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疾病负担评价的理论框架及其发展
目前,不论在发达国家还是不发达国家人们都受到来自传染病与非传染病的威胁[1].面对众多的新老健康问题,如何分配有限的卫生资源,科学合理地确定卫生防病的重点,是WHO和各国政府在卫生决策中面临的共同困惑,主要原因在于对不同疾病的危害缺乏综合评价的方法.对疾病负担的综合评价是确定卫生工作重点的基础.尽管评价疾病负担的思路和方法几经发展,但如何分析比较复杂的卫生问题及其对社会造成的负担,进而确定国家和/或社区卫生工作重点,仍是目前迫切需要研究和探索的领域.
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金昌队列人群癌症疾病负担分析
目的 掌握金昌队列人群常见癌症的疾病负担,为制定该队列癌症防治措施、减轻癌症疾病负担提供基础数据.方法 收集金昌队列人群2001-2013年癌症全死因资料及2001-2010年癌症住院患者资料,应用死亡率、潜在减寿年(PYLL)、潜在工作损失年(WPYLL)、直接经济负担分析癌症造成的疾病负担.结果 该队列人群13年癌症平均死亡率顺位前5位为肺癌(78.06/10万)、胃癌(38.03/10万)、肝癌(37.23/10万)、食管癌(19.60/10万)、结直肠癌(9.53/10万);前5位恶性肿瘤PYLL(人年)、WPYLL(人年)依次为肺癌(3 480.33、1 161.00)、肝癌(2 809.03、l 475.00)、胃癌(2 120.54、844.00)、食管癌(949.61、315.00)、结直肠癌(539.90、246.00).该队列10年恶性肿瘤人均例次住院费用依次为胃癌(8 102.23元)、食管癌(7 135.79元)、结直肠癌(7 064.38元)、乳腺癌(6 723.53元)、肺癌(6 309.39元).结论 金昌队列人群疾病负担较重的前五位癌症为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌,其中尤以肺癌的疾病负担重.
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金昌队列人群肝癌疾病负担研究
目的 揭示金昌队列人群肝癌疾病负担现状及其变化趋势.方法 收集金昌队列人群2001-2013年死亡人群中肝癌资料及2001-2010年肝癌住院患者资料,应用死亡率、标化死亡率、直接经济负担、潜在减寿年(PYLL)、人均PYLL (APYLL)、潜在工作损失年(WPYLL)以及人均WPYLL (AWPYLL)等指标分析肝癌疾病负担,运用Spearman秩相关、平均增长速度等描述疾病负担变化趋势.结果 2001-2013年金昌队列人群因肝癌死亡207人,占全部癌症死亡人数的16.68％;2001-2010年金昌队列人群肝癌住院患者259例,占全部癌症住院患者的6.79％,死亡83例,病死率为32.05％.肝癌死亡以男性为主,占88.89％,标化死亡率为42.32/10万;女性占1¨1％,标化死亡率为15.31/10万;连续13年队列人群肝癌死亡率、男性肝癌死亡率随年份呈增长趋势,增长速度分别为5.62％、5.16％.肝癌死亡以60～69岁、50 ～ 59岁为主,分别占26.57％、24.15％.肝癌造成队列人群PYLL与APYLL分别为2 906.76人年和14.0年,WPYLL与AWPYLL分别为1 477.00人年和7.14年,男女性AWYPLL相当.肝癌住院患者例均直接经济负担为6 270.78元,日均直接经济负担为301.75元,例均住院天数为21.32.结论 金昌队列人群10余年来肝癌死亡率呈上升趋势,疾病负担持续沉重.
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金昌队列人群结直肠癌疾病负担分析
目的 评价金昌队列人群结直肠癌的疾病负担及变化趋势.方法 应用历史队列研究方法收集金昌队列人群2001-2013年结直肠癌全死因资料及2001-2010年结直肠癌住院患者病案资料,应用死亡率、标化死亡率、直接住院费用、潜在减寿年(PYLL)、人均PYLL(APYLL)、潜在工作损失年(WPYLL)以及人均WPYLL (AWPYLL)等指标描述结直肠癌造成的疾病负担状况,运用Spearman秩相关和平均增长速度分析疾病负担的变化趋势.结果 2001-2013年金昌队列人群结直肠癌粗死亡率为9.53/10万,平均年增长速度为12.89％.结直肠癌造成该队列人群PYLL、APYLL、WPYLL和AWPYLL分别为485.00人年、9.15年、253.00人年和4.77年.2001-2010年该队列人群结直肠癌住院患者人均例次直接住院费用为7 064.38元,日均直接住院费用为408.43元,均无明显增长趋势.结论 金昌队列人群结直肠癌死亡率呈上升趋势,疾病负担逐渐沉重.
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自毁式注射器替代普通一次性注射器的成本-效益分析
目的对自毁式注射器(AD)替代普通一次性注射器的安全注射措施进行成本-效益分析,探讨该措施的经济可行性. 方法现场调查乙型肝炎(乙肝)患者的直接医疗费用,并根据1998年国家卫生服务调查资料和现场调查结果,计算乙肝所造成的失能调整生命年损失及其疾病经济负担.将安全注射减轻的乙肝患者疾病负担作为效益指标,并将AD替代普通一次性注射器增加的直接费用作为成本,对该干预措施进行成本-效益分析. 结果 2001年中国乙肝患者总的医疗费用为161.95～201.67亿元,年人均治疗费用为1 755.38～1 409.64元.AD代替普通一次性注射器方案的总效益成本比为32.46～97.39,具有良好的经济效益,且农村优于城市.当两种注射器的差价＞0.24元时,AD替代方案的直接效益成本比值开始＜1. 结论用AD替代普通一次性注射器的方法来解决安全注射问题在经济上是可行的,符合成本效益原则.
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1990-2015年中国分省期望寿命和健康期望寿命分析
目的 分析中国及各省期望寿命和健康期望寿命现状及其变化情况.方法 利用2015年全球疾病负担研究结果,对2015年中国居民与全球主要国家期望寿命和健康期望寿命进行比较;分析全国及各省期望寿命和健康期望寿命的差异和1990-2015年全国及各省期望寿命和健康期望寿命的变化幅度.结果 2015年中国居民的期望寿命为76.2岁,健康期望寿命为68.0岁,分别比全球平均水平高出4.4岁和5.2岁.2015年中国人均期望寿命和健康期望寿命,女性均高于男性.我国期望寿命和健康期望寿命较高的省份有上海、北京、香港、澳门、浙江、江苏、天津和广东等东部发达省份,较低的省份有西藏、青海、贵州、新疆和云南等西部省份.1990-2015年,中国居民期望寿命和健康期望寿命均呈上升趋势,期望寿命增加了9.5岁,健康期望寿命增加了8.4岁.全国及各省期望寿命增加的岁数均高于健康期望寿命增加的岁数.结论 1990-2015年中国居民的期望寿命和健康期望寿命有了较大程度的提高,但各省之间差异较大.
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浅析2004年浙江省城乡居民病伤死亡原因
本文对浙江省城市和农村居民2004年的病伤死亡原因进行了统计分析,同时对2004年浙江省损伤和中毒外部原因的主要死亡原因进行了分析,以了解影响国民健康的主要卫生问题.作为一种常用的死亡统计方法一死因分析,可以反映疾病的负担大小.通过死因顺位来描述一个地区居民疾病负担的情况,分析死因顺位,可以确定一个地区的主要卫生问题,为卫生主管部门提供重要的信息资源,从而及时采取有效的控制措施.
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导管相关血流感染的疾病负担研究进展
导管相关血流感染是医院内感染的常见类型,也是导致住院患者死亡的主要原因之一.作者总结了国内外文献关于导管相关血流感染疾病负担的研究进展,包括导管相关血流感染的发病率、死亡率、延长的住院天数、导致的疾病经济负担以及导管相关血流感染疾病负担的预防等,提出了目前导管相关血流感染研究中存在的问题,探讨了今后应该在哪些方面加强对导管相关血流感染的研究.
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基于DRGs的医院感染疾病负担研究
目的:基于诊断相关分组(DRGs)比较分析医院感染病例的疾病负担情况.方法:回顾性分析2016年北京市某三甲医院全部出院病例的DRGs信息及该医院2016年全部医院感染病例基本信息.以2016年北京地区全市DRGs分析情况作为标杆数据,比较医院感染病例与非医院感染病例的时间消耗指数及费用消耗指数,分析医院感染病例的疾病负担情况.结果:2016年,该院DRGs入组病例共计49 818例,其中院感病例930例,主要分布于神经系统疾病及功能障碍(MDCB)、呼吸系统疾病及功能障碍(MDCE)、循环系统疾病及功能障碍(MDCF)3个主要诊断类别组中.以上三组中,医院感染病例组的时间消耗指数分别为1.43、1.38及1.82,均高于非院感病例组,其中循环系统疾病中院感病例组的时间消耗指数为非院感组的1.84倍,差异为显著;医院感染病例组的费用消耗指数分别为2.02、1.99及1.84,明显高于非院感病例组,其中神经系统疾病院感病例组的费用消耗指数为非院感病例组的2.15倍,差异显著.结论:医院感染显著增加患者的疾病负担,降低了医院整体的医疗效率及服务评价.
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糖尿病的疾病负担分析
目的 了解我国糖尿病的疾病负担现状.方法 通过2002年中国居民营养与健康调查和第三次国家卫生服务调查结果,采用患病率、死亡率、去死因期望寿命等指标对糖尿病健康损失进行估计;并计算了糖尿病导致的直接经济损失.结果 目前,我国共有2300万例患者正经受着糖尿病的困扰;每年有大约9万例死于糖尿病;去死因期望寿命计算结果显示,糖尿病导致的期望寿命损失在城市中为0.21岁,农村为0.08岁,全国合计为0.15岁;糖尿病导致的直接经济负担约为107.1亿元人民币,约占2002年我国卫生总费用的1.88%.结论 无论是健康损失还是经济损失,糖尿病都给社会和政府造成了一定的压力.
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山东省部分地区农村居民农业伤害疾病负担研究
伤害是危害人类健康的三大疾病负担之一[1],我国也是世界上伤害死亡率和伤残调整寿命年高的国家之一[2].为了解山东省农村居民农业伤害的疾病负担,笔者于2010年5月至2011年4月对山东省部分农村地区的12 343名农村居民进行了调查,现将结果报道如下.一、对象与方法1.对象:2010年5月至2011年4月采用多阶段随机整群抽样方法,抽取山东青岛、淄博、济宁、东营4座城市的24个行政村,以从事农业生产及相关活动的农村居民为调查对象,排除长期外出打工或在当地企业务工而极少参加(每年＜1个月)农业生产活动者,应调查13 382名,实际调查12 343名,所有调查对象均签署了知情同意书.2.调查内容与方法:调查员经过培训后,以问卷调查的方式,对调查对象1年内的农业伤害发生情况及经济负担情况进行调查.当调查者年龄过小、外出或死亡时,由其家人或知情者填写问卷.
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微生物性食源性疾病流行病学负担研究方法与应用
因摄人食物而导致的感染性或中毒性疾病统称为食源性疾病.在美国食源性疾病每年导致5000人死亡[1],在发展中国家每年仍有约1500万儿童因患胃肠炎而死亡[2].1991年世界银行对全球疾病负担(global burden of disease,GBD)的研究将疾病负担概念引入了各国对多种疾病的负担研究中[3].
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以伤残调整生命年为指标的中国人群癌症疾病负担现状
以伤残调整生命年（disability-adjusted life years，DALY)为指标汇总我国现有癌症疾病负担信息并进行分析。基于国际癌症研究署发布的2008年世界癌症发病和死亡报告（GLOBOCAN 2008)和2010年全球疾病负担研究（GBD 2010)项目平台，通过查询相关信息，对中国人群癌症相关DALY数据进行汇总、比较和分析，主要指标包括DALY，失能生存年（years lived with disability，YLD)等。两项目的主要差异在于关注病种范围和带入模型参数不同。GLOBOCAN 2008项目数据显示，我国男性肝癌的DALY负担居首位，为632万年，肺癌第2，为543万年；GBD 2010显示我国男性肝癌与肺癌的DALY年数分别为800和790万年。乳腺癌和大肠癌的YLD在我国人群DALY中的比例分别为26%(45万年)和12%(28万年)。我国肝癌DALY将超肺癌，建议尽早开展基于我国的系统失能权重研究，将DALY引入癌症负担评价体系。
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室内空气污染疾病负担研究方法介绍
随着我国经济的快速发展,现代人的生活和工作方式已经发生了极大的改变,室内空气污染为主要标志的第三污染时期已经到来.现有数据表明,目前我国成年人每天室内活动时间平均占全天81%,室内空气污染与人群健康关系密切.我国当前的室内空气污染研究更多关注了污染物本身浓度水平及其毒理学效应,并未充分评估室内空气污染物造成的人群疾病负担.本文介绍目前国外开展的几项经典的室内空气污染物所致疾病负担的研究案例,例如欧洲六国九大室内危险因素的环境负担评价、美国住宅环境慢性健康影响评价以及全球疾病负担空气污染评价,并总结了我国目前的室内环境疾病负担的研究现状,旨在为进一步推动并完善我国的室内空气质量标准及体系,逐步建立基于室内空气污染疾病负担排序的室内污染控制的优先次序,从而为更好地保护人群健康提供科学参考和依据.
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伤害的社会代价及其研究方法
伤害的流行特征是常见、多发，随时随地发生，英年早逝和后遗伤残多，造成的总体损失和社会代价远大于癌症、心脏病、艾滋病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾患、糖尿病、慢性肝病和肝硬化等各种慢性病［1，2］。世界卫生组织1995年年度报告中指出，全球每年有五百余万人死于伤害和暴力行为，其中180万人因跌落、溺水、烧烫伤和其他伤害致死，另外至少有350万人死于家庭、工作场所或城乡暴力。世界卫生组织对58个国家的资料分析，不论发达国家或发展中国家，伤害都是前5位死亡原因之一，尤其是儿童和青少年的主要死亡原因。在86%～95%国家的男性居民和74%～83%国家的女性居民中，伤害是5～24岁年龄段的第1位或第2位死亡原因［3］。在美国，每年有近6 000万例伤害患者，即每年有1/4的人口发生伤害。世界卫生组织1999年在日内瓦召开的世界卫生大会开幕式上，总干事布伦特兰博士在“锐志改革，励精图治”的报告中指出，包括伤害在内的非传染性疾病的疾病负担，将由1990年的55%上升到2020年的73%。在未来10年中主要的挑战是抑郁症、缺血性心脏病、肺癌、伤害和酗酒；抑郁症是1990年全球伤残的主要原因，而有意和无意伤害是所有地区容易被忽视的较大健康问题，1990年已占全球疾病负担的15%［4］。
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上海市1971～2000年糖尿病引起的疾病负担趋势分析
近年来,糖尿病的发病率一直呈上升趋势,已经成为影响上海市人民身体健康的主要问题之一.为了解糖尿病给社会造成的疾病负担状况,我们用潜在减寿年数(PYLL)等指标分析1971～2000年死亡资料,阐明上海市近30年糖尿病引起的疾病负担的变化趋势.
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降低疾病负担实现中国人民的健康梦
随着我国社会经济的发展和变化，自20世纪90年代以来，我国居民的期望寿命大幅提高，慢性病日益成为严重影响人群健康的疾病。在健康模式转变的过程中，如何有效应对各种挑战，降低疾病负担，提高人群的健康水平，是一项复杂的系统工程。本文根据中国人群疾病负担研究的结果，参照其他国家的经验并结合我国的实际，提出了解决中国健康问题的若干建议，希望以此推动中国疾病防控事业的发展，实现中国人民的健康梦想。
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评估危险因素健康效应 助力人群干预策略制定
人群健康既受到社会、经济、文化等远端因素的影响,也受到行为、环境、卫生服务等近端因素的影响,同时还受到代谢性因素、基因、微生物和宿主等的影响.鉴于中国目前正处在社会经济高速发展的阶段,行为、环境、代谢性因素呈居高不下或持续恶化态势,本文介绍了2013年人群疾病负担归因于主要的行为、环境、代谢性危险因素的情况,以及各类危险因素自1990年以来位次的变化,根据这些研究结果可以筛选出影响人群健康的主要危险因素,有助于确定我国公共卫生干预项目的目标人群,设计更有针对性的疾病防控策略,起到切实有效地控制慢性病疾病负担的作用.
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2010年南京市热浪对人群卒中死亡风险的空间分析
卒中已经成为中国居民的主要致死原因之一，造成了巨大的疾病负担和经济损失。国内外现有研究表明，高温热浪可以显著增加人群的卒中死亡率。然而，当前的热浪研究主要采用基于人群的时间序列方法，对由热浪引起的死亡风险的精细化空间分布研究有限。为此南京大学和中国CDC环境与健康相关产品安全所的研究人员搜集了南京市2010年热浪期（7月28日至8月15日）与两次对照期（2009年7月29日至8月16日和2011年7月27日至8月14日）的1042例卒中死亡病例，运用空间点模式分析方法和广义相加模型，对地理位置与热浪相关卒中死亡风险的关系进行分析。研究表明，南京市2010年热浪对人群卒中死亡有着显著影响，热浪期与非热浪期相比，卒中死亡风险增加了34%（95%CI：21%~47%）。在控制了影响个体水平的年龄、性别、婚姻状态和职业风险等因素后，地理位置与热浪相关卒中死亡风险密切相关。南京市六合区的热浪相关卒中死亡风险显著高于全市平均水平，这可能是因为该区域有着较高的高温暴露和较大的脆弱性。研究也表明，热浪相关的人群死亡风险不仅局限在中国城市地区，农村地区也有着显著影响。
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减少抑郁障碍的全球负担:世界14个地区抑郁障碍干预措施的成本-效益分析
研究背景:国际上关于对抑郁障碍进行干预以减少全球经济负担的成本-效益研究比较少.本研究的目的是评价抗抑郁措施的成本-效益以及对减少疾病负担的贡献. 方法:在全球14个区域,对抑郁障碍进行以初级医疗保健为基础的医疗干预,以总体费用(以美元为计算单位)和效益[以减少的伤残调整生命年(DALYs)为计算单位]计算平均成本-效益比率和增加的成本-效益比率. 结果:对抑郁障碍进行干预能够减少目前抑郁障碍所造成负担的10%～30%.采用传统抗抑郁药物,无论是否结合专业化护理措施,均比采用新型抗抑郁药物能取得更大的成本-效益比,这在一些低收入地区尤其明显. 结论:即使在贫穷地区,对抑郁障碍进行有效治疗而减少的每个DALYs所需费用均低于当地的平均年收入.但是,只有在明显增加抑郁障碍的治疗范围时,才能明显减轻当地的医疗负担.
