创伤外科杂志
Journal of Traumatic Surgery 창상외과잡지
- 主管单位: 第三军医大学
- 主办单位: 第三军医大学,大坪医院,野战外科研究所
- 影响因子: 1.01
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1009-4237
- 国内刊号: 50-1125/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折隐性失血的观察与护理
对PFNA治疗50例老年股骨粗隆间骨折的临床资料进行分析,认为高龄、内科疾病是其术后隐性失血的危险因素,通过密切监测术后血常规的变化,采取相应的护理措施,可达到及时纠正贫血,促进患者术后康复.
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经皮内固定架与外固定架治疗不稳定骨盆骨折的疗效分析
收集78例不稳定性骨盆骨折的患者资料,根据前环固定方式分为内固定架组和外固定架组,根据Matta及Majeed评分系统对患者的手术疗效进行分析;并观察比较两组患者并发症的发生率.应用经皮内固定架技术治疗不稳定性骨盆骨折,能够获得满意的临床效果,推荐优先应用.
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闭合复位联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
对57例骨质疏松压缩性骨折采用术前牵引过伸复位,再行经皮椎体成形术(PVP)治疗,术后患者疼痛明显减轻,椎体高度显著恢复,无严重并发症.闭合复位联合PVP是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法.
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阴茎、阴囊皮肤撕脱伤治疗与护理体会
回顾分析收治的6例阴囊、阴茎皮肤撕脱伤患者围手术期的相关护理措施.6例患者均给予系统化整体护理,尤其重视术前、术后心理护理及局部伤口护理.围手术期护理是阴囊、阴茎皮肤撕脱伤患者能够顺利恢复的重要措施,对患者进行心理疏导、术后病情观察、局部伤口护理等是关键因素.
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移植肌腱隧道法重建伸肌腱止点治疗特殊类型锤状指21例分析
对21例开放性损伤导致的手指I区伸肌腱伴或不伴末节指骨基底部背侧复合组织缺损患者行移植肌腱隧道法重建伸肌腱止点,即移植掌长肌腱修复I区伸肌腱缺损、末节伸肌腱止点通过末节基底部隧道Prolene双线捆绑重建,远侧指间关节过伸位固定,皮瓣覆盖创面.均获得随访,随访时间5~12个月,平均9.6个月.手功能主动活动范围根据Dargan功能评定法评定:优16,良4例,可1例,优良率95.2%.移植肌腱隧道法重建伸肌腱止点治疗特殊类型锤状指简单、有效,经济实用.
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计算机辅助虚拟手术设计结合3D打印技术在颌骨重建的应用研究
目的 明确计算机辅助虚拟手术设计结合3D打印技术在颌面部骨缺损重建的应用模式及操作规范.方法 选取2014-2016年眉山市中医院收治的14例颌骨创伤及肿瘤患者,其中男性9例,女性5例;平均年龄41.5岁.经医患沟通后患者同意采用虚拟手术方式进行术前设计,通过图像数据实现患者颌骨三维重建,利用计算机虚拟手术操作,确定佳预期设计方案;根据计算机数据通过3D打印技术实现术前、术后模型重建,通过手术比较明确临床应用价值及操作规范.结果 通过对14例患者实施术前设计及模型外科,创伤患者手术时间为2~6.5h,肿瘤患者手术时间为3~4.5h.14例患者术前利用3D 打印模型制定手术方案,模拟手术步骤,其中13例手术入路及手术导板放置及螺钉植入均与术前方案一致;患者的手术时间较常规手术时间平均缩短近1h.术后随访3~6个月,患者对面部轮廓及咬合关系恢复情况,其中满意9例,较满意4例,不满意1例.结论 计算机辅助虚拟手术设计为颌骨修复重建手术提供了重要的手术依据和临床数据;通过3D打印技术可提高手术质量,有效缩短手术时间,减少术中和术后并发症发生率.
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锁定钢板内固定与人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的Meta分析
目的 系统评价切开复位锁定钢板内固定和人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的疗效差异.方法 计算机检索Cochrane图书馆、Ovid、Pubmed、Oalib、中国生物医学文献、维普全文等数据库,检索1990-2013年的有关锁定钢板切开复位内固定和人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的文献资料.比较两者的Constant-Murley评分、并发症及二次手术率.对数据进行异质性检验,用Meta分析方法进行数据处理,估计相对危险度及其95%CI和标准均数差及其95%CI.结果 共纳入10个队列研究(579例)进行研究,结果显示锁定钢板内固定与人工肱骨头置换在Constant-Murley评分[标准均数差(SMD)=0.67;95%CI(0.23,1.1);P=0.003]和二次手术率[RR=2.90;95% CI(1.69,4.99);P=0.0001]方面的差异有统计学意义,在并发症方面两者无统计学意义[RR=1.51;95% CI(0.98,2.31);P=0.06].结论 与人工肱骨头置换相比,锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折可获得更好的功能,但二次手术率较高.
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重复使用氨甲环酸对TKA术后失血量及安全性的影响
目的 探讨重复使用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对初次单侧全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后失血量及安全性的影响.方法 选择2015年1月-2016年5月霸州市第二医院行TKA手术的创伤性关节炎患者138例,随机数字表法分为对照1组、对照2组与观察组,每组46例.对照1组在术前静脉滴注TXA 15mg/kg;对照2组在松止血带之前静脉滴注TXA 15mg/kg;观察组松止血带前静脉滴注TXA 15 mg/kg,30min内输注完.术后3h 再次按该剂量静脉滴注.观察和比较三组总失血量、术后引流量、隐性失血量、术后血红蛋白(Hb)水平、输血率以及术后深静脉血栓和肺栓塞发生率.结果 观察组总失血量(715.0±197.6)mL、术后引流量(117.53±46.35)mL明显少于对照1组(823.2±186.5)mL、(230.61±43.09)mL和对照2组(926.7±206.3)mL、(310.98±73.09)mL,术后Hb水平(113.7±14.6)g/L高于对照1组(94.9±13.9)g/L和对照2组(92.6±11.3)g/L,差异有统计学意义(P<0.05),对照1组总失血量、术后引流量小于对照2组,差异有统计学意义(P<0.05).3组异体输血率和术后血管栓塞发生率无明显差异.结论 与术前和松止血带之前单剂量使用 TXA相比,TXA术后重复使用能有效减少失血量,且不增加血管栓塞的发生风险.
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性别对老年髋关节骨折患者术后并发症影响的临床研究
目的 评估性别对老年髋关节骨折患者术后并发症之间关系.方法 选取自2012年1月-2015年1月就诊的髋关节骨折老年患者(>65岁)130例,记录其骨折前基础情况、术后并发症以及病死率情况.分析性别之间的差异,采用Logistic回归分析影响并发症发生的可能因素.结果 纳入的研究对象中男性40例,女性90例,两组年龄、美国麻醉医师协会标准(ASA)评分、基础疾病等一般情况无统计学差异(P>0.05).术后男性与女性比并发症以心血管疾病(17.5% vs.13.3%,χ2=5.110,P=0.024)及肺炎(12.5% vs.5.6%,χ2=6.430,P=0.011)多见,女性与男性相比泌尿系统感染较多(31.1% vs.20.0%, χ2=4.464,P=0.035).在术后4个月内男性病死率较女性高(25.0% vs.13.3%,χ2=5.110,P=0.024).认知功能障碍是压疮、心血管疾病、肺炎等并发症的危险因素(OR值分别为1.4(95%CI:1.1,1.8)、1.5(95%CI:1.1,1.9)、2.3(95%CI:1.5,3.7)].结论 老年髋关节骨折患者中多伴有基础疾病,男性术后肺部及心血管并发症的发病率以及术后病死率较高.
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"桥接法"在闭合性椎前区胰腺损伤合并胰管断裂中的应用
目的 探讨"桥接法"在闭合性椎前区胰腺损伤合并胰管断裂中的应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法,收集成都军区总医院全军普外中心2008年10月-2015年10月收治的28例椎前胰腺损伤合并胰管断裂患者的临床资料.2012年5月前采用胰十二指肠切除或胰肠吻合术的13例患者设为常规手术组,2012年5月后,采用"桥接法"的15例患者设为"桥接法"手术组.观察手术时间、手术相关出血量、胃管拔出时间、ICU入住时间、住院时间及术后并发症.结果 "桥接法"手术组与常规手术组患者手术时间分别为(2.6±1.4)h和(5.8±3.9)h;"桥接法"手术组与常规手术组手术相关出血量分别为(147.3±79.2)mL和(160.3±75.6)mL,胃管拔出时间分别为(3.4±1.2)d和(4.2±1.3)d,ICU入住时间分别为(1.2±0.4)d和(2.5±1.1)d,住院时间分别为(8.3±3.3)d和(11.7±5.9)d,以上差异均有统计学意义(P<0.05)."桥接法"手术组与常规手术组术后胰瘘(6.7% vs.7.3%)、腹腔感染(13.3% vs.14.7%),术后出血(13.3% vs.15.3%)、肺部感染(33.3% vs.30.7%),术后腹泻(6.7% vs.8.3%)及糖尿病(5.7% vs.6.7%),上述差异均无统计学意义(P>0.05).结论 "桥接法"在闭合性椎前区胰腺损伤合并胰管断裂的病例中不增加术后胰瘘、腹腔感染、出血、肺部感染以及随访当中腹泻、糖尿病等胰腺功能减退情况发生率,且在缩短手术时间、减少术中出血以及缩短胃管拔出时间、ICU入住时间、住院时间更加具有优势.
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支链氨基酸对创伤患者代谢及预后影响的Meta分析
目的 系统评价支链氨基酸对创伤患者代谢及预后的影响,为临床治疗提供循证参考.方法 通过计算机网上检索Medline、Cochrane、EMbase、CNKI、万方以及维普数据库,收集支链氨基酸对创伤患者代谢及预后影响的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),对纳入研究进行质量评价和提取后,采用Rev Man 5.3 统计软件对同质性结果进行合并分析.结果 共纳入13项符合标准的随机对照试验相关文献,合计656例患者.Meta分析显示,与平衡氨基酸相比,创伤患者术后给予支链氨基酸能更好地改善氮平衡[MD=7.24,95%CI(5.16,9.32),P<0.01],提高总蛋白水平[MD=1.06,95%CI(0.21,1.90),P=0.01]和白蛋白水平[MD=1.90,95%CI(1.27,2.54),P<0.01],减少术后并发症[OR=0.32,95%CI(0.15,0.68),P<0.01].结论 支链氨基酸对创伤患者代谢有着积极的作用,但对预后的影响有待进一步研究证实.
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骶髂关节复合体损伤治疗方法的研究进展
骶髂关节复合体是连接脊椎与骨盆的重要结构,由骨盆后部的骨-韧带结构组成,主要作用是将躯体负荷向下传导,保持其稳定性对于骨盆的功能具有重要意义.随着建筑业及交通业发展,高能量暴力导致的骶髂关节复合体损伤不断增加,对于这类损伤治疗方法较多,包括外科手术治疗、非手术治疗,但疗效不一.本文主要对骶髂关节复合体损伤的治疗方法进行总结及分析.
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关节镜治疗膝关节军事训练损伤418例临床分析
目的 通过对418例膝关节军事训练损伤患者利用膝关节镜检查、治疗的结果进行分析,指导膝部军事训练损伤的及时诊断及治疗.方法 回顾性分析2001年7月-2010年6月行膝关节镜检查治疗的现役军人伤病员共418例,其中男性412例,女性6例;年龄18~36岁,平均21.6岁.受伤原因:行军、越野跑、跨越障碍等损伤289例;器械训练、投弹训练、摔跤、足球、篮球运动等损伤116例;驾驶训练损伤13例.损伤类型:半月板损伤211例,前交叉韧带(ACL)损伤128例,后交叉韧带(PCL)损伤12例,多发韧带损伤22例,膝关节创伤性滑膜炎45例.分析关节镜下所见损伤的种类及治疗效果.结果 关节镜下可见418例中前交叉韧带、后交叉韧带损伤及多发韧带损伤共计160例,半月板损伤211例,膝关节滑膜炎45例.术后95%以上病例功能恢复满意,无行走疼痛.结论 军事训练致膝关节损伤常见,关节镜明确诊断并及时治疗,可大限度地避免关节内结构的继发损伤.
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不稳定性转子间骨折PFNA术后失效行THA或内固定翻修的疗效分析
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗不稳定性转子间骨折失败后行全髋关节置换(THA)或内固定翻修的治疗效果.方法 2013年4月-2015年7月,采用THA或内固定翻修术治疗PFNA内固定失败的不稳定性转子间骨折患者25例,其中男性10例,女性15例;年龄38~78岁,平均60.8岁;首次手术至翻修手术时间4~16周,平均7.5周.20例行THA,5例行内固定翻修治疗,术后所有患者均获得1年以上随访.结果 25例中仅2例出现并发症,经治疗后均恢复良好.术后1年髋关节Harris评分(85.6±9.2) ,较术前(33.4±12.5)显著提高(t=16.81,P<0.05),术后1年生活质量评分指数为(87.4±7.4)较术前(65.2±10.2)显著提高(t=8.40,P<0.05),术后1年疼痛VAS评分为(4.0±2.2),较术前(7.4±2.5)显著降低(t=5.11,P<0.05).结论 THA或行内固定翻修是PFNA治疗不稳定性转子间骨折失败后的有效补救措施.
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负压封闭引流联合过氧化氢灌洗治疗骨折内固定术后感染
目的 研究负压封闭引流(VSD)联合过氧化氢灌洗在治疗骨折内固定术后感染的临床疗效.方法 对17例骨折内固定术后感染患者,彻底清创后给予VSD敷料覆盖持续引流,并联合应用过氧化氢灌洗,待创面新鲜感染消退后采取直接缝合或皮瓣移植修复创面.结果 15例早期感染(<2周)患者经1次VSD治疗后直接缝合或局部皮瓣转移修复创面成功,2例慢性感染患者(>10周)经2次VSD治疗后关闭创面,感染复发,再次清创取出内固定物及VSD治疗,伤口愈合.随访13~25个月,术区无再发感染,骨折均获愈合.结论 负压封闭引流联合过氧化氢灌洗是治疗骨折内固定术后早期感染的有效方法,可保留内固定物,缩短治疗周期,值得推广.
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锁定钢板治疗老年性胫骨Pilon骨折
目的 探讨锁定钢板治疗老年胫骨Pilon骨折的方法和疗效.方法 回顾性分析锁定钢板内固定治疗11例老年Pilon骨折的临床资料;根据MüllerAO分型:B2型2例,B3型1例,C1型3例, C2型2例,C3型3例;Ruedi-Allgower分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型5例, Ⅲ型4例.11例在无明显手术禁忌情况下,均行开放复位锁定钢板内固定术.结果 术后随访13~25个月,平均18个月,骨折均愈合.根据踝关节功能Mazur评价标准:优4例,良5例,可1例,差1例,优良率81.8%.结论 根据老年Pilon骨折特点,充分的术前准备,采用合适的内固定治疗,利于早期进行功能锻炼,减少术后并发症的发生,提高老年患者生活质量.
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亚低温治疗重型颅脑损伤患者临床疗效分析及对患者血清GFAP、UCH-L1、NSE、CRP水平的影响
目的 探讨亚低温治疗重型颅脑损伤患者临床疗效及对患者血清神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、泛素羧基末端水解酶L1(UCH-L1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、 C反应蛋白(CRP)水平的影响.方法 106例重型颅脑损伤患者根据随机数字表法分为治疗组(n=53)和对照组(n=53).对照组给予降低颅内压、脱水以及营养脑细胞等常规治疗,治疗组在对照组基础上结合亚低温治疗.对比分析两组入院时、治疗后1d和治疗后5d颅内压、血糖、血清GFAP、UCH-L1、NSE、CRP指标变化以及治疗6个月后预后情况.结果 两组颅内压第1天、第5天较入院时明显降低(P<0.05);治疗组治疗后1、5d颅内压明显低于对照组(P<0.05);两组第1、第5天血糖水平显著低于入院时(P<0.05);治疗组治疗后1、5d血糖水平显著低于同期对照组(P<0.05);两组血清GFAP、UCH-L1水平治疗后1、5d较入院时显著降低(P<0.05);治疗组血清GFAP、UCH-L1水平治疗后1、5d显著低于对照组(P<0.05);两组NSE、CRP水平治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组NSE、CRP治疗后1d和5d明显低于同期对照组(P<0.05);治疗组良好率显著高于对照组(P<0.05),病死率显著低于对照组(P<0.05);而两组中残、重残及植物状态对比差异无统计学意义(P>0.05).结论 亚低温治疗重型颅脑损伤患者临床疗效显著,降低血清GFAP、UCH-L1、NSE、CRP水平,改善患者预后,值得进一步推广应用.
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膝关节镜下辅助复位微创内固定手术治疗胫骨平台Schatzker Ⅰ-Ⅲ型骨折疗效分析
目的 探讨膝关节镜下辅助复位微创内固定手术治疗胫骨平台Schatzker Ⅰ-Ⅲ型骨折的疗效.方法 选取广东省汕头市第二人民医院2013年1月-2015年11月收治的胫骨平台Schatzker Ⅰ-Ⅲ型骨折患者60例,其中男性44例,女性16例;年龄20~70岁,平均45.0岁.致伤原因:道路交通伤24例,坠落伤19例,重物砸伤17例.根据随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例,观察组行膝关节镜下辅助复位微创内固定术,对照组行传统切开复位内固定术,术后随访12~20个月,平均15.5个月.比较两组术中及术后一般资料、术后胫骨平台解剖学参数、Rasmussen复位解剖学评分及膝关节美国特种外科医院(HSS)评分.结果 观察组术中出血量(107.7±12.29)mL和骨折愈合时间(26.7±1.94)周,均低于对照组的(137.8±21.16)mL和(30.7±2.63)周,差异有统计学意义(P<0.05).术后3、6、12个月两组胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角和Rasmussen复位解剖学评分差异均无统计学意义(P>0.05).术后3、6、12个月观察组HSS评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).至末次随访,两组手术效果差异无统计学意义(P>0.05).结论 相比传统切开复位内固定治疗胫骨平台Schatzker Ⅰ-Ⅲ型骨折,膝关节镜下辅助复位微创内固定术对软组织损伤小,更利于骨折愈合及术后膝关节功能恢复,值得临床推广.
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肠道损伤紧急救治策略
十二指肠、空肠、回肠、结直肠及其系膜等肠道损伤遗漏或延迟诊断仍较常见,一旦发生将增加切口、感染等并发症发生率和病死率.本文基于肠道损伤致伤机制和流行病学等,阐述了体格检查、创伤重点超声评估(focused assessment with sonography for trauma,FAST)、腹部X线片、CT扫描和腹腔探查等肠道损伤伤情评估的关键技术,并介绍了肠道损伤紧急手术的策略和技术.
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胰腺损伤并发症的治疗进展
胰腺损伤发生率较低,但是病死率很高.并发症是其致死的主要原因,对于并发症的正确处理是提高胰腺损伤抢救成功率的关键.胰腺损伤的常见并发症包括胰瘘、大出血、感染、腹腔间隙综合征、胰腺假性囊肿.应该根据胰腺损伤的程度,针对不同的并发症采取不同的治疗措施.治疗应遵循损害控制的原则,抢救生命是第一位.胰周充分引流,抑制胰液分泌,控制腹腔感染,综合运用介入和内镜等技术,酌情应用腹腔开放减压术.
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腹部钝性创伤中肠道及肠系膜损伤的CT表现
肠道及肠系膜损伤在腹部钝性伤中的发生率较高且易出现诊断延迟或漏诊.多层X线计算机断层成像具有较高的空间、时间和对比度分辨率,提高了肠道及肠系膜损伤诊断率.可显示腹腔内脏器损伤的直接和间接影像,指导非手术治疗或手术治疗的选择和效果评估.本文就肠道及肠系膜损伤在CT中特异性和非特异性征象作一论述.
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全身钢筋贯通伤救治策略
全身钢筋贯通伤比较少见,但是由于损伤的路径长,术前对损伤的脏器及其严重程度判断困难,而且多为多脏器损伤,常伴有大出血、严重感染和器官功能障碍,这类患者往往治疗困难,抢救不及时,预后差,病死率高.本文报告了成功救治的1例患者,并对救治的经验进行了总结,以期对类似患者的治疗提供参考.
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应用不同类型引流装置治疗创伤后肠瘘的对比研究
目的 观察和评价采用不同类型引流装置治疗肠瘘的临床效果.方法 回顾性分析2012年1月-2016年12月广西医科大学第一附属医院肝胆外科收治的63例创伤性及医源性肠瘘患者,其中男性38例,女性25例;年龄20~78岁,平均48岁.对采用普通引流管(A组)、VSD管(B组)、双套管冲洗引流管(C组)患者的临床资料及治疗效果进行比较.结果 B组引流管留置时间(25.6±7.8)d短于A组引流管留置时间(34.5±12.8)d;C组应用抗生素时间为(15.9±7.9)d,较A组(22.1±13.2)d使用抗生素时间短;C组平均住院日(32.0±14.9)d、恢复肠内营养时间(5.1±3.0)d、引流管留置时间(24.5±5.8)d均短于A组(32.0±14.9)d、(5.1±3.0)d、(24.5±5.8)d(P<0.05).结论 相对于普通引流管,双套管引流和VSD管在治疗肠瘘时,更能充分发挥外科引流新技术的优势,能减少患者痛苦,提高治疗效果,缩短住院时间,减少治疗费用.
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57例小肠损伤的诊断与治疗
目的 探讨小肠损伤的诊断与治疗方法.方法 收集江苏省人民医院溧阳分院普外科2008-2017年收治的小肠损伤57例,其中男性50例,女性7例;年龄22~87岁,平均51岁.外伤性小肠损伤多见于中年男性,其中道路交通伤23例(44.23%),钝器伤10例(19.23%),坠落伤8例(15.38%),锐器伤6例(11.53%),重物砸伤5例(9.61%),其他不明原因5例(9.61%).探查发现受伤部位位于空肠28例(49.12%),位于回肠29例(50.87%).剖腹探查指征:腹腔穿刺抽出脓性液体或者不凝血,CT或X线发现腹腔游离气体,部分患者血流动力学不稳定,进行性加重的腹痛持续无缓解,出现腹膜刺激征,考虑空腔脏器或者实质性脏器受损.根据受损部位及受损程度选择小肠修补术46例(80.70%)和小肠部分切除+吻合术11例(19.30%).结果 57例中共出现并发症10例.采用逐步Logistic回归,以预后为因变量,其他因素为自变量,结果显示失血量为术后并发症的影响因素.失血量越多,预后越差(OR值为8.625).结论 小肠损伤多见于交通事故、击打、坠落等暴力致伤因素.术后相关并发症可能与失血量有关,提示在处理小肠损伤时提高诊断成功率、缩短患者接受手术时间,可减少术后并发症的发生.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2001 | 01 02 03 04 z1 |
2000 | 01 02 03 04 |