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多孔钽棒置入联合髓芯减压对早期股骨头坏死的近期疗效
目的：探讨多孔钽棒置入联合髓芯减压治疗早期股骨头坏死的近期效果。方法随机选择2013年3月至2015年3月早期股骨头坏死患者46例（50髋），其中23例（23髋）行髓芯减压术为对照组，另23例（27髋）行多孔钽棒置入联合髓芯减压术为观察组。比较两组髋关节功能 Harris 评分。结果观察组术后3、6、12个月髋关节功能 Harris评分分别为（86.8±3.0）、（92.7±3.0）、（95.0±3.2）分，均高于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论多孔钽棒置入联合髓芯减压治疗早期股骨头坏死的近期疗效较好，可有效改善髋关节功能，值得临床推广应用。
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介入综合疗法治疗股骨头坏死疗效观察
股骨头坏死是骨伤科一种常见的多发性疾病,有很高的致残率,严重地危害病人的身体健康.目前治疗方法比较多,如:脉冲电磁场疗法、双威诊疗法、髓芯减压术、血管束植入术、带血管蒂的骨瓣移植术、人工关节置换术、截骨术等,但对这些疗法的争议也很多,为此临床医生一直在探讨着更完美的治疗方法.根据股骨头坏死的五种学说[1]及病人的实际情况,我院从2001年8月～2002年8月,采用介入综合疗法治疗股骨头坏死44例,取得了满意疗效,现总结分析如下:
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超选择血管介入联合髓芯减压植骨术治疗早中期股骨头缺血性坏死的效果观察
目的 探讨早中期股骨头缺血性坏死患者行超选择血管介入联合髓芯减压植骨术治疗的效果和安全性.方法 早中期股骨头缺血性坏死患者62例(70髋),均行超选择血管介入联合髓心减压植骨术治疗.术后末次随访时评价疗效,比较术前1d及术后末次随访时髋关节Harris评分,记录围术期不良反应发生情况.结果 术后随访18～24个月,末次随访时疗效优21髋,良35髋,中9髋,差5髋,优良率为80％;末次随访时髋关节Harris评分[(78.9±5.3)分]高于术前[(63.9±6.2)分](P＜0.05);7例随访期间出现股骨头塌陷,其中4例行人工全髋关节置换术,3例继续保守治疗;围术期发生切口愈合不良3例,经对症治疗一期愈合.结论 早中期股骨头缺血性坏死患者行超选择血管介入联合髓芯减压植骨术治疗效果满意,安全性较高.
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应用髓芯减压术联合通络生骨胶囊治疗早期股骨头坏死疗效观察
目的 观察髓芯减压术联合通络生骨胶囊治疗早期股骨头缺血性坏死的效果.方法 将60例早期股骨头缺血性坏死患者随机分为观察组对照组,各30例.对照组实施髓芯减压术治疗.观察组在髓芯减压术基础上加用生骨胶囊口服治疗.结果 两组患者均获12个月随访.观察组总有效率为93.33％(28/30),对照组总有效率73.33％(22/30),两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 髓芯减压术结合通络生骨胶囊治疗早期股骨头坏死总有效率高且预后良好,疗效肯定.
关键词： 早期股骨头缺血性坏死 髓芯减压术 通络生骨胶囊 -
蜂巢式髓芯减压术治疗早中期成人股骨头缺血性坏死的疗效观察
目的 观察蜂巢式髓芯减压术治疗早中期成人股骨头缺血性坏死的疗效.方法 随访2008年10月～2013年3月间入住我科的ANFH患者,行蜂巢式髓芯减压术(采用5个直径5mm的平行减压隧道,股骨头内空间构型似蜂巢)共25例40髋.完成随访20例31髋,男16例26髋,女4例5髋;双侧11例22髋,单侧发病9髋,左侧3例,右侧6例;年龄20～73岁,平均45.5岁;酒精性8例13髋(41.9％),激素性7例12髋(38.7％),特发性5例6髋(19.4％);按Ficat分期:Ⅰ期6髋,Ⅱ期19髋,Ⅲ期6髋.其中5例9髋失访.应用髋关节Harris评分对术前、术后功能进行评价,应用X线及MRI对手术前后进行影像学评价.结果随访18～72个月,平均36个月,无感染,下肢深静脉血栓等并发症发生.3例4髋行髋关节置换,6髋股骨头进一步塌陷,≤4mm,功能良好.其余21髋未出现影像学加重,Harris评分:由术前平均(51.13±8.56)分提高至术后末次随访的平均(84.36±10.25)分,其中优7髋(一期6髋、二期1髋,22.6％),良18髋(二期16髋、三期2髋,58.1％),可1髋(二期,3.3％),差5髋(16.1％),总优良率80.7％.按分期计算,一期优良率100％,二期优良率89.5％,三期优良率33.3％.结论 蜂巢式髓芯减压术(HCD)减压彻底,疗效肯定,并发症少,手术创伤小,出血少,术后卧床时间短,是治疗早中期成人股骨头缺血性坏死的一个较好的选择.
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蜂巢式髓芯减压术治疗早中期股骨头缺血性坏死的有限元分析
目的 应用有限元分析的方法对蜂巢式髓芯减压术(Honeycomb core decompression surgery,HCD)和单孔髓芯减压术(Core decompression surgery,CD)治疗早中期股骨头缺血坏死(Avascular necrosis of the femoral head,ANFH)进行比较研究.方法 选择在我院住院治疗的股骨头坏死患者,Ficat Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各1例,按照成人股骨头坏死诊疗专家共识(2012版)标准进行纳入和排除.用GE 64排Light spead VCT工作站获取数据,以Dicom格式导入IBM w520个人笔记本电脑,用Mimics 16.0软件进行建模.利用Mimics 16.0 CAD功能和3Matic3.0软件,建立Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期共6个单孔和蜂巢式髓芯减压模型.将6个模型在3Matic3.0软件内进行面网格划分和体网格划分,然后导回Mimics16.0软件中,并参照软件中材料公式及灰度值进行材料赋值.导入到ANSYS14.0软件中,进行有限元仿真实验.计算股骨颈和通道应力集中部位的应力,在应力集中部均匀选取10个节点,计算其均值.结果 通过有限元数据分析,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期中,加载一定应力后,CD和5孔HCD分别比较股骨头应力,股骨头应变.股骨头和粗隆处髓芯减压术开口处等数据分析说明:股骨头缺血坏死不论Ⅰ期还是Ⅲ期,减压后,无论应力和变形,HCD均优于单孔髓芯减压术.多通道减压更稳定、安全.结论 蜂巢式髓芯减压术治疗早中期股骨头坏死具有手术疗效肯定,创伤小,出血少,术后恢复快特点,易于在临床应用推广.
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髓芯减压术治疗早中期成人股骨头缺血性坏死
对髓芯减压术治疗成人早中期股骨头缺血性坏死(Avascular necrosis of femoralhead,ANFH)的方法进行综述.查阅、总结国内外学者关于髓芯减压术(Core decompression,CD)治疗早中期成人股骨头缺血性坏死的研究报告,可见细通道减压创伤小,出血少,术后卧床时间短,恢复快;大孔径单通道减压术股骨头骨折风险明显增加;对早中期的ANFH的治疗,细孔径多通道髓芯减压加骨移植加骨形态发生蛋白(BMP),或者自体骨髓干细胞注入或许效果更优.在多孔细通道CD基础上进行细胞植入,自体或异体骨加BMP植入,联合应用骨髓间质干细胞(BMSCs)植入,联合应用阿托伐他汀,双磷酸盐,甚至应用动脉插管介入治疗方法注射扩血管药、溶栓药治疗ANFH.形成以多孔细通道CD为基础的多种治疗方法联合应用的综合治疗趋势;特别是在CD基础上,应用中医药治疗方法的报告也逐年增加,值得关注.
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髓芯减压联合负压吸引术治疗早期股骨头坏死的临床疗效
目的:评价髓芯减压联合负压吸引术治疗早期股骨头坏死的疗效.方法:术前术后记录患者的Harris评分、VAS评分及检测其股骨头血管功能定量参数,以评价术前术后髋关节功能及股骨头微循环的变化情况.结果:术后经影像学检查未见股骨头发生塌陷或坏死区明显扩大.除术后1个月(P＞0.05)外,术后其余的VAS评分均低于术前(P＜0.05);术后的Harris评分均高于术前(P＜0.05).在ARCO Ⅰ期组坏死区Kep值于术后3、6个月均低于术前(P＜0.05);坏死区iAUC值于术后3个月低于术前(P＜0.05).在ARCOⅡ期组坏死区Ve值于术后1个月低于术前(P＜0.05).结论:这种新的手术方法在短期内可有效地改善髋关节功能,减轻疼痛症状,并具有延缓坏死股骨头塌陷的作用.可在一定程度上改善ARCOⅠ期股骨头坏死的微循环瘀滞问题,但对ARCOⅡ期股骨头坏死的改善情况不明显.
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股骨头缺血性坏死的治疗方案探析
目的:探讨成人股骨头缺血性坏死对不同治疗方法的选择.方法:回顾性分析我院2003年12月—2007年12月间收治109例(121侧)股骨头缺血性坏死患者临床资料,根据病变程度选择不同的治疗手段,包括髓芯减压术、病灶刮除植骨术和全髋关节置换术.结果:平均随访3.5年,多数患者对所选择的治疗方法满意,治疗效果优良.疼痛症状明显减轻或消失,髋关节功能明显改善或接近正常.结论:成人股骨头缺血性坏死的患者,由于病变程度的不同,所采取的治疗手段是有所区别的.因此,每一种治疗方法,只要严格选择适应证,即是好的治疗手段.
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微创减压术加生血补髓汤治疗股骨头坏死30例
目的:观察微创减压术加生血补髓汤治疗早期(Ⅰ、Ⅱ期)股骨头无菌性坏死的临床疗效.方法:将90例早期股骨头无菌性坏死患者随机分成A组、B组和C组,A组采用髓芯减压术治疗,B组采用微创减压术治疗,C组采用微创减压术加生血补髓汤治疗.结果:总有效率A组为70.0％,B组为73.3％,C组为96.1％;C组的总有效率分别与A组和B组比较,均有统计学意义(P＜0.05).结论:微创减压术加生血补髓汤是治疗早期股骨头无菌性坏死的有效方法之一.
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髓芯减压术联合活血法治疗早中期股骨头坏死疗效的Meta分析
目的:对髓芯减压术联合活血法治疗早中期股骨头坏死的疗效及安全性进行客观评价.方法:中国科技期刊全文数据库(Vip)、中国知识基础设施工程(CNKI)、万方数据库、PubMed、MEDLINE、Embase检索2005年1～12月之前的有关髓芯减压术联合活血法治疗本病的随机对照试验.并依据所收集文献的参考文献,进行补充检索,以及手工检索发表的相关文献.结果:共纳入8篇随机对照试验,共计494例患者,其中髓芯减压组238例,髓芯减压术联合活血法组256例.Meta分析结果显示:髓芯减压术联合活血法总体疗效比较有统计学意义,[RR =1.14,95％CI(1.07,1.22),P=0.0001].结论:髓芯减压术联合活血法较单纯髓芯减压术治疗早中期股骨头坏死的疗效好,但仍需多中心、大样本研究.
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中药配合髓芯减压术治疗特发性股骨头坏死1例报告
特发性股骨头坏死原因复杂,治疗困难.邱红明主任医师以中药配合髓芯减压术治疗1例特发性股骨头坏死,临床疗效满意,现报告如下.1病案资料刘某,男,24岁.于2013年8月8日因“双髋部疼痛7d”入住山东中医药大学附属医院关节骨科.入院神志清,精神可,一般情况可,否认内科及家族遗病史,有吸烟史5年.
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髓芯减压术结合中药治疗股骨头缺血性坏死的临床观察
目的:探计髓芯减压术结合中药治疗股骨头缺血性坏死的疗效及安全性.方法:将65例80髋分为两组,单用髓芯减压术治疗为对照组,髓芯减压术结合中药治疗为治疗组,对其接受治疗的Fieat Ⅰ-Ⅲ期股骨头缺血性坏死进行回顾性研究.结果:两组术后均随访6-36个月,其中对照组治愈3髋,治愈率为11.5%,症状无变化8髋,总有效率为69.2%;治疗组治愈18髋,治愈率为33.3%,症状无变化4髋,症状加重2髋,总有效率为88.9%.结论:与单用髓芯减压术对比,髓芯减压术结合中药治疗股骨头缺血性坏死疗效明显提高,治疗方法简单易行.
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髓芯减压术配合骨复活汤治疗激素性股骨头缺血性坏死41例临床观察
目的:观察髓芯减压术配合骨复活汤治疗激素性股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法:41例(59髋)患者应用髓芯减压术治疗,术后口服骨复活汤,30天为1疗程,共观察10疗程.结果:治愈20髋,显效27髋,好转10髋,无效2髋,总有效率为96.61%.结论:髓芯减压术配合骨复活汤治疗激素性股骨头缺血性坏死有较好疗效,分期与疗效密切相关,越早期发现治疗效果越好.
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踝关节早期骨坏死的临床特征与治疗结果
非创伤性骨坏死常发生于股骨头、膝关节、肩关节、踝关节等处，肘、腕关节受累亦有文献报道。其病因多种多样，可因长期使用皮质类固醇、酗酒等导致，亦可由镰状细胞病、HIV感染、器官移植术后免疫抑制以及各种血红蛋白病等引起。就踝关节骨坏死的治疗而言，可选择关节保留手术（髓芯减压术、血管化和非血管化骨移植术等）和非关节保留手术（关节融合术、距骨切除术、踝关节成形术等）。有关胫骨远端和距骨早期症状性骨坏死的关节保留手术疗效，目前鲜有报道。而作为髓芯减压关节保留手术的一种，经皮钻孔减压术已被成功应用于预防并治疗股骨头、膝关节、肩关节和踝关节等部位的骨坏死。该研究的目的在于描述胫骨远端及距骨骨坏死的主要临床表现，明确与该病相关的危险因素，评估经皮钻孔减压术治疗早期症状性踝关节骨坏死的临床和影像学结果。
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人肝细胞生长因子基因转染成骨细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死的实验研究
目的 探讨人肝细胞生长因子(hHGF)基因转染成骨细胞移植促进股骨头的早期血管新生,增强坏死股骨头的局部骨修复能力.方法 36只新西兰兔随机分成对照组、移植转染hGHF基因组和未转染成骨细胞组.体外分离、培养胎兔颅骨中的成骨细胞,利用脂质体介导hHGF基因体外转染成骨细胞,同时建立兔激素性股骨头缺血坏死模型,然后将细胞通过髓芯减压后移植于坏死的股骨头内,组织形态学分析血管发生和骨修复情况.结果 胎兔颅骨中分离培养的成骨细胞表达Ⅰ型胶原和碱性磷酸酶,hHGF基因转染成骨细胞体外及体内检测均有hHGF蛋白的表达.转染hHGF基因的成骨细胞组和成骨细胞组移植坏死的股骨头内的新生骨小梁与单纯髓芯减压组比较有差异性,同时基因转染组的新生血管数较对照组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 hHGF基因转染可促进缺血股骨头的血管新生,并增加骨形成.显著促进坏死骨修复.
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髓芯减压术、保守治疗对股骨头坏死治疗的Meta分析
目的:经Meta分析以明确髓芯减压术在股骨头坏死早期治疗中是否优于保守治疗.方法:检索PubMed,Cochrane library,Embase数据库中关于比较保守治疗与髓芯减压术对早期股骨头坏死疗效的文献.按Ficat分期检验各研究间异质性,经统计学方法分期比较治疗成功率.结果:5篇文献(1 022髋)被纳入.髓芯减压组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期治疗成功率分别为82%,62%,29%,而保守治疗组为57%,57%,24%.Ⅰ期纳入文献间同质性好,治疗成功率OR合并=2.85(95%可信区间为1.70~4.78,P<0.000 1),疗效间差异有统计学意义;Ⅱ期纳入文献间存在异质性,RR合并=1.01(95%可信区间为0.67~1.51,P=0.97),疗效间差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ期治疗成功率太低未检验异质性.结论:髓芯减压术在Ⅰ期的治疗成功率显著高于保守治疗Ⅱ、Ⅲ期,疗效无明显差异.对各类早期股骨头坏死采取正确治疗方案仍需多中心进行双盲的、完全随机对照的试验验证.
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股骨头缺血性坏死髓芯减压术及其相关治疗研究进展
股骨头缺血性坏死的病因及发病机制还未完全明了,故在治疗方法的选择上未达成统一的标准,如何有效治疗仍是我们需要研究的课题.由于患者的年轻化及病程的不可逆性,保髋治疗作为患者的首选方法.本文结合近年来的文献报道,对股骨头缺血性坏死保髋治疗研究作一综述,为临床治疗选择提供参考.
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髓芯减压术配合仙灵骨葆胶囊治疗早期股骨头坏死62例
我们1998～2004年利用髓芯减压术配合仙灵骨葆胶囊治疗股骨头坏死62例,疗效满意.现报告如下.
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补肾活血方配合髓芯减压术治疗早期股骨头缺血性坏死临床观察
目的 观察补-肾活血方配合髓芯减压术治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法 将125例I-A～I-c期股骨头缺血性坏死患者随机分为治疗组63例与对照组62例,对照组采用髓芯减压术治疗,治疗组在髓芯减压术基础上加服中药补.肾活血方;连续用药3个月后比较两组患者总体疗效和分期疗效.结果 治疗组临床总有效率87.30%,明显高于对照组之59.68%;治疗组I-A期、I-B期及I-c期临床总有效率亦高于对照组.结论 补肾活血方联合髓芯减压术治疗早期股骨头缺血坏死优于单纯髓芯减压术,且中药治疗介入越早,疗效越显著.
