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非内分泌科住院患者糖代谢异常的研究进展
糖代谢异常严重危害人类的健康,高血糖与死亡、感染、伤口愈合不良以及心血管并发症和住院天数增加等不良临床结局相关[1]。2007至2008年,中华医学会糖尿病学分会调查我国20岁以上成年人糖尿病患病率为9.7%,糖调节受损(IGR)患病率为15.5%[2],张雪扬等[3]研究表明,住院糖尿病患者入院原因前五位为慢性并发症、感染、高血糖症候群、肿瘤、急性并发症,慢性并发症是糖尿病患者入院的首要原因。糖尿病是多系统且复杂的疾病,患者因各种并发症而收住于临床各科室。血糖控制不佳会增加住院患者的发病率、死亡率并加重临床结局恶化[4]。有效管理住院患者血糖可使死亡率、并发症以及住院时间减少,降低住院成本[5-6]。因此,非内分泌科住院患者病情复杂,其糖代谢异常的管理应更加个体化。我国对各专科糖代谢异常患者的管理尚缺乏规范统一标准。本文就非内分泌科住院患者的糖代谢异常研究现状进行综述,以便为非内分泌科糖代谢异常患者血糖管理寻找更佳方案提供参考依据。
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动态血糖监测在妊娠合并糖尿病患者中的临床应用
妊娠合并糖尿病包括两种,一种是妊娠前已确诊为糖尿病或妊娠期首次发现血糖升高且已经达到糖尿病诊断标准,为糖尿病合并妊娠;另一种是在妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常,为妊娠期糖尿病(GDM)[1].不管是糖尿病合并妊娠还是GDM,高血糖对妊娠都有着严重不良影响,与孕产妇和胎儿不良结局的发生有密切关系[2].这些不良妊娠结局包括产前子痫、死产、巨大胎儿、先天性畸形、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等[3].研究表明妊娠期间严格的血糖控制可显著改善母婴结局[4],但同时又会增加患者发生低血糖的风险[5].因此精细、全面地掌握妊娠合并糖尿病患者血糖波动状况以优化降糖治疗方案具有重要的临床意义.动态血糖监测(CGM)技术可连续监测患者血糖,反映血糖的全天波动趋势,并能发现不易被传统血糖监测方法所检测到的高血糖和低血糖,有利于妊娠合并糖尿病患者的血糖管理,从而改善妊娠结局.现就CGM在妊娠合并糖尿病患者中临床应用的研究进展做一综述.
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从“代谢记忆”效应看早期血糖控制的获益
随着糖尿病发病率的急剧上升,糖尿病慢性并发症愈来愈引起人们的广泛关注。然而这些对人类造成极大威胁的并发症其致病机制至今尚未完全阐明。大型临床研究和实验模型提示,代谢记忆在糖尿病慢性并发症的发生发展中均起到了极其重要的作用。糖尿病患者若长期处于高血糖状态,即使血糖水平降低,仍易发生糖尿病相关并发症,而血糖降至较低水平时所产生的疗效似乎在血糖回升后仍继续存在,这种现象被称为血糖的“印迹”或“代谢记忆”效应。“代谢记忆”效应是糖尿病及其并发症间的桥梁,对2型糖尿病患者的血糖管理提出了新的挑战。
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如何对住院患者实施安全平稳的血糖管理
目前中国成人糖尿病的患病率估计为11.6%,即全国约有1.139亿成年糖尿病患者[1]。对住院患者实施安全平稳的血糖管理是临床需要解决的重要问题。分析1993年至2012年解放军总医院所有科室住院患者的病例资料,发现住院患者中2型糖尿病( T2DM)患者的比例由4.55%逐年上升至11.97%,全院死亡患者中 T2 DM 患者的构成比由9.64%逐年升至25.47%[2]。本世纪初的住院患者血糖管理中,重点关注降低高血糖,倾向于较低的血糖控制目标,而这种治疗模式导致低血糖的风险明显增加。2007年之后的一系列大型研究和Meta分析表明:低血糖会抵消血糖控制带来的益处。因此,近年来住院血糖管理的原则强调的是:安全平稳地控制血糖。但目前临床上还存在很多血糖管理的障碍,尤其是对正确的胰岛素治疗方案的认识不足[3],本文将从血糖波动的危害、血糖控制目标的演变及佳治疗等方面,阐述住院患者血糖管理中亟需重视的问题。
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基础胰岛素起始治疗不能有效控制血糖时后续治疗方案的选择
近年来,随着饮食及生活方式的改变,糖尿病在人群中的发病率呈现出增高趋势。国际糖尿病联盟(IDF)新报告表明2013年全球糖尿病患者总人数约为3.818亿,而在2035年这一数字将达到5.919亿[1]。随着疾病进展,阶梯式的治疗方案常被国内外指南推荐用于2型糖尿病(T2DM)患者的血糖管理。2012年美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)发布《2型糖尿病的高血糖管理:以患者为中心的路径》的立场声明,推荐当单一或联合口服降糖药无法满意控制血糖时,应启用基础胰岛素治疗[2]。
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血糖监测技术的应用与研究进展
随着电子科技、微成形制造技术、材料学和传感器技术的进步,血糖监测技术取得了飞速的发展。准确、连续、长时程、微创、无创血糖监测技术不断问世,血液也不再是血糖监测的唯一介质。为更好地服务糖尿病患者血糖管理,本文介绍了血糖监测技术应用与研究进展。
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第17届国际妇产科联盟年会会议纪要(4)--围产医学
2003年11月2日~7日在智利圣地亚哥举行第17届国际妇产科联盟大会(FIGO).本次大会产科内容主要围绕全球不同地区围产保健的现状,孕产妇及围产儿死亡原因以及进一步干预措施,落后地区产后出血的防治等.同时报道胎盘神经内分泌研究进展,妊高征病因学分子生物学相关研究.产前诊断方面系列研究以及围产期胎儿宫内缺氧监测、新生儿缺血缺氧脑病防治受到关注,同时也对青少年(Teenage)妊娠的相关问题进行了广泛交流.中国大陆代表在FIGO会议上参加交流的产科方面的文章:主要内容为我国目前妊高征病因研究,妊娠糖尿病的处理进展涉及妊娠糖尿病的筛查,妊娠糖尿病对母儿结局影响,以及糖尿病孕妇产程中血糖管理,妊娠期特发性胆汁淤积综合征的病因研究和早产等方面文章,详细报道如下.
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妊娠合并糖代谢异常患者糖化血红蛋白检测的临床意义
妊娠合并糖代谢异常包括孕前糖尿病以及妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)和妊娠期糖耐量低减(gestational impaired glucose tolerance,GIGT),是妊娠期常见的合并症之一.妊娠合并糖代谢异常患者如不进行有效的血糖管理,其母、儿并发症的发生率较高.近年来,许多研究表明,糖代谢异常对孕妇和围产儿的影响与孕期血糖控制密切相关[1,2].糖化血红蛋白(HbA1)c作为监测糖尿病患者平均血糖水平的指标日益受到重视[3,4].对此,本研究对妊娠合并糖代谢异常的患者进行了HbA1c水平的监测,以探讨HbA1c用于妊娠合并糖代谢异常患者的诊断价值,现将结果报道如下.
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第17届国际妇产科联盟大会(FIGO)围产医学方面内容简介
第17届国际妇产科联盟大会(Intemational Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)于2003年11月2日~7日在智利圣地亚哥举行.中国大陆代表参加产科交流的文章共10篇,内容涉及了孕产妇死亡率和死亡原因分析;妊高征病因研究;妊娠糖尿病的筛查、妊娠糖尿病对母儿结局影响,糖代谢异常孕妇产程中血糖管理,妊娠特发性肝内胆汁淤积症的病因研究和早产等方面.现将大会产科部分主要内容总结如下.
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老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期的血糖控制
目的 探讨老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期的血糖控制方案.方法 选取2012年7月至2013年7月收治的需进行手术的老年恶性肿瘤合并糖尿病患者60例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组30例.对照组患者采用传统的术前、术中和术后血糖管理,观察组患者采用新型的血糖管理方案.比较两组患者手术时间、术后地塞米松使用时间及用量、胰岛素用量,观察患者血糖控制情况、控制血糖所需时间、控制良好患者的平均血糖水平,低血糖发生次数等.结果 两组血糖手术时间、地塞米松使用时间、胰岛素用量、血糖控制良好患者平均血糖浓度、发生低血糖及严重低血糖例数、血糖波动等差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者控制良好患者及所用时间均优于对照组,对照组患者血糖> 20mmol/L及追加胰岛素治疗的患者高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者在围手术期采用新型的血糖管理方案能够提高血糖控制水平,血糖控制速度较快,血糖波动幅度小,值得临床推广.
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1例发生严重胰岛素抗药性的ICU患者的血糖管理
1例90岁老年女性患者,2型糖尿病史6年,出现严重胰岛素抗药性且伴有昏迷,机械通气,持续肠内营养支持治疗.综合考虑这些问题,评估药物治疗的疗效与安全性,临床药师协助医生制定治疗方案并根据患者情况适时调整,从而使患者血糖控制,HbA1c达标.在治疗过程中,临床药师作为多学科治疗团队中的一员,协助医生提高药物疗效,促进药物合理应用.
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“血糖管理三人行”项目对糖尿病患者血糖控制及胰岛素注射技术的影响
目的 观察“血糖管理三人行”项目对糖尿病(DM)患者血糖控制及胰岛素注射技术的影响.方法 选取2016年8月~2017年6月我院内分泌科初始基础胰岛素治疗的2型糖尿病(T2DM) 100例患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各50例.对照组由护士采用常规模式对患者进行教育管理,观察组由专职护士采用“血糖管理三人行”项目对患者进行健康教育管理,干预12周后,观察干预前后两组血糖控制水平、胰岛素注射技术的掌握情况及不良反应发生率.结果 100例患者入组,94例完成12周随访.干预后,两组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均低于干预前,差异有统计学意义(P<0.01),且观察组血糖指标、胰岛素注射技术均高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血糖管理三人行不仅可帮助DM患者提高胰岛素注射技术,而且还可使患者的血糖得到良好的控制.
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冠心病患者糖代谢异常的管理
由于冠心病与糖尿病有着共同的危险因素,在住院冠心病患者中其发生率、诊断率也明显增多,高血糖可加速冠状动脉硬化进展,甚至引发急性冠状动脉事件.本文重点阐述对冠心病患者如何进行糖尿病的筛查、诊断,对出现的糖代谢紊乱如何管理.
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妊娠合并糖尿病的临床研究现状
妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠(PGDM)和妊娠期糖尿病(GDM),是一类能导致多种不良妊娠结局的重要疾病,近年来患病率持续上升,越来越受到临床重视.研究表明,微生物与妊娠期代谢性疾病密切相关.妊娠期高血糖对母体的影响表现为糖代谢异常、心血管疾病、代谢综合征、产后抑郁症的风险增加,对子代的影响表现为胎儿死亡、畸形等不良妊娠结局以及远期发生糖代谢异常、肥胖的风险增加.GDM的早期诊断具有重要的临床意义,血糖管理应贯穿孕前、孕期及产后全程,良好血糖控制可改善母婴的近远期预后,生活方式干预是基本策略,药物治疗首选胰岛素,选择符合生理性分泌特征的基础胰岛素是优化治疗策略.本文就国内外的相关研究现状进行综述,以期为临床诊疗提供有益参考.
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重视脑卒中患者的血糖管理(下)
ACROSS研究发现,卒中患者中68.7%存在着不同类型的糖代谢异常,只有31.3%患者糖代谢正常。研究显示,糖耐量受损与糖尿病对卒中患者3个月相关性死亡及卒中复发的影响相似,糖调节异常对卒中患者1年死亡、致残及卒中复发的影响程度低于糖尿病,但高于正常糖代谢患者。因此,卒中治疗领域对血糖异常的关注范围应从糖尿病扩大到糖代谢异常。为减少脑卒中患者高血糖漏诊,《缺血性卒中/短暂性脑缺血发作血糖管理的中国专家共识》指出:既往无糖代谢异常(包括糖尿病和糖尿病前期)病史的缺血性卒中/TIA患者初诊时应常规检测空腹血糖(FPG)。对于空腹血糖<7mmol/L的患者在病情稳定后应行常规性OGTT检查。AHA/ASA葡萄糖疾病管理指南指出,TIA和缺血性卒中患者应尽可能用空腹血糖、HbA1c和口服葡萄糖耐量试验筛查糖尿病。筛查时间应该根据临床判断,急性期一般会一过性干扰血糖的测定。
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妊娠期糖尿病患者的血糖管理
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期间首次发现的一定程度的糖代谢异常,多见于妊娠中晚期.研究证实,未经治疗或血糖控制欠佳的GDM患者合并感染、先兆子痫、剖官产等明显增加,其远期2型糖尿病患病率亦升高;而胎儿发生先天畸形、巨大儿、新生儿低血糖等也增多,使得胎儿宫内病死率、围生期病死率明显升高,而良好的血糖控制可以减少相关并发症的发生.因此,近年来GDM患者的血糖管理受到广泛关注.
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围手术期糖尿病患者的血糖管理
糖尿病是一种慢性代谢性疾病,糖尿病患者的手术机会大于非糖尿病患者[1],约50%的糖尿病患者一生中会经历至少1次手术.对于围手术期糖尿病患者,一方面,由于手术应激等对血糖控制造成很大挑战,会加重糖代谢紊乱;另一方面,血糖控制的好坏对手术质量和成败造成很大的影响,因此糖尿病患者的血糖管理至关重要,成为外科和内分泌科医生临床工作中一项共同的艰巨任务.
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围手术期糖尿病患者的血糖管理
糖尿病是一种慢性代谢性疾病,糖尿病患者的手术机会大于非糖尿病患者[1],约50%的糖尿病患者一生中会经历至少1次手术.对于围手术期糖尿病患者,一方面,由于手术应激等对血糖控制造成很大挑战,会加重糖代谢紊乱;另一方面,血糖控制的好坏对手术质量和成败造成很大的影响,因此糖尿病患者的血糖管理至关重要,成为外科和内分泌科医生临床工作中一项共同的艰巨任务.
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妊娠期糖尿病患者的血糖管理
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期间首次发现的一定程度的糖代谢异常,多见于妊娠中晚期.研究证实,未经治疗或血糖控制欠佳的GDM患者合并感染、先兆子痫、剖宫产等明显增加,其远期2型糖尿病患病率亦升高;而胎儿发生先天畸形、巨大儿、新生儿低血糖等也增多,使得胎儿宫内病死率、围生期病死率明显升高,而良好的血糖控制可以减少相关并发症的发生.因此,近年来GDM患者的血糖管理受到广泛关注.
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糖尿病合并心脑血管疾病患者的血糖管理
糖尿病(DM)和心脑血管疾病作为当今严重危害人类健康和生命的常见病往往相伴而生.英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)、丹麦STENO-2研究、欧洲和中国的心脏病调查、上海社区DM与心脑血管事件风险5年随访等国内外研究结果表明,DM患者易患冠心病、脑卒中;心脑血管疾病患者中暗藏50%以上的DM患者,强化血糖控制可以有效降低心脑血管疾病的致残率和病死率[1-5].