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剂量滴定治疗癌痛患者的护理管理
目的总结56例疼痛剂量滴定治疗晚期癌痛患者的依从性及药物不良反应的护理。方法共纳入2014年1月至2015年3月间本院收治的中、重度癌痛患者56例，所有患者均接受盐酸吗啡即释片剂量滴定，根据疼痛缓解程度调整剂量，滴定完成后转换成长效阿片类止痛药，以数字分级法（Numerical rating scale， NRS）和疼痛程度分级法（Verbal rating scale，VRS）评价疗效。CTC4.0毒性评价标准评价治疗不良反应。结果56例中、重度癌痛患者中1例患者因依从性差拒绝疼痛规范化治疗，55例患者经个体化疼痛剂量滴定后转换成长效止痛药盐酸羟考酮缓释片或硫酸吗啡控释片口服，NRS 评分或VRS评分由滴定前4-10分，下降至0-3分。治疗中观察到的不良反应有：便秘41例、口干11例、恶心5例、呕吐3例、头晕4例、嗜睡3例、呼吸抑制2例、尿潴留1例。经积极临床干预及护理和宣教，55例患者中10例患者便秘仍存在，其他症状均缓解，未见因不良反应中止治疗者。结论癌痛患者接受盐酸吗啡即释片个体化滴定治疗过程中，护士具备处理癌痛的技巧及能力，通过规范化的管理可以快速控制疼痛从而提高患者的生活质量。
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我院疼痛专科护士对院内持续皮下泵入吗啡镇痛患者的管理实践
目的：探讨我院疼痛专科护士对院内持续皮下泵入吗啡镇痛患者的管理方法。方法：对40例院内晚期重度癌痛患者，由疼痛专科护士查看评估患者、参与镇痛方案制定、填写“持续皮下泵入吗啡方案医师审核表”、执行皮下注射操作及镇痛管理等。结果：所有患者实行持续皮下泵入吗啡镇痛3～5天后，静息痛和运动痛评分均一直保持在3分以下，疼痛缓解率达100%；40例患者无一例发生差错事故及纠纷投诉；患者、医生、护士的满意度均达96%以上。结论：我院疼痛专科护士对院内持续皮下泵入吗啡镇痛患者的管理，能保障镇痛效果及医疗安全，减轻医生工作量，提高医护患满意度。
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盐酸羟考酮控释片和盐酸吗啡片滴定治疗中重度癌痛的对比研究
目的 观察盐酸羟考酮控释片(奥施康定)和盐酸吗啡片滴定治疗中重度癌痛的疗效及不良反应.方法 选取2012年3月至2014年2月间接受治疗的100例无阿片类药物使用史的中重度癌痛患者,按照随机数字表法分为A组和B组,每组50例,A组患者使用奥施康定10 mg、20 mg作为初始剂量分别治疗中、重度癌痛,q12h,连续滴定3d;B组患者使用盐酸吗啡片5 mg、10 mg作为初始剂量分别治疗中、重度癌痛,q4h,连续滴定3d.结果 给药1、24、48、72 h后,A组患者疼痛缓解率分别为78.0％、88.0％、92.0％和94.0％,B组分别为46.0％、60.0％、88.0％和96.0％;两组患者1、24 h后疼痛缓解率的差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者48 h与72 h后疼痛缓解率的差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者的主要不良反应为便秘、恶心、呕吐、胃不适、头晕和排尿困难等.奥施康定日服药片量明显少于盐酸吗啡片,差异有统计学意义(P＜0.01).奥施康定每天平均用药次数明显小于盐酸吗啡片,差异有统计学意义(P＜0.01).B组患者生活质量(QoL)方面(睡眠、精神状态、情绪和与人交往等4项)的评分明显高于A组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).药物优势评定方面,患者对奥施康定的欢迎程度明显高于吗啡片,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 奥施康定和吗啡片滴定治疗中重度癌痛2～3d均能达到较好的疼痛缓解率,但奥施康定较吗啡片有滴定优势,不良反应少,耐受性良好,且奥施康定比吗啡片滴定治疗癌痛更简单、实用、迅速,能显著改善患者QoL,更多患者愿意使用奥施康定滴定.
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硫酸吗啡控释片剂量滴定控制癌性疼痛的临床研究
目的:评价硫酸吗啡控释片通过剂量滴定对癌性疼痛的治疗作用.方法:本次研究共收治148例中重度癌症疼痛患者,硫酸吗啡控释片的初始剂量一般由10～30mg开始,观察1～2天疼痛无缓解即进行个体剂量滴定,按30%～50%剂量逐渐递增,直到疼痛缓解.如经放、化疗后疼痛减轻而需要减量时,按30%～50%剂量递减.整个治疗期间随时进行剂量滴定,一直观察到用药终止.结果:平均初始剂量、维持剂量及大剂量分别是50mg/天、60mg/天及90mg/天.平均用药持续天数为51.5天,长者达525天.平均达维持剂量及大剂量天数分别为3天及12天.48.8%的患者不需增加初始剂量,51.2%的需要增加,其中47.2%的患者增加剂量的范围在35%～300%之间,仅1例(0.7%)增加剂量达1750%.疼痛缓解率为97.3%,对各种类型疼痛均有效,其中内脏痛和骨痛缓解率无显著性差异(P＞0.05).119例患者治疗停止的原因依次为死亡82例(68.9%),放、化疗等使疼痛缓解16例(10.8%),病情进展14例(9.4%),不良反应7例(4%).副作用主要是便秘(43.9%)和恶心(16.9%).结论:作者强调剂量个体化,对慢性癌性疼痛应作为首选药物.
关键词： 癌性疼痛 硫酸吗啡控释片(MST) 剂量滴定 -
盐酸羥考酮剂量滴定治疗中重度癌痛临床体会
目的 观察盐酸羥考酮缓释片剂量滴定治疗慢性中重度癌痛的疗效及不良反应.方法 应用盐酸羥考酮缓释片治疗68例慢性中重度癌痛患者,对所有患者进行个体化治疗用药,剂量滴定.结果 经剂量滴定,患者用药剂量范围10-160mg/12小时,68例患者中,疼痛完全缓解24例(35.2％),部分缓解39例(57.4％),轻微缓解5例,总的疼痛缓解率为92.6％.结论 盐酸羥考酮缓释片镇痛效果确切,不良反应较轻,通过剂量滴定个体化治疗可以更有效地控制中重度癌痛.
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癌痛病人阿片类药物剂量滴定的护理
探讨癌痛病人应用阿片类药物剂量滴定时的护理配合，观察止痛效果和不良反应，以达到良好的止痛临床效果，减少不良反应。对39例住院癌痛病人进行阿片类药物剂量滴定时，精确评估疼痛程度，做好健康宣教，观察病人用药反应。通过全面、精确的评估及正确的滴定方法，可以使中重度癌痛得到良好地控制，从而提高癌痛病人的生存质量。
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吗啡快速滴定用于治疗中重度癌痛的观察
癌症严重威胁着人类的健康，晚期癌症患者癌痛的比例高达70%~90％［1］。世界卫生组织（WHO）和国际疼痛学会已经确定癌痛是全球的公共健康问题。对中重度癌性疼痛的短期快速滴定及长期良好控制是临床治疗的一项迫切要求。《癌症疼痛诊疗规范》（2011年版）指出，阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物，由于阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得佳用药剂量，称为剂量滴定。
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长效哌甲酯剂量滴定治疗儿童注意缺陷多动障碍合并品行障碍研究
目的 研究长效盐酸哌甲酯控释片(OROS-MPH)通过剂量滴定治疗儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)合并品行障碍(CD),观察使用剂量与临床疗效关系.方法 2010年6月至2012年6月广州市妇女儿童医疗中心神经康复门诊就诊的符合ADHD合并CD标准患儿120例,按随机数字表法随机分成原始剂量组和剂量滴定组各60例,两组均接受为期24周的OROS-MPH治疗,其中原始剂量组一直给予18 mg/d,而剂量滴定组第5周增至36mg/d或第13周后继续增加至54 mg/d,治疗过程中及结束后选择以下评估工具进行评定:注意缺陷多动障碍筛查量表(SNAP-IV)、儿童行为量表(CBCL)及药物副反应量表(TESS).结果 (1)剂量滴定组佳反应发生率明显高于原始剂量组(P＜0.05).(2)剂量滴定组在SNAP-IV中多动冲动、注意力不集中及对抗违抗方面与原始剂量组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)在CBCL行为量表中,剂量滴定组与原始剂量组在交往不良、强迫、多动、攻击性及违纪5个维度差异有统计学意义(P＜0.05).(4)两组副反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同剂量OROS-MPH用于ADHD合并CD患儿疗效存在差异,剂量滴定至口服36 mg/d对于症状改善较原始剂量18 mg/d明显,继续增加剂量滴定至54 mg/d,疗效无明显增加.
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盐酸度洛西汀肠溶片不同剂量滴定治疗抑郁症的多中心开放性研究
目的 探讨盐酸度洛西汀肠溶片不同滴定剂量、给药次数对抑郁症疗效和安全性的影响.方法 共纳入抑郁症患者226例.分为3组:A组,起始剂量40 mg/d,3d后加量至60 mg/d;B组,起始剂量40 mg/d,7d后加量至60 mg/d;C组,起始剂量20 mg/d,3d后加量至40 mg/d,7d后加至60 mg/d;给药次数分1次/d和2次/d.以HAMD-17和HAMA以及临床总体印象量表(CGI)作为主要疗效评价指标;以10分制满意度调查表评价患者对治疗的满意度;记录不良反应以评价安全性.结果 基线与治疗6周后,患者的HAMD-17评分分别为(25.2±4.9)分和(5.4±3.8)分;HAMA评分分别为(21.4±7.2)分和(4.0±3.5)分;抑郁和焦虑的痊愈率分别为64.8％和71.4％;CGI-I为非常明显进步的患者占66.1％;满意度＞5分的患者占78.0％;不同剂量滴定和给药次数不影响该药对抑郁、焦虑症状的疗效;滴定方法B可更快缓解患者的抑郁、焦虑症状,且每天2次给药的疗效更为显著;治疗过程中常见的不良反应为恶心(14.9％)、头晕(4.4％);其中滴定方法A、B、C恶心的发生率分别为17.1％,7.1％,17.8％,差异趋于统计学水平(P=0.053).结论 盐酸度洛西汀肠溶片能有效治疗抑郁症患者的抑郁、焦虑症状,安全性良好;40 mg/d起始,7d滴定至60 mg/d可能对患者症状的缓解更为有益.
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吗啡静脉自控镇痛快速滴定多瑞吉剂量治疗癌性疼痛的临床研究
目的评价吗啡静脉自控镇痛(PCIA)行多瑞吉(芬太尼透皮贴剂)剂量快速滴定对癌性疼痛的治疗作用.方法收集我院疼痛门诊或住院中、重度癌痛患者34例,采用开放非对照试验使用吗啡PCIA行多瑞吉剂量滴定治疗癌痛.PCIA设定:负荷量,每隔5分钟静注吗啡1～2 mg至患者VAS小于3分;冲击量,1/4～1/3的负荷量;背景量(mg/h),平均每小时口服吗啡量的1/3,并停用口服吗啡;无24 h总量限定.记录24 h静脉吗啡用量,换算成多瑞吉,并保留PCIA冲击量24 h.观察并记录吗啡PCIA前、PCIA中、PCIA加多瑞吉(24 h)和多瑞吉24～72 h患者的疼痛强度和不良反应.结果所有患者在8～24 min获得良好镇痛(VAS＜3分),94.1%的患者换用多瑞吉后能充分有效维持72 h;观察期间主要不良反应有恶心、呕吐和头晕,转换为多瑞吉后不良反应逐渐下降.结论癌痛患者采用吗啡PCIA滴定多瑞吉剂量,可以快速有效镇痛,使多瑞吉应用剂量更加个体化.
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阿片类药物在癌痛治疗的剂量滴定与转换
疼痛是恶性肿瘤常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量，阿片类药物是临床治疗癌痛的首选药物，因个体差异，常需进行剂量滴定与转换才能维持在疗效和安全性上获得佳。
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新药临床研究的可变剂量设计
新药研究中剂量与效应关系研究贯穿于各期临床试验中,可变剂量设计具有一定优势.本文列出了设计类型、特点和注意事项,另外用一个降血脂实例进行说明.
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规范化滴定治疗癌痛1例并文献复习
恶性肿瘤导致的疼痛是影响患者生存质量的重要因素.癌痛的规范化治疗及建立癌痛规范化治疗示范病房成为全国三甲医院肿瘤治疗的主要工作之一.如何正确的使用镇痛药物主要包括选择药物种类、确定药物剂量、镇痛效果及有效控制不良反应等方面.现将1例恶性肿瘤导致明显疼痛患者进行镇痛治疗过程中的滴定方法及治疗效果,引用文献,以病例分析的形式讨论,建议肿瘤学医师采用盐酸羟考酮缓释片为背景给药,采用短效阿片药物进行规范化滴定[1].提示,通过合理规范的镇痛治疗后,患者癌痛及不良反应可控.
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美施康定剂量滴定治疗慢性癌痛的临床观察
目的 评价美施康定通过剂量滴定对慢性癌痛的治疗作用.方法 86例中重度慢性癌痛给予美施康定,初始剂量为30～60mg/d,观察24～48 h疼痛无缓解即进行个体剂量滴定,根据疼痛缓解程度的不同逐渐增加剂量,直至疼痛缓解.如经放化疗后疼痛减轻而需要减量时,按每2 d 25%～50%剂量递减.整个治疗期间随时进行剂量滴定,直到用药终止.结果 平均初始剂量、维持剂量及大剂量分别为40、60、80 mg/d.平均用药48.5 d,长者达435 d.平均达维持量及大剂量的天数分别为3、10 d.25例不需增加初始剂量;61例需要增加剂量.疼痛缓解率为97.7%,对各种类型疼痛均有效.主要毒副反应为便秘38例(44.2%)和恶心15例(17.4%).86例中,治疗停止的原冈分别为死亡60例(69.8%),放、化疗后疼痛缓解11例(12.8%),病情进展9例(10.5%),毒副反应6例(7.0%).结论 美施康定可作为慢性癌痛的首选药物,剂量个体化给药可以更有效地控制癌痛.
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盐酸吗啡剂量滴定在中重度癌痛治疗中的应用
目的：观察盐酸吗啡剂量滴定方法治疗中重度癌痛的疗效及毒副反应。方法对52例中重度癌痛患者进行盐酸吗啡剂量滴定，按NRS法每小时对患者疼痛进行评分，记录结果，并处理毒副反应，调整盐酸吗啡剂量，24 h后，将所用盐酸吗啡片总量换算成等量的硫酸吗啡缓释片，进行维持治疗。结果52例患者经盐酸吗啡片剂量调整后，疼痛均得到控制，滴定成功所需的时间在3~24 h，中位时间6 h，其中完全缓解40例（76.92%），明显缓解12例（23.08%）。毒副反应发生率低，且程度轻。结论盐酸吗啡片起效所需剂量个体差异很大，但疗效确切；毒副反应少且轻，容易处理，是基层医院首选的滴定药物之一。
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剂量滴定奥施康定治疗中重度癌性疼痛的疗效及不良反应观察
目的：分析奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）剂量滴定治疗中重度癌性疼痛的疗效及不良反应。方法：62例中重度癌性疼痛患者应用奥施康定，观察其疼痛缓解程度及不良反应。结果：疼痛完全消失17例，部分消失29例，轻度消失8例，没有改善8例，总有效率为87.10%；所有患者均见特别严重的不良反应，患者可耐受。结论：奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）剂量滴定治疗中重度癌性疼痛疗效确切，副作用少，安全可靠。
关键词： 中重度癌性疼痛 奥施康定(盐酸羟考酮缓释片) 剂量滴定 疗效 不良反应 -
羟考酮控释片与吗啡即释片剂量滴定治疗中重度癌痛临床对比观察
目的:分析羟考酮控释片对比传统吗啡即释片用于剂量滴定治疗中重度癌性疼痛的临床效果与安全性.方法:选取2013年1月-2013年12月间我院收治的中重度癌痛患者200例为研究对象进行分析,随机分为对照组和研究组,分别应用传统吗啡即释片、羟考酮控释片用于剂量滴定治疗,对比治疗效果、起效时间、镇痛时间、KPS评分和不良反应.结果:治疗后两组患者疼痛情况均有所改善(P＜0.05),但是不同时间段疼痛缓解情况、显效率、镇痛时间、治疗前后体能状态卡氏评分(KPS)、不良反应均无显著性差异(P＞0.05),研究组起效时间明显短于对照组,便秘症状较轻,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:羟考酮控释片与传统吗啡即释片治疗中重度癌性疼痛疗效相近,安全可靠,不过羟考酮控释片起效更快,便秘反应较轻,可考虑作为首选治疗药物.
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新推荐药物有助于减轻神经性疼痛
只要我们稍加留意被精确概括的疼痛病理机制--痛感产生之前一定会有一个持续性的刺激因索仔在并诱导其产生,就知道研究者们已经逐渐理解了神经性疼痛的潜在发病机制并已解开这个难题.尽管掌握了大量相关有价值的信息,但是要找到安全而有效的疗法对医护人员而言仍是一个挑战.药物的副作用、药物的交叉作用和剂量滴定期仍是暗礁.
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阿片类药物与癌痛的研究进展
癌痛是恶性肿瘤患者常见的并发症,可加重患者心理负担,影响生活质量.阿片类镇痛药物是治疗癌痛的主要药物,镇痛效果确切,其剂量滴定可提高疼痛缓解率,降低药物不良反应,提高患者生活质量和对阿片类药物的耐受性.本文就阿片类药物治疗癌痛的机制、阿片类药物剂量滴定及阿片类药物与肿瘤免疫的研究进展作一综述.
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复方甘草甜素治疗药物性肝炎的疗效观察
复方甘草甜素(商品名:美能,日本美能发源制药公司生产),日本已长期广泛应用于慢性肝炎的治疗,我国也有用于治疗慢性肝炎的报道 [1, 2].由于结核病化疗的特点是多药联合、长期应用,而大多数抗结核药物对肝脏有不同程度毒性 [3],特别是肝脏患有基础疾病者(如乙型肝炎、脂肪肝等),服用抗结核药物后容易出现药物性肝炎,当药物性肝炎出现后将会给抗结核治疗带来困难.为探讨复方甘草甜素治疗药物性肝炎的疗效,笔者进行了前瞻性随访研究,观察其有效剂量范围、个体剂量滴定、疗效及不良反应.
