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农村地区实行分娩期连续胎儿监护的比较研究
目的 探讨农村基层医疗机构应用连续胎儿监护在减少胎儿宫内窘迫和新生儿窒息中的作用. 方法 选取2001年1月至2006年7月在我院分娩的孕周≥37周的孕妇为研究对象,根据监护方式分为连续胎心监护组(实验组)和非连续胎心监护组(对照组),分析两组胎儿窘迫检出率及新生儿窒息发生率. 结果 实验组胎儿窘迫检出率明显升高,两组比较,差异有显著意义(P《0.05);新生儿窒息发生率明显下降,两组比较,差异有显著意义(P《0.05). 结论 连续性胎心监护可及时地反映胎儿在宫内缺氧程度及动态变化,筛查胎儿窘迫,预测围出儿结局,减少新生儿窒息的发生,有利于农村地区产科质量的提高.
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新生儿先天性喉囊肿1例
患儿男性,出生后6 d,因"气促、咳嗽3 d"为主诉于2009年11月5日入四川大学华西第二医院.采集病史:G1P1,38+5孕周因社会因素行剖宫产分娩,否认宫内窘迫、脐带绕颈、羊水污染等.新生儿产重为3300 g,Apgar评分(1-5-10)min均为10分;家族史无特殊;入院3 d前因新生儿肺炎,伴气促、咳嗽、呛奶、发绀在外院治疗.
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早产新生儿呼吸窘迫综合征并发重症气漏综合征1例
患儿 男性,因"早产窒息复苏后35 min"入院.病史采集:G6P1+5,妊娠32+5孕周臀位自然分娩,出生体重为2050 g,Apgar评分即刻1 min,3 min,5 min,10 min分别为4分、5分、8分、8分,羊水胎盘正常.患儿生后即出现呼吸不规则,发绀、呻吟,予清理呼吸道、球囊加压给氧和胸外心脏按压后,转入本科.
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新生儿先天性软骨发育不全一例
患儿女,出生1h,第1胎第1产,足月自然分娩娩出,Apgar评分正常,于2011年4月26日因气促、口吐泡沫入院.患儿外祖母系与其表兄近亲结婚,患儿母亲孕3个月行脐带血染色体检查未见异常.患儿父母体格发育正常,无特殊面容,否认家族性遗传病史.体格检查:体温36℃,呼吸50次/min,体重3400 g,头围35 cm,身长48 cm,胸围30 cm,神清,反应欠佳;前囟平软,前额突出,鼻根部塌陷,眼距无明显增宽;两肺呼吸音粗,未闻及啰音;心率130次/min,律齐;腹膨软,肝脾肋下未及;四肢活动自如,肌张力无异常,生理反射可引出.上肢长度:肩峰至桡骨茎突12 cm;上臂长度:肩峰至尺骨鹰嘴6 cm;下肢长度:髂前上棘至内踝顶点16 cm.实验室检查:血气分析无异常,血糖1.6 mmol/L,弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及免疫组合检查未见异常.胸部X线片提示新生儿肺炎.
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新生儿期Sturge-Weber综合征一例
患儿女,24 d,因“面部散在片状红斑20余天,上唇破溃10余天”于2010年12月4日入院.患儿系第1胎第1产,胎龄37+5周,阴道分娩娩出,出生体重2830 g,Apgar评分不详,羊水清,无胎膜早破.父母均体健,否认家族遗传性疾病史,其母孕4周时有“感冒”症状,未予处理.患儿出牛时即发现面部散在片状红斑,有增多趋势,外院考虑为“血管瘤”,但未予处理.入院前10余天家人发现患儿上唇破溃,予食醋局部涂抹,症状无改善.
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孕产期焦虑抑郁对妊娠、分娩及新生儿的影响
孕产期是女性身体和心理易受伤害的特殊阶段.女性怀孕及分娩前后体内激素水平变化较大,这些变化通过下丘脑直接影响心理状态.孕产妇的心理变化程度还与其文化程度、家庭环境、经济条件、人际关系、心理承受能力有着重要联系.因此,孕产妇心理现象的产生是孕产妇在这一时期生物性过程的反映,也是生理、社会、心理因素相互影响的结果.孕产妇常见的心理障碍包括焦虑和抑郁,孕产期伴有焦虑、抑郁等情绪异常容易引起多种妊娠事件、分娩事件及新生儿事件,包括产后抑郁、增加剖宫产概率、内分泌紊乱、失眠、厌食、早产、新生儿低Apgar评分、新生儿发育迟缓、新生儿低出生体重、儿童神经系统发育障碍及性格改变,严重者可引起精神分裂、致残、杀婴等不良事件,不利于母胎及新生儿的健康[1-2].因此,查阅国内外相关荟萃研究和循证医学证据,综述孕产妇焦虑抑郁与子代不良事件的关系及其影响因素.
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1 min低Apgar评分超早产儿/超低出生体重儿的远期结局
目的 探讨1 min低Apgar评分对超早产儿/超低出生体重儿预后的影响.方法 北京大学第三医院新生儿重症监护病房2010年1月1日至2015年12月31日收治的生后1 min低Apgar评分(≤7分)的超早产儿(出生胎龄<28周)和超低出生体重儿(出生体重<1000 g)共50例纳入分析.根据1 min Apgar评分分为轻度低Apgar评分组(4~7分)和重度低Apgar评分组(0~3分).回顾病历资料并随访患儿至18月龄.总结研究对象围产期及住院期间情况,并采用Fisher精确概率法比较轻度低Apgar评分和重度低Apgar评分患儿的转归和随访结果.结果 (1)一般情况:50例患儿平均胎龄为(27.7±2.1)周,出生体重为(884.4±174.3)g.轻度低Apgar评分组37例,重度低Apgar评分组13例.(2)住院期间主要合并症(部分患儿不止一种合并症):新生儿呼吸窘迫综合征42例、肺出血12例、支气管肺发育不良21例、动脉导管未闭31例、脑室内出血36例、脑白质损伤22例、早产儿视网膜病6例.(3)转归:救治存活率48%(24/50),病死率52%(26/50).26例死亡患儿中救治无效死亡5例,家长放弃治疗死亡21例(均在放弃治疗后72 h内死亡).轻度低Apgar评分组患儿的存活率、救治无效和放弃治疗死亡率与重度低Apgar评分组比较,差异无统计学意义[43%(16/37)与8/13;11%(4/37)与1/13;46%(17/37)与4/13;Fisher精确概率法,P值均>0.05].(4)随访:存活患儿中21例完成随访.随访正常4例,体格发育落后和反复呼吸道感染10例,运动发育落后7例.重度低Apgar评分组患儿运动发育落后的发生率高于轻度低Apgar评分组(5/8与2/13,Fisher精确概率法,P=0.046).结论 1 min低Apgar评分超早产儿/超低出生体重儿院内合并症多,病死率高,远期运动发育落后发生率高.
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不同Apgar评分新生儿振幅整合脑电图动态监测的临床意义
目的 了解不同Apgar评分新生儿振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalogram,aEEG)的变化,探讨aEEG对窒息新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)的诊断价值.方法 2010年12月至2011年10月对我院新生儿病房住院的56例不同Apgar评分足月患儿,根据生后1 min Apgar评分将患儿分为观察组(Apgar评分0～7分)36例,对照组(Apgar评分8 ～10分)20例.分别在生后6h内、2d、3d、7d对患儿进行aEEG描记,分析aEEG的变化及其对新生儿HIE的诊断价值.结果 对照组20例患儿生后6h aEEG正常17例(85％)、轻度异常3例(15％),无重度异常；观察组36例患儿中,生后6 h aEEG正常18例(50％),轻度异常13例(36.1％),重度异常5例(13.9％),观察组aEEG异常率显著高于对照组(x2=5.3,P＜0.001).观察组36例患儿中,34例诊断为HIE,生后6 h aEEG监测结果与HIE临床分度有相关性(Spearman等级相关系数为0.867,P＜0.01).动态aEEG监测56例患儿,生后6h有21例aEEG异常,其中15例(71.4％)患儿于病程48～72h aEEG恢复正常,有4例(7.1％)第7天aEEG呈重度异常.结论 对足月HIE新生儿进行生后动态aEEG监测,能早期预测HIE病情轻重程度.
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孤立性单脐动脉新生儿78例临床分析
目的 探讨孤立性单脐动脉(isolated single umbilical artery,ISUA)新生儿出生时的健康情况.方法 2006年1月至2012年12月于我院出生的ISUA新生儿78例为ISUA组,同期于我院出生的脐带发育正常新生儿78例为对照组,回顾性分析两组新生儿出生后的Apgar评分、出生体重、转入新生儿重症监护室发生率、新生儿脐动脉血pH值及新生儿母亲产前进行羊膜腔穿刺进行染色体检查情况.结果 ISUA组新生儿体重(3246±75)g,低于对照组(3565±58)g,差异有统计学意义(P＜0.05),而两组新生儿的出生后Apgar评分、转入新生儿重症监护室的发生率、新生儿脐动脉血pH值的差异均没有统计学意义(P＞0.05).ISUA组新生儿母亲产前26例行羊膜腔穿刺,对照组仅l例,胎儿染色体检查均正常.结论 ISUA新生儿出生时与正常新生儿相比健康状况无明显差异,不需特别监护.
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振幅整合脑电图、脐动脉血气及Apgar评分对缺氧缺血性脑病诊断的意义
目的 探讨振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalogram,aEEG)、脐动脉血气分析、Apgar评分对缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)诊断的意义.方法 选择新生儿HIE 患儿55例为观察对象,观察aEEG异常程度与HIE的关系,同时分析 aEEG 异常程度与脐动脉血气pH和剩余碱的相关性.结果 (1)Spearman等级相关分析表明,aEEG异常程度与HIE临床分度有相关性(Spearman等级相关系数为0.813,P<0.01).(2)aEEG正常组、轻度异常组及重度异常组不同时间Apgar 评分分值比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).5 min、10 min Apgar评分异常的新生儿aEEG 异常率高(85.7%,100%),Apgar评分随着时间的推移异常率增加(χ2=13.76,P<0.05);(3)在生后1 min脐动脉血气分析中,aEEG 正常组、轻度异常组、重度异常组3组脐动脉血pH比较差异有统计学意义(P<0.001),剩余碱比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 HIE新生儿aEEG异常程度与HIE临床分度密切相关,可作为早期诊断新生儿HIE的依据之一;Apgar评分异常, pH低于7.15的患儿,应常规监测aEEG,及时发现脑电活动异常,及早进行干预.
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儿童型脊髓性肌萎缩症一例
患儿,男,1个月,以"阵发性呼吸困难1 d"为主诉人院.患儿系孕1产1,足月儿,剖宫产,生后Apgar评分不详,否认窒息史.息儿生后哭声低,四肢活动无力,吃奶有间歇.于人院前1天洗澡后出现呼吸困难,表现为呼吸急促、颜面及口唇发绀,每次持续约1 min,但可自行缓解.患儿病来多汗,无发热及咳嗽,睡眠及精神尚可,二便正常.父母非近亲结婚,家族中无类似病史.
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足月新生儿生后呻吟紫绀
第一次查房主治医师、主任医师查房,入院后第1天.住院医师汇报病史.患儿,男,14 h,主因“呻吟14 h,面色紫绀2h”入院.患儿生后即有呻吟,无紫绀,产院未予处置,生后12 h呻吟无好转并出现面部轻度紫绀转来我院.患儿系第2胎第1产,孕38周剖官产,羊水早破7h,出生体重4500g.出生无窒息,羊水、胎盘、脐带情况不详,Apgar评分生后1、5、10 min分别为9、10、10分.生后4h喂水,6h开奶,纳奶差,吐奶,已排大小便.生后未接种疫苗,体温正常,无易惊、抽搐.母亲妊娠14周发现妊娠糖尿病,血糖高11.9 mmol/L,饮食控制,未用药,无孕期高血压史.妊娠38周因羊膜早破7h剖宫产,过程顺利,分娩过程无特殊用药.
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新生儿惊厥低血糖
第一次查房主治医师,入NICU后3 h.住院医师汇报病史.患儿,女,生后第7天,因"反复抽搐6d伴反应差、拒奶"急诊入院.患儿系G2P2,孕40+2周,出生体质量4 500 g,Apgar评分不详.查体:T36.7℃,R28次/min,HR 116次/min,BP 96/63 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志不清,反应差,哭声不畅,前囟饱满,双肺呼吸音粗,左肺闻及痰鸣音,心音有力,心律齐.腹软,未见肠型,肝肋下2 cm,质软,脾肋下未及.
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早产儿阵发性呼吸困难、发绀
1病例摘要患儿胎龄31+5周,因“生后呼吸呻吟0.5h”入院.患儿系第1胎第1产,侧切顺产娩出,出生体质量1 570 g,孕母胎膜早破81 h,胎盘、脐带无异常.新生儿Apgar评分为8～10分,生后逐渐出现呼吸呻吟.入院查体:自然呼吸下,全身皮肤颜色红润,反应可,胸廓对称,无畸形,三凹征阴性,双肺呼吸音弱,可闻及呻吟声,未闻及哕音,心率144次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音存在,四肢肌张力低下.血常规提示白细胞总数增高,粒细胞比例高于正常.血气分析:PaCO2 50 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),PaO2 64 mm Hg.入院后给予氨溴索促进肺表面活性物质分泌,静脉营养支持.生后1周时患儿出现呼吸暂停数次,肺部听诊可闻及细湿性哕音,血气分析提示持续低氧血症,给予无创呼吸机辅助呼吸、头罩吸氧、抗感染治疗后呼吸困难缓解.但呼吸困难时有反复,生后第36天胸部CT提示双肺多发囊状影,提示先天性肺发育不良.加用利尿剂、小剂量激素雾化吸入治疗后仍反复呼吸困难,常在哭闹后发作,发作时患儿有发绀、抬肩、鼻翼扇动表现,三凹征阳性,双肺可闻及干性啰音.患儿生后第4天开始鼻饲喂养,吞咽功能欠协调,经口腔刺激按摩治疗后于生后第42天可以完全过渡到经口喂养.
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新生儿糖尿病并酮症酸中毒一例
患儿男,7 d,因气促1 d收入院.G2P2孕40周顺产,Apgar评分:9分/1 min、10分/5 min、10 分/10 min;羊水清,出生体重3.2 kg,胎盘无异常,生后混合喂养,进食多,奶约700 ml/d左右,尿量多,约500 ml/d左右.大便正常.1 d来气促,伴发热,体温38.0℃,无咳嗽、呕吐、腹泻等.无糖尿病的家族史,母亲42岁,孕期无疾病史;父亲44岁;
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新生儿溃疡性结肠炎一例
患儿男,3 d,因生后面色发绀,气促,哭吵不安3 d入院.患儿系GSP2,孕38+3周剖腹产出生,羊水胎粪污染,脐带绕颈1周,体重3.0 kg.出生时皮肤青紫,经清理呼吸道、人工正压通气后好转,Apgar评分:1～8分/3 win,5～9分/5 min,但仍有发绀和气促,哭吵不安,在当地医院治疗3 d无好转转入我院(具体治疗不详).
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产妇宫内感染对早产儿IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α影响情况研究
目的:探讨产妇宫内感染对早产儿IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α的影响.方法:回顾性分析2015年8月至2016年10月在我院接受分娩的宫内感染产妇的早产儿的临床资料,同时选取同期在我院分娩的非宫内感染产妇的早产儿作为对照.观察两组早产儿血清炎症因子水平、NIHSS评分、肾功能、心肌酶指标和出生时一般情况的差异.结果:宫内感染组早产儿的IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α水平均高于对照组(t=7.044、12.208、7.289、20.185、5.421,P＜0.001);宫内感染组早产儿的SpO2、PaO2低于对照组(t=-6.353、-35.142,P＜0.001),PaCO2水平高于对照组(t=35.720,P＜0.001);宫内感染组早产儿的NIHSS评分高于对照组(t=50.424,P＜0.001),出生1min和5min的Apgar评分低于对照组(t=-3.475、-4.398,P＜0.001);宫内感染组早产儿的尿素氮、肌酐和CK-MB水平均高于对照组(t=49.014、11.611、16.458,P＜0.001);Pearson相关分析法结果显示,宫内感染早产儿血清IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α水平与NIHSS评分、肾功能、心肌酶指标水平正相关,与Apgar评分负相关.结论:宫内感染产妇分娩的早产儿的血IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α水平较高,且与患儿的NIHSS评分、肾功能、心肌酶指标密切相关.
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东莨菪碱治疗新生儿窒息分析
目的 新生儿窒息是造成新生儿死亡及致残的主要原因之一,在临床急救中心必须分秒必争.方法 东莨菪碱用量为平均0.03～0.05mg/kg,肌注或脐静脉给药1～2次不等.结果 使用东莨菪碱5分钟后Apgar评分明显提高,32例达10分,占64%;16例达9分,占32%;2例监护病房治疗后痊愈无后遗症,占4%.结论 东莨菪碱在抢救新生儿窒息中及早应用有较高的实用价值.
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新生儿窒息产科原因分析
新生儿窒息是指胎儿娩出后1min仅有心跳而无呼吸或未建立规则呼吸的缺氧状态,实际上是胎儿窘迫产程中缺氧的表现和继续,故目前国际上倾向于围生期窒息[1].其发生与产前高危因素.产科和新生儿处理质量有密切关系.本文通过对348例新生儿窒息原因进行分析,以求找出预防措施,降低新生儿窒息发生率.
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脐动脉血气分析和Apgar评分在新生儿窒息中的应用价值分析
目的：探讨脐动脉血气分析和Apgar评分在新生儿窒息中的应用价值。方法60例单胎足月孕妇为观察对象，产正常新生儿(正常组)、轻度窒息新生儿(轻度窒息组)和重度窒息新生儿(重度窒息组)各20例。产前B超检查脐动脉血收缩末期峰值(S)与舒张末期峰值(D)的比值(S/D值)，胎儿娩出后立即行Apgar评分，同时抽取胎儿脐动脉血行血气分析，分析两者在新生儿窒息中的应用价值。结果轻度窒息组和重度窒息组Apgar评分[(6.24±0.82)、(2.24±0.84)分]、脐动脉血pH值[(7.12±0.06)、(7.04±0.06)]均低于正常组，脐动脉血S/D值[(3.72±0.38)、(4.52±0.56)]高于正常组；重度窒息组Apgar评分、脐动脉血pH值均低于轻度窒息组，脐动脉血S/D值高于轻度窒息组；差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脐动脉血气分析联合Apgar评分可为新生儿窒息诊断提供可靠依据。
