中华健康管理学杂志
Chinese Journal of Health Management 중화건강관리학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.00
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-0815
- 国内刊号： 11-5624/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
苏州工业园区成人体质指数、腰围与血脂异常的关系研究
目的 研究苏州工业园区成人的体质指数(body mass index,BMI)和腰围与血脂异常的相关性及两者在不同水平发生血脂异常的风险比较.方法 采用分层随机整群抽样的方法,按苏州工业园区的4个街道进行分层,每层随机选取一个社区进行整群抽样,共完成6219人的问卷调查,测量身高、体重、腰围,同时采集空腹静脉血检测总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇.采用χ2检验、Pearson相关分析以及Logistic回归进行统计描述和分析.结果 调查对象血脂异常患病率为35.9％;超重率为36.6％,肥胖率为9.6％,中心性肥胖率为49.5％.男性在体重过轻、体重正常、超重以及肥胖组的血脂异常患病率分别为13.6％、30.2％、47.7％和59.0％,女性在体重过轻、体重正常、超重以及肥胖组的血脂异常患病率分别为17.2％、27.3％、38.6％和48.8％,男性和女性血脂异常患病率均随着BMI的升高而升高(趋势χ2=139.848,P<0.001;趋势χ2=92.387,P<0.001);男性腰围超标组和不超标组血脂异常患病率分别为50.2％和30.9％,女性腰围超标组和不超标组血脂异常患病率分别为40.8％和23.8％,男性和女性腰围超标组血脂异常患病率均高于不超标组(χ2=108.669,P<0.001;χ2=110.642,P<0.001).总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇与BMI呈正相关(r=0.153,P<0.001;r=0.227,P<0.001;r=0.192,P<0.001),与腰围呈正相关(r=0.138,P<0.001;r=0.234,P<0.001;r=0.159,P<0.001);高密度脂蛋白胆固醇与BMI呈负相关(r=-0.189,P<0.001),与腰围呈负相关(r=-0.185,P<0.001).在调整了年龄后,与BMI和腰围均不超标者(BMI以24.0 kg/m2为切点,腰围以85 cm、80 cm为切点)相比,男性腰围单独超标者、BMI单独超标者和两者均超标者患病风险的OR值分别为1.602、1.834和3.064;女性腰围单独超标者、两者均超标者患病风险的OR值分别为1.703和2.381,而女性BMI单独超标者患病风险与两者均不超标者比较差异无统计学意义.结论 BMI和腰围与血脂异常关系密切,女性腰围超标对血脂异常的影响更大.
-
健康体检表主检报告的一致性分析
目的 分析健康体检表主检报告中的主检医师结论术语表达与单项检查结论的一致性.方法 对来自8家体检机构的11953份电子化体检表自然语言描述的血脂4项检查结论和主检医师结论,依据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》的血脂异常临床分型、体检表血脂4项检查结论实际使用的血脂异常名词术语,构建了包含39个词条的"血脂异常"的词表库.对词表库的词条进行词频分析,计算血脂4项检查结论阳性率、主检医师结论阳性率,对主检医师结论与单项检查结论之间进行一致性检验.结果 词表库中39个词条,血脂4项检查结论不规范词条有18个,占总词条数的46％;词频分析能准确对应血脂异常临床分型的词条仅有1％;血脂4项检查结论血脂异常阳性率为47％,主检医师结论的阳性率为35％,主检医师结论与血脂4项检查结论之间的一致性检验,Kappa值=0.71,P<0.01.结论 主检医师撰写的医师结论虽然没有严格使用标准术语,但绝大多数同义词条表达规范,便于建立"血脂异常"词表库进行文本挖掘分析.主检报告中主检医师结论与各单项检查结论是否一致,可作为主检报告质量的一个评价指标,如Kappa值>0.75.
-
住院双相情感障碍患者自杀行为影响因素分析
目的 比较有和无自杀行为的双相情感障碍患者的临床特征,分析双相情感障碍患者自杀风险的危险因素.方法 2010年1月至2015年12月,将新入院的双相情感障碍患者共5452例连续入组,按照有无自杀行为将双相情感障碍患者分为自杀行为组(n=1739)和无自杀行为组(n=3713),比较其人口学和临床特征,通过Logistic回归分析探讨双相情感障碍患者自杀行为相关的危险因素.结果 与无自杀行为组相比,自杀行为组起病年龄更大[(34.8±13.6)岁比(33.3±12.8)岁,t=-3.46,P<0.01]、女性更多(58.3％比52.7％,χ2=14.83,P<0.01)、更多重大精神创伤史(10.6％比7.8％,χ2=10.72,P<0.01)、家族自杀史(6.7％比3.9％,χ2=20.22,P<0.01)、家族精神异常史(33.8％比29.6％,χ2=9.33,P<0.01)、既往自杀史(4.1％比0.1％,χ2=140.11,P<0.01),差异均具有统计学意义.Logistic回归分析显示,女性(OR:1.192,95％CI:1.043～1.363)、年龄大(OR:1.008,95％CI:1.003～1.013)、有重大精神创伤(OR:1.355,95％CI:1.083～1.696)、有自杀家族史(OR:1.648,95％CI:1.223～2.221)、既往自杀史(OR:39.139,95％CI:12.230～125.256)与双相情感障碍发生自杀行为均正相关.结论 女性、年龄大、有重大精神创伤、有自杀家族史、既往自杀史可能是双相情感障碍患者自杀行为的独立危险因素.
-
某医院体检人群中尿微量白蛋白/肌酐比值检测情况分析
目的 了解体检人群尿微量白蛋白/肌酐比值(albumin-to-creatinine ratio,ACR)阳性率情况,分析尿微量白蛋白/肌酐比值的影响因素.方法 670名完成尿ACR检测的健康体检者,根据肾脏病预后质量倡议指南(K/DOQI)推荐的ACR水平分为2组:ACR阳性组(男性:ACR≥17 mg/g;女性:ACR≥25 mg/g),正常组(男性:ACR<17 mg/g;女性:ACR<25 mg/g).采用单因素和多因素Logistic回归模型评估年龄、性别、超重或肥胖、高血压、糖代谢紊乱(高血糖)、高三酰甘油血症、高胆固醇血症、高低密度脂蛋白血症、低高密度脂蛋白血症及高尿酸血症等对ACR结果的影响程度.结果 670名健康体检人群中ACR阳性54名,发生率8.1％.正常组与ACR阳性组间,年龄、体质指数、腰围身高比、收缩压、舒张压、血糖、尿酸组间比较差异具有统计学意义[年龄(47.6±11.3)岁比(53.8±11.9)岁,t=-3.858,P<0.01;体质指数(24.1±3.1)kg/m2比(24.9±3.5)kg/m2,t=-1.982,P<0.05;腰围身高比0.5±0.5比0.5±0.1,Z=-2.146,P<0.05;收缩压(115.3±15.6)mmHg(1mmHg=0.133 kPa)比(130.9±23.7)mmHg,t=-4.755,P<0.01;舒张压(72.3±9.2)mmHg比(80.0±9.8)mmHg,t=-5.897,P<0.01;血糖(4.6±1.2)mmol/L比(5.6±2.8)mmol/L,t=-2.466,P<0.01;尿酸(362.99±92.80)μmol/L比(397.7±95.6)μmol/L,t=-2.633,P<0.01].三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇组间比较差异无统计学意义(P>0.05).应用单因素Logistic回归模型进行评估,年龄、高血压、糖代谢紊乱、高密度脂蛋白胆固醇降低是影响ACR结果的影响因素.在多因素Logistic回归模型中,与ACR比较差异有统计学意义的变量包括:高血压(OR:2.843,95％CI:1.472～5.493,P<0.01)、糖代谢紊乱(OR:2.132,95％CI:1.042～4.365,P<0.05).随着危险因素的聚集,ACR阳性率显著上升,与基线时不具有危险因素者相比,具有4个及以上危险因素者其OR值达18.281.结论 高血压及糖代谢紊乱是影响ACR阳性率的重要因素,而随着危险因素聚集个数增加,ACR阳性检出率亦明显上升.
-
泉州某三甲医院2009至2014年46.8万体检人群恶性肿瘤检出情况分析
目的 了解泉州地区恶性肿瘤发病趋势,为制定切实有效的恶性肿瘤早期筛查方案提供依据.方法 2009年7月至2014年12月在本院体检中心进行体检的人员共468673人,年龄4～96岁,平均年龄(56.0±12.5)岁,男性278484人,女性190189人.统计各类恶性肿瘤的检出率,所有恶性肿瘤病例均经病理确诊.检出率比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 6年间,共发现恶性肿瘤753例,总检出率为160.7/10万.6年检出率呈现逐年上升的趋势,分别是50.0/10万、100.6/10万、146.1/10万、149.1/10万、188.9/10万、221.6/10万,差异有统计学意义(P<0.01).前十位恶性肿瘤分别是肝癌、宫颈癌、肺癌、肾癌、食道癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌、白血病、甲状腺癌.检出率居前3位的恶性肿瘤,男性分别为肝癌、肺癌、肾癌,女性分别为宫颈癌、肺癌、乳腺癌.随着年龄的增长,恶性肿瘤检出率呈现上升的趋势,以≥80岁组高.但女性宫颈癌在50～岁年龄组高.结论体检发现的恶性肿瘤检出率上升,肿瘤发病谱有差异,因此,在体检中广泛开展恶性肿瘤的早期筛查及相关健康促进工作至关重要,应该引起自身的关注及相关部门的重视,健康管理中心应针对不同体检人群提出不同的筛查方案,以提高恶性肿瘤早期检出率、降低恶性肿瘤的发病率及死亡率.
-
医学营养健康管理的实施与效果评价
中国健康营养调查的数据显示,从1993至2009年间,成年人超重/肥胖的患病率从13.4％增至26.4％,总体呈线性增长,肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素[1].医学营养健康管理不仅是预防慢性病的重要措施,也是健康管理的重要手段.为了进一步探讨医学营养对慢性非传染性疾病的影响,挖掘医学营养健康管理促进模式,本中心自2015年开始,应用医学营养健康管理信息系统,对体检客户进行医学营养健康管理干预,比较干预前后风险指标的变化情况.
关键词： -
温州市结核病防治知识态度行为调查
结核病仍然是目前全球一个严重的公共卫生问题,据世界卫生组织估算,2015年全球新发结核病患者1040万人,180万人死于结核病;中国是世界上结核病高负担国家之一,每年新发结核病患者90多万例,居世界第3位,由此可见,结核病防治任务十分艰巨[1].控制结核病的关键是结核病患者的早期发现、规范治疗,提高早期发现率和治愈率[2].结核病的早期发现和诊断除了需要支持性的政策和环境外,也有赖于全民对结核病预防控制知识知晓率的提高,而提高治愈率的根本也在于结核病患者能够遵从医嘱,完成全程治疗[3].2015年10至12月,我们通过对温州市公众结核病防治知识知晓率及态度和行为进行调查,以了解该市公众结核病防治知识掌握情况,为今后更有效地开展结核病健康教育工作提供科学依据.
关键词： -
自我管理教育在支气管扩张症患者中的应用
支气管扩张症是由各种因素导致的反复化脓性感染的气道慢性炎症[1],主要表现为持续或反复性咳嗽、咳痰,伴有感染加重[2].它是一种常见的慢性呼吸道疾病[3],病程长,病变不可逆转,严重影响患者的生活质量,给社会造成沉重的经济负担[1].自我管理是在医护人员的指导下,由个人来执行预防和治疗的卫生保健活动[4],自我管理的目的不在于治愈疾病,而是通过实施有效的干预,使患者维持一个满意的健康状况[5].对支气管扩张患者实施自我管理教育可以有效提高患者的自我效能水平,改善生活质量[6].本研究拟探讨支气管扩张症的自我管理模式.
关键词： -
"骨折联络服务"的模式和管理
骨质疏松症所导致的脆性骨折是严重危害中老年人健康的疾病,大多数患者仍未得到及时的诊断和抗骨质疏松治疗.国际骨质疏松协会(IOF)倡导在全球推广骨折联络服务(FLS),以提高脆性骨折患者骨质疏松症的检出率、治疗率和依从性,并降低二次骨折的发生率.目前全球有多种不同模式的FLS项目,科学、专业、个体化的骨质疏松性骨折管理是有效实施FLS项目的关键.
-
生物标记物应用于肺癌早期诊断和筛查研究进展
肺癌的早期诊断和筛查对于改善肺癌患者的预后具有重要意义,低剂量螺旋CT(low-dose helical computed tomography,LDCT)是目前有效的肺癌筛查工具,但高假阳性率、高成本及放射损害限制了其广泛应用.而生物标记物如肺癌自身抗体、外周血微小RNA(microRNAs,miRNA)在一些研究中显示了较好的价值,已被我国以及欧美一些国家批准用于肺癌的早期诊断,有研究正在进行以探讨其在肺癌筛查中的作用.
-
乌鲁木齐市全科医师签约服务现状及对策
全科医师签约制服务是以社区卫生服务机构为平台、全科医师为主体、全科医师签约制服务团队为依托,以社区为范围、家庭为单位,全面实施健康管理为具体目标,通过责任制签约服务的形式,为社区居民建立健康档案,为家庭成员提供基本医疗卫生服务及基本公共卫生服务,同时根据社区的具体情况,为社区卫生服务机构所辖居民提供全面、高效、连续、综合、个性化的健康管理服务形式.
关键词： -
重视骨质疏松人群的健康管理
骨质疏松症(osteoporosis)是以骨量低下、骨组织微结构损坏、骨脆性增加和易发生骨折为特征的,常见的全身性骨骼疾病[1].2003年国际骨质疏松基金会(International Osteoporosis Foundation,IOF)的年度报告指出[2],骨质疏松对人类生命质量的影响超过了慢性阻塞性肺疾病、卒中等疾病,已成为全球仅次于心脑血管疾病的具危害的慢性非传染性疾病(慢病).在欧美国家,年龄50岁以上的绝经后女性,骨质疏松性骨折的发生率超过了乳腺癌、卒中和心肌梗死的总和.2013年IOF的年度报告更加惊人,截止到2012年,全球每3秒就有1例骨质疏松性骨折发生[3].
关键词： -
美国糖尿病学会立场声明:体力活动/运动与糖尿病
参与并坚持进行体力活动是糖尿病及糖尿病前期人群血糖和整体健康管理的重点.个体特征和健康状况是制定推荐意见和预防措施的依据.此立场声明以临床为导向,以研究证据为基础,提出了针对1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病患者及糖尿病前期人群的体力活动和运动建议.
关键词： -
直肠出血和排便习惯对年轻人的疾病的预警
一项研究发现,50岁以下的患者出现直肠出血和排便习惯改变,再加上血液学指标的异常,强烈预示发生结直肠癌和炎症性肠病[1].
关键词： -
2017年《英国骨质疏松症预防和治疗临床指南》解读(一)——骨质疏松性骨折风险评估与生活方式管理
2008年,英国国家骨质疏松症指南工作组(the National Osteoporosis Guideline Group,NOGG)首次颁布了骨质疏松症防治指南,2013年进行了更新.2017年,受英国国家健康保健研究机构(National Institute for Health and Care Excellence, NICE)委托,指南编写工作组对骨质疏松症的评估和管理再次进行了广泛的循证证据回顾与综合,更新了包括骨质疏松症诊断、骨折风险评估、生活方式管理、药物干预、双膦酸盐治疗的疗程与监控、糖皮质激素性骨质疏松、男性骨质疏松及骨质疏松性骨折后干预管理等内容.新指南强调了骨折风险评估和生活方式干预,对绝经后女性及50岁以上男性骨质疏松症评估和管理,以及预防脆性骨折的重要性.2017版《英国骨质疏松症预防和治疗临床指南》(后称2017版《指南》)已在Arch Osteoporos杂志上发表[1].与2013版相比,2017版《指南》涉及的管理层面更宽,学术专业性更强,实践可操作性更佳,更适用于不同专业医务人员针对骨质疏松预防、诊断和治疗的应用需求.由于2017版《指南》的内容较多,本期先针对骨质疏松性骨折风险评估和生活方式干预管理等方面进行解读.
关键词： -
体检人群亚临床甲状腺功能异常者中骨密度异常调查
目的 探讨亚临床甲状腺功能异常体检人群的骨密度异常情况.方法 对2009年7月1日至2017年1月31日期间在北京协和医院健康医学部进行健康查体的体检者的甲状腺功能[按照甲状腺功能分为甲状腺功能正常组(正常组)、亚甲亢组和亚甲减组]、骨代谢生化指标和骨密度进行回顾性分析.排除临床甲状腺功能异常,患有继发性骨质疏松危险因素的疾病者以及有相应的服药史的体检者.结果 共纳入6884人,其中女性3726人,男性3158人,平均年龄为(50.74±10.41)岁.亚甲亢组血钙低于正常组,亚甲亢组、亚甲减组血磷均高于正常组,亚甲亢组碱性磷酸酶高于正常组,P<0.05.男性正常组、亚甲亢组和亚甲减组骨密度异常率分别为36.10％(1049/2906)、29.27％(12/41)、27.01％(57/211),亚甲亢组与正常组相比较,差异无统计学意义(P>0.05),亚甲减组低于正常组,差异有统计学意义(χ2=7.0901,P<0.01).其中,男性亚甲减组中40～49岁亚组骨密度异常率为15.07％(11/73),低于相应正常组[33.33％(367/734)](χ2=10.4618,P<0.01),其余年龄段男性亚甲减组与对应的正常组相比较,差异无统计学意义.女性甲状腺功能正常、亚甲亢和亚甲减三组骨密度异常率分别为38.81％(1286/3314)、45.83％(33/72)、40.88％(139/340),各组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 大多数亚临床甲状腺功能异常体检人群的骨密度异常率与甲状腺功能正常组差异无统计学意义,有可能是血清学异常出现在先,骨骼的形态学变化在后.更敏感的、能够代表骨代谢状态的检测项目有待发现.
-
社区骨质疏松症高危人群筛查及其影响因素分析
目的 通过对社区骨质疏松症(osteoporosis,OP)高危人群的筛查,分析OP的影响因素.方法 采用多阶段整群抽样法,于江苏省6个城市随机选择6个城区,每个城区再随机抽取3个社区,对社区内40～69岁居民进行问卷调查和身体测量,问卷调查内容包括:基本信息、OP风险评估(采用国际骨质疏松症基金会的1 min测试题)、健康状况、日常生活方式(近12个月).高危人群与相关影响因素间的关系采用非条件Logistic回归分析.结果 共回收有效问卷6577份.男性2069人(31.46％),女性4508人(68.54％).共166例(2.52％)居民自报曾被诊断为OP,男性自报患病率(1.55％)低于女性(2.97％),差异有统计学意义(χ2=11.719,P<0.01),60～69岁人群自报患病率高于40～49岁人群,差异有统计学意义(χ2=44.766,P<0.01).高危人群共3400例(51.70％).男性(OR=1.845),年龄(50～59岁和60～69岁较40～49岁OR=2.171、2.854),文化程度(大专以上学历较小学初中学历,OR=0.517),职业(技术办事人员、商业服务业、农林牧渔等、生产运输业较机关公务员OR=2.289、2.224、2.258和2.552),以及自报慢性病史(OR=1.596)、骨折史(OR=4.061)、身体疼痛史(OR=2.286)、脚抽筋史(OR=1.923)、钙/维生素D摄入(OR=1.357)、增加日照(OR=1.256)、每天步数5000以上(OR=1.336)和体质指数>24.0 kg/m2(OR=1.322)是OP高危的影响因素.结论 40～69岁的人群中,OP高危人群比例较高,性别、年龄、文化程度、职业、不良身体状况和生活方式均是OP高危的影响因素,应加强对社区居民OP筛查,并对OP危险因素进行进一步研究.
-
骨质疏松性椎体骨折可控风险因素分析
目的 分析骨质疏松性椎体骨折的相关可控风险因素,提示管理可控风险因素的临床价值.方法 绝经后女性626例,收集患者年龄、身高、体重、腰椎和髋部骨密度值及腹部体脂含量等信息,采用Tetrax平衡测试系统评估跌倒风险.通过胸腰段X线侧位片将患者分为椎体骨折组和无椎体骨折组,对两组临床资料进行分析比较,并采用Spearman检验,分析椎体骨折与年龄、身高、体重、体质指数(BMI)及骨密度、跌倒风险、体脂含量等可控因素的相关性.结果 椎体骨折组328例,无椎体骨折组298例,骨折涉及426个椎体.椎体骨折组与无椎体骨折组比较,椎体骨折组具有年龄大[(68.67±9.29)岁比(63.04±9.30)岁]、身高矮[(151.10±4.39)cm比(154.90±5.86)cm]、骨密度低[腰椎骨密度(0.85±0.16)g/cm2比(0.93±0.17)g/cm2,全髋骨密度(0.72±0.18)g/cm2比(0.81±0.13)g/cm2]及腹部脂肪含量高[(41.30±5.20)％比(36.30±5.90)％]、跌倒风险高(41.38±25.79比36.20±26.22)的特点,差异均有统计学意义(P均<0.001);相关性分析显示,年龄、身高、BMI、腹部体脂含量、跌倒风险腰椎和全髋骨密度与椎体骨折显著相关,r值依次为0.358、-0.323、0.169、0.186、0.135、-0.398、-0.364(P均<0.001).结论 骨量丢失、跌倒风险增高、腹部脂肪含量增加是绝经后女性骨质疏松性椎体压缩性骨折的重要可控风险因素.
-
老年髋部骨折围手术期并发症及术后死亡发生的危险因素分析
目的 探讨影响老年髋部骨折围手术期并发症及术后死亡发生的相关危险因素.方法回顾性分析复旦大学附属华东医院2010年1月至2015年6月采用手术治疗的1352例老年(年龄≥65岁)髋部骨折患者资料,统计围手术期并发症及术后死亡发生可能的影响因素.结果患者性别、术前血清白蛋白水平低、美国麻醉医师学会(ASA)分级≥Ⅲ级、心功能≥Ⅲ级、围手术期输血、术前合并呼吸系统疾病是老年髋部骨折患者围手术期并发症发生的危险因素,其中性别(B值=-0.686,P=0.019)、术前血清白蛋白水平低(B值=-0.808,P=0.006)、心功能≥Ⅲ级(B值=1.181,P=0.004)、围手术期输血(B值=0.890,P=0.004)、术前合并呼吸系统疾病(B值=3.118,P=0.000)是围手术期并发症发生的独立危险因素.术前血清白蛋白水平低、ASA分级≥Ⅲ级、心功能≥Ⅲ级、围手术期输血是老年髋部骨折患者术后死亡发生的危险因素,其中术前血清白蛋白水平低(B值=-2.516,P=0.000)、围手术期输血(B值=1.396,P=0.010)是术后死亡发生的独立危险因素.结论老年髋部骨折患者围手术期并发症和术后死亡的发生是多种因素综合作用的结果,围手术期并发症的独立危险因素包括性别、术前血清白蛋白水平低、心功能≥Ⅲ级、围手术期输血以及术前合并呼吸系统疾病;死亡的独立危险因素包括术前血清白蛋白水平低和围手术期输血.围手术期风险评估及相关风险的预防是患者良好预后的关键.
