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胃癌病人加速康复外科围手术期护理与体质指数的评价
加速康复外科(FTS)是指采用一系列有循征医学证据的围手术期优化措施,减少手术病人生理和心理的创伤应激,以达到病人快速康复的目的[1].据报道,肿瘤病人营养不良的发生率可达40%～80%,胃癌病人可高达85%.体重和体质指数(BMI)均是评估人体营养状况的重要指标.近期内体重下降是人体处于营养危险状况的灵敏指示,而BMI则是目前国际上通用的营养评估指标[2].本研究通过测定BMI来评价胃癌病人FTS围手术期的营养状况.
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前白蛋白和视黄醇结合蛋白在肠外营养评估中的临床意义
研究前白蛋白和视黄醇结合蛋白在肠外营养评估中的临床意义.对30例胃肠疾病病人在肠外营养支持前和一周后测定血浆中的前白蛋白、视黄醇结合蛋白、转铁蛋白、白蛋白,并进行统计学处理.
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主观整体评估和微型营养评估在老年代谢综合征患者营养状况评估中的运用
目的 比较新版微型营养评估(mini nutritional assessment,MNAR)和主观整体评估(subjective global assessment,SGA)在老年代谢综合征患者营养评价中的作用. 方法 对106例60～97岁诊断为代谢综合征的老年患者进行体格检查和相应生化指标检测,分别采用SGA、MNAR法对其进行营养状况评价,以血清白蛋白(Alb)作为金标准,对SGA、MNAR的评估结果进行比较分析. 结果 根据MNAR评价结果显示,营养正常的有50例(47.16％),存在营养风险的有38例(35.85％),患有营养不良的有18例(16.98％);SGA评估结果显示:营养正常的有52例(49.06％),存在轻-中度营养不良的有49例(46.23％),存在重度营养不良的有5例(4.71％).MNAR的灵敏度为89.5％,特异度为55.2％;SGA的灵敏度为84.2％,特异度为56.3％.MNAR和SGA的ROC曲线下面积分别为0.749(P=0.001)和0.711(P=0.004). 结论 使用MNAR和SGA评估结果显示老年代谢综合征患者营养不良的发生率较高;SGA和MNAR均可作为老年代谢综合征患者良好可靠的营养状况评估方法,在老年代谢综合征患者的快速营养筛查方面,MNAR略优于SGA.
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老年营养风险指数用于消化内科住院老年患者营养评估
目的 探讨老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)用于≥80岁高龄患者营养评估的效果. 方法 选取消化内科住院老年患者96例,采用GNRI进行营养评估,测定12项营养相关指标,分析营养相关指标与GNRI评分的相关性. 结果 分别通过测量身高或膝高计算理想体质量的方法所得GNRI各营养分组的比率差异无统计学意义(P＞0.05).GNRI营养评估的4个营养分组之间体质量指数(BMI)、上臂围(MAC)、小腿围(CC)、三头肌皮褶厚度(TSF)、总蛋白(TP)、前白蛋白(PAB)、血红蛋白(HB)的差异具有统计学意义(P＜0.05),转铁蛋白(TRF)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、总淋巴细胞计数(TLC)、C反应蛋白(CRP)的差异无统计学意义(P＞0.05).GNRI评分与BMI、MAC、CC、TSF、TP、PAB具有明显的相关性(P＜0.05). 结论 GNRI适用于消化内科住院老年患者营养评估,消化内科住院老年患者营养不良发生率较高,应当尽早进行营养干预.
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老年慢性阻塞性肺疾病合并营养不良的研究进展
慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是呼吸系统常见疾病，病程长且逐年进展。近年来，基于老年COPD的自身生理特点及体内炎症因子的改变等多方面因素会导致患者发生营养不良，且营养不良终会加速患者病程发展，缩短患者寿命，因此老年COPD患者的营养支持治疗得到广泛关注。目前临床上可从多方面对老年COPD患者进行营养评估，及时发现营养不良者，及早进行临床干预，以改善老年患者的营养状况，维护器官、组织的免疫功能，促进脏器、组织恢复，减少并发症、提高生存质量、缩短住院时间和节省住院费用［1］。现就老年COPD合并营养不良的研究进展综述如下。
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营养评估法对老年维持性血液透析患者死亡的预测
目的:比较不同营养评估法对老年维持性血液透析(MHD)患者死亡的预测作用. 方法:纳入2010年6月前已行MHD＞3月,年龄≥60岁的患者60例,收集一般资料,对其进行问卷调查,体测量及生化指标检测,分别计算主观全面营养评估(SGA)、营养不良—炎症评分(MIS)及微型营养评估简表(MNA-SF)评分.前瞻性随访至2013年6月,以患者死亡或试验结束为研究终点.Kaplan-meier法及COX回归分析不同营养评估方法对患者死亡的预测作用. 结果:Kaplan-meier生存分析提示,分别以SGA及MNA-SF分组,营养不良患者组死亡率均明显高于营养良好组患者(P=0.008,P=0.029);而以MIS分组,两组患者死亡率无明显差异.COX回归分析提示校正年龄、尿素清除指数、合并心血管疾病、血磷、甲状旁腺激素及钙化等因素后,SGA评分结果对患者死亡有独立的预测作用(OR=8.877,P=0.045),但MNA-SF评分结果与患者死亡无独立相关性. 结论:SGA评分法对老年MHD患者死亡的预测作用优于MIS及MNA-SF,更合适MHD患者整体营养的评估.
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营养状况与急性卒中康复的相关性研究进展
营养状况在卒中发展和康复过程中的作用逐渐被重视,它不仅影响卒中的发生,而且影响卒中后病程的发展和康复.急性卒中后营养成分摄入减少和机体出现的高代谢是营养状况恶化的根本原因.文章就卒中后营养状况的变化、产生机制和相关因素,营养状况的评估,营养状况对卒中康复的影响,营养支持的选择以及对卒中康复的影响作了介绍.
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腹膜透析患者握力与营养相关性分析
目的 分析腹膜透析患者握力与其他营养指标间的关联,以明确握力测量在评估腹膜透析后患者营养状态的应用前景.方法 收集53例腹膜透析患者的年龄 、透析龄 、BMI、握力测量数据 、人体测量数据 、营养评估数据及血生化指标数据,对握力与其他各项指标间关系进行相关性分析.结果 腹膜透析患者的握力平均为(25.71±10.84)kg,握力与性别 、年龄 、BMI、营养评分 、肱三头肌皮褶厚度 、上臂围 、上臂肌围 、血白蛋白 、血红蛋白 、血肌酐具有相关关系(P<0.05).结论 腹膜透析患者握力随着年龄 、透析龄及营养状况的改变而改变,握力测量数据能反映营养状态.
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护士主导的口服营养补充方法在造血干细胞移植期间的应用研究
目的 观察护士主导的口服营养补充方法对造血干细胞移植期间患者营养状态的影响.方法 用便利抽样法选择2014年1月至2015年9月行异基因造血干细胞移植的患者75例作为对照组,予以血液洁净病房常规护理及饮食指导;选择2015年10月至2016年9月行异基因造血干细胞移植的患者29例作为观察组,应用护士主导的口服营养补充方法,采用人体测量指标、血生化指标及PG-SGA量表对两组患者进行营养评价,观察护士主导的口服营养补充方法对患者营养状态的影响.结果 异基因造血干细胞移植期间两组患者的PG-SGA评分差异具有统计学意义;预处理后第4周观察组患者营养良好的比例高于对照组,发生营养不良的比例要低于对照组.干预后两组患者体质量及BMI指数比较差异无统计学意义,但平均体质量下降幅度观察组较对照组小,且两组预处理后第4周前白蛋白水平比较具有统计学意义(P<0.05).结论 护士主导的口服营养补充方法能够降低异基因造血干细胞移植期间患者营养状态下降的程度,对改善及维持患者的营养状态有一定作用.
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75例异基因造血干细胞移植患者营养状态调查
目的：观察异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）患者的营养状态并进行分析。方法收集2014年11月至2016年1月接受Allo-HSCT的75例患者，在移植前后采用主观全面评定量表和血清白蛋白评估患者营养状态。结果异基因造血干细胞移植患者SGA评估法除皮脂、肌肉消耗程度及水肿外，其余4项指标移植前后均有显著差异；采用血清白蛋白评估患者移植前后血清白蛋白指标也有显著差异；移植后轻中度营养不良的发生率达54.6%（血清白蛋白法）和56%[主观全面评定量表（SGA）]，重度营养不良的发生率达12%（血清白蛋白法）、13.3%（SGA）。结论异基因造血干细胞移植患者移植前后营养状况有显著变化，中重度营养不良发生率较高。
关键词： 异基因造血干细胞移植 营养评估 营养支持 -
主观整体评估与简化微型营养评估在2型糖尿病合并老年少肌症患者营养筛查和评估中的运用
目的 探讨主观整体评估(SGA)与简化微型营养评估(MNAR)在2型糖尿病(T2DM)合并老年少肌症患者病情评估中的运用.方法 选取T2DM合并老年少肌症患者82例,于患者入院48 h内完成四肢瘦体重测定,计算相对骨骼肌质量指数(RSMI),分别采用SGA及MNAR调查表进行营养风险筛查和评估,比较SGA、MNAR筛查结果的一致性,并评价MNAR和SGA的诊断效能.结果 MNA和SGA的评价结果一致性Kappa值为0.652.MNAR的灵敏度为90.24％,特异度为54.88％,Youden指数为0.448;SGA的灵敏度为84.15％,特异度为56.10％,Youden指数为0.409.MNAR和SGA的AUC分别为0.751和0.713.结论 SGA与MNAR均可作为T2DM合并老年少肌症患者良好可靠的营养状况评估方法,具有较高的灵敏度和诊断效能;在快速营养筛查方面,MNAR可能略优于SGA.
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握力测量在维持性血液透析患者营养评估中的应用
目的 探讨握力测量在维持性血液透析患者营养评估中的作用.方法 对116例维持性血液透析患者进行握力测量,同时测定肱三头肌皮褶厚度、上臂围(MAC)、上臂肌围(MAMC)及干体重等人体测量学指标,采用改良定量主观全面评定法对患者进行营养评分,检查血C反应蛋白(CRP)、血白蛋白(ALB)、前白蛋白(Pre-ALB)、转铁蛋白(TF)、血红蛋白(HB)、胆固醇及三酰甘油等指标,并与握力水平进行相关分析.结果 握力与性别、年龄、干体重、营养评分、MAC、MAMC、ALB、Pre-ALB及TF具有相关性(均P＜0.05).结论 握力与其他营养指标密切相关,是一种简便、可靠的营养评估指标.
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营养干预对有营养风险内科患者住院期间体重变化及摄入量的影响
营养支持（通过口服、肠内或肠外营养）可以改善病人的营养状况和预后。虽然大多数研究关注人工喂养，但实际上医院膳食仍是避免及改善病人营养不良的第一选择，且大多数有营养风险的住院病人也仅仅是通过医院提供的膳食获得每日所需营养。需要对有营养风险的住院患者进行更全面、详细地营养评估，为其设计营养膳食处方，并确保处方的有效实施，使大多数可以经口进食的病人通过医院膳食达到每日能量需求。如此，有助于拟定出更为恰当的住院病人食谱，减少住院患者进行性的体重丢失[1]。另外，我国2005~2006年的一项对15*098例住院病人的调查显示，发生营养风险的前三位科室分别为消化内科、神经内科和呼吸内科[2]。因此，本次研究选择本院神经内科、消化内科、呼吸内科中有营养风险的住院患者，观察以医院膳食为干预手段的营养治疗对住院患者体重及摄入量的影响并对营养治疗方案的有效实施进行初步探讨。
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SGA在重症患者中的应用及对预后的预测价值
目的 探讨全面主观营养评定法(SGA)在重症患者中的应用及对预后的预测价值.方法 纳入重症患者101例,排除住院时间＜3d、脑死亡或肿瘤晚期的患者12例,终纳入89例.所有患者入组后采集相关指标,并在48h内完成SGA,通过分析SGA与传统营养指标及预后指标的关系来探讨SGA在ICU中的应用和对预后的预测价值.结果 使用SGA评定的营养不良(以下简称营养不良)患者病死率是营养正常患者的2倍(P=0.015),矫正混杂因素后,存在营养不良患者的死亡风险是营养正常患者的3.8倍(OR=3.785,95％CI 1.153～12.425,P=0.028).存在营养不良的患者的白蛋白、前白蛋白、BMI、肱头肌波褶(TSF)、上臂肌围(AMC)等指标低于营养正常组(均P＜0.05),营养不良与白蛋白等传统营养指标有相关性.营养不良患者的ICU住院时间较营养正常患者长,但差异无统计学意义(P=0.243).结论 SGA评定的营养不良与较多传统的营养指标有较好的一致性,对ICU患者的预后有预测价值,在ICU中有一定的应用前景.
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授权教育饮食干预在乙型肝炎相关性肾炎患者中的应用研究
目的 采用探索授权教育饮食干预对乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)患者营养的改善情况.方法 2010年2月～2016年2月在我院接受治疗的142例HBV-GN患者,采用随机数字表法分为对照组71例和观察组71例,分别采用常规饮食干预或授权教育饮食干预方案指导饮食.采用改良的肾脏病饮食依从态度评价量表(RAAQ)和肾脏病饮食依从行为评价量表(RABQ)评价效果.结果 在干预后6个月,观察组患者饮食依从态度为(18.7±3.4)分,饮食依从行为为(18.9±2.9)分,显著高于对照组的(13.4±3.6)分和(14.2±4.1)分(P<0.05);观察组营养状况正常者46例(64.8％),显著高于照组的34例(47.9％,P<0.05);观察组患者肝肾功能指标改善情况也显著好于对照组(P<0.05).结论 授权教育饮食干预能够有效地提高患者饮食依从性,改善营养状况.
关键词： 慢性乙型肝炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎 授权教育饮食 营养评估 -
失代偿期乙型肝炎肝硬化患者营养状况分析
目的 了解和评估失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的营养状况.方法 选取本院2015年9月~2016年8月住院的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者32例和慢性乙型肝炎患者40例,入院后测量患者身高、体质量,并计算体质指数(BMI).住院24小时内空腹采静脉血检测血清白蛋白(Alb)和视黄醇结合蛋白(RBP)等指标,并以BMI、Alb评估患者营养不良状况.采用营养风险筛查2002(NRS2002)评估患者营养风险.结果 失代偿期乙型肝炎肝硬化组BMI为(22.21±2.79)kg/m2,与慢性乙型肝炎组(21.70±2.74)kg/m2比,无统计学差异(P>0.05);失代偿期乙型肝炎肝硬化组血清Alb和RBP分别为(28.05±4.71)g/L和(10.88±9.36)mg/L,均显著低于慢性乙型肝炎组[分别为(41.57±3.47)g/L和(23.67±10.48)mg/L,P<0.000];以BMI或Alb评估失偿期乙型肝炎肝硬化患者营养不良发生率分别为81.3%和93.8%,显著高于慢性乙型肝炎组(分别为0.0%和2.5%,P<0.000);以NRS2002评估失代偿期乙型肝炎肝硬化患者存在营养风险百分比为59.4%,显著高于慢性乙型肝炎组的2.5%(P<0.000).结论 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者存在高比例的营养不良及营养风险,应注意干预.
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肝硬化患者营养评估及营养支持治疗
肝硬化患者的营养不良包括蛋白质营养不良（PM）、蛋白质-热量营养不良（PEM）以及混合型营养不良等三种类型，以PEM为常见。营养不良的发生常常是多种因素综合作用的结果，包括食物摄入不足及合成和吸收障碍、高分解代谢状态和营养物质代谢障碍等。肝硬化患者营养不良的发生率高达80%[1]，失代偿期肝硬化患者则几乎100%有营养不良。营养不良不但增加肝硬化患者腹腔积液、感染以及食管胃静脉曲张破裂出血的发生率，而且延长患者住院天数并增加全因病死率。正确评估肝病患者的营养状态并进行有效的临床干预，不但可以减少并发症的发生率和疾病负担，而且可以提高肝硬化患者的生活质量，延长其生存时间[2，3]。因此，临床医生必须重视肝硬化患者营养状态的评估及营养支持治疗。
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酒精性肝病的营养支持
酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是由于大量饮酒所致的肝脏疾病，初期通常表现为脂肪肝，可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至发生肝功能衰竭[1]。ALD的治疗原则是戒酒和营养支持，减轻ALD的严重程度；改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症[2，3]。合理的营养是防治疾病的物质基础，营养状况的好坏直接影响疾病的转归。Mendenhall C et al[4]认为ALD病死率的上升与营养不良的程度相关。长期营养失调会影响机体免疫功能，使肝脏的解毒能力和病原体的抵抗力降低，因而肝功能更易受到损害，各种并发症的发生率提高[5]。早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充，而现代临床营养支持已经超越了以往提供能量、恢复“正氮平衡”的范畴。通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用[6]。多项临床研究提示，营养支持能够改善ALD患者的肝功能指标和中长期的病死率[7]。
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老年脑卒中营养不良危险因素分析
目的:探讨老年脑卒中营养不良危险因素.方法:检测93例年龄≥70周岁、住院时间超过24 h的脑卒中病人白蛋白、前白蛋白、C-反应蛋白、三酰甘油、胆固醇水平,调查其危险因素.结果:不同年龄段白蛋白水平差异有统计学意义(P<0.01),80~89岁组及≥90岁组均显著低于70~79岁组(P<0.01);不同患病时间、日常生活能力大小及有无子女照顾病人的营养风险或营养不良的发生率差异有统计学意义(P<0.05~P<0.01).结论:患病时间长、生活能力低以及家庭照料差等均为老年脑卒中病人的营养不良的危险因素.
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肝硬化患者的营养状况评估
目的 旨在通过运用NRS2002对122名肝硬化住院患者的营养风险评估与营养参数分析,为临床医生提供依据,早期发现和早期纠正营养不良,改善患者预后.方法 安徽医科大学第一附属医院2010年3月到10月诊断为肝硬化的住院病人122例,在住院第一天进行NRS2002营养风险评估、营养参数指标测量,分为营养不良风险组(NRS≥3)和无营养不良风险组(NRS<3),同时分析营养不良风险组与无营养不良风险组间营养参数指标的差异.结果 122例中有93例肝硬化住院患者存在营养不良风险,营养不良发生率为76%.其中营养不良风险患者中Child-Pugh A级为10人,营养不良发生率为30%(10/30);Child-Pugh B级55人,营养不良发生率为86%(55/64);Child-Pugh C级28人,营养不良发生率100%(28/28).营养不良发生率与疾病严重程度成正比.对有无营养不良风险的肝硬化病人进行比较,结果显示2组间肝硬化营养指标测定值均有显著差异.结论 NRS2002可用于肝硬化营养风险筛查,肝硬化患者营养不良程度评价需综合分析.旨在通过对122名肝硬化住院患者的营养参数分析,为临床医生提供依据,早期发现和早期纠正营养不良,改善患者预后.
