中华健康管理学杂志
Chinese Journal of Health Management 중화건강관리학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.00
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-0815
- 国内刊号： 11-5624/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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福州市鼓山镇高血压患者自我管理效果评价
目的 评价在福州市鼓山镇城乡结合部开展高血压患者自我健康管理俱乐部的实施效果.方法 2010年7月至10月在福州市鼓山镇开展高血压患者自我健康管理俱乐部的健康教育项目,研究对象为社区高血压患者33例.在俱乐部设立理论课程和实践课程,自我健康管理干预前后,分别评定患者的高血压控制率,高血压意识情况,及患者的健康状况,比较干预前后的变化情况.结果 干预前收缩压＜140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且舒张压＜90 mm Hg的学员16例(16/33),干预后19例(19/31),高血压控制率提高,但干预前后比较差异无统计学意义(x2=1.058,P＞0.05).干预前后学员对“正常血压值”和“应按医嘱服药控制高血压”的正答率较高,分别为(27/33)例和(26/31)例,前后比较差异无统计学意义(x2=0.047、1.242,P＞0.05).其余“35岁以后每年应测1次血压”等各项的正答率干预后比干预前明显提高,差异有统计学意义(x2=10.810、4.280、4.039、14.249、10.573、14.539,P＜0.05).干预后所有学员至少每月测量1次血压,其中至少每周测量1次的学员为28例(28/31),与干预前相比有明显改善,差异有统计学意义(x2=11.532,P＜0.05).健康状况调查显示,干预后学员整体健康状况优于干预前,差异有统计学意义(Z=-2.034,P＜0.05).结论 社区健康教育的实施可提高患者高血压意识、改善患者健康状况,城乡结合部高血压患者自我健康管理俱乐部具有可行性,可推广应用.
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从流行病学调查结果看我国慢性阻塞性肺疾病诊断不足问题
目的 了解我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断情况,为提高COPD防治水平提供依据.方法 以COPD、流行病学调查为主题词,在万方数据库和Medline中检索我国2000年1月-2011年12月公开发表于核心期刊或统计源期刊,样本量≥1000人,有严格质量控制,属于COPD流行病学调查的论著.对国内已发表的COPD流行病学调查结果进行全面检索和系统分析.结果 流行病学调查前患者知道自己患有COPD(其中包括大量的慢性支气管炎、肺气肿)者只有32.90％(1095/3328),流行病学调查前曾经做过肺功能检查的仅有9.13％ (237/2597).已确诊的COPD患者中有咳嗽、咳痰和(或)活动气短症状的比率为65.40％ (2306/3526),流行病学调查中确诊的COPD患者中Ⅰ、Ⅱ级的比率高达74.52％ (1802/2418).结论 目前我国COPD诊断严重不足,Ⅰ、Ⅱ级患者没有得到及早诊断.
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大豆蛋白与动物蛋白对糖尿病肾病患者肾功能影响的Meta分析
目的 通过Meta分析评价大豆蛋白与动物蛋白对糖尿病肾病患者肾功能的不同影响,为临床实践提供参考.方法 收集1980年1月-2011年11月间公开发表的关于糖尿病肾病摄取大豆蛋白和动物蛋白的研究文献,应用RevMan 5.0录入相应资料,对相关肾脏指标进行Meta分析.结果 共有5篇文献纳入研究,对相关指标进行异质性检验,根据结果分别采用随机效应模型或固定效应模型,Meta分析结果显示:大豆蛋白与动物蛋白相比,可以改善内生肌酐清除率[WMD=-11.51,95％CI(-16.37,6.65),P＜0.05]、蛋白尿[WMD=-0.96,95％ CI(-1.36,-0.58),P＜0.05]、尿肌酐[WMD=-1.11,95％ CI(-1.91,-0.30),P＜0.05],而对肾小球滤过率[WMD=0.28,95％CI(-0.12,0.68),P＞0.05]、血清尿素氮[WMD=-0.20,95％ CI(-0.60,0.19),P＞0.05]、血清肌酐[WMD=-0.22,95％ CI(-0.54,0.10),P＞0.05]的影响差异无统计学意义.结论 大豆蛋白与动物蛋白相比,在改善肾脏尿液内生肌酐清除率、尿肌酐、蛋白尿等方面具有一定优势,而在肾小球滤过率方面逊于动物蛋白.
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我国健康管理(体检)机构2012年现况调查
目的 调查了解我国健康管理(体检)机构发展与内涵建设情况,为研究制定学科规划与行业发展目标提供依据.方法 采用问卷调查法,对我国103家健康管理(体检)机构的规模与人员结构、学科与科研、学术与人才培养、信息化与综合服务能力等方面的现状及存在的主要问题进行调查,了解其对我国目前健康管理学科、行业及相关产业发展的看法和自身发展需求.结果 76％的机构面积在1000 m2以上,机构的年体检量呈逐年递增趋势,2009年平均体检量为3.95万人次,到2011年已增长到5.25万人次；54％的机构目前已开展了健康或疾病风险评估服务,心理体检(测评)服务尚未普开展,目前只占21％；机构在开展科研的过程中遇到的主要困难包括数据挖掘及利用、科研选题及设计等；机构在学术培训方面的需求主要包括慢病风险筛查专项培训、数据标准与数据利用、健康管理适宜技术操作培训等；目前机构信息化建设存在的主要问题和需求包括统一健康管理(体检)指标体系和项目目录,统一健康管理(体检)名词术语,添加问诊问卷及健康自测系统模块等.结论 只有不断加强健康管理(体检)机构的学科与内涵建设,才能促进或保持我国健康管理行业及相关产业的可持续发展.
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连续肉眼观察筛查宫颈癌结果分析与应用探讨
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,全球有80％宫颈癌病例发生在发展中国家[1].近20年来,在中西部一些农村地区,其发病率和死亡率仍居高不下,且趋于年轻化[2],建立适合经济欠发达地区的宫颈癌早诊早治筛查方案是当今亟待解决的问题.世界卫生组织推荐在资源欠发达的地区应用醋酸肉眼观察进行宫颈癌的筛查[3].本研究旨在应用醋酸肉眼观察法(visual inspection with acetic acid,VIA)和碘染色肉眼观察法(visual inspection with Lugol's iodine,VILI)对筛查宫颈癌的作用进行综合评价,探讨VIA/VILI作为经济欠发达地区宫颈癌筛查方法的实用价值.
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某部队院校教职员工与同地区公务员健康状况及慢性病危险因素对比分析
伴随我国人口持续老龄化[1],慢性病的流行已引起社会广泛关注,大量研究以健康管理中心为依托,面向不同群体进行健康干预,对其防治起到较好效果[2-5].然而不同群体健康状况以及慢性病危险因素的流行特点不尽相同,健康管理模式不可能干篇一律[2],特别是针对部队院校教职员工的研究报道较少.部队院校教职员工职业特点鲜明,人员构成稳定,管理严格,本研究选取该群体作为主体,通过与同地区部分公务员对比,深入分析不同年龄阶段常见慢性病和异常发现的检出率,以及慢性病危险因素流行特点,旨在为该群体制定有效的健康管理方案提供科学依据,以提高健康管理的依从性和实效性.
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调查问卷方法在体检健康信息采集中的实践
健康信息采集是体检的起始环节,更是得出正确结论的前提条件.调查问卷作为采集个体健康信息及疾病危险因素信息并进行评价的重要工具,日益受到重视.如何做好调查问卷的设计、分析,发挥其在健康信息采集中的基础性作用,已成为健康管理学界的热点问题之一.近年来,我们在健康调查问卷的标准化设计、数据处理和综合分析方面开展了一些工作,取得了初步成效,现将体会和思考介绍如下:
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健康体检中心如何提高恶性肿瘤的检出率
许多恶性肿瘤具有隐匿性发病特点,在早期往往没有明显症状,如能通过健康体检早期临床诊断,即可获得较好的预后.我院从事健康体检二十余年,多年的工作实践告诉我们,健康体检是早期发现恶性肿瘤的有效途径之一,浅谈体会如下:一、推行规范化的普通体检套餐1.规范化的普通体检套餐:恶性肿瘤的检出与体检项目的选择密切相关,应以2009年卫生部《健康体检管理暂行规定》指定的《健康体检项目目录》为基准.它基本涵盖机体各系统,相对于肿瘤、专病筛查套餐具有广覆盖、价格低、可行性好的特点.另外要兼顾年龄、性别、地域、需求等情况,使其既要遵循成本效益优原则,确保体检的医疗质量;又要围绕慢病防控及恶性肿瘤危险因素的特点,满足健康管理的需求.
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失眠的流行病学研究进展
失眠是由于入睡困难或睡眠维持障碍,导致睡眠时间不足或睡眠质量差,不能满足个体生理需要,而明显影响患者白天活动的一种睡眠障碍综合征[1].它不仅是常见的临床主诉之一,也是精神疾患、心脑血管疾病等多种疾病的常见合并症状和促发因素.失眠降低个人生活质量并损害其社会功能,增加社会交通事故发生率,消耗大量医疗资源[2].据统计,美国某省人群每年因失眠造成的直接和间接经济损失高达6.6亿美元[3].近年来,国内外的学者开展了大量有关失眠的流行病学研究,这可为预防和控制失眠、制定相应的防控策略提供依据.本文就近年来国内外有关失眠的流行病学研究进展综述如下.
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健康体检中心电图检查和诊断服务新模式探讨
近些年来中国人的健康意识不断提高,慢性传染性疾病发病率逐年下降,与发达国家形成反差的是心脑血管、糖尿病等慢性非传染性疾病(以下简称慢病)在我国的发病率递增[1].我国慢病死亡率占总死亡率的80％,慢病占疾病总负担的70％[2].根据WTO公布的新资料显示,心血管疾病已成为全球第一死亡原因,心血管疾病易发生猝死[3].定期体检能够早期发现潜在的疾病,故健康体检需求也就越来越大.调查显示健康人群体检的心电图,异常率高达27.8％.心电图检查用于筛查各种心律失常、心脏肥大、心肌梗死、心肌缺血、电解质紊乱、心衰以及健康人群日常心电监测等等[4].心电图在临床上发挥早筛查、早诊断、早治疗的防范作用.心电图检查适应范围广(遍及各级医院、卫生服务中心及诊所).但一名高水平的心电图诊断医师的培养是极其困难的,因为他们既要掌握心血管方面的医学理论知识,又需要具备较多的心电图诊断实践经验.医院机构都在积极探索如何降低心电图人力成本,提高心电图检查通过率.物联网的发展使我们可以组建医疗云服务系统[5],而心电图又是该系统易实施的方案.
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预防超重科学减肥
近年来随着中国经济建设的高速持续发展,人民生活水平及生活质量有了相应的提高,膳食热量的摄入水平明显上升.同时由于工业化进展和现代生活方式的改变,体力活动明显减少.这些因素导致了肥胖症的发生.肥胖症是能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多和(或)分布异常,体重增加,达到危害程度的一种慢性代谢性疾病[1].2002年调查显示,我国成年人超重和肥胖的人数已达2亿7千万[2],在我国,由肥胖及其引发的慢性疾病逐年递增,其治疗的总费用高达100亿人民币/年,给个人和社会造成了沉重的负担[3-4].关注肥胖,已经成了关系国计民生的大事.
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健康体检报告首页信息的概念框架与参考样式单研究
目的 构建健康体检报告首页信息的概念框架和参考样式单,为健康体检机构数据收集与整理、受检者健康信息监测与管理提供参考.方法 遵循国家卫生部健康体检相关规范,以11家国内健康体检机构体检报告的数据项为基础,制定健康体检报告首页信息概念框架与核心数据元,基于概念框架设计健康体检报告首页参考样式单.结果 建立的体检报告首页概念框架包括4个维度(标识信息、健康相关信息、体检结果摘要、健康评估与健康指导)、16个子维度、52个核心数据元和25个数据元值域代码表,设计的体检报告首页参考样式单的结构、内容与概念框架的维度、子维度、核心数据元相一致.结论 健康体检报告首页可为受检者健康摘要信息的结构化与规范化表达,摘要数据的计算机化获取提供一条可行的方法.首页中部分数据项的选取和填写格式设置还需在实际使用中进一步进行检验与完善.
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健康管理生活方式问卷设计的概念框架与核心数据元研究
目的 构建健康管理生活方式问卷设计的概念框架,定义概念框架的维度、子维度及各子维度的核心数据元.方法 遵循业务规范和国内外信息标准,参考WHO及国内外有关生活方式的研究,并以国内大型健康管理体检机构生活方式问卷和纸质健康档案为基础,采用自顶向下和自底向上相结合的建模方法.核心数据元依据数据的重要性、方便采集、现有的健康体检生活方式问卷已采用及专家意见相结合确定.结果 建立了生活方式问卷设计的概念框架,共9个维度(吸烟、饮酒、膳食、饮水、体力活动、体育锻炼、生活起居、睡眠、危险因素暴露),29个不同的子维度,如吸烟包括吸烟类别、吸烟强度、吸烟持续时间、烟草种类4个子维度,后提取24个核心数据元并定义部分代码值.结论 生活方式问卷设计的概念框架可作为设计生活方式问卷的参考依据,标准化数据元可作为不同机构不同结构问卷的信息交换标准,但生活方式问卷的数据元标准化工作还有待进一步完善.
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应用老年综合评估结果探讨积极老化的内涵
早在1987年Rowe和Kahn提出健康老化的概念,其内涵为:疾病或失能的风险降低,精神与躯体功能提高和对老年生活的积极承诺[1].1999年世界卫生组织(WHO)进一步提出了"积极老化"的口号并于2002年发布了马德里宣言,明确提出"积极老化"的定义是在老年时为了提高生活质量,使健康、参与和保障的机会达到佳的过程.可以总结为"独立、参与、尊严、照料和自我实现"的原则[2].因此在老年人健康情况的评价标准中现患疾病固然是一个重要参数,但功能状态和社会适应力是更加重要的指标.
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某职业人群应用生活方式量化干预模式管理体重的效果评价
目的 探索适合某职业人群,即北京市公安民警的体重管理的有效模式.方法 根据知情同意原则,对北京市公安局符合条件的107名超重或肥胖在职民警采用生活方式量化干预模式,即金币减重法进行体重管理.按照参加研究活动的次数将其分为优秀组、较好组及失访组,优秀组及较好组视为干预对象.在研究开始及结束时集中进行基线数据调查,包括填写饮食模式问卷、测量体重、身高、腰围、血压、血总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及空腹血糖等指标.金币减重法干预8周后,比较干预对象管理前后各项指标的变化情况.应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析,组间比较采用配对t检验.结果 优秀组50名,占47％；较好组42名,占39％；失访组15名,占14％.优秀组及较好组参与者中,体重下降者83名,占90％,优秀组与较好组在干预后体重下降明显,前后比较差异均有统计学意义(=13.31、5.04,均P＜0.05).优秀组成员体重、体质指数、腰围、体脂肪、内脏脂肪指数明显下降,身体水分增加,差异均有统计学意义(t=13.31、13.72、10.8、8.59、6.83、-6.62,均P＜0.05),而血压、血糖、血脂等生化指标间差异无统计学意义.经过干预后,优秀组成员每日膳食能量摄人平均降低74.1 kJ,膳食脂肪摄入平均降低约11.6 g,膳食脂肪供能比平均降低1.8％,谷类食物供能平均增加4.2％,食用盐摄入量平均减少1.3g,食用油摄入量平均减少约10 g,膳食模式发生了一些变化.结论 金币减重法对北京市公安局超重肥胖的在职民警管理体重有很好的效果,且操作简便、依从性较好、经费支出少,可以作为一种有效模式在全局甚至其他功能社区推广.
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北京市航天职工超重肥胖的影响因素及与血脂异常的相关性研究
目的 了解北京市航天系统职工的超重及肥胖情况,探讨其影响因素及与血脂异常的相关性,为企业健康管理提供科学的参考依据.方法 选取2012年参加航天中心医院健康体检的职工980名,填写个人生活方式问卷,测量身高、体重、血压、血脂等指标,采用单因素及多因素logistic回归方法,分析超重肥胖的影响因素及与血脂异常的相关性.结果 共回收有效问卷776份,北京市航天系统职工超重和肥胖的发生率分别为34.4％和10.1％,根据2002年全国及2006年北京地区人群标化,超重率分别是36.9％和36.3％,肥胖率分别是12.3％和11.8％.单因素分析结果显示年龄(OR=2.050、1.666、2.164,95％ CI:1.490 ～2.820、1.048 ～2.648、1.164 ～4.020)、性别(OR=0.296,95％ CI:0.211 ～0.416)、婚姻状况(OR=2.178,95％ CI:1.591 ～2.980)、吸烟(OR=2.571、1.889,95％ CI:1.061 ～6.229、1.341 ～2.660)和饮酒(OR=1.547、1.796,95％ CI:0.570 ～4.195、1.319 ～2.447)等是北京市航天职工超重肥胖的影响因素；多因素分析显示年龄增长(OR=1.562、1.775、2.206,95％ CI:1.029 ～2.372、0.943 ～3.341、0.977 ～4.978)、已婚(OR=1.591,95％ CI:1.045 ～2.421)是超重肥胖发生的危险因素,女性(OR =0.311,95％ CI:0.206～0.469)、不喜食肉类(OR=0.663,95％ CI:0.437 ～1.007)及不常吃油炸食品(OR=0.604,95％ CI:0.420 ～0.870)是超重肥胖的保护因素.超重肥胖与血脂异常的相关性研究显示,与正常体重者相比,超重肥胖者患高胆固醇血症、高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症等疾病的风险均增高.结论 北京市航天职工超重肥胖率较高,患血脂异常的风险高于一般人群,应重点在男性及已婚职工中开展控制体重工作,在职工中培养健康的饮食习惯是预防超重和肥胖发生的重要因素.
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中国成人腰围身高比与血脂异常的关系
目的 研究中国成人腰围身高比(WHtR)与血脂异常的关系,并提出WHtR预测血脂异常的适宜截点.方法 采用整群随机抽样,对2008至2009年度在4个全国性体检机构进行健康查体的221 270名城市人群,测量其身高、体重、腰围(WC),计算体质指数(BMI)和WHtR,并检测血脂四项.采用受试者工作特征曲线(ROC)比较曲线下面积,计算不同水平肥胖指标预测血脂异常的灵敏度和特异度,通过约登指数大值找到适宜截点.结果 WHtR在高TC血症、高TG血症及高LDL-C血症的ROC曲线下面积大,其次为WC及BMI；WHtR佳截点范围男性为0.49 ～0.50,女性为0.47 ～0.49；WC男性为83～ 85 cm,女性为73～76 cm;BMI男性为24 ～ 25 kg/m2,女性为22～23 kg/m2.结论 WHtR筛查不同类型的血脂异常优于WC和BMI,推荐适宜截点男女性均为0.5.
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营养干预对肥胖伴代谢综合征人群相关指标的影响
目的 观察营养干预对肥胖伴代谢综合征人群体成分、血生化指标及血压的改善作用,探讨健康减重的方式.方法 体质指数(BMI)≥28.0 kg/m2；男性腰围≥85 cm、女性腰围≥80 cm；伴有血脂、血压及血糖任两项检查异常的体检肥胖伴代谢综合征患者40例自愿参与本研究,观察营养干预两个月后参与者干预前后体成分、血脂、血糖、血压等指标的变化.统计分析采用SPSS18.0统计软件,计量资料以(x-)±s表示,干预前后对比采用配对t检验.结果 营养干预进行2个月后参与者体重、体脂肪量、BMI、内脏脂肪面积和腰臀比与干预前比较差异有统计学意义(t=17.02、11.07、5.11、10.35、9.58,P＜ 0.05)；营养参与者的干预前和干预后丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、收缩压和舒张压比较差异均有统计学意义(t=2.87、2.91、3.33、2.24、2.56、5.74、6.99,P＜0.05).结论 营养干预的方法通过减重,降低体内脂肪含量,对肥胖患者的血压、血糖和血脂异常有着明显的改善效果,从而降低因肥胖造成的胰岛素抵抗.
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应加强健康管理学科建设
进入21世纪,我国健康管理发展面临着难得的机遇,无论在机构数量上还是在服务对象和服务内容上,都有了长足的进步[1].但我们也面临挑战!在众多问题与挑战中,学科建设的滞后已经成为制约健康管理发展的瓶颈.健康管理需要大力加强学科建设,从以规模效应为主导的外延式发展模式过渡到以学科建设为主导的内涵式发展模式,积极引领健康管理机构与产业的可持续发展.
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