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体检测量反射波增强指数对高血压患者肾脏功能的预警作用
目的 探讨反映动脉僵硬度的参数压力反射波增强指数(AI),与高血压患者肾脏功能水平变化之间的关系.方法 通过健康体检及社区调查入选高血压患者478例,检测入选患者的动脉弹性参数及血清肌酐水平,计算人选患者肾小球滤过率(eGFR),按不同节点分为三组,分析AJ与肾功能状态之间的相关关系,并建立回归方程.结果 高血压患者eGFR三组的AI不同肾功能水平,差异有统计学意义(80.47±16.22,91.23±11.36,95.77±12.13)(P＜0.01).eGFR降低同时将伴有AJ水平的增加(β=-0.258,t=-5.843,P＜0.0001),而AI水平的增加同样伴有估测eGFR的降低(β=-0.219,t=-4.793,P＜0.0001).在引入年龄,血压等多因素后这种关系仍然成立(β=-0.188,t=-3.331,P＜0.05).结论 随着高血压患者AI水平的逐渐增高,动脉僵硬度的逐渐减退,肾脏功能有逐渐下降的趋势,因此,AJ对于高血压患者的肾功能水平的变化具有良好的预测性.
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增强指数评价大动脉僵硬度的数学缺陷
目的 通过3个研究探讨增强指数(AIx)在动脉僵硬度评估方面的有效性.方法 选取156名持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者为研究对象,根据是否患有糖尿病分为两组,测量患者的AIx;运用数学推理方法来验证AIx的有效性;运用临床数据来验证AIx公式的价值.结果 糖尿病CAPD患者的AIx比非糖尿病患者低(P<0.05),这与预期结果完全相反.进一步研究显示AIx与外周脉压(PP)之间只存在弱相关性,研究也发现中心增强压力(AP)一般随着中心脉压(C-PP)的变化而变化.而在AIx的计算公式中,AP和C-PP分别作为其中的分子和分母,如果分母不确定,分子的增大并不能决定商必然增大.第2个研究通过数学推理的方法来验证AIx的有效性,数学推理显示,AIx是一个多因素决定的数值F=(△SBP-△DBP)×[心脏射血波峰(P1)-反射波波峰(P2)]+(△P2-△P1)×[SBP(收缩压)-DBP(舒张压)],提示其可能并非总是随着P2和AP的变化而变化,此结果在第3个研究中得到证实.结论 AIx可能并非反映中心压力波形改变的敏感指标,而只是大动脉功能改变的一种表现,其局限性源于计算公式存在数学缺陷.
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卡维地洛、美托洛尔和缬沙坦对轻中度原发性高血压患者无创血流动力学的影响
目的 比较卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和缬沙坦3种抗高血压药物对轻中度原发性高血压患者无创血流动力学的影响.方法 本试验采用完全随机交叉设计,每一位纳入的高血压患者均随机接受卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和缬沙坦3种抗高血压药物治疗,治疗周期为4周,每一阶段结束后需停药1周进行洗脱,进而转换药物进入下一阶段.在入组时、治疗期结束时和洗脱期结束时,采用无创主动脉脉波分析仪(SphygmoCor)测量血流动力学相关指标.结果 本试验共有17例受试者完成随访.卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和缬沙坦对受试者的外周收缩压、外周舒张压和外周脉压的影响是相似的(P>0.05);3种抗高血压药物对中心收缩压、中心舒张压和中心脉压的效果也是相似的(P>0.05).中心血流动力学相关指标随访结果显示,卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和缬沙坦对增强压的作用差异有统计学意义[(9.2±6.9)比(9.4±7.4)比(5.4±6.2)mm Hg,P<0.05];两两比较中,缬沙坦较琥珀酸美托洛尔能更好地降低受试者的增强压(P<0.05).卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和缬沙坦对颈股动脉脉搏波传导速度(cfPWV)的影响是相似的[(8.82±1.03)比(8.56±1.20)比(8.67±1.60)m/s,P>0.05].结论 卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和缬沙坦对轻中度原发性高血压患者的外周血压、中心血压及cfPWV具有相似的效果;缬沙坦较琥珀酸美托洛尔能更好地降低受试者的增强压.
关键词： 高血压 β受体阻滞剂 血管紧张素受体拮抗剂 中心血压 增强压 增强指数 动脉僵硬度 颈股动脉脉搏波传导速度 -
脉搏波分析增强指数的重复性研究(摘要)
主动脉血压增强指数(AI)能较好地反映全身整个动脉系统的总体顺应性.我们应用脉搏波分析系统测定原发性高血压患者和健康志愿者AI,研究AI的重复性.
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汉族人群中血压与动脉硬化关系的研究
目的:探讨汉族人群中家庭测量血压与动脉硬化的关系.方法:将471名受试者分为青年组(n=235)和中年组(n=236),各组又分为血压正常者和高血压者.对受试者进行2次家访,每次家访各测5次血压,取其10次读数的平均值作为血压值.应用动脉脉搏波分析(PWA)仪记录受试者桡动脉脉搏波形,经计算机自动转化为中心动脉脉搏波,以反射波增强指数(AIx)作为反映全身动脉硬化的参数.结果:血压正常者PWA结果显示,中年组与青年组比较增强指数有极显著性差异(P＜0.01),经年龄调整后两组间无显著性差异.两组中高血压者与血压正常者比较增强指数均升高,有极显著性差异(P均＜0.01).即使在血压正常者中,血压正常高值者(血压130～139/85～89 mmHg,1mmHg=0.133 kPa)增强指数也显著高于血压正常值者(血压＜130/85mmHg,P＜0.001).将增强指数作为因变量,年龄、身高、心率、家访时的收缩压及舒张压作为自变量进行多元回归分析显示,受试者年龄及收缩压与增强指数呈显著的正相关.结论:血压正常者中,增强指数随年龄的增加而升高.高血压者与血压正常者相比,增强指数显著升高,提示高血压患者动脉顺应性下降、动脉硬化;收缩压与动脉顺应性显著相关.即使血压正常高值者,增强指数也显著高于血压正常值者,提示在高血压诊断之前,动脉功能的改变已经发生.
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大动脉僵硬度对心脑血管预后的影响
目的：评价多种无创性大动脉僵硬度指标对心脑血管预后的影响。
方法：198例有冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病(冠心病)危险因素并行冠脉造影的患者，均先后完成2套无创性大动脉僵硬度检测，包括脉搏波分析（PWA）、脉搏波速度（PWV）、大小动脉弹性（C1 C2）和颈动脉超声，依据先后2次PWA中校正心率为75次/分时的增强指数（Aix@75）有无增高（即随访Aix@75减去基线Aix@75是否大于零），将所有受试者分为大动脉僵硬度增高组（差值大于零）(87例)和对照组（差值小于等于零）(111例)，随访、比较2组心脑血管不良事件发生率，应用Cox回归分析与心脑血管预后相关的独立因素。 -
桡动脉反射波增强指数与其他动脉硬化指标的关系
目的:探讨桡动脉反射波增强指数(augmentation index,AI)与其他动脉硬化无创检测指标之间的相关性.方法:选择2010年4～6月参加北京市石景山区两社区横断面调查者1 752名,年龄23～ 90岁.采用无创检测设备分别测量AI、臂踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity,baPWV)、踝臂指数(ankle-brachial in-dex,ABI)和颈动脉内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT),分析指标之间的相关性.结果:baPWV≥14 m/s、ABI≤0.9和IMT≥0.9 mm组的AI75(心率为75次/分钟时的标准校正值)与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).高血压病患者的baPWV显著高于健康对照组,老年高血压病合并糖尿病或(和)血脂异常者的ABI显著低于健康对照组,而AI75值在不同疾病组间差异无统计学意义.简单相关分析发现,AI75与女性、中心动脉收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白呈正相关,与体质量指数、腰臀比、甘油三酯、空腹血糖呈负相关,与年龄不相关(r =0.045,P=0.064).AI75与ABI、IMT呈负相关,男性的AI75与baPWV呈正相关(r=0.101,P=0.005).偏相关分析发现,AI75与ABI、baPWV、IMT呈负相关,女性和男性的AI75与baPWV、IMT呈负相关,与ABI不相关(P＞0.05).多因素逐步回归分析发现,AI75的独立正相关因素为女性、年龄、腰臀比、中心动脉收缩压,负相关因素为体质量指数、身高、空腹血糖(R2 =0.372).结论:桡动脉AI与动脉硬化指标缺乏相关性,评估动脉硬化程度尚缺乏敏感性和可靠性.
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动脉功能评价与降压质量
高血压的治疗中降压是重要的原则,降压达标可以带来心血管事件的下降已是不争的事实.流行病学调查证实动脉功能是心血管事件的独立预测因子.动脉功能的评价不仅可以筛查高危人群,还可作为降压质量评价的指标,临床研究已证实其意义.未来的高血压治疗领域,除监测血压外,可能需要监测和评估动脉功能.
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农村地区高血压患者桡动脉增强指数不同性别和年龄的分布
目的 使用中心动脉压测量仪测量农村地区原发性高血压患者的桡动脉增强指数,探讨该指效在不同性别和年龄人群中的变化趋势.方法 共有321例来自农村的原发性高血压患者接受调查.分别记录性别、年龄、体重、血压等参数,同时使用中心动脉压测量仪记录肱动脉血压,收集30 s的脉搏波图形,自动计算出桡动脉AI值.分析桡动脉AI值在性别中的差异及其与年龄的相关性.结果 ①男女性别间身高、体重、BMI和AI值有统计学差异;年龄、心率、SBP和DBP无统计学差异.②男女AI值分别为(78.6±15.1)%和(86.6±15.0)%,女性显著高于男性.依据年龄进行分组后,60岁以下女性AI均高于男性(P<0.01);而在60岁以上人群中,男女间的这种差异消失(P>0.05).③年龄和桡动脉AI之间都有正相关关系,其中男性,r=0.391,P<0.001;女性,r=0.187,P=0.01.结论 在农村地区的原发性高血压患者中,女性AI值高于男性,但这种差异随年龄增加而消失.AI值随着年龄的增加而增大.
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主动脉血压、增强指数和脉搏传导速度相关分析
目的 探讨有创性主动脉脉压、增强指数和脉搏波传导速度之间相关性及临床意义.方法 选择住院行诊断性冠脉造影患者37例,年龄(62.53±22.32)岁,男24例、女13例.其中冠心病18例,高血压11例,对照组(无危险因素)8例.冠脉造影结束后同步记录升主动脉与股动脉压力波形,测量并分析外周及中心动脉血压,计算增强指数、脉搏波传导速度.结果 1)PWV与PP正相关(r＝0.77,P＜0.01);2)PWV与AI之间关系复杂;与A型不相关(r＝0.149,P=0.53),与C/D亚型存在等级相关(P＜0.05);3)PWV>10m/s,PP>60mmHg均对高血压、动脉硬化和冠心病有预测价值.结论 PWV、PP、AI对动脉硬化和粥样硬化等有一定预测价值,以PWV更优,3个指标结合应用能为动脉病变提供更多诊断信息,有助于心血管病早期预防、危险分层和疗效评估.
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动脉弹性功能检测的理论与实践(上)
动脉弹性是指动脉的舒张功能.动脉弹性功能不仅是收缩压、舒张压和脉压水平的重要决定因素,而且相当程度上反映了动脉内皮功能状况.动脉弹性功能减退已经成为心血管危险的重要标记(marker)之一.虽然脉压也可反映动脉弹性功能,但是脉压大小是心搏量、左心室射血速率、动脉弹性和外周血管压力反射波多种因素影响的结果,通常临床上肱动脉部位测得的脉压增大往往是动脉弹性功能明显减退的晚期标记,不能将脉压作为敏感与准确评估动脉弹性功能的指标.虽然血管超声、磁共振方法通过观察收缩期与舒张期动脉腔径变化也可获得动脉弹性功能状况,但这仅表示动脉某一截断面的功能,不能反映整个动脉系统的弹性功能.目前已有多种无创性手段检测动脉系统的弹性功能,例如脉搏波传导速度、压力反射波的收缩期增强指数、脉搏波舒张期衰减参数和血压测量时袖带内压力震荡波分析等.本文简要介绍这些检测的理论原理、方法,以及临床意义与评价.
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缓释型氟伐他汀和速释胶囊型氟伐他汀对高脂血症患者动脉僵硬度影响的比较
目的 探讨缓释型氟伐他汀和速释胶囊型氟伐他汀对高脂血症患者动脉僵硬度的影响.方法 将139例混合型高脂血症患者按随机数字表法分为速释胶囊型氟伐他汀组(68例)和缓释型氟伐他汀组(71例).速释胶囊型氟伐他汀组给予氟伐他汀40mg,口服,2次·d-1,治疗12周;缓释型氟伐他汀组给予缓释型氟伐他汀80 mg,口服,1次·d-1‘治疗12周.用SphygmoCor动脉脉搏波分析仪测定2组患者脉搏波传导速度(PWV)及增强指数(AIx)值,观察其数值的变化.结果 缓释型氟伐他汀组治疗后,AIx及PWV数值均较速释胶囊型氟伐他汀组明显降低(均P＜0.05).结论 与速释胶囊型氟伐他汀相比,缓释型氟伐他汀更有效地降低动脉僵硬度.选择使用缓释型氟伐他汀治疗混合型高脂血症患者是较为合适的治疗方案.
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中心动脉压与中心动脉压增强指数的研究进展
2009年ESH高血压指南[1]明确中心动脉压(CAP)及CAP增强指数(AI)是心血管事件的独立预测因子,但其测定方法尚需进一步研究和规范.现将CAP与AI的研究进展综述如下.
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高血压患者不同部位脉搏波速度和反射波增强指数的变化及相关因素
目的:研究高血压患者颈-股动脉脉搏波传导速度(CFPWV)、颈-桡动脉脉搏波传导速度(CRP-WV)、颈-踝动脉脉搏波传导速度(CAPWV)和反射波增强指数(AI)的变化及相关因素.方法:选取高血压患者237例(高血压组)和与其性别、年龄相匹配的健康者253名(对照组),采用自动脉搏波传导速度(PWV)分析仪测定不同部位PWV,采用桡动脉压力波分析仪测定AI,并检测空腹血糖、血脂、尿酸等血液生化指标.结果:与对照组比较,高血压组的CFPWV、CRPWV、CAPWV均显著增加(均P＜0.01),而AI无明显变化(P=0.194).多元逐步回归分析显示,年龄[β(标准化系数)=0.324,P＜0.01]、收缩压(β=0.284,P＜0.01)和性别(β=-0.126,P＜0.05)是CFPWV的独立相关因素(R2 =0.230)；性别(β=-0.353,P＜0.01)和舒张压(β=0.175,P＜0.01)是CRPWV的独立相关因素(R2 =0.167)；收缩压(β=0.222,P＜0.01)、年龄(β=0.174,P＜0.01)和性别(β=-0.108,P＜0.05)是CAPWV的独立相关因素(R2 =0.105)；身高(β=-0.399,P＜0.01)、心率(β=-0.352,P＜0.01)和收缩压(β=0.140,P＜0.01)是AI的独立相关因素(R2=0.290).结论:高血压患者各部位PWV显著增加,CFPWV和CAPWV主要相关因素相同(年龄、收缩压和性别),但强度略有不同；CRPWV的主要影响因素是性别和舒张压.AI无明显变化,可能不是反映动脉僵硬的敏感、可靠指标.
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增强指数评估动脉僵硬度不如脉搏波速度敏感
目的 探讨脉搏波速度和增强指数在评估动脉僵硬度方面的敏感性有无差别.方法 选取73名持续性非卧床腹膜透析患者为研究对象,测量踝臂指数,根据踝臂指数水平分为踝臂指数≤0.9组和踝臂指数>0.9组.通过外周脉压、中心增强压力、增强指数、中心脉压及颈一股脉搏波速度评估大动脉僵硬度.结果 踝臂指数≤0.9组颈一股脉搏波速度明显大于踝臂指数>0.9组(P<0.001),但增强指数在两组之间无明显差别.相关分析显示,颈一股脉搏波速度和踝臂指数存在很好的相关性(P<0.001),增强指数与踝臂指数不存在相关.结论 增强指数在评估动脉僵硬度方面没有脉搏波速度敏感,临床上使用增强指数评估动脉僵硬度时需要谨慎.
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高血压患者中心动脉反射波增强指数与胰岛素抵抗指数的相关性探讨
目的 探讨高血压患者中心动脉反射波增强指数(Augmentation Index,AIx)与胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)之间的关系.方法 采用脉搏波分析仪记录桡动脉脉搏波,经计算机自动转换为相应的中心动脉脉搏波的方法测定76例高血压患者的AIx,并测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素浓度(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C).将全部高血压患者按AIx不同分为两组,并进行比较分析.结果 相关分析显示,高血压患者AIx与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、TC、TG、LDL-C呈正相关(P分别为0.005、0.029、0.002、0.013),说明随着AIx的增加,胰岛素抵抗程度也增加.结论 高血压患者AIx值可以帮助临床医师较准确的评估胰岛素抵抗程度的高低.
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中心动脉压及其相关指标的临床意义
中心动脉压不同于肱动脉血压,其与一些相关指标是心血管疾病及事件的真正关联因素.在许多生理及病理状态下中心动脉压及其相关指标会发生变化,检测中心动脉压及其相关指标具有重要的临床意义.
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糖耐量异常患者颈-桡动脉脉搏波速度增加的临床意义
目的 研究糖耐量异常患者颈-股动脉脉搏波传导速度(CF-PWV)、颈-桡动脉脉搏波传导速度(CR-PWV)、颈-踝动脉脉搏波传导速度(CA-PWV)以及反射波增强指数(AIx)的变化及临床意义.方法 从北京海淀区、大兴区社区人群中筛选出糖耐量异常者93例(男49例,女44例),年龄26～79岁,平均年龄(52.1±12.0)岁.另选健康对照93例(男49例,女44例),年龄26～79岁,平均年龄(52.1±12.1)岁.采用自动PWV分析仪测定不同部位PWV,采用桡动脉压力波分析仪测定AIx,并检测空腹血糖、血脂、尿酸等血液生化指标.结果 糖耐量异常组的CR-PWV[(9.54±1.44)m/s]高于正常对照组[(9.02±1.44)m/s](P＜0.05);而CF-PWV、CA-PWV、AIx在两组间差异无统计学意义.糖耐量异常组的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和丙氨酸氨基转移酶增高(均P＜0.001).结论 糖耐量异常患者已经存在周围肌性动脉僵硬度的增加,CR-PWV对筛查糖代谢异常早期外周动脉硬化并发症有一定的价值.
