口腔鳞癌哨位淋巴结融合显像定位的初步研究

目的:探索一种准确、实用、经济的口腔鳞癌哨位淋巴结定位方法.方法:选择拟行一侧选择性颈淋巴清扫术的T1/T3NOM0 口腔鳞癌患者25例,术前行平面淋巴显像和SPECT/CT融合显像,联合术中蓝染法定位哨位淋巴结,分别比较平面淋巴显像和融合显像的结果,以及哨位淋巴结和颈清标本的病理结果.结果:术前平面淋巴显像的25例患者中,23例显示哨位淋巴结;应用SPECT/CT同机融合显像技术,25例患者均能显示哨位淋巴结(25/25).融合显像发现,平面显像未能显示的哨位淋巴结7枚,其中1枚存在肿瘤转移.所有出现核素浓聚的淋巴结,均能在融合图像中获得较为准确的解剖定位.哨位淋巴结对颈淋巴结状况预测的敏感度为85.7%,特异度及阳性预测值为100%,阴性预测值为94.7%,准确度为96%.结论:SPECT/CT同机融合显像技术能提供比平面淋巴显像更多的信息,降低了哨位淋巴结活检的假阴性率;是一种较为准确、实用、经济的定位口腔鳞癌哨位淋巴结的新方法.

应用面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复舌癌术后缺损

目的:探讨面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣同期修复舌癌术后缺损的效果.方法:2005年1月-2006年1月收治舌癌患者11例,其中男6例,女5例,全部采用面动脉-颏下动脉岛状皮瓣对舌癌根治性切除后半舌缺损进行同期整复.皮瓣小8cm×3cm,大12cm×4.5cm.结果:11例皮瓣全部存活,术后随访1a,未发现复发和转移.全部皮瓣形态、质地良好,面部外形满意.结论:面动脉-颏下动脉岛状皮瓣具有可靠血供.操作简便安全,适合同期修复T2期舌癌术后半舌缺损.

面神经功能3种评价方法的相关性研究

目的:通过比较House-Brackmann评价(HB评价)、临床量化面神经功能评价系统(QFES)和面神经神经电图检查(ENoG)3种不同方法之间的相关性,探讨这些方法在面神经损伤后不同时期的应用价值.方法:选取1999-2007年因各种原因引起面神经损伤的患者共81例(男52例,女29例).根据患者病历资料,获得同-时间点的HB评价结果、QFES评价结果和ENoG结果.采用SPSS13.0软件包行不同方法之间的相关分析.结果:HB评价和QFES评价之间具有较好的相关性;QFES评价和ENoG之间存在弱相关;面神经解剖性损伤后1个月内,ENoG和QFES评价之间有较强的相关性(r=0.523,P＜0.001),1个月之后.两者之间无明显相关(r＜0.4,P＞0.05).结论:QFES系统测量结果和HB评价结果之间存在一致性:ENoG检查结果和QFES评价所代表的面部运动功能恢复情况之间不一致;创伤性面瘫发牛后1个月内,ENoG结果和面部运动功能改变之间有一定相关.

内镜辅助髁突下骨折的复位与内固定

目的:为减少明显的瘢痕和面神经损伤的机会,采用内镜辅助经口内入路进行成年人髁突下骨折的复位与固定.方法:从2003年4月-2005年12月就诊的11例髁突下骨折病例,全麻下口内切开,内镜辅助下进行髁突下骨折的复位与内同定,同期行其他部位骨折的复位与固定.结果:11例患者中有9例获得了良好的解剖复位,另2例因存在骨质缺损未能达到精确的解剖复位.手术后恢复较快,均无面神经损伤症状.随访期为1.5～3.8a,平均2.2a.术后6个月内关节功能正常,瘢痕不明显;随访期末,平均开口度为3.6cm,2例患者出现关节弹响,但不影响生活.结论:经口内入路内镜辅助的下颌骨髁突下骨折复位与固定可达到开放性手术类似的疗效,并可减少瘢痕的形成和面神经损伤的发生.

快速原型技术辅助复杂下颌骨重建术后颞下颌关节功能的评价

目的:研究快速原型技术对复杂下颌骨缺损重建术后患者髁突位置和颞下颌关节功能的影响.方法:对下颌骨良性肿瘤切除同时需保留髁突的复杂缺损重建术患者50例,其中20例用快速原型技术指导下颌骨重建(快速原型组),30例用传统方法进行下颌骨重建(对照组).所有患者手术前、后均行下颌骨及颢下颌关节三维螺旋CT扫描,测量髁突的三维空间位置,并用F4cton颞下颌关节功能量表进行术后颞下颌关节功能检查,计算颞下颌关节功能障碍指数(DI)、肌压痛指数(PI)及颞下颌关节紊乱指数(CMI).采用SPSS11.5软件包,用配对t检验分析组内手术前、后差异,Mann-Whitney非参数检验分析组间差异.结果:所有肿瘤术后无复发,移植骨成活,(牙合)关系良好.快速原型组外形对称,下颌运动功能正常,髁突位置正常.对照组6例面型不对称,8例CT显示患侧髁突有较明显的移位.快速原型组手术前、后的髁突前距离,内距离,上、下距离及长轴夹角数值无统计学差异.对照组手术前、后前距离有统计学差异(P＜0.05),上、下距离及长轴夹角有显著性统计学差异(P＜0.01),内距离无统计学差异(P＞0.05).快速原型组及对照组组间术前髁突位置无统计学差异(P＞0.05),而术后前距离及上、下距离有统计学差异(P＜0.05).长轴夹角有显著性统计学差异(P＜0.01),内距离无统计学差异(P＞0.05).快速原型组及对照组间术后颞下颌关节各项功能指数中,DI及CMI差异有统计学意义(P＜0.05),PI差异无统计学意义(P＞0.05).结论:快速原型技术能通过保持髁突三维空间位置,改善术后颞下颌关节功能,提高下颌骨重建效果.

七氟醚和罗库溴铵用于婴幼儿唇腭裂整复术全麻气管插管的时机

目的:对婴幼儿唇腭裂整复术在吸人七氟醚诱导下使用罗库溴铵进行气管插管的时机进行研究,寻找佳的快诱导插管时机.方法:选择婴幼儿唇腭裂患者80例,根据七氟醚诱导下罗库溴铵注射结束到气管插管开始的间隔时间随机分为T45s组、T60s组、T75s组、T90s组,每组20例,观察各组气管插管条件和声门暴露程度.所得数据采用SPSS12.0软件包进行统计学处理.结果:T45组、T60s组气管插管条件及声门暴露程度与其他2组比较差异有显著性,T45s组气管插管时呛咳发生率高于T60s组,但差异无显著性,T75s组、T90s组的声门暴露率及插管条件均优于T45s组、T60s组.T75s组和T90s组的声门暴露C/L分为Ⅰ级的例数均为9例,而T45s组、T60s组分别为4例和5例,与T75s组、T90s组比较,差异有显著性(P＜0.05);T75s组和T90s组气管捅管条件Cooper评分的优秀率分别为90%和95%,而T45s组和T60s组分别为50%和75%,与T75s组、T90s组比较也有显著差异(P＜0.01).结论:罗库溴铵用于七氟醚诱导下的婴幼儿唇腭裂手术麻醉时.在给药后75～90s时比60s之前插管条件和声门暴露程度更满意,是七氟醚配用罗库溴铵诱导下婴幼儿唇腭裂手术全麻理想的插管时机.

个体化内置式牵引器在修复下颌骨部分缺损中的应用

目的:应用个体化设计的内置式下颌骨牵引器.通过牵引成骨技术修复下颌骨部分缺损.方法:对因肿瘤行下颌骨部分切除的2例患者.术前根据头颅j维模型.设计个体化内置式牵引器,同期(1例)行肿瘤切除与牵引成骨手术,或二期1例行牵引成骨手术,运用转移盘牵引方式修复下颌骨部分缺损,固定期8～9个月,行X线及CT检查.结果:2例患者均成功进行了牵引器植入手术,术后牵引顺利,其中(1例)出现伤口感染,给予抗生素后得到控制,未影响牵引成骨治疗的进行.2例患者新骨形成均良好,转移盘远端骨质连接间隙处在拆除牵引器时需以植骨或钛板固定.结论:个体化设计的内置式下颌骨牵引器,可以根据不同患者颌骨缺损情况,进行一次性复杂牵引成骨,修复下颌骨部分缺损.

Nell-1型分子基因对大鼠骨髓基质细胞成骨分化的影响

目的:研究Nel-like 1型分子(Nell-1)基因对体外培养大鼠骨髓基质细胞(bone marrow stromal cells,bMSCs)成骨分化的影响.方法:实验分为未转染组、转染β-半乳糖苷酶(β-Galactosidase,LacZ)基因的LacZ组以及转染Nell-1基因的Nell-1组.取6周龄雄性Fischer 344大鼠胫骨和股骨骨髓体外培养,以腺病毒为载体,进行基因转染.以反转录PCR和Western印迹法验证bMSCs中Nell-1基因的表达.以碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性定量测定、骨钙素(osteocalcin,OC)含量测定和Yon Kossa法检测Nell-1基因转染对bMSCs成骨分化的影响.采用SAS 6.04软件包对数据进行随机设计的方差分析(ANOVA-SNK).结果:Nell-1组可检测到Nell-1基因转录水平和蛋白水平的表达,未转染组和LacZ组未见明显Nell-1基因表达.Nell-1组ALP活性在转染后3d、6d和9d均高于LacZ组和未转染组.Nell-1组在转染后14d、28d时,OC含量分别为(1.23±0.05)ng/mL和(1.31±0.06)ng/mL,高于未转染组的(0.81±0.09)ng/mL和(1.00±0.05)ng/mL,以及LacZ组的(0.92±0.08)ng/mL和(1.02±0.04)ng/mL.钙结节数Nell-1组在转染后21d和28d分别为4.5±1.1和16.2±2.5,高于未转染组的0.8±0.7和3.2±1.2以及LacZ组的0.7±0.5和3.7±0.8,其差异均有显著性(P＜0.05).结论:Nell-1基因可促进体外培养bMSCs的成骨分化.

hTR反义寡核苷酸联合全反式维甲酸的体内抗口腔鳞癌作用研究

目的:评价人端粒酶RNA模板(hRT)反义寡核苷酸联合全反式维甲酸的体内抑瘤效果,并对其作用机制进行初步探讨.方法:裸鼠皮下注射Tca8113细胞,建立荷瘤动物模型.分别给予端粒酶反义寡核苷酸、端粒酶正义寡核苷酸、全反式维甲酸、端粒酶反义寡核苷酸联合全反式维甲酸、端粒酶正义寡核苷酸联合全反式维甲酸治疗.治疗结束时,计算各处理组抑瘤效果.端粒酶重复序列扩增法(TRAP法)检测各实验组肿瘤端粒酶活性;Tunel法检测细胞凋亡水平:免疫组织化学法观察bcl-2和bax蛋白表达情况;透射电镜检测各实验组细胞超微结构.实验结果以SPSS 10.0软件包进行单因素、双因素方差分析.结果:端粒酶反义寡核苷酸和全反式维甲酸治疗均可抑制肿瘤的生长,两者联合应用具有协同作用.治疗后组织标本与对照组比较,端粒酶活性明显下降、细胞凋亡数目增高,bcl-2蛋白表达下调(P＜0.05).结论:针对端粒酶hTR靶点的端粒酶反义寡核苷酸联合全反式维甲酸治疗,对荷瘤鼠具有协同抑制肿瘤生长的作用.其抑瘤作用机制可能是通过降低端粒酶活性而引起肿瘤细胞凋亡,bcl-2在此过程中起着重要作用.

兔TMJ囊内黏连动物模型的建立

目的:介绍一种建立兔颞下颌关节囊内黏连动物模型的方法.方法:手术暴露16只兔右侧的颧突根部、眶下壁和眶后壁处组织,在颧突根部的前下方,用带有弹力橡皮筋的针自下向上垂直穿过关节盘的前伸部,将双股弹力橡皮筋从9.5mm向前牵引至40mm,达1.20N的牵引力.并将其固定于眶骨上制备的小孔中.术后分期进行MRI和内镜检查.确定有、无关节盘移位和黏连形成,随后处死动物取关节标本,以备光镜、电镜研究.结果:所有兔的下颌骨均不同程度地偏向对照侧,且伴有前牙的斜向磨耗.MRI证实,所有关节盘均出现了前移位,部分动物模型的实验侧关节上腔内有黏连带形成.结论:本实验提供了一种较好的建立颞下颌关节囊内黏连动物模型的方法.

BLB种植体表面处理对骨结合的影响

目的:探讨不同种植体表面处理对BLB种植体骨结合的影响.方法:6只Beagle犬,每犬双侧第二、三、四前磨牙即刻随机植入BLB Ⅰ(HA)、BLBⅢ(HA+SLA)种植体各3颗.术后2、4、8周各处死2只动物,选取BLB Ⅰ为A组,BLBⅢ为B组.通过大体标本、组织形态学及骨-种植体磨片观察等手段,观察术后2、4、8周时种植体的骨结合情况.应用SPSS12.0软件包对实验结果进行,检验.结果:种植术后2、4周,B组种植体骨结合率显著高于A组(P＜0.05);术后8周,B组与A组种植体骨结合率无显著差异.结论:BLBⅢ种植体可在一段时间内缩短种植体周围骨的生长时间,提高种植体的骨结合率.

犬半舌同种异体移植动物模型的建立

目的:建立犬半舌同种异体移植模型,探讨舌同种异体移植的可行性.方法:选用8只Beagle犬分别作为供/受体,随机配成4对.供/受体同时进行吻合血管神经的右侧半舌交换移植手术.配对犬随机分为2组,对照组不用免疫抑制剂(A组),实验组使用免疫抑制剂(B组).术后观察移植半舌的大体情况,对存活100d动物的舌下神经进行电生理检测.结果:A组动物均发生急性排斥反应.B组动物中,1只出现不可逆转的排斥反应,2只动物因颈部感染死亡.1只术后存活100d,移植物完全成活,电生理实验发现舌下神经传导功能部分恢复.结论:采用非同胞Beagle犬进行半舌同种异体移植是可行的.先使用环孢素大剂量冲击再小剂量维持,可以获得较好的抗排斥效果.

周围神经导管修复中神经营养因子的应用方式进展

神经再生是一个由细胞、因子、细胞外基质共同参与的复杂生物学过程.目前,周围神经再生修复的研究重点主要在设计制作有活性的复合神经导管,以模拟自体神经,完善功能恢复效果.本文对神经营养因子在活性神经导管中的应用方式进行综述.

口腔颌面外科术后留置气管导管患者的镇静和镇痛

口腔颌面外科手术后患者常需要留置气管导管.为缓解气管导管引起的不适,需要对这些患者进行有效的术后镇静和镇痛.目前常用的镇静和镇痛评估工具存在一定的局限性,常用药物也存在一些不良反应.随着评估工具的日益丰富和对镇静镇痛药物不良反应的进一步了解,以及新药物的不断开发,镇静、镇痛领域的新进展使患者更舒适的度过手术恢复期.本文就临床常用的镇静、镇痛评估工具和药物及其研究进展作一综述.

面骨移位入路手术切除颅底肿瘤14例临床分析

目的:探讨颅底肿瘤面骨移位入路手术切除的可行性、方式和临床效果.方法:总结我院口腔科联合神经外科自2003年2月-2007年7月收治且行面骨移位入路手术切除的14例颅底肿瘤患者的临床资料.手术采用上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨加上颌骨正中劈开显露6例,一侧上颌骨截骨外旋显露5例,颧骨、颧弓和下颌支截骨旋转显露3例.全部病例术后随访0.5～4a.评价手术疗效和术后并发症.结果:全部患者手术顺利,均达到良好的手术显露,术中及术后无严重手术并发症.9例良性肿瘤,无1例复发;5例恶性肿瘤中,1例术后1年复发,开颅二次手术后颅内感染死亡;生存1年以上1例,2年以上2例,3年以上1例.结论:面骨移位方式可以为颅底肿瘤的手术切除提供显露良好的手术入路.

下颌骨神经纤维瘤的临床及病理特点:1例报告及文献复习

目的:分析总结下颌骨神经纤维瘤的临床及病理特点.方法:分析1例左下颌骨神经纤维瘤患者的临床资料,并检索和回顾分析相关中英文文献.结果:收集文献33篇,英文26篇,中文7篇,均为临床资料完整的个案报道,共计39例.结论:下颌骨神经纤维瘤是一种罕见的良性肿瘤,女性多见,缺乏特异性的临床表现,确诊依据病理和免疫组化.该肿瘤缺乏包膜,有一定的侵袭性.易复发,恶变少见,预后较好.

外伤性颌面部骨化性肌炎1例报告

骨化性肌炎是指骨骼肌间质内的结缔组织、肌、腱、韧带腱膜及骨骼肌的胶原性支持组织的异常骨化现象.其中,外伤性局限性骨化性肌炎常见于肘部、髋部、股部和臀部,发生于颌面部的骨化性肌炎较为罕见.本文报告1例典型病例,并对其发病机制、临床特点、诊断和治疗进行讨论.

颈内静脉扩张症1例报告及文献复习

颈内静脉扩张症是一种罕见疾病.作者报道1例左侧颈内静脉扩张症患儿,男,6岁,采用静脉成形术治疗,随访6个月无复发及并发症,并结合文献复习,对颈内静脉扩张症的临床特点、病因、病理、诊断、鉴别诊断、治疗和预后进行了讨论.

晚期头颈鳞癌:术前放疗还是术后放疗?

晚期头颈鳞癌是采用术前放疗还是术后放疗,长期以来争议不断,给许多患者造成不必要的经济负担和身心痛苦,甚至失去了佳治疗时机.根据美国肿瘤放疗协作组以及我科的研究结果,我们认为,对于晚期头颈鳞癌,术后放疗优于术前放疗.术后6周内给予60Gy的放射治疗,可以成为晚期头颈鳞癌治疗的金标准.

中国口腔颌面外科学界杰出人物志

中国口腔医学本科教育标准(讨论稿)

口腔医学教育是培养从事口腔医疗卫生保健的专门人才的教育.规范的培养过程是培养合格口腔医学人才的重要保证,加强质量监管是保证教育质量的关键.因此.为保证国内口腔医学人才培养质量,规范国内院校口腔医学教育标准,参考中国医学教育标准,结合国际医学教育标准和国内医学教育认证标准,特制定中国口腔医学本科教育标准.