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妊娠合并血小板减少症27例临床分析
妊娠合并血小板减少在临床上并不罕见,常给临床治疗带来一定的困难.妊娠合并血小板减少症可分为妊娠原发性血小板减少症和妊娠期特发性血小板减少性紫癜(ITP).本文将我院两年来妊娠合并血小板减少27例诊治情况报道如下.
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中医治疗儿童慢性免疫性血小板减少症的临床观察
目的 观察中医治疗儿童慢性血小板减少症的临床疗效.方法 选取我院2013年5月—2016年5月住院及门诊的50例慢性原发性免疫性血小板减少症患者,简单随机分成观察组和对照组,两组均给予一般对症治疗,观察组联合中药健脾补肾,凉血清心.结果 观察组联合中医中药治疗后,疗效及复发次数比较,明显优于对照组(P<0.05).结论 应用中医健脾补肾,凉血清心能提高慢性免疫性血小板减少症的疗效及减少复发次数.
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原发性血小板减少、肝硬化、肝占位伴消化道出血案
1 病历摘要王某某,女,53岁.右上腹持续疼痛3年,加剧伴眩晕、恶心1天,于2006年3月5日入院.患者患有原发性血小板减少症30余年,16年前患乙型病毒性肝炎,10年前曾诊断为肝硬化,3年前因右上腹痛而住院,经B超、CT等检查发现肝占位性病变,肿块32mm×34mm,甲胎蛋白(AFP)阴性.胃镜示:食道及胃底静脉曲张伴慢性胃炎.3年来长期间断中药治疗,肝肿块缓慢增长.入院第2日排黑便2次.否认呼吸系统、心血管系统、内分泌系统、神经系统病变.
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少见的血小板减少性紫癜
临床上,儿童常见的血小板减少性疾病为原发性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia,ITP),既往称为特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura)[1].还有一些血小板减少性疾病,临床上不太常见,现对其中相对常见的疾病简述如下.
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脾切除治疗血小板减少症23例临床分析
脾脏切除术(脾切)是治疗原发性血小板减少症(ITP)和脾功能亢进(脾亢)的重要方法之一.我院于1983年1月～2003年10月对11例原发性血小板减少症和12例脾亢患者进行脾切术,疗效满意,现报道如下.
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中药藤草煎治疗成人免疫性血小板减少症缓解抑郁情绪
目的:观察藤草煎治疗成人慢性原发性免疫性血小板减少症及合并抑郁情绪的效果,为临床合理用药提供依据.方法:选择我院门诊及住院治疗的慢性成人原发性免疫性血小板减少症合并抑郁情绪的患者为研究对象,采用Zung抑郁自评量表(SDS)进行抑郁情绪评定.67例患者随机分为2组,均常规给予维生素C及泼尼松治疗,治疗组在此基础上给予中药藤草煎治疗.结果:治疗3个月后,两组患者血小板计数均有明显改善,治疗组总有效率93.8％,对照组总有效率82.9％,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组和对照组患者SDS评分治疗前分别为(59.72±6.31)、(61.46±7.45)分,治疗后分别为(42.53±10.06)、(50.37±9.68)分,两组患者SDS评分治疗后均明显降低(P＜0.05);且治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:采用中药藤草煎治疗慢性成人原发性免疫性血小板减少症,疗效肯定,并且可以明显缓解患者的抑郁情绪,值得进一步研究.
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原发性血小板减少症1例治验
康某，男，36岁，农民。经吉林大学附属第一临床医院查骨髓象及血小板计数，诊断为“原发性血小板减少症”，激素治疗半年效果不显。血小板50×10~9/L，神疲乏力，腰膝酸痛，舌干红少苔，脉弦细。予停服激素，嘱劳逸结合，加强营养，口服中药汤剂治疗，处方：当归20g，党参15g，黄芪15g，阿胶(烊化冲服)……
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黄体破裂合并原发性血小板减少症1例的抢救与护理
报告1例黄体破裂合并原发性血小板减少症的抢救与护理.重点介绍病情观察,密切生命体征的监护,做好重度血小板减少症的治疗与护理.注意观察有无合并症的发生,做好用药护理、输血的护理及心理护理等.
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56例甲状腺单发结节术后临床分析
我科1998年1月至1999年12月，共收治甲状腺单发结节56例，均行手术治疗。术后病理检查结果为，甲状腺腺瘤42例，甲状腺癌3例，桥本氏甲状腺炎8例，甲状腺腺瘤合并桥本氏甲状腺炎1例，甲状腺囊肿2例。现对其发病的年龄、病程、症状、体征及辅助检查等进行分析，并结合有关文献对术前诊断及治疗进行讨论。1 临床资料1.1 甲状腺腺瘤：42例，占75%。其中女35例，男7例；大年龄58岁，小16岁，平均38岁；平均病程11个月，长7年，短7天，中位数3个月。位于腺叶38例，峡部4例；无症状37例，有局部胀痛5例。术前T3、T4、TSH均正常，B超均诊断为甲状腺腺瘤。术中探查结节界限清楚，质中，包膜完整，未见肿大淋巴结。行腺叶合并峡部切除术，术后病理检查结果为，甲状腺腺瘤37例，乳头状囊性腺瘤5例。术后恢复良好，有声嘶症状2例，其中1例术后半个月逐渐恢复正常。1.2 甲状腺癌：3例，占5.3%。其中女2例，男1例；大年龄62岁，平均49岁；平均病程1年3个月，长病程2年4个月。结节位于腺叶，无症状，甲状腺触及质硬肿块；T3、T4、TSH正常。B超提示甲状腺占位，甲状腺癌可能。术中探查结节界限不清，质硬，甲状腺包膜未被侵及，无周围淋巴结肿大。行甲状腺腺叶合并峡部切除术，术后病理报告乳头状腺癌，末侵入包膜。恢复良好，无并发症，给长期服甲状腺片，随访无复发及转移。1.3 桥本氏甲状腺炎：8例，占14%。其中女7例，男1例；大年龄59岁，平均46岁；结节位于腺叶6例，峡部2例。无临床症状；仅体检甲状腺轻度肿大，其中可触及一质中可随吞咽上下移动肿块。T3、T4、TSH正常7例，T3、T4下降1例。B超报告双侧甲状腺轻度肿大，伴一结节性质待定。术中探查结节质中，界清，甲状腺包膜完整，与周围无粘连；行甲状腺腺叶合并峡部切除术。术后1例出现甲状腺机能低下，该患者术前T3、T4偏低，既往有原发性血小板减少症15年，术后给长期口服甲状腺素片控制症状。因喉返神经损伤术后1例出现声嘶，至今1年2个月未恢复。1.4 桥本氏甲状腺炎伴腺瘤：1例，占2%，为女性，45岁。发现一肿块半年，无症状，体检右甲状腺下极可触及一质中、界清、可随吞咽上下移动的肿块。术前T3、T4、TSH正常，B超提示右甲状腺腺瘤。行甲状腺腺叶合并峡部切除术后出现甲状腺机能低下症状，长期口服甲状腺片控制症状。1.5 甲状腺囊肿：2例，占3%，均为女性患者，年龄23、28岁，无症状。查体甲状腺可触及一质中、界清、移动性好的肿块。T3、T4、TSH正常。B超提示甲状腺囊肿可能性大。术中探查囊肿后行单纯囊肿切除术治愈。
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中西药联合使用治疗ITP研究概况
原发性血小板减少症(ITP)是临床上常见的出血性疾病,目前国内外针对此类疾病研究较多,并提出可应用于干预血小板减少的治疗方案.近年来,中西医联合治疗ITP的相关研究越来越引起重视,通过回顾近几年文献报道发现中西药联合使用在治疗ITP上具有独特的疗效.
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坏疽性脓皮病合并原发性血小板减少性紫癜1例
病例资料患者,男,47岁.皮肤外伤后紫癜20年,胸部疼痛性溃疡20天.患者20年前皮肤外伤后出现紫癜,多发于躯干、四肢,不痛,可缓慢消退,曾于济南某医院行骨髓穿刺,示符合原发性血小板减少症,未规范治疗.20天前胸部传染性软疣挤压后2处伤口不愈合,逐渐演变成溃疡,并迅速扩大,伴有剧烈疼痛,10天前出现发热,体温达39℃,在当地诊所注射青霉素治疗,疗效差,遂来诊.
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ITP 小鼠外周血 CD4＋T 细胞 PD-1表达及血清 IFN-γ、IL-10水平观察
目的：观察原发免疫性血小板减少症（ITP）小鼠外周血 CD4＋T 细胞程序性死亡分子1（PD-1）表达及血清 IFN-γ、IL-10水平情况。方法20只 Balb ／c 小鼠随机分为正常组、模型组各10只。正常组不做特殊处理，模型组隔日给予腹腔注射豚鼠抗小鼠血小板抗血清（GP-APS）100μL／20 g，建立 ITP 模型，造模成功后继续隔日注射GP-APS，连续7 d。第8天取两组小鼠外周血，流式细胞术检测 CD4＋T 细胞表面 PD-1的表达，同时分离血清，用CBA 法检测 IFN-γ、IL-10水平。结果模型组、正常组小鼠外周血 CD4＋T 细胞 PD-1表达率分别为8．16％±1．03％、6．82％±0．38％，两组相比 P ＜0．05。模型组、正常组小鼠血清 IFN-γ水平分别为（3．58±0．68）、（1．42±0．61）pg／mL，IL-10水平分别为（18．25±1．94）、（27．66±4．98）pg／mL，两组相比 P 均＜0．05。结论 ITP 小鼠外周血CD4＋T细胞表面 PD-1表达增高，血清 IFN-γ水平升高，血清 IL-10水平降低，ITP 疾病中存在 Th1／Th2失衡。
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藤草煎剂治疗成人免疫性血小板减少症的疗效观察
目的:观察藤草煎剂治疗成人原发性免疫性血小板减少症的效果,为临床合理用药提供参考.方法:选择我院成人慢性原发性免疫性血小板减少症合并抑郁情绪的患者为研究对象,采用Zung抑郁自评量表(SDS)进行抑郁情绪评定67例患者随机分为2组,均常规给予维生素C及泼尼松治疗,治疗组在此基础上给予藤草煎剂治疗.结果:治疗3个月后,2组患者血小板计数均有明显改善,治疗组总有效率高于对照组(93.7％ vs 65.7％,P＜0.05);2组患者SDS评分治疗后均明显降低(P＜0.05);且治疗组低于对照组(P＜0.05).结论:藤草煎剂治疗成人原发性免疫性血小板减少症不但疗效肯定,而且可以缓解患者的抑郁情绪.
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原发性血小板减少症合并血栓栓塞3例报告并文献复习
目的 探讨原发性血小板减少症(idiopathic thrombocytopenia,ITP)合并血栓栓塞事件的发病率、高危因素及防治措施.方法 收集3例ITP合并血栓栓塞患者的临床资料,复习有关ITP合并血栓栓塞的中英文文献.结果3例ITP合并血栓栓塞事件患者均为女性,分别合并颅内静脉窦血栓、颅内动脉血栓及混合血栓.血栓栓塞均发生在患者血小板计数(blood platelet,PLT)≤30×109/L时.2例曾行自身抗体检测,其中1例抗心磷脂抗体(anticardiolipin an-tibodies,aCL)阳性;2例在治疗ITP过程中接受过重组人血小板生成素(recombinant human thrompoitin,rhTPO)治疗.检索ITP合并血栓栓塞的相关文献显示,ITP患者血栓栓塞发生率较普通人高,年龄>60岁和脾切除为高风险因素.血清中抗血小板抗体、狼疮抗凝物(lupus anticoagulant,LA)、aCL阳性的患者以及使用过促血小板生成素受体激动剂(thrombopoietin receptor agonists,TPO-RAs)类药物的患者血栓发生的风险增高.为防止血栓栓塞事件,有学者建议在栓塞风险较高的ITP患者治疗过程中联合使用抗血栓药物.结论 ITP 患者为血栓栓塞事件的高风险人群,在选择治疗 ITP的措施方面应个体化,慎用TPO-RAs类药物,以防止发生血栓栓塞事件.
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复发性高位复杂性肛瘘伴原发性血小板减少性紫癜1例
1 病例报告 患者男,53岁,因"反复肛门肿痛、流脓血1年多"为主症于2008年6月25日来我院就诊收住院治疗.患者有"原发性血小板减少症"的病史,多次在多家医院行肛瘘手术(具体手术方式不详).入院后检查血常规:血小板47×109/L,余未见异常.
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两种出血评分系统在原发免疫性血小板减少症患者中的应用
目的 比较2016版出血评分系统和免疫性血小板减少症(ITP)特异性出血评价工具(ITP-BAT,2013)对ITP的评估价值.方法 选择2016年10月至2017年9月间荆州市中心医院收治的84例ITP患者为研究对象,采用2016版出血评分系统及TP-BAT进行出血评分,比较两种方法的评价时间、评价一致性,分析两者相关性.结果 2016版出血评分系统评分所需时间为2~6 min,平均(3.75±0.88) min,ITP-BAT所需时间为4~13 min,平均(7.18±1.54) min,2016版评分系统所需时间明显低于ITP-BAT,差异有统计学意义(P<0.05);2016版出血评分系统的评分一致性为95.71%,明显高于ITP-BAT的84.84%,差异有统计学意义(P<0.05);2016版出血评分系统与ITP-BAT呈显著正相关关系(rs=0.875),与血小板计数具有相似的关联度.结论 与ITP-BAT比较,2016版ITP出血评分系统具有评分时间短,评分一致性高的优势.
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藤草煎联合激素治疗成人急性原发性免疫性血小板减少症临床观察
目的 观察藤草煎治疗成人急性原发性免疫性血小板减少症的临床效果.方法 将79例患者按随机数字表法随机分为两组,均常规给予维生素C、泼尼松治疗,治疗组在此基础上给予中药藤草煎治疗,疗程为3个月.结果 治疗组总有效率89.47％,高于对照组之65.89％ (P＜ 0.05).结论 中药藤草煎联合激素治疗成人急性原发性免疫性血小板减少症,疗效优于单纯应用激素治疗.
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慢性原发性血小板减少症患者外周血辅助性T细胞17和调节性T细胞比例变化及其意义
目的 通过测定慢性原发性血小板减少症(cITP)患者治疗前、后的外周静脉血辅助性T细胞(Th) 17和调节性T细胞(Treg)比例变化,探讨其在cITP发病和治疗中的作用及临床意义.方法 选取2012年1月至2015年12月于山东省菏泽市中医医院就诊的经肾上腺糖皮质激素治疗无效的31例cITP患者为研究对象,按照治疗结果将其分为有效组(n=22)和无效组(n=9).选择同期于同一家医院进行体检的21例健康个体纳入对照组(n=21).采用流式细胞术测定cITP患者治疗前、后和对照组健康个体的外周静脉血Th17和Treg比例变化,计算Th17/Treg.Th17、Treg比例和Th17/Treg等呈非正态分布计量资料采用M(P25～P75)表示,其组间比较及组内治疗前、后比较采用Mann-Whitney U检验.本研究征得受试者的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.3组受试者的年龄、性别构成比等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 ①治疗前,有效组和无效组Th17、Treg比例及Th17/Treg分别比较,差异均无统计学意义(Z=0.231、0.243、0.305,P=0.993、0.984、0.814);治疗前,有效组、无效组分别与对照组上述3项指标进行比较,差异均有统计学意义(Z=4.023、5.317、6.231、4.892、4.912、6.042,P=0.002、0.002、0.001、0.001、0.003、0.001).②有效组治疗前Th17、Treg比例及Th 17/Treg与治疗后分别比较,差异均有统计学意义(Z=3.591、3.225、5.254,P=0.003、0.006、0.001);治疗后,有效组与对照组上述3项指标分别比较,差异均无统计学意义(Z=0.342、0.391、0.328,P=0.871、0.882、0.789).③无效组治疗前Th17、Treg比例及Th17/Treg与治疗后分别比较,差异均无统计学意义(Z=0.207、0.194、0.284,P=0.991、0.996、0.901);治疗后,无效组与对照组上述3项指标分别比较,差异均有统计学意义(Z=4.358、4.465、5.612,P=0.002、0.003、0.001).结论 Th17、Treg可能参与cITP的发生、发展.cITP患者存在Treg及Th17比例异常和Treg/Th17平衡失调.针对Treg/Th17异常的靶向药物有望为治疗cITP开辟新的途径.
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张永健辨治原发性血小板减少症经验
原发性血小板减少症属自身免疫性疾病,西医治疗常有副作用大、病情易反复等特点,部分病人病情缠绵难愈,张永健主任通过多年临证经验总结,采用益气养阴、清热凉血,兼顾祛瘀、化湿等法,常获良效.
