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临床医师的科学精神与人文素质
本刊记者(以下简称"记"):为什么临床医生要将科学精神与人文素质相结合顾晋教授(以下简称"顾"):21世纪的临床医生仅仅有科学精神是不够的,临床医生应该是科学精神和人文精神的有机结合体,才能适应时代对我们的要求.随着我国科学技术的飞速发展,临床技术的发展也有了较大的进步.快速的经济发展,对我国医疗保健事业的要求越来越高,造就一批高素质的临床医生队伍,培养德才兼备的临床医生是时代的要求.伴随着我国高等医学教育的快速发展,一批批高学历的博士、硕士、博士后加入到我们临床医师的队伍中,大大提高了我国临床医生的整体素质.但是我们应当清醒地认识到,一个高水平的临床医生不仅仅是具备博士硕士学位,高超的临床技艺、良好的外语水平,这是临床医生必备的科学精神更重要的是要具备良好的沟通能力、优秀的职业道德、果敢的判断力、法制观念、团队精神、积极进取的心态、责任感、同情心等综合素质.
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消化性溃疡临床路径探讨(二)
消化性溃疡简介2.症状多数消化性溃疡患者具有典型临床表现,其主要特点是:慢性、周期性、节律性上腹痛,体征不明显.其他胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现.部分患者(约10%~15%)平时缺乏典型临床表现,而以大出血、急性穿孔为其首发症状.少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特点.胃液分析提示胃溃疡者胃酸分泌可正常或稍低,十二指肠溃疡则胃酸分泌多增高.粪便潜血试验阳性.X线钡餐检查,直接征象为溃疡龛影,间接征象有局部压痛、变形等.纤维胃镜及活检,可协助确诊,并且对胃溃疡与胃癌的鉴别诊断有极大价值.
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预防脑卒中他汀治疗的新证据
强化降胆固醇水平预防脑卒中试验[The Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels(SPARCL)]将4731例进入研究前1~6月内患有脑卒中或TIA的患者随机双盲分别接受阿托伐他汀80mg/d或安慰剂治疗.入组患者均未患有冠心病;平均年龄63岁;男性患者占60%;基线血压138/82mm Hg;其中脑卒中70%(缺血性67%),TIA占30%;62%的患者既往有高血压史;17%的患者患有糖尿病;基线总胆固醇(TC)212mg/dl,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)132mg/dl,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)50mg/dl,甘油三酯(TG)144mg/dl;同时使用的药物情况:阿司匹林或其他抗血小板药物87%,维生素K拮抗剂(包括华法林)6%,ACEI 28%,ARB 4%,β阻断剂18%,二氢吡啶类钙拮抗剂15%;先前服用过任一种他汀3%.主要终点为试验中首次致命或非致命脑卒中.
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腰椎外科治疗进展
1运动节段的保留脊柱研究会学者们仍然对运动节段的保留和应用人工椎间盘关节成形术有浓厚的兴趣,一种人工腰椎椎间盘器械已经得到美国FDA批准.经过2~5年的随访,结果是可以接受的.有关这些器械长期耐久性和翻修的选择问题仍然需要研究,尤其是在L4~L5节段,在这一水平任何椎间器械都接近髂静脉,因此,翻修将有潜在的灾难性的并发症,但是椎间盘关节成形术后运动范围似乎得到了保留,异位骨化发生率很低.
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原发性高尿酸血症及痛风相关基因研究进展
目前,痛风和高尿酸血症已成为常见病、多发病,该病不但引起关节肿胀、疼痛、肾结石,且与现代流行病如糖尿病、冠心病和高血压病的发生、发展密切相关.高尿酸血症既是痛风的早期阶段,也是痛风发病的生化基础,尿酸合成增加及/或排泄减少是高尿酸血症的主要病因.应用分子遗传学研究方法发现,嘌呤代谢过程中关键酶基因突变或多态是尿酸合成增加的主要原因,但导致尿酸排泄减少的分子机制尚不清楚.
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尿石症诊疗决策系列讲座(二)含钙结石
尿石症在发达国家很少见,人群患病率约1%~5%,约20%白人男性终生有患病风险.含钙结石,包括草酸钙和磷酸钙,占所有结石的73%,其中草酸钙结石在没有内科预防性治疗情况下,1年、5年和10年的复发率分别为10%、35%和50%.
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前列腺炎诊断治疗指南系列讲座(二)《前列腺炎诊断治疗指南》(试行版)
3诊断3.1诊断原则推荐按照美国国立卫生研究院(NIH)分型诊断前列腺炎.Ⅰ型:诊断主要依靠病史、体检和血、尿的细菌培养结果.对患者进行直肠指检是必须的,但禁忌进行前列腺按摩.在应用抗生素治疗前,应进行中段尿培养或血培养.经36小时规范处理,患者病情未改善时,建议进行经直肠B超等检查,全面评估下尿路病变,明确有无前列腺脓肿.
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审问"感冒"
对某一事件、人物提出"审查"、"讯问",多少有些不客气,不厚道.其实,这是科学、客观的态度,医生们就是这样"铁面"工作的.中医有"审证求因",现代医学的病理解剖、病理生理学审察、分析,循证医学新倡导的链式因果辨析,都如同福尔摩斯与华生医生探案,充满曲折与奥妙.不同的是临床大夫的职业审问角度比较单一,只有生物学向度,技术向度,于是,故事就变得"枯燥"起来.如果我们打开视野,邀集社会各路专家来三堂会审,或是从社会生活的各个角度来审视疾病,审视医学,这场戏一定会精彩许多.