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双胎妊娠的超声监测
双胎妊娠属于高危妊娠范畴，无论对母亲或者胎儿，都会增加围生期相关疾病的发病率和死亡率。近年来随着双胎妊娠的发生率逐年提高，所带来的一系列临床问题引起越来越多产科医生的重视。因此加强产前监测，对异常胎儿早期诊断、早期处理，可改善妊娠结局、降低母儿相关并发症。产前超声检查可确定双胎类型、胎盘位置、羊膜情况，并有助于胎儿生长发育监测及诊断胎儿畸形和并发症等。合理规范地应用产前超声检查可监测胎儿宫内情况，为临床处理提供依据。
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多胎妊娠早期母儿并发症预测及规范化管理
随着辅助生殖技术的进步和妇女生育年龄的提高,多胎妊娠的发生率也增高.由此带来了许多母儿并发症,增加了母胎的发病率及死亡率.因此从妊娠早期进行多胎妊娠母儿并发症的预测及规范化管理,有助于减少流产、贫血、子痫前期、妊娠期糖尿病等相关母儿的风险.根据近的研究,对于妊娠早期多胎妊娠的管理需要注意绒毛膜性诊断、胎儿并发症的筛查(包括非整倍体筛查及超声筛查)、母体并发症的预测及多胎妊娠早期的规范化监护.从而减少母儿并发症,改善母儿结局.
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镜像综合征引产一例报告并文献复习
1 临床资料患者女,34岁,于2015年6月27日因“孕2产0孕28+2周,超声提示胎儿异常,要求引产”入院,患者早孕期曾行保胎治疗,孕19周自觉胎动,孕22周超声提示胎儿心包积液,腹腔积液.孕26周复查超声提示:双顶径54 mm,胎儿心脏增大,右室壁肥厚,二尖瓣、三尖瓣反流,心包少量积液,少量腹腔积液,考虑心功能不全,胎儿肝脏增大,双肾较小,胎盘低置状态,羊水较少,宫内感染待除外.人院查体:血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),脉搏80次/mnin,心肺未闻及异常,双下肢水肿Ⅰ°.入院诊断:孕2产0孕28+2周,胎儿畸形,胎盘低置状态.
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双胎输血综合征16例临床分析
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTS)是指单绒毛膜双胎在宫腔内一个胎儿的血液通过胎盘吻合血管输送给另一个胎儿,是单绒毛膜双胎妊娠的严重并发症.由Herlitz1941年首先发现并提出.
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激光凝固胎盘吻合血管术治疗双胎输血综合征的护理体会
目的：探讨胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术治疗双胎输血综合征的护理体会。方法：选择我院于2015年5月-10月接诊的双胎输血综合征患者12例，均采用胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术治疗，同时给予良好的术前护理与术中护理配合。结果：在护理配合下，患者手术成功率与护理满意度均高达100%。术后患者生命体征平稳，均未发生并发症。结论：对于双胎输血综合征患者，在采取胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术治疗的同时，给予有效的护理配合，可促进手术成功，预防并发症，提升患者满意度，值得临床借鉴。
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双胎妊娠并部分性葡萄胎及双胎输血综合征一例报告
目的 探讨双胎妊娠并部分性葡萄胎及双胎输血综合征的临床特点.方法 回顾性分析我院收治的双胎妊娠并部分性葡萄胎及双胎输血综合征1例的临床资料.结果 本例因孕21+5周、双胎,发现高血压1周入院.诊断为妊娠期高血压疾病、重度子痫前期,予降压、解痉、输注白蛋白等对症治疗,血压控制欠佳,水肿症状加重,双胎胎心正常,其中一胎胎动减少,遂行利凡诺羊膜腔注射引产术,后因子宫收缩欠佳,急行B超引导下清宫术.术后检查胎盘并行组织病理学检查,确诊为双胎妊娠并部分性葡萄胎及双胎输血综合征,予对症治疗后好转出院.随访4月余,患者恢复良好,复查血人绒毛膜促性腺激素及X线胸片未见异常.结论 临床收治血压升高的双胎妊娠者,要警惕部分性葡萄胎及双胎输血综合征的可能,及时行医技检查,尽早确诊并治疗,以改善预后.
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二维应变成像评价双胎输血综合征受血儿右心功能的初步研究
目的 探讨二维应变成像在评价双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)受血儿右心功能中的价值.方法 选择TTTS 16例及正常单绒毛膜囊双羊膜囊双胎19例,分别测量两个胎儿脐动脉、脐静脉、静脉导管、大脑中动脉、房室瓣口、半月瓣口等部位的血流频谱参数,计算心肌做功指数.然后局部放大胎儿四腔心,清晰显示心内膜及肌层,动态存储2~3个心动周期,脱机分析两组胎儿右心纵向收缩期峰值应变.结果 TTTS受血儿心胸面积比值、右心心肌做功指数大于供血儿及对照组,差异有统计学意义;TTTS受血儿右心游离壁、室间隔及平均纵向收缩期峰值应变小于供血儿及对照组,差异有统计学意义.结论 二维应变成像可反映TTTS受血儿的右心心肌运动异常,但是在羊水过多及胎动频繁时应用受到限制.
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双胎输血综合征激光治疗前后脐动脉血流指数的超声研究
目的 探讨双胎输血综合征胎盘血管吻合支激光阻断前后胎儿脐动脉血流指数的改变.方法 对9例超声诊断双胎输血综合征孕妇行超声引导下胎盘血管交通支激光阻断术,观察手术前后胎儿脐动脉血流指数的改变.结果 手术前后供血胎儿脐动脉搏动指数、收缩期峰值血流速度与舒张末期血流速度比值有明显改变,差异有统计学意义(均P<0.01),而受血胎儿手术前后脐动脉阻力指数差异有统计学意义(P<0.01).结论 超声观察胎盘血管吻合支激光阻断术前后脐动脉血流指数改变有助于临床判断手术疗效与预后.
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三维超声检测双胎输血综合征胎儿产尿率比值的价值
目的 探讨双胎输血综合征(TTTS)胎儿产尿率(UPR)比值的临床价值.方法 8例TTTS胎儿为病例组,选择同期进行连续性超声检查的22例单绒毛膜双羊膜腔(MCDA)双胎作为正常对照组.采用三维超声计算机辅助虚拟脏器分析(VOCAL)测量两组胎儿UPR并计算双胎间UPR比值.结果 ①不同孕周正常MCDA双胎UPR比值较恒定,为0.97±0.28；胎儿UPR比值与孕周的相关系数为0.13,UPR比值与孕周无明显相关性.②与正常MCDA双胎比较,TTTS胎儿UPR受/UPR供比值明显增高(7.83±2.61,t=6.19,P＜0.05).结论 胎儿UPR比值是评估TTTS胎儿的一项重要指标.
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超声诊断双胎输血综合征2例
1 临床资料病例1:孕妇21岁,孕2产0,停经34周2d,无不良家族史及孕产史,常规产科超声所见:胎儿1:胎方位,臀位,双顶径7.8cm,股骨长5.3cm,腹围22.8cm,膀胱较小,胎体略贴于子宫后壁.胎儿2:胎方位,头位,双顶径8.4cm,颅骨光环周围皮肤增厚约1.4cm,股骨长5.9cm,腹围30.5cm,胎儿腹壁与内脏间见大量无回声区,约6.8cm×4.3cm,膀胱可见.双胎儿胎心胎动良好,颜面清晰,脊柱双光带平行排列,整齐连续,胃泡可见,双肾可见.
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射频消融选择性减胎术和胎儿镜下选择性胎盘血管交通支凝结术治疗Ⅲ～Ⅳ期双胎输血综合征临床结局对比研究
目的 探讨射频消融(radiofrequency ablation,RFA)选择性减胎术和胎儿镜下选择性胎盘血管交通支凝结术(selective laser coagulation of placental vessels,SLCPV)两种不同方式治疗严重双胎输血综合征(twin-twin transfusionsyndrome,TTTS)患者的临床结局.方法 收集中国医科大学附属盛京医院2011年7月至2015年5月行RFA治疗(5例)、SLCPV治疗(15例)的Quintero分期Ⅲ～Ⅳ期TTTS患者的临床资料进行回顾性分析对比.结果 (1)RFA组手术孕周为22 ～ 26+1周,平均24.4周;平均手术时间15.6 min;SLCPV组手术孕周为17+5～27+4周,平均23.1周;平均手术时间30 min.RFA组无一例发生未足月胎膜早破(premature rupture of the membrane,PPROM),SLCPV组5例(P＞0.05).(2)SLCPV组患者有1倒发生肠梗阻并终发生流产;术后两组20例患者的胎儿染色体检测结果均未见异常.(3)RAF组患者分娩孕周为28+1～36+1周,平均32.2周,SLCPV分娩孕周为26+3 ～ 37+1周,平均30.3周.对新生儿定期随访发现:SLCPV组中1例胼胝体发育不良,而其同胞胎儿表现正常.至少一胎存活率全部20例患者为16/20,RAF组为5/5,SLCPV组为11/15 (P＞0.05).结论 RAF选择性减胎术和胎儿镜SLCPV治疗严重双胎输血综合征均具有良好效果;射频消融手术是治疗严重双胎输血综合征一种可考虑的选择.
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单羊膜囊双胎的诊断及处理
影响单羊膜囊双胎围产儿生存的主要因素为:脐带缠绕、脐带相关意外、胎儿先天畸形、双胎输血综合征、胎儿生长受限和早产.妊娠第一期超声对单羊膜囊双胎早期诊断十分重要,妊娠中晚期的精确超声诊断是对胎儿间的相互关系、是否存在胎儿畸形以及胎儿宫内状况评估的重要手段.目前认为妊娠中晚期应适时将孕妇收入院管理,每日2次或更多的胎心监护对增加胎儿生存率有所帮助.
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胎儿镜治疗双胎输血综合征的几个热点问题
胎儿镜激光电凝术治疗双胎输血综合征可明显改善围产儿的结局,已被公认为治疗双胎输血综合征的首选方法,但仍有许多尚未解决的问题.该文复习新文献并结合医院相关的实际经验,对近年来该领域一些热点问题进行阐述.
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多胎妊娠的超声诊断
超声检查可以明确诊断是否为多胎妊娠,在15周前能100%诊断绒毛膜的情况,为后期的诊断和治疗打下基础;可以诊断胎儿畸形和其特有的畸形和异常,如联体双胎、无心畸形、双胎输血综合征等,同时在妊娠晚期也是监测胎儿生长发育的重要手段.
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双胎输血综合征宫内诊断和治疗
双胎输血综合征(twin-to-twin transfusionsyndrome,TTFS)是单绒毛膜双胎严重的并发症之一,胎儿和新生儿死亡率很高.对单绒毛膜双胎患者应进行密切超声检查以及时发现TTrS并评价胎儿发育情况.对TM的治疗主要包括期待治疗、羊水减量、羊膜分隔造口术、选择性减胎术和胎儿镜下激光消融术.应根据患者具体情况选择个体化治疗.
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重视多胎妊娠的规范诊治
随着促排卵药物的应用和辅助生育技术的广泛开展,以及高龄孕妇的增多,近年来多胎妊娠在全球的发生率越来越高[1].虽然围产医学的发展使孕产妇死亡率和围产儿死亡率已大大下降,但多胎妊娠尤其是三胎及三胎以上妊娠的不良围产结局仍然明显高于单胎妊娠[2].多胎妊娠中,产科常见并发症的发病率大大增加,而且还出现一些棘手的特殊并发症,多胎妊娠带来的卫生经济负担、心理负担等社会问题也日益受到关注.在临床上,与单胎妊娠相比,多胎妊娠的诊断和处理经验尚有限,在许多问题上还存在争议,而多胎妊娠的大多数围产保健和处理原则都不能简单地由单胎妊娠外推而来,从而导致多胎妊娠在临床诊治上的不规范.下面就几个相关的问题进行评价.
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胎儿镜手术治疗双胎输血综合征1例报告
双胎输血综合征(TITS)是单绒毛膜双胎妊娠的严重并发症,其发生率大约占单绒毛膜双胎妊娠的15%;在妊娠26周以前发现、未经治疗的TITS病死率可达80%~100%,并且在存活儿中神经系统并发症的发生率高达30%~50%.虽然目前对于该病的发病机制尚不十分清楚,但双胎间胎盘血管交通支的存在是发病的必要条件.因此,通过胎儿镜下手术阻断胎儿间血流交通是目前公认的佳治疗方案.
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美国母胎医学会“双胎输血综合征临床指南2013版”要点解读
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双胎的严重并发症,其围产期发病率及病死率高达10％～15％.为了更好地认识TWS,美国母胎医学会(Society for MaternalFetal Medicine,SMFM)组织相关专家系统回顾了TTTS的自然病程、病理生理学、诊断、治疗方式等,推出了“双胎输血综合征临床指南201 3版”[1].
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双胎妊娠胎盘特征及其临床预后
双胎妊娠较单胎妊娠更容易发生胎儿异常及胎盘异常.双胎妊娠中的一些胎盘异常在单胎妊娠中也可发生,如前置胎盘、胎盘早剥等.然而,有些胎盘异常是双胎妊娠所特有的,且主要与单绒毛膜双胎有关,如胎盘内血管异常融合等.这些情况大多数可以用超声诊断,包括测定绒毛膜性、羊膜性以及胎盘异常的识别.分娩后胎盘病理检查可以帮助评估胎盘异常的存在,提供关于绒毛膜性的信息,了解双胎妊娠疾病的胎盘相关发病机制.
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胎儿镜激光治疗双胎输血综合征技术规范(2017)
双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的严重并发症.两个胎盘之间存在血管吻合包括动脉间、静脉间及动静脉吻合3种.大约有10％～15％[1]的单绒毛膜多胎妊娠发生TTTS.受血胎儿表现为循环血量增加,羊水过多,心脏扩大或心衰伴有水肿;而供血胎儿表现为循环血量减少,羊水过少,生长受限.有时供血儿出现羊水严重过少,被挤压到子宫的一侧,成为“贴附儿”(stuck-twin).如果不适时进行干预,严重TTTS其病死率高达80％～ 100％[2-3].
