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双胎输血综合征选择性胎儿镜激光凝固手术前后胎儿心肌力学的研究
目的 探讨双胎输血综合征(TTTS)选择性胎儿镜激光凝固术(SFLP)前后供血胎儿和受血胎儿的心肌力学改变.方法 2007年10月至2010年3月对25例TTTS孕妇行SFLP,手术前24h和手术后1周行胎儿超声心动图检查,并采集胎儿二维标准四腔心数字化图像,用速度矢量成像(VVI)软件分析心脏左室和右室长轴方向的心肌应变、收缩期应变率(SRs)和舒张期应变率(SRd).结果 与术前比较,SFLP术后,供血胎儿心胸比增大(分别为0.29±0.03、0.34±0.05,P＜0.01),出现三尖瓣反流(7例)和心包积液(5例),心肌力学方面:左室和右室的心肌应变、SRs和SRd均明显减低[左室心肌应变:(-19.24±3.68)％、(-13.78±3.64)％,P＜0.01;左室SRs:(-2.28±0.53)、(-1.43±0.41)s-1,P＜0.01;左室SRd:(1.67±0.43)、(1.15±0.70) s-1,P＜0.01;右室心肌应变:(-20.20±3.19)％、(- 16.10±3.07)％,P＜0.01;右室SRs:(-2.03 ±0.65)、(-1.72±0.38) s-1,P＜0.05;右室SRd:(1.71±0.30)、(1.50±0.36) s-1,P＜0.05];而受血胎儿心胸比减小(分别为0.42±0.04、0.37±0.04,P＜0.01),左室和右室的心肌应变、SRs和SRd均明显升高[左室心肌应变:(-10.62±2.72)％、(- 16.46±3.23)％,左室SRs:(-1.09±0.30)、(-1.60±0.31)s-1,左室SRd:(0.99±0.34)、(1.53±0.32) s-1,右室心肌应变:(- 11.66±4.56)％、(- 17.96±3.97)％,右室SRs:(- 1.26±0.39)、(- 1.74±0.45)s-1,右室SRd:(1.15±0.49)、(1.63±0.44)s-1;P＜均0.01].结论 SFLP术后短时间内(1周),受血胎儿的心功能明显得到改善,而供血胎儿心功能则减退.
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胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术治疗44例双胎输血综合征临床分析
目的 探讨胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管(FLOC)术治疗双胎输血综合征(TTTS)的临床分期与治疗效果、手术并发症及妊娠结局.方法 收集2009年5月至2014年5月在北京大学第三医院进行FLOC治疗的44例TTTS患者的临床资料,对FLOC术的临床分期与治疗效果、手术并发症及妊娠结局进行分析.结果 (1)44例TTTS患者平均年龄为(29±4)岁,中位确诊孕周为20.4周,Quintero临床分期为Ⅰ期7例、Ⅱ期14例、Ⅲ期19例、Ⅳ期4例.(2)44例患者行FLOC手术时中位孕周为21.2周.43例手术顺利完成,1例术中胎盘浅表血管破裂出血,仅行FLOC术的平均手术时间为(60±15) min.(3)TTTS经FLOC术治疗后无效的比例为14％(6/44),术后胎死宫内的发生率为15％(13/88),术后孕28周内胎膜破裂的发生率为16％(7/44),选择性胎儿生长受限(sIUGR)发生率为5％(4/88),双胎贫血-红细胞增多序列征(TAPS)发生率为5％(2/44).(4)44例患者中,有19例患者因提前终止妊娠未进入围产期,25例进入围产期,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为4、11、7、3例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者双胎均存活分别为4例(4/7)、10例(10/14)、5例(5/19)、3例(3/4),胎儿总存活率分另为8例(8/14)、21例(75％,21/28)、12例(32％,12/38)、6例(6/8).FLOC术后平均分娩孕周(34±3)周,供血儿活产22例,活产率为88％(22/25);受血儿活产25例,活产率为100％(25/25).供血儿平均出生体质量为(1 631±612)g,受血儿平均出生体质量为(2 071±585)g,两者比较,差异有统计学意义(P=0.016).进入围产期和双胎均存活的比例分别比较,Ⅲ期显著低于Ⅱ期(P＜0.01),但与Ⅳ期分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);胎儿总存活率为53％(47/88),双胎均存活率为50％(22/44),至少一胎存活率为57％(25/44).(5)TTTS早期(Ⅰ+Ⅱ期)患者与晚期(Ⅲ+Ⅳ期)在进入围产期[分别为71％(15/21)及44％(10/23)]和双胎均存活率[分别为67％(14/21)及35％(8/23)]方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).在胎儿总存活率方面比较,早期患者高于晚期患者[分别为69％ (29/42)及39％(18/46)],差异有统计学意义(P＜0.01).(6)新生儿随访发现,供血儿中有12例心脏畸形,受血儿中有5例心脏畸形;供血儿中发生1例早期新生儿死亡,2例影像学检查提示可疑脑损伤;受血儿中发生1例新生儿死亡,2例出生后1个月内影像学检查提示脑损伤.结论 FLOC手术能明显提高TTTS患儿的存活率.Quintero临床分期能否预测TTTS患者的FLOC手术预后尚需进一步研究.TTTS患者有FLOC手术指征时,应积极建议患者和家属尽快接受FLOC手术,可能有助于改善患者预后.
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单绒毛膜双胎妊娠的围产结局分析
目的 探讨单绒毛膜(MC)双胎妊娠的围产结局.方法 2005年1月-2010年12月在香港中文大学威尔斯亲王医院产前检查并分娩的MC双胎妊娠孕妇197例,分为无并发症组(136例)、双胎输血综合征(TTTS)组(32例)及选择性宫内生长受限(sIUGR)组(29例),对各组孕妇的基本资料、产科并发症、胎儿超声检查结果及围产结局进行分析与比较.结果 (1)分娩孕周及活产儿数:TTTS组、sIUGR组孕妇分娩孕周(分别为孕30周、34周)及活产儿数(分别为36、47例)均显著低于无并发症组(分别为孕37周、261例),差异均有统计学意义(P＜0.01).(2)死胎:TTTS组、sIUGR组死胎发生率[分别为34％(11/32)、28％(8/29)]均显著高于无并发症组[4％ (6/136)],分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).(3)双胎出生体质量差异＞ 25％:TTTS组、sIUGR组双胎儿出生体质量差异＞25％的发生率[分别为5/15、33％ (7/21)]均显著高于无并发症组[7.7％(10/130)],分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(4)早产:sIUGR组早产发生率[69％(20/29)]显著高于无并发症组[49％(66/136)],差异有统计学意义(P＜0.05).(5)围产儿死亡:无并发症组、TTTS组、sIUGR组围产儿死亡分别为1例(0.4％,1/262)、5例(12％,5/41)、5例(10％,5/52),TTTS组及sIUGR组围产儿死亡率均显著高于无并发症组,差异均有统计学意义(P＜0.01).(6)双胎儿估计体质量(EFW)差异＞25％:无并发症组23例(17％,23/136),sIUGR组15例(52％,15/29),TTTS组20例(63％,20/32),sIUGR组及TTTS组双胎EFW差异＞25％发生率明显高于无并发症组.无并发症组、sIUGR组中EFW差异＞25％者分娩孕周均明显低于同组中EFW差异≤25％者(P＜0.05),两组中EFW差异＞25％时早产率、新生儿ICU(NICU)入住率均显著高于同组中EFW差异≤25％者(P＜0.05),无并发症组EFW差异＞25％时新生儿窒息率显著升高(P＜0.05).(7)脐动脉血流多普勒监测异常:无并发症组13例(9.6％,13/136)发生异常,TTTS组12例(38％,12/32)异常,sIUGR组12例(41％,12/29)异常,TTTS组、sIUGR组脐动脉血流异常发生率明显高于无并发症组,差异均有统计学意义(P＜0.01).脐动脉血流异常者死胎发生率在无并发症组、TTTS组、sIUGR组分别为2/13、6/12、5/12.结论 MC双胎并发TTTS、sIUGR者不良围产结局发生率高于无并发症MC双胎；双胎儿EFW差异＞25％者不良围产结局发生率增加；脐动脉血流多普勒监测异常与MC双胎妊娠结局相关.
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单绒毛膜双胎胎盘血管分布特点与临床结局的研究
目的 探讨双胎输血综合征(TTTS)、双胎出生体质量不一致与单绒毛膜(MC)双胎胎盘血管分布的关系.方法 选取2010年2月至201 1年2月于北京大学第三医院流产及分娩的28例MC双胎胎盘进行血管灌注,对胎盘血管分布类型(分为平行型、交错型、混合型及单羊膜型)、吻合血管及胎盘分割比例等进行记录,分析MC双胎的妊娠结局,观察非TTTS双胎活产出生体质量不一致者(出生体质量差≥20％)的胎盘血管分布的特点.结果 (1)妊娠结局:28例MC双胎孕产妇流产或分娩孕周为20 ～ 38周(中位数为孕35周),其中TTTS6例,3例行胎儿镜激光凝固阻断吻合血管术(FLOC).共有活产儿48个,平均出生体质量(2036±623)g.(2)胎盘血管分布类型:28例MC双胎中胎盘血管分布类型为平行型4例(14％),交错型14例(50％),混合型6例(21％),另有4例(14％)以单羊膜型分布.TTTS胎盘血管分布类型中无平行型.不同类型吻合血管在平行型、交错型及混合型胎盘血管分布类型中分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；胎盘分割不均分别为4例(4/4)、8例(8/14)及6例(6/6),分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)双胎出生体质量不一致的胎盘血管分布特点:非TTTS MC双胎活产产妇共20例,其中双胎儿出生体质量差≥20％(为出生体质量不一致)6例,双胎儿出生体质量差＜20％(为出生体质量一致)14例,两者胎盘分割不均的比例比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；两者的脐带胎盘附着特点、胎盘血管分布类型、吻合血管类型及数目比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 双胎胎盘血管分布类型可能与TTTS有关；胎盘分割不均是非TTTS MC双胎出生体质量不一致的危险因素.
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胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术治疗双胎输血综合征对孕妇血液稀释状态的影响
目的：探讨双胎输血综合征（TTTS）孕妇行胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管（FLOC）术对于孕妇血液稀释状态的影响。方法收集2009年5月至2014年11月在北京大学第三医院产科接受FLOC术治疗的TTTS孕妇共71例，对TTTS孕妇进行Quintero临床分期，并回顾性分析FLOC术围手术期24 h内TTTS孕妇的液体净入量，术前及术后血常规、血压及心率的变化。结果（1）71例TTTS孕妇Quintero临床分期Ⅰ期9例、Ⅱ期24例、Ⅲ期28例、Ⅳ期10例。（2）71例孕妇FLOC术时间平均为（64.0±16.3）min，剔除术中发生胎盘浅表血管破裂1例、术后发生胎盘早剥1例和术后未复查血常规者6例，余63例于术后24 h内复查血常规等指标。（3）TTTS孕妇术中的中位出血量3 ml，围手术期24 h内中位液体入量为2050 ml，中位尿量为2300 ml，中位羊水引流量为1900 ml。围手术期24 h内液体中位净入量为-1760 ml（-100 ml~-3350 ml）。（4）63例孕妇FLOC术前及术后红细胞计数分别为（3.47±0.36）及（3.01±0.37）×1012/L、血红蛋白水平分别为（107.8±12.1）及（95.1±11.2）g/L、血细胞比容中位数分别为0.313及0.276，术后较术前均明显下降，差异均有统计学意义（P=0.000）；术后孕妇的收缩压、舒张压及心率分别与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（5）羊水引流量为1000～1999 ml的孕妇术前与术后的红细胞计数差值为（0.37±0.25）×1012/L、血红蛋白水平差值为（8.7±8.5）g/L，血细胞比容中位数差值为0.027；羊水引流量为2000～3000 ml的孕妇分别为（0.47±0.31）×1012/L、（14.3±10.9）g/L及0.043，两者的血细胞比容中位数差值比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两者的红细胞计数差值、血红蛋白水平差值、收缩压及舒张压、心率差值分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 TTTS孕妇FLOC术后容易发生明显的血液稀释，术中羊水引流量越多，孕妇血液稀释的程度越明显。其原因可能与FLOC术中同时行羊水减量、激光凝固胎盘浅表吻合血管后胎盘循环改善以及术后应用宫缩抑制剂有关。因此，需关注TTTS孕妇FLOC术后心功能和稀释性贫血所致的并发症。
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双胎输血综合征患者的围产结局分析
目的 探讨双胎输血综合征患者的围产结局分析.方法 选择2002年11月1日-2005年9月30日在北京妇产医院住院分娩的双胎妊娠孕妇352例,其中合并双胎输血综合征(TTTS)的24例患者及其双胎儿为TTTS组,不合并TTTS的328例患者及其双胎儿为对照组,比较两组围产结局;比较对照组中单卵双胎与TTTS组的母儿预后差异;比较TTTS组中供血儿和受血儿的预后差异;探讨TTTS分级对围产结局的影响;按照2004年Bajoria提出的诊断标准进行TTTS的诊断和分级.结果 (1)TTTS发生率:TTTS的发生率为6.8%(24/352).(2)合并症及并发症:TTTS组羊水过多[37.5%(9/24)]、妊娠期高血压疾病[20.8%(5/24)]和早产[66.7%(16/24)]的发生率明显高于对照组[分别为2.1%(7/328)、7.0%(23/328)、36.3%(119/328)],两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)围产儿结局:TTTS组围产儿胎死宫内[18.8%(6/32)]、新生儿窒息[73.1%(19/26)]、转入新生儿ICU[88.5%(23/26)]、新生儿死亡[15.4%(4/26)]和围产儿死亡的发生率[31.3%(10/32)]也明显高于对照组[分别为1.1%(7/640)、3.0%(19/632)、23.4%(148/632)、1.7%(11/632)、2.8%(18/632)],两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.01).(4)与对照组中单卵双胎患者的合并症及并发症比较:TTTS组妊娠期高血压疾病和早产的发生率明显高于对照组中单卵双胎[分别为9.9%(14/142)和49.3%(70/142)],两者比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(5)与对照组中单卵双胎围产儿结局比较:TTTS组围产儿胎死宫内、新生儿窒息、转入新生儿ICU、新生儿死亡和围产儿死亡率均明显高于对照组中单卵双胎[分别为0.7%(2/282)、3.9%(11/280)、29.3%(82/280)、2.1%(6/280)、3.2%(8/282)],差异均有统计学意义(P＜0.01).(6)TTTS分级对围产结局的影响:TTTS Ⅰ～Ⅲ级者的围产结局优于Ⅳ～Ⅴ级者,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 双胎妊娠合并TTTS患者的围产结局不良,应及早诊治.
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双胎输血综合征胎儿预后
双胎输血综合征(TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的严重并发症,导致的围生儿患病率及病死率均较高.TTTS存活患儿中,近、远期神经系统受损,其他脏器损伤仍然无法避免.临床对于TTTS的治疗及随访,仍然是围生医学工作者面临的巨大挑战,临床宜加强对TTTS患儿的围生期管理.
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双胎输血综合征的诊断与治疗现状及其临床困惑
双胎输血综合征(TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠的严重并发症,主要由双胎之间胎盘血管交通支转运血液不均衡所致.TTTS的临床诊断及其分期,主要根据超声检查结果进行.孕妇孕龄为18～26孕周时,TTTS胎儿的病情可迅速发展,若未对其进行及时诊断和干预治疗,胎儿的围生期病死率较高.胎儿镜下介导胎盘交通血管激光凝固术,是治疗TTTS的有效方法,可明显改善妊娠结局,但仍然无法避免TTTS存活儿的近、远期并发症发生.
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71例双胎输血综合征的妊娠结局
目的 探讨双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)的治疗及其围产结局. 方法 2007年1月1日至2012年12月31日在北京大学第三医院住院的TTTS孕妇71例纳入研究.71例孕妇分别采取期待治疗、羊水减量、胎儿镜激光治疗或选择性减胎治疗.回顾性分析所有病例的分期、治疗方式与围产结局的关系.采用卡方检验、单因素方差分析及非参数检验比较不同分期及不同治疗方式患者的围产结局差异. 结果 采取期待治疗者25例,至少一胎存活＞30 d的比例为32％(8/25),活产新生儿中脑损伤发生率为5/15.羊水减量治疗者16例,至少一胎存活＞30 d的比例为4/16,活产新生儿中脑损伤发生率为3/15.接受胎儿镜激光凝固交通血管术治疗25例,至少一胎存活＞30 d的比例为60％(15/25),高于期待治疗组及羊水减量组(x2=4.938,P=0.045; x2=5.056,P=0.043),活产新生儿中脑损伤发生率为7％(2/28),低于期待治疗组(x2=4.702,P=0.040),但与羊水减量组差异无统计学意义(x2=1.490,P=0.320).5例孕妇选择减胎治疗,1例行胎儿镜脐带结扎术减胎后分娩单活胎,4例行射频消融减胎后1例流产,另3例足月分娩.Ⅰ期患者妊娠结局好,至少一胎存活＞30 d的比例为12/18,明显高于Ⅲ、Ⅳ期患者(分别为4/1 7和6/18)(x2值分别为4.933和2.778,P值均＜0.05).Ⅳ期患者至少一胎存活＞30 d的比例仅是Ⅰ期患者的一半(6/18与1 2/1 8),活产新生儿中脑损伤发生率高达4/12,但与Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者[分别为16％(4/25)、0/14和2/11]相比差异无统计学意义(x2-5.361,P=0.118). 结论 TTTS严重影响胎儿预后,早期诊断和处理可改善预后.胎儿镜下激光凝固交通血管术治疗TTTS可提高胎儿存活率,降低新生儿脑损伤发生率.
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羊水减量术治疗双胎输血综合征的效果评价
目的 探讨羊水减量术治疗双胎输血综合征(TTTS)的临床效果.方法 选择2002年11月1日至2007年9月30日在北京妇产医院分娩的29例TTTS,比较其发病孕周、TTTS分期、羊水减量治疗对胎儿结局的影响.结果 未行羊水减量治疗的20例中,妊娠26周前发病的8例胎儿全部死亡,26周后发病的6例胎儿存活4例(至少1胎存活)(P=0.015),余6例为34周后发病.接受羊水减量治疗的9例中,26周前发病的5例胎儿存活4例,与同孕周未治疗组比较差异有统计学意义(P=0.007),与26周后发病的治疗组(4/4)比较无统计学意义(P=1.000).未治疗者平均分娩孕周早于治疗者[(28.7±4.7)周和(33.2±4.9)周,P=0.001].羊水减量可有效改善胎儿脐血流.严重TTTS患者(Ⅲ～Ⅳ期)羊水减量术可使26周前发病者的胎儿存活率明显高于未治疗组(4/5和0/5,P=0.048).结论 羊水减量术可有效改善TTTS胎儿脐血流,延长孕周,提高胎儿存活率.
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弧形胎儿镜治疗前壁胎盘双胎输血综合征的效果
目的 探讨弧形胎儿镜下选择性胎盘血管凝结术在治疗前壁胎盘双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)中的应用效果. 方法 对中国医科大学附属盛京医院产科2011年3月1日至10月31日进行的4例前壁胎盘TTTS患者的诊治经过进行分析. 结果 3例弧形胎儿镜下选择性胎盘血管凝结术成功,1例患者行减胎术.母体均能耐受手术过程,无明显并发症发生；平均手术孕周为22+3周(18+1～26周)；平均手术时间41.3 min(30～50 min).孕周较大的病例手术操作时间较长；4例术中均未发现血管再通.1例于术后2周放弃治疗,选择终止妊娠；其余3例分别于妊娠33、34、34周出现早产征兆,在知情选择的前提下采取剖官产分娩.结论 弧形胎儿镜下选择性胎盘血管凝结术治疗前壁胎盘TTTS效果明显.
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双胎输血综合征羊水减量术对母体血常规的影响
目的 探讨双胎输血综合征羊水减量术前后母体血常规的变化.方法 回顾性分析2010年6月1日至2011年5月31日中山大学附属第一医院收治的17例双胎输血综合征患者行减胎手术同时进行羊水减量术或单纯羊水减量术前后母体血常规的变化.羊水减量术前后血常规各指标比较采用t检验.结果 羊水平均减量(3108.8±1016.9) ml(1400～4750 ml),手术平均时间(33.3±11.4) min(15～50 min).与术前血常规比较,双胎输血综合征患者羊水减量术后红细胞计数下降[(3.5±0.4)×1012/L与(3.2±0.4)×1012/L,t=2.15,P=0.04],血红蛋白下降[(105.0±11.5) g/L与(95.6±10.1) g/L,t=2.53,P=0.02],红细胞压积下降[(0.3±0.1)与(0.2±0.1),t=2.93,P=0.01],血小板计数上升[(234.5±50.4)×109/L与(243.1±74.4)×109/L,t=-0.39,P=0.70],白细胞计数上升[(10.0±1.5)×109/L与(11.0±2.3)×109/L,t=-1.43,P=0.16].结论 双胎输血综合征患者行羊水减量术后母体血液稀释程度明显增加.
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合并选择性胎儿生长受限影响双胎输血综合征孕妇的术后结局
目的 分析双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)患者行胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术(fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels,FLOC)后的妊娠结局,探讨合并选择性胎儿生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)对TTTS患者术后结局的影响.方法 本研究为回顾性研究,研究对象为2008年9月至2014年9月在北京大学第三医院产科就诊的116例Ⅰ~Ⅳ期TTTS患者,其中44例接受了FLOC.分析各期TTTS合并sIUGR的比例,随访44例接受FLOC者的妊娠结局,同时比较各期TTTS患者的妊娠结局.采用 χ2检验或Fisher精确概率法对数据行统计学分析.结果 (1)不同分期TTTS患者双胎均存活的比例差异有统计学意义(Ⅰ~Ⅳ期分别为4/7、10/14、5/19和3/4,χ2=7.840,P=0.038),其中Ⅲ期双胎均存活的比例低于Ⅱ期,但差异尚未见统计学意义(P'=0.008).4组胎儿总存活率差异有统计学意义[分别为8/14、75%(21/28)、32%(12/38)和6/8,χ2=14.016,P=0.002],其中Ⅲ期胎儿存活率低于Ⅱ期(P'<0.008).合并sIUGR的TTTSⅢ期患者,FLOC术后胎儿总存活率低于不合并sIUGR的患者[21%(6/28)与6/10,P<0.05].(2)116例TTTS患者中,63例(54%)合并sIUGR.其中,Ⅰ~Ⅳ期合并sIUGR患者分别占40%(14/35)、48%(11/23)、78%(28/36)和46%(10/22),差异有统计学意义(χ2=11.963,P=0.007).Ⅲ期合并sIUGR的比例高于Ⅰ期(χ2=10.482,P'=0.002);Ⅲ期与Ⅱ期合并sIUGR的比例分别高于Ⅳ期,但差异尚无统计学意义.结论 Ⅲ期TTTS患者FLOC术后双胎均存活率或胎儿总存活率较低,可能与这些患者当中合并sIUGR者较多有关.
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双胎贫血红细胞增多序列症一例及文献复习
目的 探讨双胎贫血红细胞增多序列症的临床表现、产前特点、诊断标准及分级、治疗及近期预后等,以提高临床医生对本病的认识.方法 报道1例双胎贫血红细胞增多序列症患儿的临床资料,并对近5年来已报道的15例进行文献复习.结果 双胎贫血红细胞增多序列症的报道有增多趋势.产前表现:有13/16例是自然发生的,有3/16例是发生在激光治疗术后的.16例均无羊水量差异.超声多普勒大脑中动脉峰值流速(MCA-PSV)在供血胎大于1.5 MoM的有11/16例,3/16例未测；在受血胎小于1.0 MoM的有10/16例,3/16例未测.有胎儿水肿的有6/16例.宫内干预:未治疗的9/16例,宫内输血的4/16例,胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管的4/16例,脐带阻塞选择性灭胎的2/16例,1/16例受血儿给予宫内血液稀释治疗.生后表现:贫血儿平均血红蛋白浓度为95 g/L,多血质儿为208g/L,胎胎间血红蛋白差异大于80 g/L的有10/16例,2/16例小于80 g/L(宫内激光治疗后).5/16例胎胎间网织红细胞比率大于1.7,1/16例小于1.7(宫内激光治疗后),8/16例未提供网织红细胞比率(使用的是网织红细胞绝对计数).10/16例胎盘彩色染料灌注有直径小于1 mm的动静脉吻合支存在,2/16例胎盘无残存的血管吻合支(宫内激光治疗后),2/16例未提供胎盘灌注结果.生后治疗:9/16例供血儿有贫血表现,其中有6/16例予输血治疗；6/16例受血儿有高黏滞血症表现,给予部分换血治疗.11/16例新生儿期神经发育正常,1/16例双胎颅脑超声持续脑室周围白质高回声,本例随访至纠正胎龄3个月时神经发育正常,继续随访中.结论 双胎贫血红细胞增多序列症是胎胎输血综合征的一个特殊类型:单绒毛膜双羊膜囊双胎,产前无明显羊水量差异,出生体重相差不大,但血红蛋白相差明显且网织红细胞比率增高.对于单绒毛膜双羊膜囊双胎,产前除胎儿生长经线及羊水量测定外,应常规监测大脑中动脉峰值流速,以便筛查出需要宫内干预的病例,以期减少死亡率及改善预后.生后认真评估治疗,并需长期随访其运动及智能发育情况.
关键词： 红细胞增多症 双胎输血综合征 双胎疾病 大脑中动脉 双胎贫血红细胞增多序列症 -
自然分娩后诊断双胎输血综合征1例
1病例报告患者25岁,孕1产0.因妊娠39+3周后规律性腹痛1h入院待产.患者平素月经周期规则,妊娠40天出现较重妊娠反应,B超检查提示双胎.妊娠5个月时自觉胎动,B超复查发现一胎停止发育,另一胎胎动活跃.无用药及外伤史,无阴道流血、流液及头晕、双下肢水肿等症状,饮食及睡眠良好.查体:生命体征平稳,无贫血貌.产科检查:官高32 cm,腹围98 cm,左枕前位(LOA);胎心率130/min;官缩持续时间40～50 s,间隔3～4 min;胎儿头先露,半入盆.内诊:官颈已消,官口开大3cm,软产道未见明显异常.B超检查提示妊娠晚期、单活胎、头位、羊水偏多、右心房大及官底条形改变.入院3h后宫缩加强,自然分娩一男性活要.婴儿脐带绕颈1周,重3600 g,1min及5 min Apgar评分分别为8分和9分.
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双胎输血综合征伴一胎宫内死亡1例
1 病例报告患者女,28岁,孕1产0,孕34周.因超声检查提示“双胎,一胎存活,一胎胎死宫内”入院.个人史及家族史无异常.定期产检.入院时超声检查提示:宫内孕,双胎,双头位,两胎儿间可见分隔;一胎宫内死亡,双顶径46 mm,头围180 mm,腹围188 mm,羊水38 mm,双胎输血综合征(TTTS)不除外;一胎存活,双顶径76 mm,头围290 mm,腹围279 mm,羊水59 mm,脐动脉收缩压/舒张压(S/D)2.32.查体:体温36.9℃,脉搏84/min,血压130/90 mmHg,呼吸20次/min.血常规、凝血五项、尿常规均无异常.
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缺氧诱导因子-1α及其靶基因在双胎输血综合征胎盘组织中的表达
目的:探讨缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor 1α,HIF-1α)及其靶基因血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和血管内皮细胞生长因子受体-1(vascular endothelial growth factor-1,VEGFR-1)在双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome,TTTS)患者胎盘组织中的表达.方法:双胎分娩后,取20例单绒毛膜双胎妊娠(其中TTTS 10例,未发生TTTS的对照组10例)两胎儿脐带下方胎盘组织,采用免疫组织化学方法对胎盘组织中HIF-1α及其靶基因VEGF和VEGFR-1蛋白进行定位检测；采用蛋白免疫印迹及RT-PCR 方法对其蛋白及mRNA进行定量检测.结果:HIF-1α主要定位于滋养层细胞及绒毛内毛细血管的内皮细胞中；VEGF主要定位于滋养细胞、血管内皮细胞及绒毛间质细胞内；VEGFR-1主要定位在绒毛滋养细胞及血管内皮细胞内；TTTS胎盘组织中供血儿HIF-1α及其靶基因VEGF、VEGFR-1的蛋白及mRNA表达水平显著高于受血儿及对照组(P＜0.001),而受血儿表达与对照组相比无明显变化(P＞0.05),对照组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在单绒毛膜双胎胎盘形成早期,局部HIF-1α、VEGF和VEGFR-1表达增高,可能影响胎盘血管生成并致TTTS的发生.
关键词： 双胎输血综合征 缺氧诱导因子1 α亚基 血管内皮细胞生长因子 受体 -
双胎输血综合征1例
1 临床病例 女性患者,26岁,因停经25+5周,胸闷、气短3周于2005-12-27入院.平素月经规律,6/28 d,末次月经2005-06-30,停经30+d出现早孕反应,并出现少量阴道流血,无下腹痛,未行特殊处理,持续 15 d血止.停经13周B超提示双胎,18周开始在我院建围产保健,停经22周(2005-12-02)B超提示双胎,未见异常.
关键词： 双胎输血综合征
