群舌苔菌群的相似性,并通过Shannon-Weaver(H‘)指数来分析样本的条带数、均匀度指数、多样性指数、丰富度指数和优势度指数.结果:实热证组和对照组条带数、多样性指数、优势度指数(和丰富度指数均存在显著差异,均匀度指数两组未存在差异;热夹湿证组和对照组条带数和丰富度指数存在显著差异;热盛伤阴证组和对照组条带数、多样性指数和丰富度指数存在显著差异;血淤证组合对照组条带数刚好0.05,而丰富度指数存在显著差异.厥脱证组和对照组各项指标均没有存在存在显著差异.结论:MODS患者舌苔菌群多样性与疾病有关,它们与MODS的关系尚需进一步的探索.
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乳痈阴证说略
通过对“痈”的重新认识,提出乳痈有阴证的属性,进而对“乳痈”从病因、病机,发生的生理基础和病理变化,以及临床正反两方的治疗经验来进行论证,提示乳痈阴证存在的合理性.
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读《伤寒论》探究雷诺综合征的病机
雷诺综合征是由于寒冷或情绪激动等因素作用引起的发作性的手指(足趾)苍白、发紫然后变为潮红为临床特点的一组综合征.雷诺综合征中医称为“手足逆冷”“手足厥逆”“手足寒”等,在中医四大经典之一的《伤寒论》中有特别详细的论述.此病病因病机复杂,中西医治疗都比较困难,《伤寒论》将此病归纳于阴证的范畴.文章为在熟读《伤寒论》的基础上并在导师何永生主任的指导下对此病病机做出的探究,旨在对此病的治疗提供一定的思路.
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详辨阴证多有创见(2)--郑钦安学术思想探讨之三
临床上见到阳虚阴盛,"满身纯阴"之证,由于证候单纯,从阴阳"实据"、"真机"着眼,辨识并不困难.关键是阳虚之证有很多变化,"往往多有与外感阳症同形,人多忽略",或者"以为阴虚火旺"之证,容易惑人.郑钦安重视并归纳了阳虚引起的阴盛逼阳的变证,即真气上浮和虚阳外越两种证情,此即阴证第二层次,这是郑氏学术思想独到、精华的部分.毕生研究火神派的唐步祺先生评曰:"其于阳虚辨治所积累之独到经验,实发前人之所未发,乃祖国医学之瑰宝,千古一人而已!"当系指此而言.本节主要探讨阴盛格阳中常见的真气上浮或称虚火上冲的辨识问题.
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详辨阴证创见深刻(1)--郑钦安学术思想探讨之三
"万病起于一元伤损",郑钦安推重阳气,临证时首先考虑阳气损伤情况,对阳虚阴盛证候的辨识有着丰富的经验和全面的认识,按其程度由轻到重分出纯阴之象、阴盛格阳(含虚阳上浮和虚阳外越)、虚阳欲脱3种证候,郑钦安对其分别作了非常详细的论述,笔者将其归纳为郑钦安所论"阴证三候"或称"阴证三层次".
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吴天士学术思想探析(二)
2 详辨阴证尤精阴火一般研究《伤寒论》者,多详于三阳证而略于三阴证.实际上,阳证易辨易治,阴证难识难疗.元·王好古云:"阴证毒为尤惨,阳则易辨易治,阴则难辨而难治.若夫阳证,热深而厥,不为难辨;阴候寒盛,外热反多,非若四逆脉沉细欲绝易辨也"(《阴证略例》).郑钦安对阴证辨识作了全面的论述,唐步祺赞称"其于阳虚辨治所积累之独到经验,实发前人之所未发,乃祖国医学之瑰宝,千古一人而已!"
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阳和汤在肿瘤疾病中的运用
用阳和汤治疗辩证属阴证的肿瘤患者,运用阴阳辩证法则,根据肿瘤部位,脏腑经络、发病年龄、性别、手术、放疗、化疗时序、一般状况等,随证加减变化;“阳”为其方定性:温阳之方,适用于阳气偏虚的阴证;“和”为其方定度:温和、平和之方,非竣猛之剂,以和为用、以和为度.可有效延长患者生存期,提高生活质量.
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阳和汤加减治疗乳腺小叶增生
阳和汤系清代医家王洪绪之名方,为阴证痈疽而设,具有温阳补血,散寒通滞之功.笔者在临床实践中发现用此方加减治疗乳腺小叶增生,疗效满意,现介绍如下.
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从阴证疮疡论治慢性溃疡性结肠炎
近两年来,笔者从阴证疮疡论治,自拟痛泻汤治疗慢性溃疡性结肠炎38例,疗效满意,现报道如下.1临床资料本组38例中,男20例,女18例;年龄19～65岁,平均41.6岁;病程＜1年6例,1～10年21例,＞10年11例,平均9.6年.
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阴证喉痹证治举隅
喉痹为咽喉疼痛或梗阻不利或声音嘶哑之证,虚实寒热外感内伤皆可使咽喉机窍不利,阻痹为肿为痛为嘶哑.临床上属火者居多,寒者百中难得一二,故世人多用清凉解毒或养阴利咽之品治之,阴证喉痹临床每易疏忽.
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中医饮食调养原则
我们根据历代医家的经验,并结合临床实践,总结中医饮食调养原则包括以下内容.1 饮食有节,冷热适中,软硬适宜食物的温度也要适当.病人对饮食冷热的要求不尽相同,一般说,阳证患者喜冷饮,阴证患者喜热饮.
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辨阴阳经证电针疗法对社区中风偏瘫患者影响的多中心临床转化应用研究
目的 观察辨阴阳经证电针治疗社区中风偏瘫患者的临床疗效.方法 将120例中风偏瘫患者采用多中心分层区组随机化的方法,分为治疗组和对照组,每组60例.对照组采用常规康复训练,治疗组在对照组治疗措施基础上加用辨阴阳经证电针治疗.两组疗程均为8周.观察比较简化Fugl-Meyer评分(FMA)、改良Barthd指数(modified barthel index,mBI),及修正Rankin量表(modified rankin scMe,mRS)的变化情况.结果 ①试验期间,两组共脱落8例;终完成试验者112例,治疗组56例、对照组56例.②组间治疗后比较,FMA水平差异有统计学意义,提示治疗组改善运动功能作用明显优于对照组(P＜0.05).③组间治疗后比较,BI水平差异有统计学意义,提示治疗组改善日常生活能力的作用明显优于对照组(P＜0.05).④组间治疗后比较,mRS水平差异有统计学意义,提示治疗组改善运动功能障碍的作用明显优于对照组(P＜0.05).结论 辨阴阳经证电针治疗社区中风偏瘫,疗效满意,值得社区推广应用.
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早期介入,提高针灸治疗中风后遗症疗效的探讨
为提高针灸治疗中风后遗症的康复疗效,首先应分辨阳证、阴证以选穴,并结合头颅、脊背、面部、四肢等部位取穴治疗,以利于智力、肢体功能恢复;其次强调针灸对中风的康复治疗宜尽早为好.
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阴证咽喉肿痛的四诊信息及其对应辛温方药应用特点研究
目的 整理与分析辛温方药治疗阴证咽痛的四诊信息特点.方法 收集并选择符合条件的医案69则,经规范化处理后,以结构化的形式录入Excel数据表中,采用Fisher确切概率检验与关联规则Apriori算法分析数据并形成结果报告.结果 ①麻黄附子细辛汤、附子干姜汤、半夏散及汤、四逆汤为治疗阴证咽痛的常用方剂.②阴证咽痛在望诊中常可见舌色淡、苔白、质润有津液的舌象;充血、扁桃体肿大的咽喉局部特点;精神萎靡的整体状态.切诊常呈现或沉或细或弱的脉象与手足寒.闻诊常可知患者声音嘶哑.同时,咽喉部梗塞、恶风寒、咽干、咳嗽等是常见的伴随症状.③阴证咽痛患者常具有感受风寒、应用清热解毒方药无效、抗生素或养阴清热药物无效或加重的病史特点.④诱因感受风寒与对常规治疗方案反应不佳的病史特征与本病典型舌象、脉象的形成有一定的相关性.⑤四诊信息“面红热、小便多、舌体胖、舌边有齿痕及舌苔白”对于姜附与麻桂类方的选择具有统计学意义(P＜0.05).而“咽痛日轻夜重、咽充血、不欲饮与喜热饮”对于区分两者不具有统计学意义(P＞0.05).结论 阴证咽痛的诱因、病史特征,以体质为纽带,与本病常见症状及舌象、脉象的形成确有一定的相关性.四诊信息“面红热、小便多、舌体胖边有齿痕”有助于姜附类方的选用;“舌苔白”则有助于麻桂类方的选用.
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略论王好古的阴证学说
总结探讨元代医家王好古的阴证学说,阐述阴证难治之理,以及阴证的病因病机、诊断辨证、论治特点,旨在启迪今人对阴证的重视和深入研究.
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中医综合治疗方案治疗急性缺血性中风阴类证的疗效和安全性评价
背景:中风病的发病率较高,中医药治疗中风的疗效如何需要进一步的研究.目的:研究中西医综合治疗方案治疗急性缺血性中风阴类证的有效性,并进行安全性评估.设计、场所、对象和干预措施:采用前瞻性、多中心、中央随机、平行对照临床试验的设计方法,来自广东省中医院等22家医院的537例患者分别用中西医综合(试验组274例,A组)和西医加相应的中药安慰剂(对照组263例,B组)治疗,连续治疗21 d.于治疗第21天和发病后60、90 d,对相关指标进行检测.主要结局指标:疗效评价包括病死率,不同时点神经功能缺损水平(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS),生活能力(Barthel Index,BI),残障水平(modified Rankin criteria,mRS),生活质量(Stroke Specific Quality of Life,SSQOL)及中医症征积分(Stroke Scale of Traditional Chinese Medicine,SSTCM)等方面;安全性评价指标为试验中出现的不良反应.结果:因误操作产生空号16个,全国22家医院实际进入随机化分配606例.剔除15例,脱落54例,符合方案并随访完整的共537例.两组在性别、年龄、脉搏、心率、血压、伴发病、病情程度等方面具有可比性(P>0.05).A组死亡5例,B组死亡7例,两组死亡率比较差异无统计学意义.中医方案可改善患者21 d的神经功能缺损程度(P<0.05);90 d随访时,综合方案组患者生活能力改善(P<0.05),独立生活能力提高(P<0.05);21、60、90 d的中医症状程度减轻.随着随访时间的延长,中医综合治疗方案有提高患者生存质量的趋势,但两组比较差异无统计学意义.两组共发生76例次不良反应和(或)不良事件,主要为消化道反应、皮肤瘙痒或皮疹、出血倾向、转氨酶升高等,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义,不良反应与中医药治疗方案无关.结论:多中心随机对照试验证明,整合了中西医优势的中医综合治疗方案疗效确切,疗效优势在治疗21 d后逐渐显现,表现为降低患者的神经功能缺损,提高生活能力,降低残障水平.
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缺血性中风急性期患者阴阳类证中医证候特点的多中心临床研究
目的:通过对缺血性中风急性期患者发病不同时点证候特点的研究,探讨缺血性中风阴、阳类证中医证候组成特征.方法:采用"中风病辨证诊断标准"对1 246例缺血性中风急性期患者发病后1～3 d、4～10 d、11～30 d 3个时点的中医证候特点进行了调查,分析缺血性中风急性期中医证候在3个时点的变化特点及阴、阳类证患者中6个基本证候分布的差异.结果:缺血性中风急性期患者风证的比率由1～3 d的87.1%降到11～30 d的79.3%(P<0.01);火热证患者比率由1～3 d的52.1%降到11～30 d的38.7%(P<0.01);患者痰证的比率由1～3 d的67.1%降到11～30 d的57.4%(P<0.01);血瘀证、气虚证和阴虚阳亢证患者比率在3个调查时点差异无统计学意义(P>0.05).缺血性中风急性期3个时点阴、阳类证分布比较差异无统计学意义(P>0.05).阳类证患者中,风证、火证、痰证、阴虚阳亢证出现频率高于阴类证患者(P<0.01),血瘀证、气虚证出现频率低于阴类证患者(P<0.05,P<0.01).缺血性中风急性期证候组合在3个调查时点均以3个证候组合为主.阳类证患者中出现4、5个证候组合的频率高于阴类证患者,出现单证和两证组合的频率低于阴类证患者(P<0.05,P<0.01).阴类证患者中证候组合出现频率高的为风+痰+血瘀+气虚组合和风+痰+气虚组合.阳类证患者中证候组合出现频率高的为风+火+痰+气虚组合和风+火+痰组合.结论:阳类证和阴类证证候组合主要的区别为阳类证具有火热证特征,痰证、气虚证、血瘀证与阴阳分类的证候诊断无关.
