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早期复极综合征与急性心包炎的心电图对比观察
早期复极综合症(early repolarization syndrome)是一种比较常见的心电图变异,大多数学者认为它属于正常变异,常见于健康人群(约1%～2.5%),本身虽无临床意义,但在心电图上有时被误诊为急性心包炎、心外膜下心肌损伤及高血钾[1,2].尤其是早期复极综合征与急性心包炎在心电图上均可表现为多数导联ST段轻度抬高,且ST段抬高的形态亦可表现为凹面向上,故两者更易混淆,因此其鉴别诊断非常重要.本文旨在探讨早期复极综合征与急性心包炎的有关心电图鉴别诊断.
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心外膜室性心动过速的心电图特征
心外膜室速的心电图有其共同表现：QRS 时限≥200 ms，但也有部分时限≤120 ms；起始部有假性Δ波≥34 ms；电轴多数左偏，胸前导联移行在 V2以后；V2导联 R 波达峰值时间延长≥85 ms；短 RS 时间≥121 ms。识别左心室起源的心外膜室速：Ⅰ导联呈 Q 波的基底、心尖部室速；Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联无 Q 波的基底部室速；Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 Q 波的基底上部、心尖部室速；大转折指数可识别左室流出道心外膜室速，当大转折指数≥0．55可识别远离主动脉窦的心外膜室速。识别右心室起源的心外膜室速：Ⅰ导联呈 Q 波且右室前壁导联呈 QS，预示心外膜室速可能性大；Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联起始 Q 波，可在同步电生理标测时观察到位于右心室心外膜起源的室速。但不同部位及不同病因的室速又有其特殊性，术前通过体表心电图进行较为精确的定位对室速消融有一定的指导意义。
关键词： 心外膜室速 心电图 左室流出道 Brugada 综合征 早期复极综合征 -
12导联动态心电图和常规心电图在早期复极综合征诊断中的对比分析
目的：比较12导联动态心电图和常规心电图对早期复极综合征（early repolarization syndrome，ERS）的检出率，揭示前者对 ERS 的诊断价值。方法对3967例12导联动态心电图资料进行回顾性分析，严格按照诊断标准，利用上述两种心电检查手段筛查 ERS。比较并分析两种不同导联连接方式下心电图 ST 段和 T 波各自的差异。结果12导联动态心电图共筛选出 ERS 患者81例，检出率2．04％，其中男73例（90．12％）、女8例（9．88％），二者比较差异有统计学意义（P ＜0．01）；31～45岁年龄组检出率比其他年龄组高。而81例中常规12导联心电图已经诊断并拟诊为 ERS 者9例（检出率0．23％）。结论12导联动态心电图对 ERS 的检出率高于常规12导联心电图，能更好地反映该病的心电图特点，尤其是 ST-T 段的特征性变化及其与心率、患者自觉症状之间的关系，因此对 ERS 有一定的临床诊断价值。
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西藏地区藏族人群发生早期复极综合征的流行病学调查
目的 调研藏族人群发生早期复极综合征的流行病学特点.方法 收集8 628份来自西藏全区不同地区、不同海拔的应届藏族大学生和研究生的基本信息和12导联心电图资料,按J波型和J点抬高型分别统计早期复极综合征的发生率以及在心电图不同导联分布情况.结果 藏族人群早期复极综合征总发生率为13.63％,男性高于女性(P＜0.05)；J波型早期复极综合征发生率为4.32％,J点抬高型早期复极综合征发生率为9.31％.结论 自然人群早期复极综合征不少见,但藏族人群中早期复极综合征发生率高应考虑与其生存环境、遗传基因、心血管疾病有某些关联.
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早期复极综合征心电图变化特点79例分析
目的 探讨早期复极综合征(ERS)的诊断意义及鉴别方法.方法 分析79例ERS者心电图J波及ST段等变化特点及临床资料.结果 ERS以男性多见(86.08%),心电图特征是ST段抬高及高耸T波,以V3、V5导联为明显,ST-T改变较恒定,运动试验可使ST段暂时回落基线.结论 ERS是一种正常变异的心电图改变,由于其在临床上常以胸痛为首发症状,易造成误诊,而与病理性ST-T改变混淆,需结合临床病史、心电图动态观察及血清酶学改变等,与急性期心肌梗死、变异型心绞痛、心包炎等病理性改变鉴别.
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动态心电图对早期复极综合征的诊断作用
目的 了解动态心电图(DCG)对早期复极综合征(ERS)的检出丰和诊断作用.方法 回顾分析5067例DCG检查,严格按诊断要求筛选ERS.结果 共筛选出符合ERS患者83例(1.64%),男性81例、女性2例,年龄14～65(平均37±14)岁.结论 DCG对ERS的检出率高于常规心电图,以青壮年多见,多无器质性心脏病.
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60例早期复极综合征的特点及误诊分析
目的 探讨早期复极综合征(ERS)的特点并进行误诊分析和鉴别诊断. 方法 对60例ERS者的临床资料进行回顾分析. 结果 60例中男性54例、女性6例,年龄平均45.47±10.13岁.45岁以下36例占60%.32例(53.3%)以心脏急症收住入院,其中14例(23.3%)误诊为急性心肌梗死(AMI),1例(1.7%)误诊为急性心包炎.30例行冠状动脉造影(CAG),4例单支血管狭窄＞70%. 结论 ERS者主要易误诊为冠心病及AMI.
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12导联动态心电图在早期复极综合征诊断中的价值
目的 探讨12导联同步动态心电图(DCG)对早期复极综合征(ERS)诊断的意义.方法 对49例心电图有ERS特征者,进行24h全息DCG监测,分析ERS者J波及ST段变化等心电图改变.结果 12导联同步DCG监测能反映出ERS J波及ST段特征性变化,以及与心率、自觉症状的关系等,较好地反映出ERS心电图特点.结论 24h 12导联同步心电图是诊断ERS的有效方法.
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早期复极综合征的调查与研究
目的探讨早期复极综合征(ERS)患病率与性别、年龄及机体有氧活动量的关系.方法对12760例事业单位职工进行健康查体,所有对象均做12导联心电图检查分析.结果ERS患病率为3.57%,其中男性4.19%(21～30岁占4.95%,31～40岁占4.58%,41～50岁占2.35%),女性0.47%(21～30岁占0.51%,31～40岁占0.49%,41～50岁占0.35%).轻体力活动人群患病率2.13%,中度以上体力活动人群患病率4.62%.结论ERS多发于男性青壮年,更易发生在有氧活动量较高的人群中,提示ERS与迷走神经张力增高有关.
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62例早期复极综合征分析
目的了解早期复极综合征的发病率与年龄、性别和心率的关系及QT间期的改变.方法对1 894例健康体检中诊断早期复极综合征的病例进行分析.结果早期复极综合征总发病率为3.27%,男性为5.61%,女性为0.67%(x2=36.41,P＜0.005),发病年龄在50岁以下的占发病人数的90.32%,心率偏慢,Q-T间期比正常对照组长.结论早期复极综合征多见于青壮年男性,其发病机制多认为与迷走神经张力增高有关,基本节律较慢,由于复极延长率高于除极缩短率,致Q-T间期延长.
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异常J波38例临床分析
目的 探讨异常J波的疾病分布及临床特点.方法 时检出含有异常J波的38例分析其所属疾病及临床特点.结果 38例中早期复极综合征(ERS)35例,Brugada波3例(其中Brugada综合征1例).结论 J波是许多临床综合征(如ERS、Brugada综合征)的心电图标志.有重要临床意义.
关键词： J波 早期复极综合征 Brugada综合征 -
动态心电图及平板运动试验对85例早期复极综合征的诊断
目的 探讨动态心电图(DCG)及平板运动试验(TET)对早期复极综合征(ERS)的诊断意义. 方法 对有胸闷、心悸、心前区不适等症状且心电图呈ST段抬高,并排除器质性心脏病者,进行DCG及TET检查. 结果 发现85例ERS者,通过DCG监测能较好的反映出其心电图特征.通过TET,随着心率的增快,特征性的ST段抬高可逐渐回落甚至降至等电位线,随着休息及运动恢复期原心电图特征均复现. 结论 DCG及TET二者的结合可提高ERS的诊断率及准确性.
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健康体检中早期复极综合征的研究
目的 了解早期复极综合征(ERS)的发病率与年龄、性别、心率的关系.方法 对3651例健康体检者严格按诊断要求筛选ERS 117例,进行分析.结果 ERS检出率3.20%,男性4.41%、女性0.52%(X2=37.96,P<0.005),年龄<40岁者占发病人数的4.05%.结论 ERS多见于青壮年男性,发病机制多认为与迷走神经张力增高有关.
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常见心电图报告温馨提示专家建议(5):建议每份心电图附上相应内容供受检者参考
21 不完全性右束支阻滞不完全性右束支阻滞与完全性右束支阻滞的心电图表现,除QRS波时限<120 ms外,其他相同.大多数的不完全性右束支阻滞者无器质性心脏疾病,临床也无任何症状,在正常人群中,报告有1%~47%可以出现不完全性右束支阻滞.部分可能与右室肥大、右室心肌缺血和炎症有关.不完全性右束支阻滞在程度上比完全性右束支阻滞要轻,只有5%的不完全性右束支阻滞发展为完全性右束支阻滞.多年长期存在的不完全性右束支阻滞,多无病理意义,预后良好.
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早期复极综合征的研究进展
早期复极综合征的发现已经70多年，长期以来它一直被认为是良性心电图变异而未引起足够重视，直到2008年报道早期复极综合征与恶性心律失常致心源性猝死相关，才引起人们的关注。如何筛查出猝死高危患者是当前研究的热点。从基因组学到离子通道、J 波形态，均可提供早期复极综合征危险分层的信息，综合运用效果可能更好。目前对于早期复极综合征的治疗仅限于二级预防，射频消融、ICD 植入可能挽救患者生命。
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早期复极综合征的临床意义探讨
目的 评价早期复极综合征的心电图特点及临床意义.方法 观察住院患者组(患者组)517例和健康体检组(体检组)38例早期复极综合征的心电图和临床资料.其中两组各20例作运动负荷试验.结果 (1)本组555例ST段均呈凹面向上或上斜形抬高的典型改变,487例见于单纯胸导联或合并肢体导联(87.74%),绝大多数见于V4～V6.(2)患者组散见于临床近百余种疾病,其分布比例及心电图改变在心血管病与其它系统疾病的差异均无显著性意义(P＞0.05);心前区痛待查的28例确诊为合并肺胸膜疾病10例,冠心病、肋软骨炎和神经紧张症各6例.(3)心前区痛待查的20例运动平板试验阳性4例、ST段降至正常16例;体检组20例下蹲运动试验ST段均降至正常.休息10min后39例回复早期复极综合征心电图改变.结论 早期复极综合征的心电图特点不具有指证心血管病变的临床意义,不宜再作分型;无心前区痛的早期复极综合征心电图改变为正常变异,无需临床干预.运动负荷试验有助于早期复极综合征的诊断及鉴别诊断.
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动态心电图对早期复极综合征的诊断作用
目的了解动态心电图对早期复极综合征的检出率和诊断作用.方法回顾分析5630例动态心电图检查,严格按诊断要求筛选早期复极综合征.结果共筛选出符合早期复极综合征患者98例(1.74%),男性95例,女性3例,年龄13～72(平均39±16)岁.结论动态心电图的早期复极综合征检出率高于常规心电图,以青壮年多见,多无器质性心脏病.
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早期复极综合征流行病学调查研究
目的了解早期复极综合征患病率与性别、年龄及机体有氧活动量的关系.方法2001年3月至2002年7月对19 795例职工采用整群抽样原则完成早期复极综合征的普查工作.结果早期复极综合征患病率为3.40%,其中男性3.99%(21～30岁4.50%,31～40岁4.24%,41～50岁2.78%),女性0.46%(21～30岁0.51%,31～40岁0.49%,41～50岁0.34%).轻度体力活动强度人群患病率2.42%,中度以上体力活动强度人群患病率4.12%.结论早期复极综合征多发于男性青壮年,而且,更易发生在有氧活动量较高的人群中,提示早期复极综合征与迷走神经张力增高有关.
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早期复极综合征患者的心率变异性及J-T间期观察
目的探讨早期复极综合征的发生机制.方法观察早期复极综合征(观察组)和正常人(对照组)各26例的24h心率变异时域指标:mean R-R、SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50,以及心室复极指标大J-T间期(J-Tmax)及其校正值(J-Tcmax),JT间期离散度(J-Td)及其校正值(J-Tcd).结果观察组与对照组相比mean R-R(P＜0.01)、SDNN(P＜0.05)、SDANN(P＜0.05)、RMSSD(P＜0.01)、PNN50(P＜0.01)以及J-Tmax(P＜0.05)、J-Td(P＜0.05)、J-Tcd(P＜0.01)显著增大.结论认为迷走神经张力提高而交感神经张力降低以及局部心室肌提前复极是早期复极综合征发生的可能机制,另外早期复极综合征还可能存在着局部心肌延迟复极及复极离散度增大.
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心率变异性对早期复极综合征患者自主神经功能的评价
目的探讨自主神经系统活动在早期复极综合征发生中的作用及其临床意义.方法分析22例早期复极综合征患者(观察组)与25例正常者(对照组)的心率变异性时域指标.结果与对照组比较,观察组SDNN、HRVTI显著增高(P＜0.05),RMSSD、PNN50非常显著增高(P＜0.01),SDANN、SDNNindex无显著性差异(P＞0.05).结论早期复极综合征患者存在着自主神经功能失衡,副交感神经张力增高在本征的发生中起着重要作用,HRV分析有助于本征的诊断与鉴别诊断.
