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瑞替普酶静脉溶栓后即刻与延迟PCI治疗急性ST抬高型心肌梗死的临床效果
目的 探讨瑞替普酶静脉溶栓后即刻与延迟经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性ST抬高型心肌梗死(STEMI)的临床效果.方法 回顾性分析106例急性STEMI患者的临床资料,按照患者瑞替普酶静脉溶栓后接受PCI的时间分为即刻PCI组(59例,溶栓后6 h内)和延迟PCI组(47例,溶栓后12～24 h),比较两组近远期疗效.结果 即刻PCI组的LVEDD及LVEF明显高于延迟PCI组(P<0.05);两组冠脉再通率、PCI成功率及TIMI血流分级比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组各项MACE发生率及总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).Kaplan Meier生存曲线显示,两组患者累积生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 瑞替普酶静脉溶栓后即刻与延迟PCI治疗急性STEMI的临床效果相当,这为无全天候PCI能力的基层医院抢救急性STEMI提供了可靠方案,是STEMI"区域网络协同救治"的开展基础.
关键词： 瑞替普酶 即刻PCI 延迟PCI 急性ST抬高型心肌梗死(STEMI) -
急性心肌梗死延迟PCI围术期护理研究
目的：探讨急性心肌梗死患者进行延迟冠状动脉支架植入治疗(delayed PCI)的有效护理方式。方法回顾性分析我院2011年1月-2012年1月间142例心肌梗死患者以及2010年142例患者的临床护理特点。2010年常规护理患者为对照组，2011年1月-2012年1月围手术前患者为观察组，对比两组PCI成功率以及术后并发症发生率。结果观察组PCI成功率为88.73%，显著高于对照组的74.65%，死亡率为0.70%，明显低于对照组的3.52%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总发生率为31.75%，显著低于对照组的56.60%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论行延迟冠状动脉内支架植入治疗的患者因已经有一部分心肌坏死，更容易出现各种各样的并发症。适当的护理方法可以减少患者的痛苦及精神压力，减少并发症的发生，有利于病情的恢复。
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直接和延迟PCI治疗对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响效果对比观察
目的 比较直接和延迟经皮冠状动脉介入术(PCI)对急性心肌梗死(AMI)后左室重构及心功能的影响.方法 纳入2012年1月~2015年12月于重庆市开州区人民医院收治的108例AMI患者临床资料,按照治疗措施不同分为3组,直接组38例(行直接PCI治疗),延迟组35例(行延迟PCI治疗),对照组36例(行保守治疗).测定三组患者AMI治疗后1周、6个月的左室收缩末期容积(ESV)、左房内径(LAd)、舒张末期容积(EDV)、左室射血分数(LVEF),观测AMI后1周、6个月时血流动力学指标:肺动脉平均压(mPAP)、平均二尖瓣压力差(mMPG),并记录患者6个月内复发情况.结果 治疗后6个月,直接组和延迟组LAd、ESV、EDV 均低于对照组,且直接组LAd(34.04±5.10)mm、ESV (46.01±15.40)ml、EDV(114.24±25.68)ml均较延迟组低,各组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);直接组和延迟组治疗后6个月LVEF均显著高于对照组,且直接组LVEF(60.41%±10.06%)高于延迟组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月直接组和延迟组mPAP、mMPG均低于对照组,且直接组mPAP(4.36±0.51)P/kD、mMPG(0.98±0.36)P/kD低于延迟组(P<0.05);直接组在治疗后6个月内AMI再次发作7.89%,心力衰竭再住院2.63%,均显著低于对照组(P<0.05).结论 直接和延迟PCI治疗均可改善AMI患者左室重构和心功能,且直接PCI效果更佳.
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急性ST段抬高型心肌梗死延迟PCI治疗的临床疗效评估
目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌梗死后10~12 d行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床价值.方法 将120例急性心肌梗死患者分为治疗组和对照组各60例,治疗组在发病10~12 d行PCI治疗,对照组给予常规药物治疗,观察两组心脏心功能和心肌梗死面积变化及心脏不良事件的发生情况.结果 急性ST段抬高型心肌梗死错过急症PCI行延迟PCI术仍能改善患者心功能及预后,两组差异具有统计学意义(P<0.05).随访期间延迟PCI组不良事件总发生率为6.7%(4/60);药物保守治疗组不良事件总发生率为18.3%(11/60),两组差异具有统计学意义(P<0.01);延迟PCI组的心肌梗死面积回缩率显著大于单纯药物保守治疗组(P<0.05).结论 急性ST段抬高型心肌梗死后10~12 d经皮延迟冠脉介入治疗可以减少患者心血管事件的发生,改善患者心功能及预后,安全有效.
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急性心梗延迟PCI心率震荡与心率变异性研究
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者延迟经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心率震荡(HRT)和心率变异性(HRV)的变化.方法 AMI患者60例,急性期1～7 d内行24小时动态心电图检查,延迟PCI后1～7 d再记录一次.结果 治疗前后比较HRT与HRV,差异有统计学意义(P<0.01).结论延迟PCI可以使异常HRT与HRV有所恢复,可以减少心律失常与心脏性猝死的发生.
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延迟PCI对急性心肌梗死患者血浆脑钠肽N末端前体的影响
目的 探讨延迟PCI对AMI患者心功能的影响.方法 选择在本院住院治疗的AMI患者97例,根据是否行延迟PCI术分为两组(PCI组和非PCI组),两组患者均于入院即刻、心梗后7天左右、6个月左右检测血浆中脑钠肽N末端前体(NT-proBNP)水平的变化;分别于AMI后两周、心梗后6个月左右做心脏超声检查,测定患者左室射血分数(EF)和左室舒张末期容积(EDV).对比PCI组和非PCI组两组患者心脏超声和NT-proBNP的动态变化.结果 6个月后PCI组的NT-proBNP较非PCI组低(P＜0.01);PCI组的EF值明显高于非PCI组(P＜0.05),非PCI组左室舒张末期容积(EDV)明显大于PCI组(P＜0.05).结论 延迟PCI能改善AMI患者的心功能.
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超声心动图对急诊PCI与延迟PCI的近期疗效评价
目的：应用超声心动图（UCG）观察急诊与延迟PCI前、后不同时期室壁运动及心功能变化，以评价其近期疗效。方法选择本院初次发病、犯罪血管为左前降支或右冠状动脉的急性心肌梗死（AMI）患者48例，按发病至PCI时间的不同分为两组，6h以内为A组共25例行急诊 PCI，6h以后为 B组共23例行延迟PCI。于术前、术后即刻、7d、30d、120d行超声心动图检查。结果A组疗效显著（P＜0.05），B组疗效有改善，但差异无统计学意义（P＞0.05）。A组疗效优于B组。A组UCG各项观察指标（室壁运动指数WMSI、左室舒张末期容积指数EDVI、收缩末期容积指数ESVI、左室射血分数LVEF）于术后即刻、7d、30d、120d均有不同程度改善，30d改善显著。B组30d较7d有所改善，120d较30d仍有改善，但差异均不显著（P＞0.05）。结论急诊PCI能及时挽救频死心肌，控制左心室重构，改善左心室功能，疗效显著，优于延迟PCI；延迟PCI虽不能显著改善左心室功能，但可延缓左心室重构，对疗效有改善。超声心动图能方便、快捷、较准确地评价PCI疗效。
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延迟PCI与药物保守治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效比较
目的 探讨延迟经皮冠状动脉介入(延迟PCI,发病12~24 h内直接PCI)与药物保守治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的疗效差异.方法 采用前瞻性、开放、平行、对照的研究方法,将186例发病12~24 h的STEMI患者分为延迟PCI组89例(STEMI后12~24 h内接受PCI治疗)和药物保守治疗组97例(单纯接受冠心病二级预防药物治疗),平均随访(5.6±1.4)个月,比较2组患者住院周期的差别;比较2组患者住院期间、出院后30 d及6个月左房直径(LAD)、左室舒张末径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)的变化,以及住院及随访期间主要心脏不良事件及复合终点事件等发生率的差别.结果 延迟PCI组住院周期明显短于药物保守治疗组,30 d及6个月随访心脏彩超LAD、LVDd小于药物保守治疗组,而LVEF及LVFS大于药物保守治疗组,住院期间及随访期间复合终点事件、心脏事件发生率明显低于药物保守治疗组(P<0.05).结论 延迟PCI治疗可减少STEMI患者平均住院时间,降低复合终点事件及主要心脏事件发生率,改善左室功能及预后.
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RT3DE评价延迟PCI对急性心肌梗死患者心功能的影响
目的 应用实时三维超声心动图(RT3DE)评价延迟经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死(AMI)患者左心室功能的影响.方法 选择首次AMI住院患者56例,根据是否行延迟PCI治疗,将患者分为PCI治疗组(30例)和药物治疗组(26例).所有患者于治疗前和治疗后3个月、6个月分别进行RT3DE检查,对采集的三维超声图像进行脱机处理,得出左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)及左心室射血分数(LVEF),比较两组患者左心功能的差异.结果 PCI治疗组治疗后3个月、6个月较术前LVEDV、LVESV降低(P<0.05),LVEF提高(P<0.05).药物治疗组治疗3个月、6个月时,各指标差异均无统计学意义.治疗后3个月及6个月时PCI治疗组与药物治疗组比较,LVEDV、LVESV、LVEF均有统计学意义(P<0.05).结论 延迟PCI能明显改善AMI后左室重构,提高左心功能,改善患者预后.RT3DE可准确、方便的评价AMI患者左室整体心功能.
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延迟PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的远期疗效
目的 探讨延迟经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的远期疗效.方法 563例STEMI患者分为直接PCI组157例、延迟PCI组124例、溶栓组131例和药物治疗组151例.平均随访(45±27)个月,观察心脏不良事件、心功能和心肌梗死面积变化.结果 延迟PCI组平均住院时间为(13.8±9.7)d,显著少于溶栓组(20.7 ±9.1)d和药物组(19.8±8.9)d(P＜0.05)；与直接PCI组相近(P＞0.05).延迟PCI复合终点事件发生率显著少于溶栓和药物组(P＜0.05).随访期间,延迟PCI组心力衰竭及复合终点事件发生率显著低于溶栓组和药物组(P＜0.05)；延迟PCI组LVEF显著高于非PCI组(P＜0.05)；延迟PCI组的LAD和LVDd均显著小于非PCI组.延迟PCI组的心肌梗死面积回缩率(0.376±0.129)显著大于药物组(0.173±0.098) (P ＜0.05),而与直接PCI组(0.384±0.167)和溶栓组(0.289±0.181)相似.结论 延迟PCI能缩短STEMI平均住院时间,减少心脏事件发生率,改善左室功能和使心肌梗死面积缩小及改善预后.但其效果不如直接PC1.
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延迟PCI联合GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂治疗AMI患者的疗效观察
目的 采用随机对照的方法,比较延迟经皮冠状动脉介入术(PCI)联合GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班和择期PCI治疗急性心肌梗死(AMI),对比分析其对AMI患者血管再通、心肌血流灌注、心室收缩和舒张功能的影响及出血并发症、主要不良心脏事件(MACE)的发生情况,探讨前者治疗AMI的可行性.方法 初发的AMI患者80例随机分为延迟PCI组38例和择期PCI对照组42例,其中延迟PCI组就诊后首先给予负荷量盐酸替罗非班,按10 μg/kg在3 min推注完毕,继而以0.15μg·kg-1·min-1由微量泵持续泵入,随即行冠状动脉造影,观察血管开通情况,血管未开通者及血管虽已开通但残余狭窄大于70%者行PCI治疗,维持泵入替罗非班24～48 h.择期PCI对照组就诊后常规给予氯吡格雷、肠溶阿司匹林及低分子肝素治疗,梗死后7～10 d行PCI治疗.处理梗死相关血管(IRA).所有患者均给予标准的抗凝、抗血小板、降脂、抑制重构等治疗.记录住院期间及术后3个月心肌灌注、心功能改善及MACE发生.结果 两组患者在年龄、性别、冠心病危险因素、梗死前心绞痛、梗死部位、IRA等方面比较无显著性差异.心肌灌注分级TMP2级以上的比例延迟PCI组高于择期PCI对照组(P<0.05);ERNA显示术后1 w延迟PCI组住院期的左室峰射血率(LER)及左室峰充盈率(LPFR)值延迟PCI组均高于择期PCI对照组(P均<0.01);左室峰射血时间(LTPER)、左室峰充盈时问(LTPFR)延迟PCI组均低于择期PCI对照组(P均<0.01).术后3个月随访时.两组LVEDVI、LVESVI均较前明显降低,LVEF较前均显著增加(P<0.05).MACE发生率、出血并发症两组无显著性差异(P>0.05).结论 延迟PCI联合替罗非班治疗AMI与择期PCI相比,能尽早开通IRA、改善冠脉血流和心肌灌注,更好地保护心功能;延迟PCI联合替罗非班治疗AMI没有增加PCI术后出血并发症及MACE发生率.
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延迟PCI治疗老年人急性心肌梗死的临床研究
目的探讨延迟PCI治疗老年人急性心肌梗死的临床疗效及远期效果.方法248例老年急性心肌梗死患者分为直接PCI治疗组,延迟PCI治疗组,非PCI治疗组.观察住院期间和随访期间的临床不良事件和超声心动图的变化.结果①平均住院时间延迟PCI组较非PCI组短(P＜0.05),住院期间复合终点事件延迟PCI组较非PCI组少(P＜0.05);住院及随访期间各项临床不良事件延迟PCI组与直接PCI组无差异性(P＞0.05).②住院及随访期间左室射血分数(EF)及左室短轴缩短率(FS)延迟PCI组高于非PCI组(P＜0.05),而低于直接PCI组(P＜0.05);左房内径、左室舒张末期径及E/A延迟PCI组显著低于非PCI组(P＜0.05);与直接PCI组无差异(P＞0.05).结论延迟PCI可取得与直接PCI相仿治疗效果,可防止老年急性心肌梗死患者临床不良事件的发生和改善左室功能,可改善老年患者急性心肌梗死预后,因此可作为老年患者急性心肌梗死安全有效的治疗选择,但延迟PCI应尽量提前.
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超过12h急性ST段抬高型心肌梗死不同时间段行介入治疗的预后评价
急性心肌梗死(AMI)主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂,血小板激活和聚集形成血栓阻塞冠状动脉导致,急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)属其类型之一.本文通过对发病时间超过12 h的STEMI患者在不同时间段行介入治疗,观察其术后主要心脏不良事件的发生情况,现报告如下.
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急性心肌梗死延迟PCI对心电图评估梗死范围的影响
目的 探讨急性心肌梗死延迟PCI对心电图评估梗塞范围的影响.方法 129例ST段抬高性急性心肌梗死患者,42例接受延迟PCI,21例接受紧急PCI,26例尿激酶静脉溶栓,40例内科药物保守治疗.对所有患者随访6-18个月.分别于围手术期1周内、静脉溶栓或内科药物保守治疗1周内,2周,1月及随访期内以Nancy B.Hindman提出的54项标准32分制的QRS记分系统评估梗死范围(infarct size,IS).结果 延迟PCI、紧急PCI、静脉溶栓使心电图评估梗死范围回缩大于保守治疗(p<0.05).延迟PCI、紧急PCI使梗死范围回缩无显著差异(P>0.05),均大于静脉溶栓,但与静脉溶栓比较未达到显著性差异(P＞0.05).前壁梗死范围回缩大于下壁(p<0.05).结论 延迟PCI可使54项标准32分制QRS记分系统评估梗死范围回缩,回缩率大于保守治疗.前壁心肌梗死范围回缩大于下壁.
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延迟经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者心功能的影响
目的评价急性心肌梗死(AMI)后梗死相关血管(IRA)延迟经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效.方法对29例AMI后7～14 d的患者IRA作PCI后进行f临床随访,设同期住院30例AMI患者作对照组,分别比较两组患者近期(术后1月)和远期(术后6月)心功能的变化.结果无论是近期还是远期,介入组比对照组心功能恢复好,均有显著性差异(P<0.01),远期心功能的改善较近期显著,心血管事件的发生率显著下降.结论 AMI后,延迟PCI恢复IRA血流对改善左心室心功能及预后有重要的临床意义.
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血栓抽吸联合梗死相关动脉内注射替罗非班在ST段抬高型心肌梗死延迟PCI术中的临床研究
目的 探讨血栓抽吸联合梗死相关动脉内注射盐酸替罗非班在处理接受延迟PCI术的急性ST段抬高型心肌梗死患者的有效性及安全性.方法 将急性ST段抬高型心肌梗死患者240例,按随机数字表法分为2组,传统PCI术组120例接受传统PCI术治疗,血检抽吸联合PCI术组120例,接受血栓抽吸联合梗死相关动脉内注射盐酸替罗非班治疗.比较2组患者临床特征、梗死相关冠脉的开通率、PCI术成功率、出血并发症发生率、住院时间、住院费用、住院期间死亡率、住院期间不稳定性心绞痛发生率、再梗或严重脑卒中发生率、心力衰竭发生率、复合终点事件发生率(不稳定性心绞痛、再梗或严重脑卒中、心力衰竭),并对所有患者进行为期6个月的随访.结果 2组患者临床及冠脉造影特征比较差异无统计学意义(P＞0.05).血栓抽吸联合PCI术组与传统PCI术相比,梗死相关冠脉开通率更高(98％比92％,P=0.03),住院期间不稳定性心绞痛发生率更低(4.8％比6.4％,P=0.03)、复合终点发生率更低(13.9％比16.2％,P=0.03);术后6个月髓访期间不稳定性心绞痛发生率更低(4.6％比5.8％,P=-0.03)、心力衰竭发生率更低(6.8％比7.6％,P=0.03)、复合终点发生率更低(14.6％比16.8％,P=0.05).结论 血栓抽吸联合PCI术能减少接受延迟PCI术的STEMI患者住院期间及术后6个月不稳定性心绞痛及复合终点事件发生率,减少术后6个月心衰发生率,更好地保护残存的心肌,改善患者的心功能.
关键词： ST段抬高型心肌梗死 延迟PCI 血栓抽吸 盐酸替罗非班 -
前列地尔对急性心肌梗死患者延迟PCI术后心肌灌注及心功能的影响
目的 采用99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)门控静息心肌断层显像研究前列地尔对急性心肌梗死患者行延迟冠状动脉介入(PCI)治疗的疗效.方法 选首次发病时间超过12 h,未行溶栓治疗且无持续胸痛的急性心肌梗死患者60例,随机分组:对照组30例,常规药物治疗基础上于发病后7 ～14天行PCI治疗;前列地尔组30例,在以上治疗基础上给予前列地尔.两组于发病1周及治疗后12周行99mTc-MIBI门控静息心肌断层显像,比较两组治疗前后左心室舒张期末容积(LVEDV)、左心室收缩期末容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、心肌缺血面积(IA)的变化.结果 两组患者发病1周时的LVEDV、LVESV、LVEF及IA比较无统计学差异.治疗12周后前列地尔组LVEDV、LVESV较对照组明显下降,LVEF明显升高,IA明显缩小.结论 前列地尔可明显改善急性心肌梗死延迟PCI患者心肌灌注以及恢复其心室功能.
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阿托伐他汀对急性心肌梗死循环内皮祖细胞的作用以及对延迟开通冠脉时并发症的影响
目的 研究不同剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死循环内皮祖细胞(EPCs)的作用,以及对延迟开通冠状动脉时手术并发症的影响.方法 选择住院未溶栓治疗的急性心肌梗死患者90例,随机分为3组:A组33例,B组28例,C组29例.入院时在常规药物治疗基础上,A组给予阿托伐他汀10mg,每晚睡前口服；B组给予阿托伐他汀20mg,每晚睡前口服；C组给予托伐他汀40mg,每晚睡前口服,1周后行延迟冠状动脉介入手术治疗(延迟PCI).采用流式细胞仪技术测定各组入院时、术前即刻和术后12小时循环内皮祖细胞的数量水平,并观察各组延迟PCI术中严重并发症(无复流、慢血流、心律失常、急性血栓、持续性低血压、死亡等)发生情况.结果 ①急性心肌梗死行延迟PCI患者,术前尽早给予“强化剂量”的阿托伐他汀(40mg),与“常规剂量”阿托伐他汀(20或10mg)比较,能够显著升高反映血管修复功能的循环内皮祖细胞水平,这一变化在延迟PCI术后12小时仍然可见.②“强化剂量”的阿托伐他汀使延迟PCI术中慢血流、无复流、心律失常、急性血栓、持续性低血压、死亡等严重并发症发生率下降.结论 急性心肌梗死延迟PCI术前尽早给予“强化剂量”的阿托伐他汀能显著升高循环内皮祖细胞水平,使术中严重急性并发症发生率下降,且不良反应无明显增加.
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超声心动图在急诊PCI和延迟PCI近期疗效评价中的作用分析
目的 探究超声心动图在急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)和延迟PCI近期疗效评价中的应用价值.方法 选取62例急性心肌梗死患者,均行PCI治疗,根据手术时间分组,各31例.对照组行延迟PCI治疗,观察组行急诊PCI治疗,观察比较两组术后不同时间点左房、左室内径及左心功能变化情况.结果 两组术后1个月及3个月心功能指标均高于术后1周,且左室内径均小于术后1周(P<0.05).结论 急诊PCI及延迟PCI术后1个月和3个月心功能均显著提高,近期疗效良好.
