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基于造影目测结果评估冠状动脉分叉病变介入治疗中分支闭塞风险评分系统的研究
目的:基于冠状动脉造影量化分析(QCA)研究结果,建立根据冠状动脉造影目测结果评估分叉病变介入治疗中分支闭塞风险的评分系统.方法:既往我们对以分支即兴支架置入策略行冠状动脉分叉病变介入治疗的患者造影资料进行QCA,形成了RESOLVE评分系统.本研究纳入RESOLVE研究全部1545例患者(共1601处病变),将RESOLVE评分系统中根据QCA结果计分项改为造影目测评估结果,评价造影目测评估结果和原QCA结果一致性;比较主支血管支架置入后分支闭塞[定义为冠状动脉造影提示心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流等级下降]组(n=11,共118处病变)与无分支闭塞组(n=1431,共1483处病变)各评分预测因素的造影目测评估结果,并参照RESOLVE评分的计分方法形成V-RESOLVE评分.评价V-RESOVE评分的区分度、拟合优度及不同积分对应分支闭塞发生率,并比较V-RESOLVE评分和RESOLVE评分对分叉病变介入治疗中分支闭塞风险的诊断价值.结果:将RESOLVE评分中QCA分析计分项改为造影目测评估结果,与QCA分析结果的一致性为一般至中等(加权Kappa值0.22~0.44);分支闭塞组术前分叉核直径狭窄程度、主支血管支架置入前分支血管狭窄程度较无分支闭塞组更高,分叉角度、主支/分支血管管径比较无分支闭塞组更大(P均<0.01);由此建立的V-RESOLVE评分的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.76[95%可信区间(CI):0.71~0.80],与RESOLVE评分ROC曲线下面积(0.77,95%CI:0.72~0.81)之间的差异无统计学意义(P=0.74,Hosmer-Lemeshow法P=0.17);根据V-RESOLVE评分四分位数间研究对象分支闭塞情况,定义评分≥12分患者为高危患者,其分支闭塞发生率明显高于非高危(评分<12分)患者(16.7%vs 4.3%,P<0.01);V-RESOLVE评分与RESOLVE评分定义的非高危患者(4.3%vs 3.4%)和高危患者中分支血管闭塞发生率(16.7%vs 18.0%)间的差异均无统计学意义(P值分别为0.22和0.60).结论:本研究通过冠状动脉造影目测评估结果建立的V-RESOLVE评分系统可预测分叉病变介入治疗中分支闭塞风险.
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中国心血管病风险评估和管理指南
心血管病是造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因,心血管病防控形势严峻.心血管病风险评估和危险因素管理是预防心血管病的重要基础.根据国内外新的流行病学和防治证据,本指南着重介绍了我国开展心血管病风险评估的指导方案,包括心血管病10年风险和终生风险评估的流程,风险分层依据和风险评估工具的使用.针对心血管病的一级预防,本指南进一步介绍了生活方式干预的基本措施,血压、血脂、血糖管理的基本原则等内容.本指南的实施有助于指导我国心血管病风险评估和相关危险因素管理,推进基层心血管病预防工作.
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中年体检者心血管病发病危险的评估与分析
目的 探讨“国人缺血性心血管病十年发病危险评估方法”在中年体检者中的应用价值.方法 应用“国人缺血性心血管病十年发病危险评估方法”对1203名35～59岁健康体检者心血管病10年发病的绝对危险和相对危险进行评估和相关分析.结果 (1)中年体检者10年缺血性心血管病发病的绝对危险均值为1.30％±1.80％,其中绝对危险≥5％的45名(3.7％);(2)中年体检者缺血性心血管病相关危险因素(收缩压≥140 mm Hg、舒张压≥90 mm Hg、体质指数≥24 kg/m2、总胆固醇≥5.2 mmol/L、空腹血糖≥7.0 mmol/L、吸烟)的检出率男性高于女性,差异均有统计学意义(x2=26.942,P＜0.01;x2=29.250,P＜ 0.01;x2=233.325,P＜ 0.01;x2=5.510,P=0.022;x2=5.730,P=0.015;x2=65.009,P＜0.01);(3)10年缺血性心血管病发病的绝对危险≥5％的人群各项心血管危险因素的检出率均高于发病绝对危险＜5％的人群,差异均有统计学意义(x2=239.62,P＜0.01;x2=10.78,P＜0.01;x2 =36.40,P＜0.01;x2 =35.19,P＜0.01;x2 =25.42,P＜0.01;x2 =4.98,P=0.034);(4)不同年龄组10年缺血性心血管病发病相对危险在平均水平倍数≤1和＞1间、理想水平倍数≤1和＞1间比较,差异均有统计学意义(x2 =52.032、160.077,均为P＜0.01).结论 “国人缺血性心血管病十年发病危险评估方法”已成为评估我国居民心血管病发病危险的重要工具.10年缺血性心血管病发病的绝对危险在公共卫生领域有重要指导意义,而相对危险对个体的临床综合干预更具指导意义.
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女性心血管疾病风险分层及评估
心血管疾病是当今威胁女性健康和生命的主要疾病，是导致中国女性死亡的首位原因。女性患者的心血管疾病，症状多不典型，容易误诊、漏诊，并且女性心血管疾病的控制带有性别特点，比如女性患心脑血管疾病较男性晚十年左右，这一个时间差别容易降低防范心血管疾病的意识。因此，早期进行心血管疾病风险分层及评估，是女性心血管疾病防治的重要及有效手段。
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大连市獐子岛地区心血管疾病危险因素的流行病学调查
目的 了解獐子岛地区居民心血管疾病的危险因素发生情况,为实施心血管疾病干预措施提供依据.方法 按年龄性别随机分层抽取獐子岛镇18岁以上常驻居民(≥5年)1024例,进行心血管疾病危险因素流行病学调查,并对35～59岁人群用"国人缺血性心血管病十年发病危险度评估表"进行评估,对结果进行统计学分析.结果 (1)高血压、高总胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇、高三酰甘油、糖尿病、高尿酸血症患病率依次为43.8%、28.4%、12.4%、9.4%、21.7%、7.2%、9.8%.吸烟率27.1%,超重率56.3%,高摄盐率56.2%.(2)具有1个以上危险因素的个体占89.8%,无同时≥8个以上危险因素的个体.男性具有1个以上危险因素者比例大于女性,差异具有统计学意义(P<0.01).(3)10年缺血性心血管病发病危险度<10%(低危):男性为96.3%,女性为94.4%;≥20%(高危):男性为1.5%,女性为0.4%.不同性别10年缺血性心血管病发病危险度在中高危以上(≥10%)检出率差异无统计学意义(P>0.05).结论 獐子岛地区心血管疾病危险因索的人群比例高,应积极加强对心血管疾病危险因素干预.
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MMP-2在ST段抬高型心肌梗死患者中的表达及预后评估价值的研究
目的 探索血浆基质金属蛋白酶-2(MMP-2)在ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者中的表达情况,及对近期主要不良心血管事件(MACE)的预测价值.方法 连续入选2013年9月~2015年9月完全符合诊断标准的STEMI患者110例,另选取健康志愿者100例作为对照组.用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆MMP-2水平,计算患者出院GRACE评分.记录一般临床资料及出院后6个月内MACE事件发生情况.结果 STEMI患者MMP-2水平较对照组明显升高[(183.47±46.51)ng/ml vs. (66.26± 26.73)ng/ml],差异具有统计学意义(P<0.05);STEMI患者出院后6个月时间内,发生MACE事件者34人,MACE组MMP-2和GRACE评分均高于非MACE组,差异具有统计学意义(P均<0.05);使用受试者工作特征曲线(ROC)分析GRACE评分、MMP-2水平预测STEMI患者6个月内发生MACE的AUC分别为0.711 (95%CI:0.565~0.856,P=0.013)和0.737(95%CI:0.601~0.873,P=0.005).结论 MMP-2对STEMI患者近期发生MACE事件有一定的预测价值.
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多标记物联合对非ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者危险分层的临床意义
非ST段抬高的急性冠状动脉综合征(non-ST elevation acute coronary syndromes,NSTEACS)患者是一组预后不良的高危人群,年病死率达2%～18%,心肌梗死发生率为7%～21%[1].
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非ST段抬高急性冠状动脉综合征心肌梗死溶栓试验危险评分的临床验证
目的 评价TIMI危险评分系统对非ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)非选择病例的有效性.方法 将以"非ST段抬高ACS"入院的1298例患者在入院后24 h内,根据TIMI危险评分系统,分为TIMI 0～2分组(534例)、TIMI 3～4分组(632例)、TIMI 5～7分组(132例).观察2周有无心肌梗死、心脏性死亡发生.结果 随着TIMI危险评分的增加,患者心脏事件的发生率和心脏性死亡发生率也随之升高,分别为TIMI 0～2分组1.7%和0.6%;TIMI 3～4分组6.2%和2.8%;TIMI 5～7分组12.9%和8.3%,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 TIMI危险评分能准确、量化地评估非ST段抬高ACS的危险.
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脑卒中常用量表对急性脑梗死患者死亡预测的价值
目的 评价急性生理学和慢性健康状况评分(APACHEⅡ、APACHEⅢ)、改良的爱丁堡-斯堪的纳维亚评分(CSS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、欧洲卒中评分(ESS)、既往史和伴发疾病评分对急性脑梗死患者预后评估的价值.方法 选择441例急性脑梗死患者,在入院24 h内分别进行APACHEⅡ、APACHEⅢ、CSS、NIHSS、ESS、既往史和伴发疾病评分,并据患者发病后1个月时的预后分为生存组279例和死亡组162例,对2组患者的资料进行统计分析.通过ROC曲线评定分析6个量表对预后的预测价值.结果 死亡组APACHEⅡ、APACHEⅢ、CSS、NIHSS和伴发疾病评分高于生存组(P＜0.01),ESS评分低于生存组(P＜0.01).2组既往史评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).APACHEⅡ、APACHEⅢ、CSS、NIHSS、ESS和伴发疾病评分6个量表预测急性脑梗死预后的ROC曲线下面积分别为0.867、0.858、0.896、0.876、0.886和0.841,差异有统计学意义(P＜0.01),其预测界值分别为12、31、15、26、33和10分.结论 APACHEⅡ、APACHEⅢ、CSS、NIHSS、ESS和伴发疾病评分对急性脑梗死患者的预后均有较好的预测价值,预测准确度在75％左右.
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高血压综合评估的重要性
高血压是心血管患病率和病死率常见的危险因素.在高血压的诊断治疗上,人们已经作出巨大努力,但血压＜140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)达标的患者还不到30%.
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重症脑损伤后脑功能的评估
重症脑损伤后脑功能的评估是临床医师的一项重要工作.评估的目的:(1)判断病情,提高客观性、准确性和可靠性;(2)预测结局,明确努力目标;(3)医疗决策,节省医疗费用开支,减轻个人、单位和社会经济负担;(4)指导治疗,减少盲目性,提高救治成功率,降低病死率和致残率.
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老年颈动脉狭窄患者介入治疗的风险性分析
目的 探讨老年颈动脉狭窄患者经皮血管内支架置入血管成形治疗术的方法 及其风险.方法本组收集84例老年颈动脉狭窄患者经全脑数字减影血管造影检查诊断后,均采用经股动脉入路应用自膨式支架行经皮血管内支架置入术治疗.结果 支架置入成功率98.8%(83/84),术后平均狭窄率由术前(77.0±15.3)%降至(8.2±8.7)%,临床脑缺血症状和体征明显改善.术后发生消化道出血1例,脑出血2例(1例治愈,1例死亡).随访2个月～3年,无脑缺血再发,其中11例行数字减影血管造影复查,63例行多普勒超声复查,均无再狭窄发生.结论 应用经皮血管内支架置入血管成形术治疗老年颈动脉狭窄具有简便、安全、有效的优点,老年患者围手术期须采取综合性措施以降低手术风险及防止手术并发症的发生.
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骨折风险评估工具(FRAX)对中老年2型糖尿病患者骨折风险的预测价值
目的 探讨骨折风险评估工具(FRAX)对中老年2型糖尿病患者骨折风险的预测价值. 方法 对153例行骨密度检查的50岁以上2型糖尿病患者进行回顾性分析,根据FRAX指定的危险因子,记录研究对象的年龄、性别、身高、体质量、体质指数、既往脆性骨折史、父母髋部骨折史、当前吸烟史、过量饮酒史、长期使用类固醇激素史、风湿性关节炎、其他继发性骨质疏松症病史,及以股骨颈T值为代表的骨密度值(BMD);分别计算加入BMD的FRAX评分(FRAX/BMD)和不加入BMD的FRAX评分(FRAX/-).根据髋部脆性骨折风险≥3％或其他主要部位脆性骨折风险≥20％的治疗切点,分为治疗建议相同组和治疗建议不同组,应用独立t检验或卡方检验比较两组之间的危险因子. 结果 86.9％(133/153)患者不论是否加入BMD应用FRAX计算出的骨折风险相当,均能给出一致的治疗建议.年龄、性别和股骨颈T值在两组之间比较,差异有统计学意义(均P＜0.001),其他危险因子两组差异无统计学意义. 结论 对于中老年2型糖尿病患者,FRAX/-对骨折风险的预测价值与FRAX/BMD基本相当,提示不进行骨密度检查也可预测骨折风险;年龄较小、骨密度值较大及男性对象的FRAX/-对骨折风险有更高的预测价值.
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老年人工股骨头置换术后并发症的有效性评估
目的 探讨美国外科医师协会在线手术风险(American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program,ACS NSQIP)评估计算器在老年人工股骨头置换术后并发症评估中的有效性. 方法 通过回顾2013年至2016年我院骨科345例股骨头置换术,年龄＞60岁患者,收集每个患者21个相关参数(年龄、性别、功能状态等)分别带入ACS NSQIP手术风险评估计算器,得出并发症的预测值,利用ROC曲线与实际并发症进行对比分析.采用Pearson相关系数研究比较严重并发症与21个参数之间的相关性,以及不同并发症之间的相关性. 结果 在人工股骨头置换术的12项并发症(包括死亡、泌尿系感染、静脉血栓、心血管事件、肾衰竭、肺炎、手术部位感染、任何并发症、严重并发症、再住院率、二次手术、术后护理与康复)中,ACS NSQIP手术风险评估计算器预测术后并发症的AUC值,除了预测手术部位感染(AUC=0.47)以外,其他并发症预测的AUC值均＞0.5,术后护理与康复相关性较高(AUC=0.62);预测值中严重并发症与21个参数之间存在较高的相关性(P＜0.05);常见并发症中心血管事件与肺炎的发生显著相关(Pearson相关系数为0.91,置信区间:[0.86～0.94] (P＜2.2E-16). 结论 ACS NSQIP计算器对预测人工股骨头置换术后的并发症具有一定的有效性.
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衰弱与老年人腹腔镜术后快速康复相关性探讨
目的 评价术前老年综合评估,特别是衰弱对老年患者腹腔镜手术术后快速康复以及不良事件的预测能力. 方法 前瞻性观察2015年6月到2015年10月75例年龄大于70岁行腹腔镜择期手术的老年患者,术前进行老年综合评估,观察终点为术后住院时间、住院期间全因病死率、术后并发症. 结果 术后平均住院时间为(9.7 ± 7.3)d,单因素结果显示衰弱(P=0.015),共病(P=0.004)与老年人术后住院时间显著相关.多元Logistic回归分析显示衰弱(OR=5.26,95%CI:1.22~22.55,P=0.025),多病共存(OR=5.12,95% CI:1.63~15.99,P=0.005)为住院时间延长的危险因素.共有17位受试者(22.7%)存在至少1个并发症,单因素分析发现并发症与衰弱(P=0.007)、营养不良风险(P=0.012)和共病(P=0.005)显著相关.多元Logistic回归分析显示衰弱(OR=6.03,95% CI:1.39~26.10,P=0.016),营养不良风险(OR=4.30,95% CI:1.03~17.86,P=0.045),多病共存(OR=5.41,95% CI:1.47~19.83,P=0.011)的老年人术后并发症风险增加. 结论 在老年人腹腔镜手术中,衰弱状态不利于老年人快速康复,老年综合评估有助于识别出术后并发症及住院时间增加的高危险老年患者,手术医生可根据老年人整体状态制定出有针对性的预防和干预措施,以改善手术预后.
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衰弱与老年人冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究
目的 前瞻性分析衰弱对冠心病患者短期预后及相关因素的影响. 方法 连续入选年龄≥65岁且在我院心内科及老年科就诊的冠心病患者505例,运用老年人综合评估全面评估老年冠心病患者的并存疾病及综合征;衰弱的诊断采用临床衰弱评分(CFS),用冠心病特异性指数来量化共存基础疾病的影响.采取门诊随诊和电话的方法进行随访,随访内容包括全因死亡、再发心脑血管事件、非常规就诊情况等;采用Cox生存分析探讨衰弱对预后的影响. 结果 所有入组老年冠心病患者中,评估为衰弱患者221例(43.8％),其中中度和重度衰弱者126例(25.0％).衰弱老年患者的老年综合征如尿失禁、跌倒、视力障碍、听力障碍、便秘、疼痛、睡眠障碍、口腔问题、焦虑抑郁、谵妄患病率分别为51.1％(113/221)、31.2％(69/221)、43.9％ (97/221)、49.3％(109/221)、60.2％(133/221)、62.0％(137/221)、49.3％(109/221)、79.2％(175/221)、11.3％(25/221)、2.7％(6/221),明显高于非衰弱老年患者30.6％ (87/284)、19.0％ (54/284)、29.9％ (85/284)、29.6％(84/284)、33.8％(96/284)、46.8％(133/284)、37.7％ (107/284)、55.6％ (158/284)、6.0％ (17/284)、0(0/284)(x2=21.831,10.053,10.510,20.519,34.894,11.481,6.886,30.695,4.624,7.803,均P＜0.05).校正性别、年龄,共存疾病严重程度等因素后,Cox生存分析结果显示,CFS衰弱评分是冠心病患者全因死亡(HR=2.881,95％CI:1.591～5.215)和发生非常规就诊(HR=1.835,95％CI:1.458～2.311)的独立风险预测因子. 结论 运用老年人综合评估及衰弱评估可以更全面地评估老年冠心病患者的特点,衰弱是老年冠心病患者死亡及非常规就诊等短期预后的独立风险预测因子.
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染色体8q24常见变异与中国北京人群前列腺癌关联的研究
目的 探讨8q24 region2单核苷酸多态性(SNP)基因(rs1016343,T)、(rs13252298,G)和(rs6983561,C)与前列腺癌(PCa)患病发病风险的关联,分析这些基因型与PCa患者临床特征的关系. 方法 采用病例对照研究设计,比较病例组(289例)PCa患者和对照组(288例)健康人的等位基因和基因型频率的差异,并探讨各基因变异与患者的确诊年龄、体质指数、Gleason评分、前列腺特异性抗原水平、肿瘤分期等临床特征间的关系. 结果 病例组和对照组rs6983561的CC基因型频率分布比较,差异有统计学意义(OR=1.91,P=0.044).不同年龄的PCa患者中,rs1016343的CC+TC基因型分布频率差异有统计学意义(P=0.000).不同肿瘤分期、进展期和体质指数的PCa患者rs6983561的CC/AC+ AA基因型的分布频率差异有统计学意义(P=0.046;P=0.034;P=0.021).对rs1016343和rs6983561风险基因型进行累积效应分析结果显示,当PCa患者携带0、1、2、≥3个风险基因型时,发生PCa的风险将分别为对照组的1.332、1.416和1.519倍. 结论 染色体8q24 region2 SNP(rs6982561,C)可能与中国北方人PCa患病风险和肿瘤分期、进展期和体质指数有关,8q24基因(rs1016343,T)的年龄可能与PCa的患病风险有关.
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老年综合评估在70岁以上弥漫大B细胞淋巴瘤患者中应用的研究
目的 探讨老年综合评估在老年弥漫大B细胞淋巴瘤患者中判断是否适合标准剂量治疗的可行性. 方法 前瞻性研究.选取综合老年评估包含的3个评分量表:日常活动功能量表、工具性日常活动功能量表、改良老年疾病累计评分表对老年患者进行评估.以评估得分和患者年龄为标准,将我院收治的年龄70岁及以上弥漫大B细胞淋巴瘤患者37例分为适合组、不适合组、脆弱组.治疗方案不以老年综合评估分组为标准,仍由临床医师根据临床经验及患者疾病特点决定.评价3组治疗有效率及总生存期. 结果 37例年龄大于70岁的弥漫大B细胞淋巴瘤患者,分为适合组21例(56.8％),不适合组7例(18.9％),脆弱组9例(24.3％).37例患者共化疗213个疗程,人均5.76个疗程.治疗总有效率(完全缓解+部分缓解)为64.9％(24/37),适合组、不适合组、脆弱组3组总有效率分别为85.7％(18/21)、28.6％(2/7)、44.4％(4/9),差异有统计学意义(x2=9.69,P=0.008).37例患者中位随访时间24个月(1～60个月),适合组、不适合组和脆弱组中位生存时间分别为44个月、10个月和9个月,3组比较差异有统计学意义(x2 =7.03,P=0.03).适合组21例患者中12例接受标准剂量治疗,总有效率100％(12/12),9例降低剂量治疗,总有效率66.7％(6/9),差异无统计学意义(P=0.06).标准剂量治疗患者2年生存率83.3％(10/12),降低剂量治疗患者2年生存率33.3％(3/9),差异有统计学意义(P=0.032),而血液学毒副反应差异无统计学意义. 结论 综合老年评估对老年弥漫大B细胞淋巴瘤患者的治疗决策具有一定的指导意义,适合标准剂量治疗患者接受标准剂量治疗可获得满意疗效.
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衰弱评估工具的研究进展
衰弱作为一种重要的老年综合征已经逐步成为老年医学界的研究热点之一.衰弱是多系统、多因素相互作用的结果,且与老年人不良健康结局密切相关.因此如何准确地识别和评估衰弱,从而早期识别高危人群并采取治疗和护理措施显得十分重要.本文就目前衰弱的评估工具进行综述并对其优缺点进行探讨.
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老年人综合评估
目前,针对老年人的健康服务已超出了传统疾病治疗的范畴,需要对老年人健康有影响的诸多因素进行综合评估,从而发现各种可以干预的老年问题、了解与预后相关的危险因素.一、老年人综合评估的定义和内容全面的老年医学评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)即老年人综合评估,是一项多维度、多学科的评估,其目的是评估老年人的功能、躯体健康、认知和精神健康以及生活社会环境等方面的内容,以便辅助临床诊断、制定治疗和随访计划、协调安排医疗照护内容、评估长期照护的需求和佳场所等.该评估重点强调了功能和生活质量,且常与多学科团队整合在一起[1].老年人综合评估的内容通常包括影响老年人健康的多方面因素[2],见表1.
