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2014上海肥胖及糖尿病外科论坛在沪举办
近年来，减重与代谢手术正在吸引着越来越多的国内专家和同道的关注。为提高有志于减重与代谢外科的医生临床和理论水平，拓宽学术视野，给同行提供一个交流学习的机会，经国家继续医学教育委员会批准由上海交通大学附属第六人民医院、上海医药行业协会共同主办，上海交通大学附属第六人民医院外科、《上海医药》杂志社共同承办的“2014上海肥胖及糖尿病外科论坛暨第二届糖尿病手术治疗的新理论、新知识、新技术学习班”于2014年6月19日-21日在上海交通大学附属第六人民医院及上海中星铂尔曼大酒店举行。会议邀请上海市医师学会普外科分会的会长秦新裕教授、内分泌外科学组组长刘金钢教授等国内著名减重和代谢外科专家授课和进行手术演示。内容涉及减重和糖尿病微创手术、疗效评估、内分泌测评等。
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70名超重幼儿社区干预效果
目的：对超重幼儿进行减重干预，降低体重。方法：以3家托幼机构72名超重幼儿为干预组，2家托幼机构71名超重幼儿为对照组，比较效果。结果：干预组55人体重降为标准范围，15人超标；对照组38人体重降为标准范围，30人超标，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在社区结合肥胖危险因素的控制，对超重儿实施综合性减重干预有明显效果。
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肥胖2型糖尿病药物研究进展
肥胖与糖尿病发病率密切相关,是糖尿病发病率上升的重要原因.如今上市的大部分降糖药物如胰岛素及其类似物、胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂等都会不同程度的增加患者体重,从而加重胰岛素抵抗,增加降糖药物剂量,形成恶性循环,降糖兼具减肥是当今糖尿病新药研发重要趋势.本文概述了肥胖2型糖尿病的流行病学以及目前上市的降糖药物对体重发展的影响,并重点概述了兼具减肥效应的降糖药物的新靶点,为肥胖2型糖尿病患者的治疗提供潜在新方法.
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胃旁路术大鼠模型的建立及其对体质量的影响
目的 探讨胃旁路术对SD大鼠体质量减轻的影响.方法 将35只12周龄的雄性SD大鼠随机分为手术组(O)15只、假手术饮食控制组(C)10只及假手术空白对照组(B)10只,O组行胃旁路术,C组饲料量与O组相同,B组给予足量饲料,观察各组大鼠术前及术后每日体质量变化及每周进食量.结果 O组大鼠死亡7只,存活率53.3％;O组大鼠在术后第1周内体质量下降幅度大,其后体质量出现反弹但较其他各组上升缓慢.结论 通过SD大鼠建立胃旁路术模型是可行的,胃旁路术可有效控制SD大鼠体质量.
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持续正压通气联合减重治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴肥胖患者的初步研究
目的 探讨持续正压通气(CPAP)联合减重治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴肥胖患者的临床疗效.方法 将60例OSAHS伴肥胖患者随机分入CPAP治疗组、减重治疗组和联合治疗组,每组20例,分别予CPAP、减重和两者联合治疗3个月.观察并比较3组患者治疗前后自体变化,如体重、BMI、颈围、腰围等;睡眠状态,如长呼吸暂停时间(LAT)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、低动脉血氧饱和度(LSaO2)的改善情况;肺功能,如补呼气量占预计值的百分比(ERV％)、用力肺活量占预计值的百分比(FVC％)的改善情况.结果 CPAP治疗组患者治疗后的体重显著重于同组治疗前(P＜0.05),BMI、颈围、腰围均显著大于同组治疗前(P值均＜0.05);减重治疗组和联合治疗组患者治疗后的体重均显著轻于同组治疗前(P值分别＜0.05、0.01),BMI、颈围、腰围均显著小于同组治疗前(P值分别＜0.05、0.01);联合治疗组患者治疗前后的体重差值、BMI差值、颈围差值、腰围差值均显著大于减重治疗组(P值均＜0.01).3组患者治疗后的LAT均显著短于同组治疗前(P值分别＜0.01、0.05),AHI均显著低于同组治疗前(P值均＜0.01),LSaO2均显著高于同组治疗前(P值分别＜0.01、0.05).联合治疗组患者治疗前后的LAT差值、AHI差值、LSaO2差值均显著大于其他两组(P值均＜0.01).CPAP治疗组患者治疗后的ERV％和FVC％均显著小于同组治疗前(P值均＜0.01),减重治疗组和联合治疗组患者治疗后的ERV％和FVC％均显著大于同组治疗前(P值均＜0.01).联合治疗组患者治疗前后的ERV％差值和FVC％差值均显著大于减重治疗组(P值均＜0.01).结论 OSAHS伴肥胖患者在接受CPAP治疗的同时,还应该接受在一定范围内的减重治疗.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 持续正压通气 减重 肥胖 -
普外科发展的基础在于直面问题和解决问题
纵观普外科的发展,是一个不断发现问题和解决问题的过程,由此可能产生出新的专业方向和领域,如近年来兴起的代谢及减重外科,就是为了解决日渐增多的现代病(病态肥胖和糖尿病)而诞生的.此外,对于在现有专业逐渐发展的过程中出现的一些新问题,妥善地解决这些问题将有助于原来的学科更健康地发展.本期专家论坛中,3位不同领域的知名专家均不约而同地谈到了本专业领域发展过程中出现的问题以及解决问题的相应对策,反映出这几位专家的前瞻性思维和对学科发展规律的深刻认识.
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医学助力减肥梦
胖哥变成“型男”
王先生早年在国外留学，没有父母的照顾，长期暴饮暴食，从16岁开始体重一路向上，高时达到了280斤，被同学戏称“胖哥”。由于肥胖还患上了重度脂肪肝、睡眠呼吸综合征、高胰岛素血症，让胖哥很是焦虑。大学毕业后王先生回到南京，看过几次医生，治疗效果并不明显，后来了解到可以通过手术减肥，效果明显，便慕名找到医院减重外科，接受了腹腔镜下袖状胃切除减重手术。 -
降低体质量对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗的研究
目的 探讨降低体质量对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴超重或肥胖者治疗的影响及临床意义. 方法 采用低热量饮食(84～105 kJ/kg)和(或)运动减重后,观察治疗组与对照组自体症状、睡眠监测及血液生化等各项指标的变化情况,并对年龄、性别、治疗前体质量指数(BMI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、脑梗死、服药多因素进行Logistic回归分析. 结果 治疗组与对照组前后差值比较,鼾声、嗜睡评分、憋气、憋醒、记忆力下降、全身不适、胸闷、心悸症状均有改善; 颈围、腰围、臀围较对照组有明显差异; 呼吸暂停次数、 AHI、呼吸暂停指数(AI)也较对照组有明显差异; 低通气次数及低通气指数(HI)无明显差异.血氧饱和度(SaO2)低于95%、低于85%及低于80%所占的时间百分比较对照组有明显差异; 低血氧饱和度(LSaO2)及长呼吸暂停时间较对照组有显著性差异.红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)也有明显差异.Logistic回归分析表明BMI、体质量减少、脑梗死、高脂血症影响OSAHS伴超重或肥胖者的治疗效果. 结论 减重对OSAHS伴超重或肥胖者的治疗是有效的,可使OSAHS者的严重程度得到改善,并使部分轻度OSAHS者治愈.减重后缺氧、RBC的改善对预防心脑血管病有着重要的意义.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征超重者减重前后分析
目的探讨降低体质量对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴超重或肥胖者的影响及临床意义. 方法采用低热量饮食(84～150 kJ/kg)和(或)运动减重后,观察52例OSAHS伴超重或肥胖者减重前后自体症状、睡眠监测及血液生化等各项指标的变化情况. 结果 52例患者减重后鼾声、嗜睡评分、憋气、憋醒、记忆力下降、全身不适、胸闷、心悸症状均有改善.颈围、腰围、臀围明显缩小;呼吸暂停次数、呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停指数(AI)明显减少(P＜0.01).低通气指数(HI)无明显变化.血氧饱和度(Sa02)＜95%及＜85%所占的时间百分比明显减少,低血氧饱和度(LSa02)明显升高.长呼吸暂停时间明显缩短.红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HB)、红细胞压积(HCT)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、血尿酸(UA)明显降低. 结论减重对OSAHS伴超重或肥胖者的治疗是有效的,可使OSAHS者的严重程度得到改善,并使部分轻度OSAHS治愈.减重后缺氧、RBC、血脂的改善对预防心脑血管疾病非常有益.
关键词： 减重 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 肥胖 -
慢性肾脏病肥胖患者低能量饮食对减重干预的Meta分析
目的:探讨采用低能量饮食减重对慢性肾脏病肥胖患者的影响. 方法:以“慢性肾脏病(chronic kidney disease)、肥胖(obesity)、减重(weight loss)、低能量饮食(low caloric diet)”为检索词检索Medline、EMBase、PubMed数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库,收集慢性肾脏病肥胖患者减重干预的随机对照试验或自身前后对照试验,筛选、评价文献并提取数据进行Meta分析. 结果:共纳入3项研究,共51例患者.Meta分析结果表明,体重下降能够减少慢性肾脏病肥胖患者的蛋白尿[SMD=0.87,95％ CI (0.46,1.28)]. 结论:低能量饮食减重干预有利于改善慢性肾脏病肥胖患者的尿蛋白排泄.
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腹腔镜下可调节胃绑带术的手术配合
腹腔镜可调节胃绑带术(LAGB)是一种通过限制摄入以达到减重目的的手术方式,是目前所有减重手术中创伤小、安全、简单的减重术式[1].我院于2009年逐步开展LAGB术,手术效果满意,现将手术护理配合报道如下.
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胃旁路术治疗肥胖合并2型糖尿病尿毒症一例
患者,男,33岁.因"肥胖18年"于2010年12月6日人院.患者18年前无明显诱因下体重开始显著增长,曾接受饮食及运动治疗数月,减重约10 kg,治疗结束后体重迅速反弹,至入院时体重125kg,身高1.77m,体重指数(BMI) 39.9.2009年被发现慢性肾功能衰竭(尿毒症期),后行透析治疗,每周2次,至人院时已增至每周3次.
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低碳水化合物饮食对非酒精性脂肪肝肥胖患者的影响
目的：评估低碳水化合物饮食对非酒精性脂肪肝肥胖患者体重和代谢综合征的影响。方法在3个月内对16例成年非酒精性脂肪肝肥胖患者，予以低碳水化合物饮食指导进行减重干预（碳水化合物占总供能比20％～40％，蛋白质占30％～60％，脂肪占20％～30％）。在干预前后分别检测16例参与者体重、体成分、血压等，空腹抽血测定丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿素、肌酐、尿酸和血糖等。结果16例患者采用3个月内的低碳水化合物减重干预后体重、身体质量指数、体脂肪、体脂肪百分比、内脏脂肪面积、腰围、腰臀比等，与干预前比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。但是，骨骼肌含量也呈现一定程度地下降。患者减重干预后舒张压、空腹葡萄糖、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇及尿酸水平均有所改善（P＜0．05）；而收缩压、高密度脂蛋白胆固醇，尤其是尿素和肌酐的改善并不显著（P＞0．05），说明减重过程中采用的特殊饮食模式未对肾功能产生不良影响。结论低碳水化合物饮食可以在短期内减轻非酒精性脂肪肝肥胖患者的体重并改善代谢综合征相关指标。
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减肥降糖的减重手术
“大金链子小手表,一天三顿吃烧烤.”这是年过半百的赵先生形容自己年轻时的生活状态.当时他30岁,觉得1.8米的大汉每天喝点啤酒,吃点烤肉,没什么大不了的,可到了40岁,他的体重达到了240斤,严重影响了他的正常生活.赵先生自己描述,当时,他爬层楼梯都能气喘吁吁、大汗淋漓,坐公交车站着都累得不行,每次蹲下再站起来会头晕好久.
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腹腔镜袖套式胃减容术治疗病态性肥胖的麻醉
腹腔镜袖套式胃减容术是近年出现的一种新的治疗病态性肥胖的减重手术,具有操作简单、并发症少、术后不需改变饮食类型的优点.但该类患者极度肥胖,术中气腹时间长,麻醉处理有其特殊之处.本院自2007年6月至2006年2月,对8例病态肥胖患者行腹腔镜袖套式胃减容术,现将麻醉处理报道如下.
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粪菌移植治疗肠道疾病新进展
??粪菌移植是目前较为创新的治疗方法，已普遍用于菌群失调、炎症性肠病，难辨梭状芽胞杆的治疗，而在新的美学减重领域亦开始有新的尝试，全世界有较多报道治疗上述疾病的案例，本文从不同角度出发，介绍了目前粪菌移植治疗的新进展，同时指出了其现阶段发展所面临的问题。
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胃空肠Roux-en-Y旁路术对GK大鼠体重和血糖的影响
目的:建立胃空肠Roux-en-Y胃旁路(RYGB)术GK大鼠实验动物模型,并初步探讨该旁路术对GK大鼠体重及血糖的影响.方法:将30只12周龄的雄性GK大鼠随机分为手术组(0组)10只、假手术饮食控制组(C组)及假手术空白对照组(B组)各10只.每日称量大鼠体重、进食量及每周测量空腹血糖,术后第1、2个月行口服糖耐量试验.结果:0组死亡2只,B组死亡1只；0组在术后2周内体重下降幅度大,且体重上升明显慢于其他两组；0组术后空腹血糖明显低于术前及B组和C组(P＜0.01)；0组在术后第1、2个月糖耐量曲线下面积较其他两组缩小范围大,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:通过GK大鼠建立RYGB动物模型是可行的,RYGB术可有效控制GK大鼠体重和降低血糖.
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低能量均衡饮食对减重效果及代谢的影响
目的 探讨低能量均衡饮食对减重效果及代谢的影响.方法 选取超重肥胖患者30例,进行低能量均衡饮食减重.观察减重前及减重后12周身高、体质量、腰围、体质量指数(BMI)、体脂肪、内脏脂肪面积、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、空腹胰岛素水平(FINS)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化.结果 随访至研究结束共入组25例,减重前后体质量、BMI、腰围、体脂肪、内脏脂肪面积、骨骼肌及体质量下降＞5％的比例差异均有统计学意义(均P＜0.05);减重前后TG、TC、AST、ALT、GGT、ALP、FINS及HOMA-IR指数差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 低能量均衡饮食减重能有效减轻体质量,改善代谢水平.
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广州市女大学生节食状况及相关因素分析
目的 了解女大学生节食状况及其影响因素,为学校制定健康教育策略提供理论依据.方法 采用节食状况测查表、进食障碍问卷的"瘦身倾向"和"对身体不满"分量表以及社会影响问卷,对914名广州女大学生进行问卷调查.结果 41.1%的人从未节食,32.3%的人曾经尝试节食,21.2%的人有时节食,5.4%的人经常节食;节食状况并不与体形指数相吻合,其中一些体重正常甚至较瘦或过瘦的女孩亦有节食行为.体质量指数和瘦身倾向以及社会因素中的同伴作用和媒体影响是影响女大学生节食行为的重要因素.结论 广州女大学生存在较为严重的节食行为,与社会因素密切相关.应采取综合措施,提高女大学生身心健康水平.
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武汉市私立学校初中学生节食行为分析
目的了解私立学校中学生节食情况及节食心理行为,为采取相应的干预措施提供依据.方法以问卷调查方式收集8所私立学校初一和初二年级学生1 307名的节食及相关行为心理资料.结果男生中11.5%的人有节食行为,女生中10.8%的人有节食行为.节食行为心理分析发现,学生对自身体重的感觉、女孩越瘦越好的审美心理、节食与健康的关系等对学生是否节食都有显著影响(P＜0.01).结论要培养中学生健康的饮食行为,加强他们对节食危险性的认识.
