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急性胰腺炎硬膜外治疗的研究进展
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种由多因子引起的常见病、急性病,且易并发多种全身症状,继而引发多器官功能衰竭,死亡率高.由于其发病机制尚未阐明,目前临床上尚缺乏行之有效的治疗方法.自从1969年Browne第一次描述硬膜外阻滞对AP的积极作用以来,许多学者对其进行了探讨.近年来人们发现硬膜外阻滞能通过镇痛、抑制炎性因子释放、促进腺泡细胞凋亡及改善胰腺微循环等机制抑制AP的进展,改善其转归.本文对其治疗作用的研究进展作一综述.
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食管胸内吻合口瘘及处理方法
食管吻合口瘘的发生率、死亡率较高,分别为3.5-27%和28.5-71%.吻合口瘘形成后,腐蚀性液体经瘘口进入纵隔或胸腔,造成腐蚀性损伤和严重感染,并出现全身症状,甚至多器官功能衰竭.食管的解剖特点、手术操作不当、患者自身不利因素等原因常妨碍吻合口愈合.可采用包括改进吻合技术等措施降低瘘的发生.术后3-8 d应常规用水溶性造影剂或硫酸钡行吻合口造影,以早期发现吻合口瘘.尚无统一的治疗方案处理食管吻合口瘘.一般认为再手术适用于技术失误造成的早期瘘,而包括引流在内的保守治疗对于症状轻微或感染广泛的瘘均有较好的效果.此外,金属内支架、内镜也得到较多应用,收到很好效果.期待今后进一步研究,以提高食管吻合口瘘的治疗效果,降低并发症的发生.
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老年人消化道急症
1老年人急症的特点及急救原则?老年急症是指老年人突然发生的疾病和意外,有时还包括一些慢性疾病的骤然加剧,如肝硬变并发食管静脉曲张破裂出血、各种急腹症等.老年急症通常有以下特点:(1)一人多病,体征多而复杂;(2)自觉症状和体征不典型;(3)容易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱;(4)容易发生意识障碍和精神症状;(5)易发生药物不良反应;(6)病程长,恢复慢;(7)并发症多,死亡率高.老年急症的急救原则:"生命第一"是基本的原则,因此,一旦发现,应立即进行抢救,抢救工作应持续进行不能中断,直至病情稳定;同时还必须早期诊断、早期治疗,以防止合并症的发生,造成多器官功能衰竭.
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急性胰腺炎鼠血液流变学与多器官损害的相关性
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)发病机制之一是微循环障碍[1-9].精氨酸( arginine, Arg)及生长抑素对AP胰腺微循环障碍的保护作用已受到重视[5,10-12],但对影响微循环的血液流变学改变尚缺乏研究.我们探讨AP时精氨酸、生长抑素对血液流变学的影响以及血流变学异常与胰腺、胰外多器官损害的相关性,为临床治疗提供应用基础.
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重症胆管炎术前预防性抗休克对其愈后的影响
目的重症胆管炎(AOSC)是肝胆疾病的严重并发症,易引起多脏器功能障碍综合征(MODS)发生.其死亡率高.术前预防性抗休克治疗对患者愈后的影响.方法总结了近20 a本院47例重症胆管炎患者资料分析.其中男27例,女20例,平均53岁.按术前是否给予预防性抗休克治疗分为两组,总结其愈后结果.结果治疗组22例,其中收缩压低于70 mmHg者6例;未治疗组25例,其中收缩压低于70 mmHg者8例.术前预防性休克的方法是:①平衡盐溶液2000 mL～4000 mL静脉滴注.②血管活性药物多巴胺10微克/分kg静点,654-2 20 mg静点.③地塞米松20mg～30mg静点.④广谱抗菌素头孢3代2 g+甲硝唑0.5术前30min静点.⑤速尿20mg不定期入壶⑥心、肺功能监测.平均用时4 h,收缩压低于70 mmHg者,一旦收缩压升至70mmHg以上,行手术治疗.本组终经手术治疗.治疗组无死亡,未治疗组围手术期死亡5例,其中3例死亡感染性休克,肾功衰竭,2例死亡MOF.结论AOSC的术前预防性抗休克治疗,可以补充丢失的血容量,减轻机体的全身性反应(SIRS),减轻内毒素对机体的损害,减少MODS发生,提高了生存率.
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一例老年多器官功能衰竭患者的中西医结合护理体会
老年危重患者器官功能退化,身体基础条件差,病情和心理状态复杂.我科运用中西医结合的护理方法对一例老年多器官功能衰竭患者进行心理护理、中医护理、无保护性约束和饮食调护,取得了较好的效果,缩短了患者住院天数,提高了患者的生活质量.
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连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗老年糖尿病合并多器官功能衰竭的效果分析
目的 分析研究连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗老年糖尿病合并多器官功能衰竭的效果.方法 采用简单随机分组的方式将该次研究中抽选的64例老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者分为两组,上述患者的入院时间均在2015年7月-2016年9月期间,接受血液灌流治疗的患者为对照组,在血液灌流治疗基础上联合连续性肾脏替代疗法治疗的患者均为观察组,比较两组患者的各项检测指标水平、急性生理和慢性健康评估系统Ⅱ评分.结果 观察组患者的尿素氮水平、血肌酐水平、K冰平同对照组比较,均明显较低,其HCO3-水平则明显较对照组高(P＜0.05);观察组患者的APACHEⅡ评分相比较于对照组,明显较低(P＜0.05).结论 连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗老年糖尿病合并多器官功能衰竭具有显著的临床应用效果.
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牛磺胆酸钠诱导急性坏死性胰腺炎大鼠模型的理想浓度
目的 探讨牛磺胆酸钠诱导急性坏死性胰腺炎(ANP)并发多器官功能衰竭(MODS)大鼠模型的量-效关系及理想浓度.方法 280只大鼠按数字随机法分为对照组(40只)和ANP组,分别采用经胰胆管逆行注射3.5%、4%、4.5%、5%牛磺胆酸钠制备ANP模型(每浓度组60只).术后1、3、6、12、24 h分批处死大鼠,检测血清淀粉酶、总胆红素、肌酐水平,行血气分析,常规胰腺病理检查并评分;各ANP组另留20只大鼠观察建模后24 h生存率.结果 各ANP组的血清淀粉酶、总胆红素、肌酐水平及氧合指数(PaO_2/FiO_2)、胰腺病理评分均随牛磺胆酸钠浓度增加而升高,呈明显的量-效和时-效关系.4.5%牛磺胆酸钠建模组于术后6 h出现肝、肾功能障碍高峰,12 h出现呼吸功能障碍高峰,其MODS发生率为52.5%,显著高于3.5%、4.0%牛磺胆酸钠建模组的15.0%和37.5%;24 h生存率为65%,显著高于5%牛磺胆酸钠建模组的30%.结论 4.5%牛磺胆酸钠诱导ANP大鼠模型具有较高的MODS发生率和24 h生存率,是ANP并发MODS诊治研究的理想建模浓度.
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高原重症急性胰腺炎早期并发多脏器功能障碍综合征的危险因素及治疗策略
目的 探讨高原重症急性胰腺炎(SAP)患者早期并发多脏器功能障碍综合征(MODS)的危险因素及治疗策略.方法 回顾性分析2000年1月 - 2002年12月及2003年1月 - 2005年12月分别收治的SAP患者108例和103例,前者为A组,后者为B组.对两组患者的年龄、性别、APACHEⅡ评分、是否伴有血液浓缩、休克、低氧血症、腹腔室隔综合征(ACS)、胸腔积液等因素进行Logistic分析,同时分析不同处理方式对SAP病死率的影响.结果 A组和B组中分别有33例和31例SAP患者早期并发MODS,这些患者在血液浓缩(HCT ＞ 50%)、低氧血症、休克、ACS、胸腔积液方面明显高于无MODS的患者,差异有显著性(P ＜ 0.01).B组患者由于治疗策略转变,采用了早期液体足量复苏,早期机械通气,床边血液滤过,伴腹腔高压者早期行腹腔引流等,其病死率下降,与A组比较,差异有显著性(P ＜ 0.01).结论 高原地区SAP患者早期并发MODS的危险因素与血液浓缩、休克、低氧血症、ACS、胸腔积液以及与临床处理的方式有关.积极纠正低氧血症,液体足量复苏纠正休克和改善血液浓缩,控制炎症反应是阻止SAP早期发生MODS的关键.
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骨髓间充质干细胞在大鼠急性坏死性胰腺炎并发多脏器功能障碍综合征中的作用
目的 探讨骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,mMSCs)在实验性ANP并发多脏器功能障碍综合征(MODS)中的作用.方法 50只体重180～220 g SD雌性大鼠按完全随机法分为5组,每组10只.对照组不做任何处理;ANP组由腹腔注射L-精氨酸诱导;自体mMSCs回输组在ANP诱导后1 d将核染料Hoechst 33258标记的自体mMSCs回输到自体骨髓腔;异体mMSCs移植组在造模前3 d通过尾静脉移植雄性mMSCs;粒细胞集落因子(G-CSF)组在造模前3 d将标记的自体mMSCs回输到自体骨髓腔,并连续3 d注射G-CSF 40μg/kg体重.造模后3 d处死大鼠,观察胰腺、肝脏、肠道大体及组织学改变,部分组织冷冻切片,选择有黄绿色荧光的切片.对胰腺、肝脏切片行CK19免疫荧光染色;对肠道切片行Pan Cytokemtin免疫荧光染色.记录造模后3 d内的死亡率.结果 对照组组织结构正常,无死亡.ANP组和自体mMSCs回输组造模后3 d见大量血性腹水,胰周脂肪皂化,胰腺结构破坏、坏死、炎细胞浸润;肝脏及肠道等多脏器受累、坏死;死亡率均为40%.异体mMSCs移植组和G-CSF组在造模后3 d见腹水量明显减少,胰腺轻度水肿,腺泡小叶完整、间质无渗出、出血坏死减轻、炎细胞浸润较轻;肝脏及肠道等多脏器损伤减轻;死亡率均为10%.对照组和ANP组的胰腺、肝脏、肠道切片未见黄绿色荧光;自体mMSCs回输组偶见黄绿色荧光,但免疫荧光染色阴性;异体mMSCs移植组和G-CSF组黄绿色荧光多见,且胰腺、肝脏组织中可见CK19阳性细胞,肠道组织中可见PanCytokeratin阳性细胞.结论 mMSCs参与ANP并发MODS时的病理修复,异体mMSCs移植和自体mMSCs动员对其具有保护作用.
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重症急性胰腺炎预后危险因素分析
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)预后的独立危险因素.方法 回顾性分析2008年1月至2014年12月间收治的563例确诊的急性胰腺炎(AP)病例资料,其中轻度急性胰腺炎(MAP) 334例,中度急性胰腺炎(MSAP)组198例,重度急性胰腺炎(SAP)组31例.应用单因素Logistic回归分析筛选MAP组和MSAP+ SAP组间、MSAP组和SAP组间与AP病情严重度相关的影响因素,再应用多因素Logistic回归分析影响AP病情严重度的危险因素.结果 单因素分析结果显示;MAP组与MSAP+SAP组间年龄、白细胞、血糖、血钙、PaO2、血尿素氮、全身炎症反应综合征(SIRS)、胸腔积液、胰周急性液体积聚的差异均有统计学意义(P值均为0.000);MSAP组与SAP组间年龄、血钙、PaO2、SIRS、胸腔积液、胰周急性液体积聚的差异均有统计学意义(P值均为0.000).多因素Logistic回归分析显示,年龄、PaO2、血钙和胰周液体积聚是预测MSAP+ SAP的危险因素;年龄、血钙和SIRS是预测SAP的危险因素.结论 老年AP患者,PaO2和血钙监测、胰周液体积聚有助于MSAP和SAP病情的评估和早期识别.对于SAP患者,一旦出现SIRS、血尿素氮升高、血钙降低、胰周液体积聚,需警惕持续性器官功能衰竭和胰腺组织坏死的发生.
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中度和重度急性胰腺炎的临床特征与预后分析
目的 评价新的急性胰腺炎(AP)分类标准的临床应用价值.方法 回顾性分析78例原诊断为重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床资料,按新的分类标准将其细分为中度急性胰腺炎(MSAP)组(57例)和重度急性胰腺炎(SAP)组(21例).记录两组患者的性别,年龄,病因,入院后的实验室和影像学检查,APACHEⅡ、Ranson、SIRS、改良Marshall、JSS、BISAP、Imrie评分,胃肠减压天数,入住ICU天数,住院总天数,外科干预例数,病死率,住院总费用等.结果 入院时两组患者的性别比、病因、血细胞比容、SIRS评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).SAP组患者入院时血肌酐、血尿素氮、血乳酸脱氢酶水平及APACHEⅡ、Ranson、改良Marshall、JSS、BISAP、Imrie评分分别为(157.13±101.60) μmol/L、(10.38±7.43) mmol/L、(780.62±645.01) IU/L和(13.71±5.03)、(5.14±2.15)、(5.48±2.36)、(4.62±1.63)、(2.57±0.60)、(4.71±1.27)分；MSAP组分别为(71.85±27.90) μmol/L、(4.71±2.57) mmol/L、(337.70±177.77)IU/L和(7.39±3.91)、(2.49±1.56)、(0.81±0.85)、(2.21±1.37)、(1.68±0.81)、(2.77±1.24)分,两组差异均有统计学意义(P值均＜0.05).SAP组患者均有持续性器官功能衰竭,单器官功能衰竭8例,多器官功能衰竭13例,9例患者病死；MSAP组患者均治愈出院.SAP组患者入住ICU例数及入住平均天数、住院总天数、住院总费用分别为11例、(8.10±13.67)d、(45.8±45.5)d、(11.41±16.67)万元；MSAP组分别为2例、(0.16±0.88)d、(26.3±19.7)d、(3.62±2.93)万元,两组差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 按新的AP分类标准将重症急性胰腺炎分为MSAP、SAP有助于临床医师更准确地评估患者的病情及预后.
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清胰汤对急性胰腺炎大鼠胰腺NF-κB p65表达的影响
急性胰腺炎(AP)为临床常见病,病情凶险,常引起全身炎症反应综合征(SIPS),并终导致多器官功能衰竭(MODS).目前具体发病机制尚不明确,治疗仍以对症支持为主.因而探求AP发病机制对寻找有效的治疗方法意义重大.本研究观察清胰汤对AP大鼠胰腺NF-κB p65表达的影响.一、材料与方法1.实验动物分组:54只SD大鼠由广东省实验动物中心提供,许可证号:SCXK(粤)2008-0002,雌雄不限,体重(200±10)g.按完全随机法分成对照组、AP组、清胰汤组.采用逆行胰胆管注射3％牛磺胆酸钠的方法[1]建立AP模型.清胰汤组于建模后立刻予清胰汤1 ml/100 g体重灌胃,每12 h给药一次;对照组仅开腹翻动胰腺数次即关腹,以生理盐水替代灌胃.
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无创正压通气治疗重症急性胰腺炎所致急性肺损伤的临床观察
重症急性胰腺炎(SAP)是临床上常见的危重症,常导致多器官功能衰竭综合征(MODS),其中急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress syndrome,ALI/ARDS)常见,单纯药物治疗的疗效尚不满意.本研究应用无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)治疗SAP所致的ALI/ARDS患者,疗效良好,现报告如下.
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猪急性坏死性胰腺炎模型制备及肠屏障功能的改变
目前人们逐渐认识到肠道在重症急性胰腺炎(SAP)中的作用,肠屏障功能障碍和肠内细菌易位是导致SAP并发败血症及多器官功能衰竭(MODS)的一个重要因素~([1-2]).因此,肠道被认为是"MODS"的发动机~[3].本研究的目的是建立猪 急性坏死性胰腺炎(ANP)模型,并观察小肠黏膜的形态及功能改变,从而收集更多关于SAP肠屏障功能障碍的证据.
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预测重症胰腺炎发生的高危因素
轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)患者临床预后良好,但有20%以上的患者可发展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)[1].SAP病情危笃,常并发全身炎症反应综合征及多器官功能衰竭,死亡率较高,因此探讨SAP发生的高危因素,及早采取预防措施,有可能改善患者的预后.在我国,SAP的发病率呈上升趋势,为此,本文回顾性分析我院收治的454例AP患者,以寻找发生SAP的高危因素,指导临床治疗工作.
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CD4+T淋巴细胞在急性胰腺炎中作用的研究进展
急性胰腺炎( AP)是临床常见的急腹症,其发病率持续上升[1-3] ,尤其重症急性胰腺炎(SAP),病死率居高不下[4].研究表明体内促炎、抗炎自稳机制的持续失衡是导致SAP发展的中心环节[6]. AP时机体免疫功能变化复杂,目前尚未完全阐明,但近年来的一些研究表明,免疫调节在 SAP中发挥重要的作用,在SAP早期,过度的免疫反应可以促进系统性炎症反应综合征和多器官功能衰竭综合征的进展[6-8] ,而在SAP的晚期阶段,淋巴细胞在经历了激活、反应、凋亡的过程后逐渐耗竭[9-10]. CD4 +T淋巴细胞是机体免疫反应的重要构成部分,也参与AP时炎症调节,本文就AP时CD4 +T淋巴细胞发挥的作用做一综述.
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在重症急性胰腺炎中预防性应用抗生素的争议
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是常见的内外科急症.近20年来,其总死亡率已经降至5% ～ 20%[1,2].其中轻症急性胰腺炎(MAP)属于自限性疾病,预后良好,而重症急性胰腺炎(SAP)死亡率仍高达30%.SAP患者死亡多发生在两个时期:早期,在发病7 ～ 14 d,10% ～ 20%的患者因为多种炎症介质介导的SIRS而死亡;晚期,80% ～ 90%的患者在发病2周后因胰腺坏死组织感染引起的多脏器功能衰竭死亡.随着重症监护及支持治疗的进展,SAP的死亡率已有所下降,但并发胰腺感染率仍高达40% ～ 70%.目前,胰腺感染及其并发的多器官功能衰竭已成为SAP严重的并发症,其病死率高达50%.由于胰腺感染多发生于AP发病2周后,在感染发生前的这个时间窗里预防性应用抗生素,是否能减少胰腺感染的发生,并降低SAP死亡率已成为人们争论的焦点.近10年来发表的临床试验多数支持预防性应用抗生素能降低坏死胰腺组织的感染率,但就其是否能因此减少SAP的死亡率结果不一.此外,选择何种抗生素,抗生素治疗的维持时间及应用广谱抗生素引起的菌株耐药和二重感染问题仍然是研究的重点.
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局部动脉灌注在治疗重症急性胰腺炎中的应用
虽然随着重症急性胰腺炎治疗方法的不断进步,早期多器官功能衰竭的死亡率已经下降,但是感染性并发症仍占重症急性胰腺炎死亡原因的80%,成为临床棘手的主要问题.在重症急性胰腺炎患者中近40%并发胰腺感染如胰腺脓肿和感染性胰腺坏死[1,2].近年来国内外许多学者报道局部动脉灌注治疗重症急性胰腺炎可降低死亡率,减少并发症,是一种具有较好前景的治疗方法.现将局部动脉灌注在治疗重症急性胰腺炎中的应用综述如下.
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血液净化联合内科常规治疗与单纯药物治疗64例重症毒蕈中毒效果比较
目的：评价群发性重症毒蕈中毒患者血液净化联合内科常规治疗与单纯药物治疗的疗效比较。方法比较采用血液净化（包括分子吸附再循环系统、血浆置换、血液透析、血液滤过、血液灌流等技术）联合内科常规治疗与单纯药物治疗对64例重症毒蕈中毒患者的临床表现、实验室检查、治疗效果及预后进行回顾性分析。结果毒蕈中毒常有肝、肾、呼吸、循环、神经系统、消化道、凝血等多脏器、多系统损害，急性生理学及慢性健康状况评分系统显示（APACHE Ⅱ评分），随分值增加，病死率递增。40例联合治疗组在内科常规治疗的基础上加用血液净化，治愈率为75%（30/40）；24例药物治疗组给予单纯药物治疗，治愈率仅为25%（6/24），联合治疗组治愈率明显高于药物治疗组（P =0.000）。两组患者治疗后血液ALT、AST、TBil、DBil、GLB、Bun、HBDH、PT较治疗前有明显改善（P均＜0.05），而治疗后ALB、TD、Cr、CK、CKMB等指标虽有下降，但差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论重症毒蕈中毒患者随脏器损害增多，病死率递增，血液净化治疗对抢救重症毒蕈中毒有肯定的疗效，能较好的清除毒蕈毒素，减少毒素吸收，减轻肝、肾功能损害，改善凝血功能，帮助患者度过危险期，根据病情需要及早行血液净化治疗能明显改善预后，提高生存率，降低病死率。
