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基于3D可视化技术的肾脏肿瘤精准手术
目的 探讨3D可视化技术在肾脏肿瘤精准手术治疗中的意义.方法 对一例50岁的男性患者行B超检查发现左侧肾脏有占位性病变,遂行多排CT平扫加增强检查获得CT的DICOM数据,输入计算机进行立体模拟建模.结果 3D重建模型可以清晰地显示肿瘤周围的解剖结构,特别是周围血供.在它的指导下,肿瘤被完整切除,并尽可能保全正常的肾组织,且整台手术时间大为减少.结论 3D可视化技术应用于肾脏肿瘤的治疗,能清晰显示其解剖结构,辨识肿瘤毗邻血管,在避免遗漏肿瘤的同时,更有效地辅助术前规划,增加了肾脏的复杂手术的安全性、加快了手术速度,提高了手术的精确性.在肾脏肿瘤外科精准手术治疗方面具有极大的应用前景.
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精准教学示范模型系统在妇科手术技能训练中的作用
规范理念和精准手术是妇科及妇科肿瘤学发展的必然方向,精准外科和精准手术的基础是精准教学.经过实践,首都医科大学附属北京妇产医院妇科肿瘤科,在肿瘤腹腔镜手术基础上,借助数字人解剖系统建立精准教学示范模型系统.认为该模式可以在不同层面,对低年资医师均具有良好的培训结果.经过学习和培训,低年资医师不仅可以学习到手术相关知识,还可以扩宽视野,建立良好手术思维模式.通过介绍该模式的设计及初步探索结果,可为规范、科学地培养医学人才提供参考.
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3D打印技术在纵隔肿瘤精准切除术中的价值初探
目的:探讨3D打印技术在纵隔肿瘤精准切除术中的应用价值.方法:收集1例纵隔肿瘤的病历资料,术前行双源螺旋CT检查,将扫描获得的DICOM原始数据输入到Visual Volume系统进行三维重建,并将导出的STL格式的数据输出到Objet 350 Connex33D打印机进行打印.结果:三维重建模型能清晰显示肿瘤的位置与周围器官的空间结构关系,有利于筛选佳手术入路,有效避免了损伤大血管的风险,提升了手术的安全性,术后患者满意.结论:3D打印技术可以应用于纵隔肿瘤精准切除术,为同类疾病的诊疗提供了更可靠的方案.
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电磁导航联合超声在幕上肿瘤手术中的应用
目的 探讨电磁神经导航系统结合术中实时超声在幕上肿瘤精准手术中的应用价值.方法 回顾性分析2016年11月-2017年11月在复旦大学附属华东医院院神经外科利用电磁导航结合术中实时超声开颅手术切除的大脑幕上病变临床资料.结果 总手术53例,其中男性32例,女性21例;导航及B超准备时间平均小于10 min;手术全切46例(86.8％).50例神经功能无明显减退,神经功能较术前减退3例,占5.7％,肿瘤偏离术区发生率为0.结论 电磁导航联合术中超声能优势互补,具有无创和操作方便优势.能提供安全、精准手术.有助于降低手术并发症和提高手术疗效.
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混合现实技术在乳腺肿瘤精准手术中的应用初探
目的 初步探讨混合现实技术在乳腺外科精准手术治疗中的应用价值.方法 1例女性患者例行体检,超声检查发现右侧乳腺有占位性病变,为进一步诊断,行多排CT胸部平扫、乳腺3.0TMR平扫+增强检查,获得CT和MRI DICOM原始数据,输入计算机后进行立体三维模型重构,而后运用混合现实技术显示.结果 基于CT、MRI影像学原始数据的高清混合现实显示技术能清晰显示乳腺解剖结构,标记肿瘤,明确诊断,使医患沟通简单、明了,手术路径清晰,在尽可能保全正常组织的同时完整切除肿瘤,手术时间缩短.结论 混合现实技术为代表的医学数字化技术飞速发展,与医学有机融合,为临床诊疗模式带来了革命性地改变,降低了对经验与想象力的依赖,为医生每一刀提供了三维精准数字化的科学依据,在乳腺外科精准手术治疗方面具有极大的应用前景.
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重视白内障合并角膜散光的精准手术矫正问题
临床上白内障合并角膜散光患者较为常见,而以往白内障超声乳化术中散光并未得到精准矫正,严重影响术眼术后的屈光功能和视觉质量.术前精确测量角膜散光的大小和轴向是白内障屈光手术术中确定角膜切开位置或植入Toric人工晶状体(IOL)的关键.联合应用IOLMaster计算IOL球镜度数、利用Pentacam测定全角膜曲率、采用VERION导航系统可提供精准的术前检查数据和良好的术后效果,使得白内障术中可以通过改进手术切口、弧形角膜切开和植入适宜的Toric IOL来矫正角膜散光.飞秒激光弧形角膜切开联合白内障超声乳化可有效、安全和精准地矫正中低度角膜散光,改善视功能.为提高白内障屈光手术的准确性,我们应进一步研究建立角膜生物力学数字化模型、改良手术量计算方案,以增进飞秒激光角膜切开矫正角膜散光的可预测性和精准性.
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精准腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖与代谢病140例疗效分析
目的 探讨精准腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术(LRYGB)治疗肥胖与代谢性疾病的疗效和安全性.方法 回顾性分析暨南大学附属第一医院胃肠外科2011年6月至2013年4月期间行精准LRYGB的140例肥胖患者的临床及随访资料.结果 所有患者均顺利完成精准LRYGB手术,无中转开腹或死亡病例,手术时间(138.0±21.3) min;术后住院时间(5.2±1.2)d,未发现严重术后并发症.术后1、6、12和24月的多余体质量减少率分别为(26.4±8.6)％、(53.3±6.7)％、(75.3±7.9)％和(78.5±8.5)％.术后1年,肝肪肝、高脂血症、高血压和2型糖尿病等肥胖相关代谢性疾病的改善率分别为84.6％(33/39)、92.3％(12/13)、77.3％(17/22)和82.4％(14/17).结论 对传统手术技术进行了改良与优化的精准LRYGB不会增加手术时间,安全可行;患者术后减重效果明显,能有效改善相关合并症.
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基于太赫兹波谱差异的脑胶质瘤术中原位识别技术研究
目的 探索太赫兹波检测技术在胶质瘤切除术中辅助进行定位定性同步诊断的技术可行性.方法 采用反射式全光纤太赫兹时域光谱系统,于较为干燥的空气环境(湿度10％)中,获取在体条件下小鼠大脑半球凸面脑胶质瘤和正常脑组织的太赫兹时域脉冲信号,提取两者光谱参数,对折射率和吸收系数等光谱差异分析结果进行术中胶质瘤原位识别研究.结果 在信噪比可接受的范围内(0～1.5 THz),在体正常脑组织和脑胶质瘤的折射率主要在0.4～0.6 THz波段有差异,而二者的吸收系数在0.4 ～0.9 THz范围内有差异,说明基于太赫兹波谱差异可有效识别和定位肿瘤及正常脑组织.结论 太赫兹波谱识别技术在手术中进行胶质瘤原位识别具有可能性.
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精准手术时代的神经外科教学探讨
随着科学技术的进步及医疗条件的改善，神经外科的发展经历了四大发展阶段，分别为大体神经外科、显微神经外科、微创神经外科及精准神经外科。而精准神经外科的标志以术中高场强(磁场强度大于等于1.5 T)磁共振为代表的临床新技术广泛应用于神经外科临床，大大提高了脑肿瘤尤其功能区部位肿瘤的手术全切率，而显著降低了术后失语、偏瘫等严重并发症，使临床疗效明显提高。但是由于术中高场强磁共振指导术中脑功能区病变的切除系新生事物，目前国内尚无普遍开展，为适应当今科学技术的发展需要，探讨在精准手术时代神经外科教学对培养神经外科青年一代相当必要。现总结如下。
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MSCTA辅助儿童卵巢肿瘤蒂扭转定位诊断及精准手术
目的：探讨多层螺旋CT血管成像( MSCTA)在辅助儿童卵巢肿瘤蒂扭转中的定位诊断价值及精准手术意义。方法回顾性分析2008年1月至2015年9月重庆医科大学附属儿童医院15例进行了MSCT双期增强的经手术证实为儿童卵巢肿瘤蒂扭转的CT影像数据，采用多平面重建( MPR)、大密度投影( MIP)、容积再现( VR)等多种血管成像后处理方法显示卵巢血管变化，定位肿瘤起源及扭转侧别，并与手术结果对照。结果15例2个月至11岁的卵巢肿瘤蒂扭转患儿中良性肿瘤11例(畸胎瘤9例，浆液性囊腺瘤2例)，恶性肿瘤4例(卵黄囊瘤3例，混合性生殖细胞肿瘤1例)。 MSCTA显示的卵巢血管变化主要表现为患侧卵巢供血动脉远端反常增粗、扭曲以及肿瘤血管网形成，引流静脉表现为卵巢周围静脉丛增粗、迂曲、密度增高，个别可见“漩涡征”。术前MSCTA显示卵巢肿瘤供血动脉为下行的卵巢动脉供血来源5例，为上行的子宫动脉卵巢支供血来源10例，定位肿瘤起源于左侧卵巢并扭转4例，起源于右侧卵巢并扭转11例，均与术中发现一致。术中依据MSCTA提供信息准确选择了手术切口位置、精准离断了肿瘤血管并切除了肿瘤及病变侧卵巢，节约了手术时间，减少了出血量。结论 MSCTA能在术前准确显示卵巢肿瘤血管、定位肿瘤起源及扭转侧别，对儿童卵巢肿瘤蒂扭转精准手术具有重要辅助指导意义。
关键词： 卵巢扭转 卵巢肿瘤 精准手术 多层螺旋CT血管成像 儿童 -
基于三维(3D)打印技术的颅底肿瘤精准手术治疗报告及分析
目的:探讨三维(3D)打印技术颅底肿瘤精准手术治疗中的应用.方法:对1例感觉头痛不适,双侧视力渐进性下降至左眼失明的45岁男性患者,进行磁共振(MR)平扫检查发现颅底有占位性病变,遂行头颅CT血管成像(CTA)、3.0T MR检查获得CT和MR的医学数字成像及通信(DICOM)数据,输入计算机进行立体模拟建模,而后打印出三维重建模型.结果:三维重建模型清晰地显示出颅底肿瘤的解剖结构,反映肿瘤所在的三维空间及周围血供,在其指导下完成肿瘤精准、完整地切除,并尽可能保全周围正常脑组织,且减少了整台手术时间.结论:3D打印技术应用于颅底肿瘤的治疗,能清晰显示解剖结构,辨识肿瘤毗邻血管,在避免遗漏肿瘤的同时,更有效地辅助术前规划,对颅底的复杂手术提升了安全性、加快了手术速度,提高手术的精确性,在神经外科精准手术治疗方面具有极大的应用前景.
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三维(3D)可视化技术在复杂骶骨肿瘤精准手术治疗中的价值初探
目的:探讨三维(3D)可视化技术在骶骨肿瘤精准手术治疗中的应用价值.方法:选取因"发现骶骨占位半月"收治入院的1例患者,遂行CT、MRI检查获得医学数字成像及通信(DICOM)原始数据,输入计算机进行重构3D立体模型.结果:3D重构模型不仅能清晰地显示骶骨肿瘤的大小,而且还能更好地反应肿瘤的解剖形态、血供与周围组织的毗邻关系,在其指导下肿瘤被完整切除,并尽可能保全周围正常器官与神经根,且整台手术时间大为减少,出血量降低.结论:3D可视化技术应用于骶骨肿瘤手术治疗,可提升骶骨肿瘤切除术的安全性,加快手术速度,提高手术的精确性,保护重要器官与神经,从而保存相应的生理功能,在脊柱外科精准手术治疗方面具有极大的应用前景.
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基于三维可视化技术的颈椎神经鞘瘤精准手术治疗一例报告及分析
目的:探讨三维(3D)可视化技术在颈椎神经鞘瘤精准手术治疗中的意义.方法:选取1例因触摸发现右侧颈部肿大而在医院就诊的患者,通过多排CT和MR颈部平扫加增强检查发现右侧颈椎旁有占位性病变,将CT和MR的原始医学数字成像及通信(DICOM)数据,输入计算机进行立体3D建模,并根据实际情况规划手术方案.结果:基于3D可视化技术的重建模型可以清晰地显示占位周围的组织、器官的解剖结构,尤其是其与血管的关系,通过重建模型的指导,在尽可能保全正常周围组织的情况下,占位被完整切除,出血量和手术时间大为减少.结论:3D可视化技术可以清晰显示颈部各种组织、器官的解剖结构,通过增强成像,可以明确辨识占位性病变毗邻的血管;通过重建模型进行术前规划和模拟手术,在尽可能保全正常组织的同时,可减少出血量,提高手术速度,在肿瘤外科精准手术治疗方面具有极大的应用前景.
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个性化精准设计在复杂脊柱手术中的应用与研究
目的:探讨个性化精准设计在复杂脊柱外科手术中的应用效果.方法:复杂脊柱手术16例,分别在术前通过CT三维扫描,利用3D打印技术,1:1打印出病患部位的模型,根据模型制定术前计划,确定手术方案,开展模拟手术,手术中可能遇到的困难和难题均可以提前进行演练,确保术中精准操作,提高手术安全性.结果:通过个性化精准设计,16例复杂脊柱手术,均达到手术操作时间明显缩短、内固定物植入更加精准和安全、术中透视次数减少、手术切口实现小化,手术出血量减少等优势.结论:随着人们对精准医学研究的逐步深入,在复杂脊柱外科手术中,个性化精准设计能很好的实现术前模拟,优化手术方案,确保手术操作精准、安全.
