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葡萄球菌常见药敏试验结果的解释及修正
1.如果葡萄球菌对庆大霉素耐药,则该菌同时对除外链霉素以外的氨基糖苷类抗生素耐药.
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影响泌尿生殖道沙眼衣原体分离培养的关键因素
笔者多年从事沙眼衣原体分离培养研究，取得点滴经验如下。 标本采集：同时采集患者宫颈及尿道标本或间隔1周连续多个宫颈标本，用细头拭子需插入宫颈口3～5 cm,旋转1周（5～10 s）取出；男性患者在症状出现7～8 d后，采集尿道(3～5 cm)拭子，以不含精液为好。标本采集前应避免使用避孕药及抗生素。 标本培养：初次分离培养细胞系以McCoy敏感。培养基以RPMI-1640、DMEM好，其中加入庆大霉素、制霉菌素或万古霉素，勿用青霉素，因其影响富含半胱氨酸的蛋白质合成，阻止始体向原体转变，不能形成感染性原体。10%新生牛血清有助于包涵体形成，培养液中尚需加入放线菌酮（终浓度为1 μg/ml），抑制宿主细胞的核酸、蛋白质合成，以便有充足的营养和大分子前身物质供衣原体利用。
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新型隐球菌败血症误诊原因分析
我院2004年和2005年先后收治2例转诊患儿,其中1例患儿7岁;另1例患儿4岁.两例患儿均有发热(不规则发热,体温达40.30℃),咳嗽,X线胸片示:两肺感染.在当地医院诊断为:支气管肺炎.采用头孢噻肟、头孢唑啉、庆大霉素、环丙沙星等抗生素治疗无效,转入我院小儿科.复查X胸片显示:肺部感染.心率94～98/min,白细胞:18.0～25.0×109/L.临床应用去甲万古霉素治疗无效果.检验科加做血培养(BACTEC9050,美国BD公司,儿童树脂培养瓶),分离出真菌,墨汁染色:镜下可见胶状宽厚荚膜(图1).同化试验:葡萄糖(+)、麦芽糖(+)、蔗糖(+)、乳糖(-)、半乳糖(+)、蜜二糖(-)、木糖(+)、棉子糖(+)、蕈糖(+);发酵试验:葡萄糖(-)、麦芽糖(-)、蔗糖(-)、乳糖(-)、半乳糖(-)、蕈糖(-);尿素分解试验(+);生芽试验(-);37℃生长.临床确诊:新型隐球菌败血症、肺炎.其中1例患儿因失去了治疗机会,于发病1个月后死亡.另1患儿,因治疗及时,病情得以控制,治愈出院.
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庆大霉素联合益生菌对非胆源性重症胰腺炎的疗效及对炎症因子的影响
目的 探讨庆大霉素联合益生菌对非胆源性重症胰腺炎患者的疗效及对相关炎症因子的影响.方法 选取非胆源性重症胰腺炎患者71例随机分为实验组35例和对照组36例,对照组给予常规治疗,实验组在常规治疗的基础上加用庆大霉素联合益生菌治疗,观察治疗前后2组患者相应症状缓解情况及血清降钙素原(procalcitonin,PCT),白介素(interleukin,IL)-6及C-反应蛋白(C-reaction protein,CRP)水平变化.结果 治疗前后2组腹痛缓解时间、血淀粉酶降至正常时间相近(P＞0.05).实验组肛门恢复排气时间、白细胞降至正常时间明显短于对照组(P＜0.05),无明显不良反应.2组治疗后血清PCT、IL-6及CRP较治疗前均下降,实验组相对对照组疗效更显著,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 庆大霉素和益生菌对控制感染,保护肠黏膜屏障功能具有重要意义.
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诊断及治疗性ERCP164例
目的:探讨逆行胰胆管造影(ERCP)及其他检查方法对各种胆胰疾病的诊断价值,总结经内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗阻塞性黄疸的价值,以提高消化内镜诊疗水平.方法:ERCP检查:操作方法中采用推进法24例;拉直法140例.造影剂为30-38%泛影葡胺/欧乃派克+庆大霉素;经皮经肝胆道造影,胆道引流(PTC/PTCD):采用B超引导下,应用22G穿刺针或全套PTCD引流装置;经ERCP、PTC、MRCP检查,明确梗阻部位及病因后行治疗性ERCP.结果:164例患者ERCP插管成功率93.90%;诊断准确率86.58%;联合PTC检查诊断准确率为90.24%;几种方法联合检查,对病因和/或部位诊断提高为92.68%,梗阻性黄疸的病因以结石,乳头及胆管下段炎性狭窄和恶性肿瘤为主,3种疾病所致的黄疸占86.58%.20例患者经内镜乳头括约肌切开术(EST)及胆道碎石、取石术治疗后,EST治疗有效率95%,取石成功率为93.33%.结论:ERCP在梗阻性黄疸检查中,对明确病因、部位、范围具有重要诊断价值,结合EST、PTC、MRI胆道成像等检查方法可提高疑难病例的诊断准确率.经内镜乳头括约肌切开术是治疗梗阻性黄疸的重要手段之一,特别适应于老年不能耐受外科手术的患者.
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庆大霉素联合碳酸氢钠片预防伊立替康所致腹泻52例
目的:观察庆大霉素联合碳酸氢钠片预防伊利替康(irinotecan)所致腹泻的疗效.方法:收集2006-07/2008-50我科98例接受含伊利替康方案化疗的晚期癌症患者病例资料,比较腹泻及其他不良反应的差异,其中预防组(A组,n=52),化疗前1 d开始口服碳酸氢钠和庆大霉素(碳酸氢钠片每次2 g,每天3次;庆大霉素每次8万U,每天2次),连用4 d;对照组(B组,n=46),采用常规方法处理腹泻.预防组与对照组在化疗期间均常规用托烷司琼等止吐,于每周期化疗过程中及化疗后监测不良反应发生情况及程度.结果:A组较B组显著提高了患者的大便pH值(t=15.295,P＜0.05),腹泻发生率有显著降低(13.70% vs 34.83%,P＜0.001),且减少合并用药(洛哌丁胺:x2=23.844,P＜0.001;思密达:x2=25.054,P＜0.001;生长抑素:x2=8.561,P=0.003;静脉补液:)x2=8.007;P=0.005);同时,骨髓抑制、恶心呕吐、肝功能异常也有所降低(x2=80.335,60.339,5.155,P＜0.01或0.05),而食欲减退、便秘、肾功能异常无明显差异.结论:口服庆大霉素联合碳酸氢钠片能有效预防伊立替康所致腹泻,值得推广.
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外源性巨噬细胞对小鼠细菌性腹膜炎的治疗作用
目的:研究腹腔注射外源性巨噬细胞对细菌性腹膜炎小鼠转归的影响,探讨巨噬细胞对细菌性腹膜炎小鼠的治疗作用,并与抗生素的治疗作用进行比较.方法:预实验确定了大肠杆菌浓度的半数致死量、激活的U937细胞的大安全浓度及大肠杆菌敏感的庆大霉素大安全剂量.60只小鼠被随机分为:A组PBS液对照组,B组庆大霉素组,C组激活U937细胞组.观察每组小鼠的体质量变化、一般情况及死亡情况.结果:激活U937细胞或庆大霉素注射的小鼠体质量明显大于PBS液的对照组(P＜0.05),一般情况比对照组好(P＜0.05),死亡率明显降低;此外激活U937细胞组小鼠体质量明显大于庆大霉素组(P＜0.05),一般情况比庆大霉素组好(P＜0.05),注射细菌和激活U937细胞的小鼠无死亡,而注射细菌和庆大霉素的小鼠死亡率为20.0％(P＜0.01).结论:腹腔注射外源性巨噬细胞对小鼠细菌性腹膜炎有治疗作用,可能优于腹腔注射庆大霉素的治疗作用.
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降糖药联用有禁忌
糖尿病患者需长期服用降糖药,但降糖药与某些药物同服,很可能减弱或增强降糖药的药效,造成血糖不稳定,所以应谨慎使用.1抗生素.如四环素、土霉素、庆大霉素等,这些药物与苯乙双胍(降糖灵)同时服用,易发生乳酸性酸中毒.氯霉素能抑制肝内药酶的活性,使口服降糖药代谢减慢,易引起低血糖,故在应用氯霉素的同时,需改用降糖灵或降糖片二甲双胍治疗糖尿病.复方新诺明可加强口服降糖药的作用,应用时要注意调整降糖药的药量.
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肾康注射液减轻庆大霉素肾损伤的研究
目的 探讨肾康注射液对庆大霉素肾损伤的保护作用及其机制.方法 30只SD大鼠随机均分为假手术组、模型组和治疗组.治疗组腹腔注射庆大霉素[100mg/(kg·d)]、4小时后腹腔注射肾康注射液[2g/(kg·d)],持续7天;模型组腹腔注射庆大霉素[100mg/(kg·d)]、4小时后腹腔注射0.9%氯化钠注射液[6.67ml/(kg·d)],假手术组间隔4小时先后腹腔注射0.9%氯化钠注射液[2.25ml/(kg·d),6.67ml/(kg·d)].第8d检测三组大鼠血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr),观察肾脏病理学改变,检测肾组织超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活力、丙二醛(MDA)含量.结果 模型组肾小管上皮细胞肿胀,局灶性坏死脱落,管壁破坏;治疗组肾脏病变较模型组减轻.模型组BUN、Scr以及肾组织MDA含量平较假手术组高,肾组织SOD和GSH-Px活性较假手术组低;而治疗组BUN、Scr以及肾组织MDA含量低于模型组,肾组织SOD和GSH-Px活性高于模型组(P<0.05).结论 肾康注射液可以减轻庆大霉素肾损伤、保护肾功能,其机制可能与减轻肾组织氧化应激有关.
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机械通气患者下呼吸道病原菌分布及其耐药特点
收集我院1996年1月～1999年10月入住呼吸监护室（RICU）行机械通气治疗的患者共58例次，其中采用无菌吸痰管，经人工气道吸取分泌物培养阳性者（病原菌浓度≥105 cfu /ml）46例次（阳性率79％）。男性34例次，女性12例次，平均年龄69.6岁。主要基础疾病为慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭，为31例次（67%），其他疾病15例次。机械通气持续时间3 d～8个月不等，<20 d者36例次(78%)，≥20 d 10例次(22%)。伴有发热者24例次（52%），气管内出现脓性分泌物33例次(72%)， WBC>10×109/L或<4×109/L伴或不伴核左移者20例次(44%)。胸部X线检查提示感染者37例次（80%）。46例次患者共分离出菌株77株，其中单一革兰阴性杆菌17例次（37%），两种或以上革兰阴性杆菌菌株9例次（20%），革兰阴性杆菌伴真菌10例次(22%)，单纯真菌7例次(15%)，革兰阴性杆菌伴革兰阳性杆菌2例次，革兰阳性杆菌1例。铜绿假单胞菌为主要的病原菌，共22株（29%），其次不动杆菌17株(22%)，病原菌分布详见表1。77株病原菌各年度优势菌分布显示，铜绿假单胞菌在各年度均居首位，1996和1997年度、1998年、1999年分离率分别为18％、36％、29％；不动杆菌1998年分离率由1996和1997年度的14％上升至32％，居第二位；1999年嗜麦芽窄食单胞菌分离率明显上升，达21％，取代不动杆菌成为第二位的病原菌。77株病原菌中革兰阴性杆菌56株，对 12种抗菌药总耐药率、各年度耐药率（1996和1997年度、1998年、1999年）为：亚胺培南-西司他丁32%(44%、17%、35%),头孢他啶37％(27%、24%、55%)，阿米卡星46%（45%、6%、79%）、环丙沙星58%（90％、41%、56%）、庆大霉素58％（0、25%、100%）、头孢哌酮56%(36%、46%、79%)、氧哌嗪青霉素65％(38%、50%、88%)、头孢噻肟69％(88%、40%、82%)、头孢曲松79％(88%、38%、94%)、阿莫西林/克拉维酸钾88％（100％、57%、100%）、头孢呋辛94％（100％、79%、100%）、氨苄西林97％(100%、93%、100%)。可见细菌耐药率较高，且呈逐年上升趋势。对三种主要革兰阴性杆菌耐药性分析显示，对铜绿假单胞菌耐药率较低的抗菌药为阿米卡星（20％）、头孢他啶（26%）、亚胺培南-西司他丁（31%）、环丙沙星（38%）；不动杆菌耐药谱广，耐药率高，除亚胺培南-西司他丁耐药率为10%外，其他抗菌药均高于50％，嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南-西司他丁、庆大霉素、阿米卡星耐药率均为100％，环丙沙星为40%，复方磺胺甲唑对该菌敏感，敏感率100%。46例次患者11例死亡，病死率24％。11例中8例气管分泌物真菌培养阳性（73%）。死亡原因多为多器官功能衰竭和感染性休克。
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读片园地第48例--反复咳嗽、咳痰、右肺结节影
患者女性,68岁,院外胸片及CT示:"右肺门附近结节及点片状阴影”(图1,2)近期因反复咳嗽、咳痰6个月于2001年1月16日入院.查体:体温36.5℃,血压140/90 mm Hg(1mmHg=O.133 kPa),心率90次/min,律齐.口唇无发绀、气管居中、胸廓无畸形,双肺叩诊清音,右肺下叶闻及少量细湿哕音.2001年1月19日胸部CT示:"右肺中叶内侧近肺门处可见21.9 mm×51.4 mm的条索状软组织密度影”(图3),给予头孢曲松(商品名:头孢三嗪)2g/d,共9 d,加阿米卡星(商品名:丁氨卡那霉素)0.4/d,共9 d静脉滴注及高渗盐水3 ml加庆大霉素4万单位,高频振动雾化排痰等对症处理,咳嗽、咳痰症状仍无缓解.
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急性肾功能衰竭为首发表现的多发性骨髓瘤
1病例资料患者,男,68岁,主因浮肿1个月,加重20d,无尿3d,于1999年2月2日入院.入院前1个月因上呼吸道感染肌肉注射庆大霉素8kU,安痛定2ml后出现浮肿,20d前又"上感",再次使用庆大霉素和阿尼利定(anileridine)并口服复方新诺明后浮肿加重,尿量进行性减少,入院前3d出现无尿.
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老年人膝关节滑膜结核五例分析
一、临床资料我科于1984年3月至2000年7月收治膝关节滑膜结核5例,其中男性1例,女性4例.年龄62～72岁,平均64岁.左膝关节3例,右膝关节2例.全身结核中毒表现如潮热、盗汗不明显,患膝肿胀,均曾多次行膝关节穿刺抽液及关节腔内封闭,封闭药物为庆大霉素、泼尼松龙、得宝松和透明质酸钠.口服泼尼松3例,其中1例每天口服30 mg达半年之久.入院后膝关节穿刺3例,穿刺物细菌培养均为阴性,但穿刺物结核聚合酶链反应(PCR)检查均为阳性.3例血沉升高,2例X线胸片有陈旧性治愈结核病灶.
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2型糖尿病合并肺炎克雷白杆菌败血症脾脓肿一例
患者男性,47岁.因多饮、多食、多尿、消瘦13年,畏寒、发热12d入院.13年前被确诊为2型糖尿病,用降糖片、胰岛素治疗后症状缓解.6个月前出现双下肢水肿,12d前出现畏寒、发热.为进一步诊治入我院.体检:T 38.9 ℃,P 88次/min,R 20次/min, BP 74/46 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 神志清楚,消瘦,中度贫血貌,心率88次/min,律齐,双肺未见异常,腹软,肝脾未扪及,肝脾及双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,双足水肿.查血象:WBC 8.2×109/L,中性0.195,淋巴0.805,RBC 2.86 ×1012/L,血红蛋白81 g/L.尿常规:尿糖(++),蛋白(+),白细胞(+++),红细胞 (+++),胆红素(+).空腹血糖23.8 mmol/L,血肌酐123 μmol/L, AST、ALT正常,总蛋白51 g/L,白蛋白22.6 g/L,尿培养无菌生长,血培养为肺炎克雷白杆菌,药敏示头孢唑啉、庆大霉素敏感.X线胸片示左下肺盘状不张.彩色超声检查示脾大,脾实质不均质减弱无回声,强光点回声(脾脓肿不排除);脂肪肝;胆囊、胰腺未见异常.脾穿刺引流脓液培养为肺炎克雷白杆菌,药敏示头孢唑啉、庆大霉素敏感.给予普通胰岛素、中效胰岛素70%+常规胰岛素30%(优泌林70/30)降血糖,头孢唑啉、替硝唑抗感染治疗,第7天于超声导引下行脾脓肿穿刺,抽出40 ml淡红色黏稠液体;第10天于近脾门处抽出黏稠灰红色液体40 ml.两次穿刺后局部均用甲硝唑冲洗和注入头孢唑啉.住院治疗12 d后出院,嘱院外巩固治疗.
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二尖瓣置换术后发热、脑出血
患者男,48岁,工人.因间断心悸4年半,发热2年余,于2003年7月25日住入我院.患者于1998年因头晕、心悸,曾被当地医院诊断为"冠心病,阵发性心房颤动".2000年6月当地医院作二维超声心动图诊断为"风心病、二尖瓣狭窄".2001年3月在外院行二尖瓣置换术.术后26天患者发热,体温达38.5℃,偶达40.0℃,多以午后中低热为主,有盗汗;多次血培养仅1次阳性,为"类白喉杆菌,微球菌类",先后应用氧氟沙星、红霉素、阿奇霉素、庆大霉素、万古霉素、亚胺培南/西司他丁,每种抗生素治疗10余天体温不降.2001年11月外院心脏超声检查发现腱索满布赘生物,切除腱索培养为"类白喉杆菌",术后继续应用亚胺培南/西司他丁,腱索切除3天后体温下降并维持正常58天,于2002年1月再次出现午后发热,高体温38.5℃,再次交替应用上述抗生素,仍持续发热,诊断未明确.半年前开始前臂、下肢出现直径约0.5 cm淤点,触痛.为进一步诊治转入我院,入院前已20天未用抗生素.
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胰岛素联合庆大霉素山莨菪碱注射液用于压疮伤口护理的效果观察
目的：探讨压疮伤口护理中应用胰岛素联合庆大霉素山莨菪碱注射液的方法及效果。方法选取2012年7月～2013年8月本院压疮患者90例对观察对象，并进行随机分为观察组与对比组，各45例。观察组采用胰岛素联合庆大霉素山莨菪碱注射液进行护理，对比组则采用常规护理，观察并对比各组护理效果。结论观察组创面恢复优良率82.2%）显著高于对比组（P＜0.05）。且观察组患者对护理工作的满意度亦明显更佳（P＜0.05）。结论采用胰岛素联合庆大霉素山莨菪碱注射液进行压疮伤口护理效果显著，可有效促进患者伤口恢复，提高患者满意度，值得推广应用。
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治疗骨髓炎的局部药物缓释系统分类及相关进展
局部药物缓释系统(drug delivery system,DDS)因其在局部能达到高的药物浓度,同时血药浓度低,不造成严重的毒副作用,为治疗骨髓炎提供了有效的治疗途径.开始应用于临床的局部载药系统是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)庆大霉素珠,近年来随着载体材料尤其是可吸收材料的研究,越来越多的材料被用作药物载体应用于骨髓炎实验研究和临床治疗.下文中将这些材料作一分类,并阐述其研究现状和相关进展.
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庆大霉素-藻酸钙三维缓释微球的药物释放研究
目的 研制庆大霉素-藻酸钙三维缓释微球并调控其庆大霉素的释放,使其达到长期局部抗菌的效果.方法 制作不同浓度T、S、U组庆大霉素-藻酸钙缓释凝珠,与庆大霉素-骨水泥颗粒Y组进行庆大霉素释放情况比较.通过不同时间点抽取浸泡液,送紫外分光光度法(UV)及金黄色葡萄球菌(SA)培养检测,由此计算出各组包封率、释放率,绘制庆大霉素释放曲线.结果 4组样品(微生物法)的包封率及30 d药物释放率分别为:U组(53.99％、36.31％),S组(39.62％、27.55％),T组(34.20％、30.83％),Y组(100.00％、48.49％).U组的包封率较高,30 d释放庆大霉素的总量较大,更接近Y组.4组间差异有统计学意义(P＜0.01).U、Y组庆大霉素的释放明显高于S、T组的释放.各组30 d内庆大霉素的浓度几乎都能超过金黄色葡萄球菌的低抑菌浓度(MIC),即＞2 μg/ml.结论 U组载药缓释凝珠30 d内的庆大霉素释放较为理想,可作为BMSCs的三维培养支架.
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耳前瘘管脓肿换药体会
目的：观察耳前瘘管切开引流术后，应用2％碘酊、庆大霉素、50％三氯醋酸换药伤口的时间与单独使用氯霉素粉纱条换药伤口愈合时间进行比较。方法：2010年以来的门诊病例随机分为2组。治疗组采用2％碘酊从瘘孔处冲洗后，以庆大霉素纱条换药，并用50％三氯醋酸局部烧灼。对照组局部消毒后采用单独氯霉素纱条换药，观察愈合时间。结果：治疗组的愈合时间短于对照组。结论：治疗先天性耳前瘘管急性感染期伴脓肿的疾病中2％碘酊从瘘孔处冲洗换药再放以庆大霉素纱条，并用50％三氯醋酸局部烧灼，具有明显的优势、简单、实用，值得推广。
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负压创面治疗技术联合抗生素冲洗治疗外科创面 感染的效果
目的:探究外科创面感染患者采取负压封闭引流技术(VSD)联合庆大霉素治疗的临床疗效及意义.方法:研究于2016年6月-2017年6月期间在我院收集60例外科创面感染患者作为实验对象,以随机数字表法进行研究组别划分,包括对照组30例及观察组30例.对照组患者采取VSD治疗,观察组基于对照组疗法行庆大霉素冲洗治疗,对2组患者创面愈合时间、住院时间及治疗前后病原菌变化情况进行分析和比较,同时通过视觉模拟评分法(VAS)对2组患者治疗前后创面疼痛情况进行评定和比较.结果:治疗前,2组患者病原菌总数、格兰阴性细菌占比及VAS评分经统计学比较无意义(P>0.05);治疗后,观察组愈合时间、住院时间、病原菌总数、格兰阴性细菌占比以及VAS评分显著低于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05).结论:VSD联合庆大霉素冲洗对外科创面感染疗效确切,可缩短患者创面愈合及住院时间,改善患者疼痛程度,有利于其康复,因此该种治疗方案值得在临床中推广.
