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添加依匹哌唑治疗重度抑郁症的系统评价
目的 评价添加依匹哌唑治疗重度抑郁症的疗效与安全性.方法 检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM),获取依匹哌唑添加治疗重度抑郁症的随机对照试验(RCT),采用RevMan 5.20软件进行Meta分析.结果 共纳入4篇RCT,5个研究,重度抑郁患者1 675例.Meta分析结果显示:与安慰剂组相比,添加依匹哌唑组能更有效地降低治疗末期蒙哥马利抑郁评定量表总分[P=0.02,MD=-1.58,95％CI(-2.89,-0.27)],显著提高治疗有效率[P＜0.000 01,RR=1.59,95％CI(1.31,1.94)]、缓解率[P=0.0004,RR=1.55,95％CI(1.22,1.96)],差异均有统计学意义(P＜0.05);在严重不良反应、头痛、失眠发生率方面,依匹哌唑组与安慰剂组相当,差异无统计学意义;但在体质量增加[P＜0.000 01,RR=4.36,95％CI (2.45,7.77)]和静坐不能[P＜0.000 01,RR=3.39,95％CI (2.08,5.51)]发生率,依匹哌唑组显著高于安慰剂组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 添加依匹哌唑治疗重度抑郁症疗效较好,但会增加一些不良反应.
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选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物的研究进展
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类药物始用于20世纪80年代,因其具有对5-羟色胺(5-HT)选择性高对其他递质影响小,尤其对心血管系统和胆碱能作用较少,而半衰期普遍较长,患者依从性较好等优点,逐渐受到医患青睐成为目前治疗抑郁症的一线药物,在临床上使用为广泛,已占据世界抗抑郁药市场一半以上的份额.截至2008年底有种畅销抗抑郁药销售额合计超过全球抗抑郁药市场的80％,而SSRIs类药物包揽了前4名.然而,我国的抗抑郁药市场期以来发展速度较为缓慢.为尽快提升我国抑郁症人群治疗水平,充分开发抗抑郁药物市场,对SSRIs类药物的研究进展:行综述,以期为临床医师提供更详尽的、前沿的一手资料,从而更好地满足广大患者的临床需要.
关键词： 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) 抗抑郁药 抑郁症 -
反相高效液相色谱法拆分西酞普兰对映异构体*
目的:建立西酞普兰对映异构体的HPLC手性分析方法,用于草酸艾司西酞普兰光学纯度的分析测定.方法:采用不易变性的卵类粘蛋白键合硅胶(ES - OVM)为手性固定相,以乙腈-0.05 mol·L-1磷酸盐缓冲液(pH 7.0)(15∶85)为流动相,流速为1.0 mL·min-1,柱温30℃,检测波长240nm,对西酞普兰对映异构体进行分离测定.结果:西酞普兰对映异构体在卵粘蛋白柱上实现了良好的分离,分离度为1.90.将该方法应用于手性拆分得到的草酸艾司西酞普兰的光学纯度测定,结果光学纯度大于97.9％.结论:该方法分离度与重现性好,可用于西酞普兰的光学纯度的分析测定及对拆分过程进行监测,结果可靠.
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HPLC法测定草酸艾司西酞普兰片的含量
目的:建立高效液相色谱法测定草酸艾司西酞普兰片的含量.方法:采用Amethyst C18-P色谱柱(150 mm×4,6 mm,5μm),以pH 4.20醋酸钾缓冲液(取醋酸钾14 g,加冰醋酸20.5 mL,加水稀释至1000mL)-乙腈(72:28)为流动相,流速1.0 mL· min-1,检测波长236 nm,测定草酸艾司西酞普兰的含量.结果:草酸艾司西酞普兰质量浓度在20～300μg· mL-1范围内线性关系良好;平均回收率(n=3)为99.1％～99.4％,RSD为0.25％～0.61％,以每片中艾司西酞普兰计,3批样品的含量分别为99.7％、99.5％、99.5％.结论:本法经方法学验证,可用于本制剂的含量测定及质量控制.
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阿戈美拉汀二聚体的合成和分析
目的:设计阿戈美拉汀二聚体佳制备工艺,建立反相高效液相色谱法测定阿戈美拉汀二聚体含量.方法:以原料药S与三溴化硼反应制备N-[2-(7-羟基-1-萘基)乙基]乙酰胺,再与1,4-二溴丁烷反应制备得终产物阿戈美拉汀二聚体.含量测定使用Diamonsil C18色谱柱(250 mm×4.6 mm,5μm),以甲醇(A)-水(B)为流动相,梯度洗脱(0～16 min,78％A;16～25 min,78％ A→96％A；25 ～ 35 min,96％A；35 ～ 40 min,96％ A→78％A),流速1.0mL· min-1,检测波长230 nm,柱温为室温,进样体积20 μL.结果:本法合成阿戈美拉汀二聚体的产率达75％,经1H NMR进行了结构确证,纯度达99.2％；阿戈美拉汀二聚体浓度在40 ～ 160 mg·mL-1范围内与峰面积呈良好线性关系(r =0.9998,n=7),检测限(S/N=3)为0.4 ng,定量限(S/N=10)为1.2ng,精密度试验的RSD(n =6)为1.0％,重复性试验的RSD(n =6)为0.96％.结论:本文改进的阿戈美拉汀二聚体合成工艺,操作简单,环保,低成本,适于工业化生产；本文建立的HPLC方法经初步方法学试验证明,基本满足阿戈美拉汀二聚体的含量控制要求.
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细胞保护作用是抗抑郁剂作用的共同通路之一
目的:探讨抗抑郁剂可能的共同作用机制.方法:以MTT比色法检测细胞活性状态;以Fura 2-AM荧光标记法测定胞内Ca2+浓度;以RT-PCR法检测神经生长因子(NGF)mRNA水平.结果:以高浓度皮质酮0.2 mmol/L处理PC12细胞48 h以模拟抑郁症脑神经细胞损伤状态,发现目前三类经典抗抑郁剂,包括三环抗抑郁剂地昔帕明(DIM)0.625-10μmol/L,5-HT重摄取抑制剂氟西丁(FLU)0.625-10 μmol/L,单胺氧化酶A抑制剂马氯贝胺(M0C)2.5-40 μmol/L对皮质酮损伤的PC12细胞具有显著的保护作用,而抗精神病药氯丙嗪和抗焦虑药地西泮无此作用.DIM 1,5 μmol/L或FLU 1,5 μmol/L显著减弱皮质酮0.1 mmol/L处理PC12细胞48h诱导的胞内Ca2+超载.进一步研究发现,DIM或FLU 10 μmol/L处理PC12细胞48 h显著提高NGF mRNA的表达水平.结论:尽管各类抗抑郁剂结构迥异,但细胞保护作用可能是其共同作用通路,而减弱胞内Ca2+超载和提高NGF等神经营养因子的表达是抗抑郁药的细胞保护作用机制之一.
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地昔帕明对皮质酮诱导培养的PC12细胞凋亡的拮抗作用
目的:探讨三环类抗抑郁剂的作用机制.方法:运用DNA电泳法、流式细胞仪法、电镜法检测了皮质酮诱导的PC12细胞凋亡并观察了去甲丙米嗪(DIM)的效应.结果:皮质酮10μmol/L处理5 d可显著诱导PC12细胞凋亡,凋亡发生率高达(28±9)%,DNA电泳图谱则表现出典型的梯状条带,DIM的1和5μmol/L使凋亡发生率明显降低并使梯状条带变浅、减轻,细胞的超微结构也有明显改善.结论:DIM对皮质酮诱导的PC12细胞凋亡有拮抗作用,这可能是其抗抑郁效应的细胞机制之一.
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氟西汀通过降低一氧化氮合酶的表达而抑制抑郁症模型大鼠海马神经元树突萎缩
目的：研究氟西汀对抑郁症大鼠模型的海马神经元树突萎缩的作用.方法：用慢性温和性应激模型作为抑郁症模型，采用尼氏染色观察海马各亚区神经元形态，用NADPH-d组化染色方法测定了海马中一氧化氮合酶阳性神经元的数量.结果：慢性温和性应激对海马神经元有一定的损伤，主要表现在神经元树突的萎缩，而氟西汀可使这些受损神经元恢复正常，这种作用与氟西汀抑制海马区的一氧化氮合酶阳性神经元的数量减少相关.结论：氟西汀可通过抑制海马区一氧化氮合酶的过度表达而阻止或扭转抑郁症模型大鼠海马神经元树突的萎缩.
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中西医结合治疗难治性抑郁症疗效观察
笔者用涤痰汤合血府逐瘀汤化裁联合西药治疗难治性抑郁症,效果较好,报告如下.1 一般资料共62例,均为2002年3月～2007年6月我院门诊或住院患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)[1]抑郁症诊断标准,抑郁症状反复发作,2年内发作3次以上,以2种抗抑郁药逐量逐疗程治疗无效,并有精神病性症状,年龄20～60岁,汉密尔顿抑郁量表(HAMD,17项)总分大于或等于18分,无严重躯体疾病,无酗酒或药物滥用,非妊娠、哺乳期妇女.
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河车大造丸加减治疗抗抑郁药所致阳痿46例
我们用河车大造丸治疗阳痿46例,取得较满意疗效,现报告如下.
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抗抑郁药和抗癫痫药治疗神经病理性疼痛进展
神经病理性疼痛是临床疼痛治疗的难点之一,由于其难治性,极大降低了患者的生活质量.因此,药物治疗神经病理性疼痛成为众多临床学者和患者所共同关注的问题.目前,抗抑郁药和抗癫痫药是药理学上研究广泛的两种药物,它们代表了现今治疗神经病理性疼痛的一线药物.随着新一代的抗抑郁药和第二代抗癫痫药的研发,使得药物治疗神经病理性疼痛有了新的契机.本文就此两种药物的作用机制和治疗现状进行综述,旨在为神经病理性疼痛的临床治疗提供理论参考.
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头发中抗抑郁药及抗精神病药的检测及评价
目的:为精神药物的中毒鉴定提供方法和依据.方法:调查精神病患者头发中药物的存在状况,并建立头发中抗抑郁药和抗精神病药的GC/NPD和GC/MS分析方法.结果:在32名精神病患者头发中检出了卡马西平、阿米替林、多虑平、安坦、氯丙嗪、泰尔登、三氟拉嗪、氯氮平等八种抗忧郁药和抗精神病药;并发现头发中氯丙嗪和氯氮平含量与剂量存在相关关系,相关系数分别为0.8047(P<0.001,n=16)和0.7097(P<0.001,n=16);且头发分段分析表明药物在毛干中的分布与用药史一致.结论:头发分析可提供精神药物剂量史的信息,检出时限至少为药后16个月.
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重复经颅磁刺激联合抗抑郁药对抑郁症首次发病患者的早期疗效及认知功能的影响
目的 探讨重复经颅磁刺激联合抗抑郁药对抑郁症首次发病患者的早期疗效及认知功能的影响.方法 选择我院2017年5月～2018年5月收治的抑郁症首次发病患者60例,患者随机分为两组,观察组患者抑郁药物治疗基础上联合重复经颅磁刺激治疗,对照组患者选择抑郁药物治疗方式,比较两组患者的初期治疗效果,评价两组患者的认知功能.结果 在治疗效果方面,对照组患者治疗有效数为9例,有效率30％;观察组患者治疗有效数为18例,有效率60％,观察组比对照组治疗效果明显更好一些(P<0.05);在认知功能方面,观察组要比对照组WCTS评分明显提高(P<0.05),两组患者CPT测验结果对比差异不显著(P>0.05).结论 重复经颅磁刺激联合抗抑郁药应用在抑郁症首次发病患者的临床治疗中,治疗效果确切,可以改善患者的认知功能,值得我们再临床上大力推广使用.
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重复经颅磁刺激联合西酞普兰对老年抑郁症患者的疗效及认知功能的影响
重复经颅磁刺激是近年兴起的一种物理疗法，rTMS作用于前额叶皮质能够影响大脑功能，而且无创、安全，目前正越来越多地被应用于抑郁症等多种疾病的治疗[1]。西酞普兰是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，作为一线的抗抑郁剂在临床上被广泛使用，但此药物一般都有2～4周的起效期，不能快速控制症状，使患者的依从性受到影响。本研究在使用抗抑郁药氢溴酸西酞普兰的基础上，加用rTMS治疗，试图了解rTMS治疗老年抑郁症的疗效与安全性及认知功能的影响。
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“双心”门诊,教你养护心脏
“双心”治疗不仅是心血管治疗加抗抑郁药,更是对患者内心世界的理解和关注.严格说来,每个心脏内科和外科的患者都需要“双心”治疗,以提升患者治疗效果和生活质量.这就需要每一位心血管医生有“心理”概念,能够做基本的心理评估,一旦初步判断患者有可能是心理疾病或伴发心理疾病就要及时联系心理科医生会诊或转诊.
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抗抑郁药辅助治疗功能性消化不良1年随访
目的:探讨抗抑郁药对功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)的远期疗效及抗复发作用.方法:对符合FD诊断标准且资料完整的129例患者随机分组,研究组(65例)给予抗消化不良加服抗抑郁药舍曲林治疗;对照组(64例)单给抗消化不良治疗:8周后药量减半维持,随访1年.于入组时、8周末、随访半年、随访1年分别评定消化不良症状严重程度、汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA),同时评定8周末和1年后的疗效,并进行比较.结果:两组的消化不良症状总分和HAMD、HAMA总分在治疗后均显著下降(p＜0.05-0.01),以研究组为著(p＜0.01);研究组8周末疗效(86.2%)和随访1年后疗效(90.8%)均显著高于对照组(51.6%和53.1%,p＜0.01).研究组1年复发率(2.54%)显著低于对照组(7.81%,p＜0.05).结论:抗抑郁药对FD有远期辅助巩固疗效和抗复发的作用.
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抑郁症患者心理护理的临床体会
目的：探讨心理护理在抑郁症者的临床治疗中的影响。方法：随机将43例抑郁症者分组：对照组（22例）和研究组（21例）。对对照组的22例通过服用抗抑郁药+基本护理来实现情绪的安定，对研究组的21例通过服用抗抑郁剂+基本护理+心理护理来实现情绪的安定。结果：比较对照组和研究组的 HAMD分值的消减度，研究组比对照组消减的更多，P＜0.05。结论：在通过服用抗抑郁药+基本护理来消减抑郁症者的抑郁度之时，再加上心理护理，可使抑郁症者的情绪抑郁程度更快地消减，进而安心的、稳定的在院治疗。
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脑卒中后抑郁症的诊断，预防和治疗
脑卒中后抑郁症（Post-stroke depression, PSD）是脑卒中患者常见的精神紊乱。大约有三分之一的脑卒中患者患有PSD。PSD极大地延缓了患者卒中后的康复，提高了卒中患者的死亡率。在临床上，PSD常常没有得到及时的诊断和有效的治疗。由于卒中和抑郁两个疾病过程的相互影响，PSD的病理学机制尚未完全明了。PSD是一种可以被治愈的紊乱，抗抑郁药和社会心理学的综合治疗有利于帮助大多数PSD患者痊愈。PSD的预防措施尚在进一步的研究中。
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抗抑郁药的规范用药
抑郁属于精神障碍性疾病,随着人们的生活水平提高,节奏日益加快,抑郁症的发病率正逐年升高,并且发病年龄日趋年轻化,给人们的工作和生活造成了不同程度的影响.世界卫生组织报道全球约100万人自杀,平均每40秒就有一人因自杀而死,比战争和谋杀加在一起导致的死亡还要多,我国卫生部报告,我国每年至少有28.7万人自杀,200万人自杀未遂,自杀是中国15～34岁人群的第一位死因.在中国导致自杀的8个危险因素中,抑郁症是罪魁祸首.在自杀人群中,有45％～70％的人患有抑郁症.抑郁症状的病因学和病理生理机制是很复杂的,因多伴有强烈的自杀观念及行为与躯体不适,越来越受到人们的关注.除抑郁症外,脑器质性疾病、躯体疾病、物质滥用、精神分裂症等均可伴发抑郁症[1].抑郁症患者自杀成功者中,由于不规范用药及缓解期自行停药而导致自杀行为这是重要原因.
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5-HT2R拮抗剂类抗抑郁药的研究与开发
本文综述了5-HT受体亚型与抑郁症的关系及分类,并重点综述了5-HT2受体拮抗剂抗抑郁作用的机制及其新产品的研究与开发.表明中枢神经系统的5-HT2AR 与血小板中5-HT2AR药理学特性相似,指出了血小板5-HT2AR密度为抑郁症的状态指标.
