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单绒毛膜双羊膜囊三胎妊娠围生期管理及结局分析
目的 探讨单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)三胎妊娠的围生期管理及其围生结局.方法 采用回顾性分析方法,收集2012年1月至2017年9月于四川大学华西第二医院产科分娩的4例MCDA三胎妊娠孕妇的一般临床资料,包括孕妇年龄、产妇类型、受孕情况、产前检查情况,并收集其妊娠结局,包括分娩方式、围生儿结局及围生儿死亡率.同时,于4例MCDA三胎妊娠孕妇分娩后,进行胎盘及脐带检查,以进一步明确MCDA诊断及脐带缠绕情况.结果 本组4例MCDA三胎妊娠孕妇的年龄为20～28岁,均为自然受孕的初产妇.其中,在本院接受定期产前检查的孕妇为2例(No.1、No.2孕妇),MCDA三胎诊断时,其孕龄分别为13+4、18+5孕周,并且分别于32+3、32+5孕周时采取剖宫产术分别分娩3例女活婴,共计6例女活婴,随访结果显示这6例新生儿均生长发育良好.另外2例孕妇(No.3、No.4孕妇)均因未足月胎膜早破(PPROM),分别于孕龄为28、21+3孕周时急诊转入本院.这2例孕妇孕期均未接受正规产前检查,均于产时确诊为MCDA三胎妊娠.其中,No.3孕妇因母体因素于孕龄为28+3孕周时采取剖宫产术终止妊娠,娩出3例男活胎,这3例新生儿分别于出生后6 d(1例)、23 d(2例)死亡.No.4孕妇于孕龄为21+3孕周时发生PPROM,1例胎儿入院前流产死亡(单独羊膜囊内胎儿),入院后另外2例胎儿随即流产死亡(1例合并唇腭裂、1例为无心畸胎).本组MCDA三胎妊娠孕妇的围生儿死亡率为11.1％(1/9).对本组4例MCDA三胎妊娠孕妇进行产后胎盘及脐带检查的结果均证实MCDA三胎的诊断,而且No.1、2、3孕妇三胎中处于同一羊膜囊内的双胎,均存在脐带缠绕、打结.结论 MCDA三胎妊娠十分罕见,为取得较好的围生结局,对其围生期管理宜早期诊断、定期规律产前检查、严密监护,完善产前保健,并与孕妇本人及其家属进行充分的病情沟通.
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单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠围生结局分析
目的 探讨单绒毛膜单羊膜囊(MCMA)双胎妊娠的围生结局及其围生期管理.方法 选择2011年1月至2016年12月,于四川大学华西第二医院妇产科收治的44例M C M A双胎孕妇为研究对象,收集其相应临床资料,采取回顾性分析法对其围生结局进行分析.结果 本研究中,MCMA双胎妊娠发生率为0.07％(44/61607).对44例MCMA双胎妊娠孕妇的研究结果如下.①诊断MCMA双胎妊娠时间:2例直至产时才被诊断为MCMA双胎妊娠,其余42例于孕龄为8+3～33+1孕周时,被诊断为M C M A双胎妊娠.②妊娠结局:2例孕妇自然流产终止妊娠;13例因死胎或合并胎儿畸形进行引产终止妊娠;10例仅一胎活产分娩,分娩孕龄为31～39+5孕周;19例双胎均活产分娩,分娩孕龄为30～36+1孕周.③胎儿畸形发生情况:这44例M C M A双胎孕妇妊娠的88例胎儿中,胎儿畸形率为19.3％(17/88).其中,2对(4例)胎儿为联体双胎,6例为无心畸形,1例为先天性心脏病,6例为其他畸形.④非畸形胎儿的存活情况:71例非畸形胎儿中,孕期死胎发生率为19.7％(14/71);46例活产儿的出生体重为(1962.6±474.6)g;新生儿死亡率为4.3％(2/46),随访存活新生儿迄今生长发育状况均良好.⑤胎盘及脐带检查:临床对44例MCMA双胎妊娠孕妇,于产后检查胎盘,均证实了MCMA的诊断.结论 MCMA双胎妊娠围生儿患病率及死亡率高,早期诊断MCMA双胎、规范化产前检查、严密监护胎儿情况及适时终止妊娠十分重要.临床加强对MCMA双胎的围生期管理,有助于改善其妊娠结局.
关键词： 单绒毛膜单羊膜囊双胎 胎儿监测 围生结局 多胎产后代 胎儿 -
双胎输血综合征的诊断与治疗现状及其临床困惑
双胎输血综合征(TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠的严重并发症,主要由双胎之间胎盘血管交通支转运血液不均衡所致.TTTS的临床诊断及其分期,主要根据超声检查结果进行.孕妇孕龄为18～26孕周时,TTTS胎儿的病情可迅速发展,若未对其进行及时诊断和干预治疗,胎儿的围生期病死率较高.胎儿镜下介导胎盘交通血管激光凝固术,是治疗TTTS的有效方法,可明显改善妊娠结局,但仍然无法避免TTTS存活儿的近、远期并发症发生.
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209860例不同胎龄及出生体重新生儿先天性甲状腺功能减退症的筛查结果
目的 探讨不同胎龄及出生体重新生儿先天性甲状腺功能减退症(congenital hypothyroidism,CH)的发生情况. 方法 2011年10月1 3日至2012年9月28日间,在广州市165家医疗机构出生的活产新生儿209 860例,采用荧光酶免疫方法测定新生儿干血片促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)值,TSH≥9 mU/L者为筛查阳性,若复查TSH仍≥9 mU/L,则检测血清游离甲状腺素和TSH以明确诊断.卡方检验分析不同胎龄及不同出生体重新生儿CH的发生情况. 结果 确诊CH病例124例,CH发病率为1/1692(124/209 860).早产儿CH发病率为1/828(14/11 589),高于足月儿(1/1808,109/197 124),差异有统计学意义(x2=7.975,P＜0.0125).低出生体重儿组CH发病率为1/723(14/10 129),巨大儿组CH发病率为1/734(9/6609),均高于正常出生体重儿1/1912(101/193 122)],差异均有统计学意义(x2分别为12.564和8.168,P均＜0.0125).双、多胎组CH发病率为1/484(4/1935),明显高于单胎组[1/1732(120/207 925)](x2=7.208,P＜0.05). 结论 胎龄小、出生体重低、多胎新生儿CH的发病率高.
关键词： 先天性甲状腺功能减退症 孕龄 出生体重 多胎产后代 新生儿筛查 -
辅助生殖技术对子代心理健康的影响
辅助生殖技术(ART)经过30多年的发展,目前通过ART诞生的新生儿已超过400万,ART子代的心理健康是生殖专家近年来关注的重点.与自然妊娠(SC)的子代相比,经ART诞生的子代在儿童期、青少年期可能存在更多的行为问题,但多数研究表明,子代心理健康及亲子关系良好.ART对子代精神和心理健康影响的研究结果尚不一致,大样本、随机对照研究偏少,尤其缺乏对子代成年后的随访研究.因此,对ART子代的持续随访将是一项长期而迫切的任务.
