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弧形胎儿镜激光治疗前壁胎盘双胎输血综合征3例临床研究
目的 探讨弧形胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术(AFLOC)在治疗前壁胎盘双胎输血综合征(TTTS)中的作用.方法 对我院产科2011年3月至10月间进行的3例前壁胎盘TTTS的AFLOC诊治经过进行分析.结果 3例AFLOC成功,母儿均能耐受手术过程,无明显并发症发生.结论 AFLOC可明显改善TTTS症状；弧形胎儿镜在前壁胎盘TTTS的治疗中起到关键性的作用.
关键词： 双胎输血综合征 前壁胎盘 弧形胎儿镜 胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术 宫内治疗 -
双胎输血综合征新生儿的临床分析
目的:探讨双胎输血综合征的新生儿的并发症,降低围产儿死亡率,提高优生率.方法:采用回顾性分析方法,对1998～2002年在该院出生的19对双胎输血综合征患儿临床资料进行统计分析.结果:双胎输血综合征患儿有一般双胎儿的临床共性,且患儿中受血儿出现并发症较供血儿多且严重.结论:双胎输血综合征对受血儿危害更大,故临床上一旦确诊为双胎输血综合征,应对受血儿进行严密监护,若出现临床表现,并发生红细胞增多症,应积极采取治疗措施,以减少严重并发症及后遗症的发生.
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HIF-1α及其靶基因VEGF在双胎输血综合征患者胎盘组织中的表达
目的:探讨双胎输血综合征(TTTs)患者胎盘组织中缺氧诱导因子-1(HIF-1)及其靶基因血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达情况.方法:选取2010年1月～2014年7月在该院分娩的单绒毛膜双胎妊娠产妇68例,其中TTTS患者18例作为观察组,未发生TTTS患者50例作为对照组,对胎盘组织HIF-1 α 及其靶基因VEGF进行定位检测,并检测HIF-1α 及其靶基因VEGF蛋白以及mRNA表达情况.结果:HIF-1 α 主要分布在胎盘的合体滋养细胞以及细胞滋养细胞,而VEGF主要分布在滋养细胞、血管内皮细胞、绒毛间质细胞胞核和胞质中;观察组胎盘组织HIF-1α表达平均面积、平均灰度和IOD值(面积×平均灰度)分别为(0.36±0.11) m2、(147.35±7.54)和(51.74±12.34),VEGF表达平均面积、平均灰度和IOD值分别为(0.47±0.13) m2、(141.27 ±8.24)和(49.67 ±11.38),均明显高于对照组(P＜0.05);观察组HIF-1、mR-NA和VEGF mRNA表达量分别为(0.41 ±0.04)和(0.38 ±0.06),明显高于对照组(P＜0.05).结论:HIF-1 α和VEGF表达增强可能影响单绒毛膜双胎妊娠胎盘血管生成,从而致双胎输血综合征发生.
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胎儿镜下血管吻合支激光电凝手术配合及护理体会
目的 对采用胎儿镜进行治疗的双胎输血综合征患者的手术护理进行总结.方法 选取2011年3月-2015年3月我院收治的双胎输血综合征孕妇36例为研究对象,对所有孕妇进行血管吻合支激光电凝手术治疗,并给予一站式护理.结果 所有孕妇均手术成功,同时术后无1例并发症发生.结论 对采用胎儿镜进行治疗的双胎输血综合征患者进行一站式护理,能有效提高患者手术成功的几率,让患者术后的恢复更好,同时,对并发症的发生有一定的预防作用,是一种值得临床借鉴的护理模式.
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1例双胎输血综合征受血患儿的护理
总结1例双胎输血综合征受血患儿的成功救护经验，护理措施包括基础护理，密切观察病情变化，呼吸机护理，动脉留置针护理，特殊用药的护理，水肿皮肤护理，黄疸护理，健康教育，认为成功救治双胎输血综合征受血患儿不仅要有精湛的治疗技术，还要有系统娴熟的护理经验和技术。
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双胎输血综合征激光凝固术后的观察与护理
目的 总结双胎输血综合征激光凝固手术后的护理方法 .方法 对6例经B超确定为单绒毛膜双胎且胎盘间存在动-静脉吻合支的患者内镜下行激光凝固手术,以阻断胎盘间血管的交通支,并采取一系列护理措施,观察治疗效果.结果 6例患者手术均顺利完成,其中1例术后次日自然流产,另5例均为剖宫产结束分娩.结论 双胎输血综合征激光凝固手术后的积极护理可预防并发症的发生.
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钬激光治疗双胎输血综合征患者的围术期护理
总结9例钬激光治疗双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)患者的围术期护理体会.术前做好心理护理和必要的社会支持、评估患者双胎妊娠风险及护理,术后监测生命体征、加强胎心及胎儿活动监测、密切体位观察与管理是确保TTTS患者手术取得顺利的关键.
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单绒毛膜双胎围产结局单中心大样本分析
目的:对单中心大样本单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionic diamniotic twin,MCDA)围产结局进行分析,探讨围产儿预后,为产前咨询和临床处理提供依据.方法:回顾性分析299对MCDA新生儿资料.根据是否出现并发症,分为无并发症组、双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)组、选择性宫内生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)组和双胎贫血-红细胞增多序列综合征(twin anemia-polycythemia sequence,TAPS)组,对各组围产结局进行比较.结果:TTTS组、TAPS组分娩孕周均少于无并发症组.并发症组大小胎儿出生体质量均低于无并发症组(P＜0.05);并发症组双胎出生体质量差异＞25％的发生率均明显高于无并发症组(P＜0.01).TTTS组、sIUGR组围产儿死亡率分别为8.8％、3％,均明显高于无并发症组(1.5％,P＜0.05).MCDA先天畸形发生率高,其中心血管系统畸形、骨骼四肢畸形、泌尿系统畸形占前3位.TTTS组先天畸形发生率高于无并发症组及sIUGR组(P＜0.05).结论:MCDA合并TTTS、sIUGR者围产结局不良;有MCDA并发症孕妇需加强定期产检以改善胎儿预后.
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双胎输血综合征胎儿和生后2天脑损伤的队列研究
目的 验证双胎输血综合征(TTTS)新生儿脑损伤起源于宫内还是宫外.方法 前瞻性队列研究设计,在同一医院以超声作为TTTS、颅内出血和脑室周围白质软化的诊断工具,纳入孕34周前分娩的接受双胎儿颅脑超声和生后2 d内新生儿颅脑超声检查的TTTS孕妇.排除双胎儿均宫内死亡和双胎之一严重结构异常或染色体异常.结果 47例TTTS孕妇的94例胎儿进入本文分析,孕妇中位年龄31 (18~46) 岁,TTTS诊断孕周16~28周,终止妊娠孕周28~33+5 周.QuinteroⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ期分别为7、9、17、8和6例.Ⅴ期6例胎儿期死亡,6例存活胎儿均发生颅内出血合并脑白质软化.88例胎儿超声发现19例脑损伤(21.6%),受血儿5例,供血儿14例,受血儿26.3% vs供血儿 73.6%,差异有统计学意义(P<0.05).TTTS的Ⅲ~Ⅴ级脑损伤17例,Ⅰ~Ⅱ级2例,Ⅲ~Ⅴ级30.3% vs Ⅰ~Ⅱ6.2%,差异有统计学意义(P<0.05).孕19~28周接受羊水减量术治疗13/47例(27.7%),均未在治疗后新发现脑损伤.88例均为早产儿,胎龄(30.5±4.5)周.受血儿体重(1 607±438)g,供血儿体重(1 257±403)g,生后24 h因新生儿窒息死亡4例.84例早产儿中头颅超声发现24例脑损伤(28.6%),受血儿9例,供血儿15例,受血儿37.5% vs供血儿 62.5%,差异有统计学意义(P<0.05).颅内出血Ⅰ级5例,均为生后诊断且不合并脑白质软化.颅内出血Ⅱ级中,胎儿阶段11例,新生儿阶段增加了4例颅内出血Ⅱ级,其中1例合并脑白质软化,3例转为颅内出血Ⅲ级伴脑白质软化,无死亡.颅内出血Ⅲ级中,胎儿阶段5例均合并脑白质软化,新生儿阶段5例,3例由颅内出血Ⅱ级进展,死亡1例.颅内出血Ⅳ级中,胎儿阶段3例均合并脑白质软化,新生儿阶段2例均由颅内出血Ⅲ级进展,均死亡.结论 TTTS胎儿产前脑受损已出现,与早产共同造成脑损伤,以脑室出血、脑室白质软化为多见.对于所有存活儿都应该进行产前规范的超声监测及生后及时的新生儿头颅超声筛查.
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双胎妊娠新生儿1048例围生期临床情况分析
目的 比较不同受孕方式妊娠双胎新生儿围生期结局.方法 采用回顾性队列研究方法分析2010年1月-2015年12月出生于复旦大学附属妇产科医院的1 048例不同受孕方式妊娠双胎母婴结局.其中556例为自然受孕妊娠双胎(SC组),438例为体外受精-胚胎移植妊娠双胎(IVF-ET组),54例为单纯促排卵妊娠双胎(OI组).比较3组间产妇和新生儿的一般资料和围生期并发症发生率.结果 IVF-ET组产妇的平均年龄显著大于OI组和SC组(P值均＜0.05),SC组经产妇比例显著高于OI组和IVF-ET组(P值均＜0.05),3组产妇胎龄、剖宫产率、孕次和妊娠合并症发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).3组双胎儿平均出生体重的差异无统计学意义(P值均＞0.05).体重分布中,IVF-ET组低出生体重儿娩出率(37.4％)显著小于SC组(50.2％)和OI组(46.3％,P值均＜0.05),3组间极低和超低出生体重儿娩出率的差异无统计学意义(P值均＞0.05).孕周分布中,IVF-ET组超早产儿娩出率(2.7％)显著高于SC组(0)和OI组(0,P值均＜0.05),SC组晚期早产儿出生率显著高于OI组和IVF-ET组(P值均＜0.05).SC组单卵双胎率、双胎生长不一致、新生儿高胆红素血症、双胎输血综合征发生率均显著高于OI组和IVF-ET组(P值均＜0.05).3组间新生儿住院率、住院天数、先天畸形发生率和病死率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 辅助生殖技术受孕的双胎母婴围生期并发症与自然受孕双胎相似,结局亦无明显差异,但IVF-ET妊娠超早产儿发生率较高.
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1例双胎输血综合征产妇的护理与体会
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome, TTTs)又称胎儿间输血综合征,指双胎妊娠时,由于两个胎儿之间的胎盘血液循环经胎盘血管吻合支进行交换,可造成两个胎儿间输血,导致双胎间出现明显的血液动力学不平衡状态而引起的一系列病理生理改变的临床综合征.供血胎儿通过不平衡的胎盘动-静脉吻合血管向受血胎儿输血,易造成心脑损害,甚至胎死宫内,受血胎儿体内血容量负荷过重,出现羊水过多及水肿.如孕期未采取任何治疗措施,可造成一胎或双胎死亡及严重并发症,围生儿病死率达70%[1].TTTs在双胎妊娠中发生率为5%～15%,所有妊娠中发生率为1/6000[2].我院在2010年4月6日收治1例急性双胎输血综合征的患者,现报道如下.
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胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术的护理配合
双胎输血综合征(twin-twintransfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionic diamniotic twins,MCDA)特有的严重并发症,即单合子双胎中一个胎儿的血液通过胎盘动脉吻合支输向另一个胎儿[1].其发生率在MC-DA中为10％～15％,大约2 000例中就有1例TTTS[2].
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双胎输血综合征1例
1 病例资料病例1和病例2,系单卵单绒毛膜双胎,女,出生后1d.G3 P2孕39周因双胎妊娠产程不顺,行剖腹产娩出,羊水Ⅱ°,量中等,无胎膜早破,无窒息抢救史.病例1,因出生后持续面色苍白1d而入院.出生体重3050g,出生时面色苍白,呼吸稍促,反应可,哭动少.入院查体: T37.3℃, P 130次 /min,R 52次/min, BP 74/37mmHg.反应可, 面色苍白,哭声响,前囟平,呼吸稍促,胸腹式呼吸,两肺、心脏听诊无殊,腹平软,肌张力适中, 生理反射正常, 肢端温.血常规:WBC 9.0×109/L、N 35.8%、HGB 94g/L、PLT 165×109/L、Hct 29.6%、BG "B" 、 Ret 3.2% .大便常规、尿常规均正常.肝功能:ALT 16u/L 、血总胆红素132.7μmol/L,直接胆红素13.5μmol/L. HBSAg(-).肾功能: BUN 4.6mmol/L、Cr 82μmol/L.血糖 67mg/dl.血培养(-).胸、腹部平片均未见异常.结合病例2诊断为双胎输血综合征,予输B型红细胞悬液2次,0.1u*kg-1*次-1, 两次间隔5d, 同时予吸氧、禁食、补液、光疗、开塞露灌肠、监测血糖、心肺监护等处理. 8d后患儿吃奶好、呼吸平稳、哭动增多、面色红润,复查HGB 145g/L,出院.3周后复查HGB112g/L.病例2,因出生后持续气促1d而入院.出生体重3900g,出生时呼吸急促,面色暗红,反应欠佳,哭动少.入院查体:T 37.1℃、P 124次/min、R 60次/min、 BP 68/42mmHg . 全身多血貌,反应欠佳,面色暗红,哭声尚响,前囟平,气促,胸腹式呼吸,两肺、心脏听诊无殊,腹平软,肌张力适中,生理反射正常,肢端温.血常规:WBC 8.7×109/L、N 35.2% 、HGB 231g/L 、PLT 205×109/L、 Hct(v) 70.3%、BG "B" 、Ret 2.7% .大便常规、尿常规均正常.肝功能:ALT 22u/L、总胆红素274.3μmol/L,直接胆红素17.2μmol/L.HBSAg(-).肾功能:BUN 3.7mmol/L、Cr 92μmol/L.血糖54mg/dl. 血培养(-).胸腹部平片未见异常.结合病例1诊断为双胎输血综合征,予部分换血1次,换血量根据公式[体重×80×(实际RBC压积-预期RBC压积)/实际RBC压积]计算,用生理盐水等量置换.抽血在桡动脉,输生理盐水从头皮静脉,抽血、输液同步进行,同时予吸氧、禁食、补液、光疗、开塞露灌肠、监测血糖、心肺监护等处理,8d后患儿吃奶好、呼吸平稳、哭动增多、面色红润,复查HGB 203g/L 、Hct(v) 58.3%,出院.3周后复查HGB 143g/L.
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超声在 TTTS 与 sIUGR 鉴别诊断中的应用价值
对12例双胎生长不一致同时伴有较小胎儿羊水过少的患儿的超声检查结果进行分析，得出鉴别诊断结论，通过随访部分患者病程进展对诊断结果进行验证。12例病例中超声诊断选择性一胎宫内生长受限（sIUGR）8例，双胎输血综合征（TTTS）3例，1例未做出鉴别诊断。通过对脐带插入点、羊水量、另一胎心血管系统的超声评估和病程随访可以对 TTTS 与 sIUGR 进行鉴别。超声检查对于 TTTS 与 sIUGR的鉴别诊断具有较大的应用价值。
关键词： 超声 双胎输血综合征 选择性一胎功能生长受限 鉴别诊断 -
产前超声对双胎输血综合征的诊断价值
目的 探讨产前超声检查对双胎输血综合征( TTTS)的诊断价值及其临床意义. 方法 收集2012年1月至2014年8月在安徽省妇幼保健院超声科就诊,并随访结束的41例双胎输血综合征病例,回顾性分析其二维及彩色多普勒超声声像图特点,同时收集产后胎盘病理检查及围产儿生长发育情况资料,对比分析产前超声诊断的准确性. 结果 产后临床诊断TTTS 34例,超声诊断准确率为82. 9%. 其中,52. 94%的TTTS为III级,8. 82%TTTS为Ⅳ级,11. 76%TTTS为Ⅴ级. 分析确诊的TTTS超声声像图特点显示,34例TTTS均表现为受血儿羊水过多且供血儿羊水过少;供血儿中18例为贴壁儿(52. 94%),17例脐动脉舒张期血流中断(50. 00%),12例膀胱不显示(35. 29),10例受血儿脐动脉S/D增高且供血儿脐动脉舒张期血流中断(29. 41%). 21例TTTS选择引产. 结论 产前超声检查诊断双胎输血综合征准确率较高,具有积极的临床预测价值.
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彩色多普勒超声和超声心动图在双胎输血综合征中的应用价值研究
研究彩色多普勒超声和超声心动图对双胎输血综合症(TTTS)胎儿的诊断价值.临床纳入15例我院2011年8月~2016年8月期间收治诊断为TTTS的双胞胎孕妇作为研究对象,分析研究对象的彩色多普勒超声检查结果和超声心动图检查结果,观察彩色多普勒超声检查结果和超声心动图检查结果对双胎输血综合症的价值.受血儿除心率与供血儿无差异外,体质量、心胸面积比、左右心心肌做功指数均大于供血儿(P<0.05).受血儿除ARUA、MR以及AMVI与供血儿无差异外,PUV、ARDV、TR以及ATVI均明显多于供血儿(P<0.05).彩色多普勒超声和超声心动图对双胎输血综合征的诊断效果较好,可发现心功能的异常,为TTTS的诊断提供重要信息.
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彩色多普勒在双胎输血综合征受血儿心功能评价中的作用
目的 探讨彩色多普勒在双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)受血儿心功能评价中的作用及其效果.方法 对2013年4月-2014年4月期间来我院诊治的16例TTTS患者入院资料进行分析,两组胎儿均采用彩色多普勒超声诊断,对比两组胎儿的脐静脉、脐动脉、大脑中动脉等指标,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 受血儿心率为(158.3±8.9)次/win、左心心肌做功指数为(0.67±0.18)、右心心肌做功指数为(0.68±0.31),供血儿体质量为(478.2±128.6)g、心率为(150.7±11.4)次/win、左心心肌做功指数为(0.43±0.23)、右心心肌做功指数为(0.38±0.24),以上指标受血儿均高于供血儿,差异有统计学意义(P＜0.05);受血儿静脉搏动征(intravenous pulse moving sign,PUV)、静脉导管A波缺失或反向(intravenous catheter A wave,ARDV)、三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)、三尖瓣舒张期血流单峰(tricuspid diastolic flow unimodal,ATVI)比率明显高于供血儿,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用彩色多普勒超声进行诊断能够有效的评价患儿心功能异常,值得在临床上推广使用.
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超声诊断双胎输血综合征1例
患者 女,29岁.孕2流1,停经17周例行产前检查.其夫家族中有多胎妊娠史.超声显示:宫内大小不一的双胎,小胎儿死亡,沉于宫底.大胎儿可见胎动及胎心搏动,头皮及胸腹壁组织水肿,胎心率143次/分,律齐,心胸比0.41,三尖瓣关闭不全,三尖瓣-右房大量花束样返流,肠间隙可见积液的无回声区.脐动脉:S/D:4.5;RI:0.78;PI:1.34.大小胎儿径线测值对比:双顶径36/29mm;头围121/103mm;腹围133/85mm;股骨长20/14mm;估计体重189/97g;估计孕周17周/15周.两胎儿共用一胎盘,大胎儿(受血儿)侧胎盘厚径33mm,内部回声稍增强;小胎儿(供血儿)侧胎盘厚径20mm,内部回声减弱,分界明显,拟二胎儿间有分隔带.超声诊断:单胎盘单绒毛膜囊双胎,双胎输血综合征,一死胎;一水肿胎,心衰、重度三尖瓣关闭不全、腹水.患者引产后证实:单绒毛膜囊双羊膜囊双胎,均为男性.双胎输血综合征.胎盘体积160mm×160mm×20mm,表面无异常,受血儿脐带附着于胎盘中央,供血儿脐带帆状附着于胎盘,受血儿与供血儿所属胎盘面积3/4与1/4,行胎盘灌注检查示胎盘间血管有吻合支.
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超声在双胎输血综合征中的应用进展
双胎输血综合征是发生于单绒毛膜双胎的一种严重并发症,胎儿死亡率高,存活儿可存在长期神经系统并发症,其发病机制与胎盘存在血管吻合有关,超声在双胎输血综合征的筛查、诊断、分级、治疗及预后评估中均发挥重要作用.
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双胎输血综合征的诊治进展
双胎输血综合征是发生于单绒毛膜双胎的一种严重并发症,围产儿死亡率高,其发病机制与胎盘血管吻合有关,主要靠产前超声诊断,目前应用较多的治疗方法是羊水减量法和胎儿镜下选择性凝固吻合血管法,后者的存活率及对存活儿神经系统的影响均优于前者,具有较好的发展前景.
关键词： 双胎输血综合征 诊断 治疗 胎儿镜下激光凝固吻合血管
