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1605例老年多器官功能衰竭的临床分析
目的通过对1605例老年多器官功能衰竭(MOFE)患者发病危险因素和临床特征的分析,为临床早期诊断、治疗和预防 MOFE 提供线索.方法应用回顾性调查的方法.结果 99%MOFE的患者发病前患有 1种以上的基础疾病.MOFE 的发病诱因以感染为多见,其中肺部感染多,占 73.1%,首发衰竭的器官以肺居于首位,在衰竭器官的类型中,血液和肾功能衰竭是 MOFE 患者死亡的重要危险因素 (OR值分别为2.73和3.00).结论在大多数情况下,肺可能是 MOFE 的启动器官;防止呼吸衰竭的发生,可能能降低 MOFE 的发生率;在MOFE的治疗中,防止肾功能衰竭的发生,可能能降低 MOFE 的死亡率.
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多学科团队工作模式下老年肺部感染并发多器官功能不全综合征的预防干预研究
目的:探讨多学科团队工作模式下老年肺部感染并发老年多器官功能不全综合征(MODSE)的预防干预,为早期预防老年肺部感染并发MODSE奠定基础。方法选取解放军白求恩国际和平医院干部病房2010年10月至2014年3月住院并筛查出住院期间肺部感染并发MODSE的高危病例57例,采用多学科协作的团队工作方式,建立MODSE多学科团队预防干预模式,应用多学科团队预防干预模式对其中23例老年肺部感染并发MODSE高危病例进行干预,并与34例实施常规干预的老年肺部感染并发MODSE高危病例进行比较。结果在多学科干预组(MIG)23例老年肺部感染并发MODSE的高危病例中,有2例并发MODSE,MODSE发病率为8.70%;常规干预组(CIG)34例老年肺部感染并发MODSE的高危病例中,有11例并发MODSE,MODSE发病率为32.35%。MIG组老年肺部感染并发MODSE高危病例的MODSE发病率低于CIG组(χ2=4.361,P=0.037)。结论多学科团队预防干预模式能充分利用医院各学科的技术优势,使MODSE高危病例得到佳干预治疗,从而达到早期保护各器官功能、减少MODSE的发生。
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18例老年三原发癌临床分析
目的探讨三原发癌的临床特点及多器官衰竭对预后的影响.方法分析从1980年至2002年22年间收治的73例多原发癌中18例三原发癌发生部位、发病年龄、病因、间隔时间、预后.结果65%的实体瘤发生在消化系统,首癌、次癌、第三癌发病年龄分别为66岁、72岁、78.5岁;第一原发癌和第二原发癌间隔中位时间为70个月,第二原发癌和第三原发癌间隔中位时间为36个月.首癌5年生存率89%;第三原发癌3年和5年生存率分别为44%,11%.死亡14例,其中7例死于多器官衰竭.结论消化道是多原发癌好发部位,放、化疗是发生多原发癌的重要诱因;多器官衰竭致死是影响多原发癌患者长期生存的重要原因.
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老年人多器官功能不全与肠道微生态变化
人类寿命的延长,老年人在人口结构中占的比重越来越大,人口老龄化正日益成为一个突出的社会问题.随着年龄的增长,老年人的各项生理功能包括免疫功能、肠道生理功能等均发生了显著的变化,此使得老年人易发生感染,尤其容易发生多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syn drome,MODS)甚至多器官功能衰竭(multiple organfailure,MOF).
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多器官功能衰竭肺启动学说基础研究:细胞模型(上)
临床和实验室研究报道表明,外伤、大手术、严重失血或感染等重大打击,可以引起身体内多个器官功能损害以至衰竭,称为多器官功能衰竭综合征,是重症监护室或急救室患者导致死亡的主要因素,其病死率占成年人外科重症监护室患者死亡率的75%[1].
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连续性血液净化在老年多器官功能衰竭治疗中的应用
老年多器官功能衰竭(multiple organ failure inthe elderly,MOFE)是指老年人(≥60岁)由于增龄而致器官老化、功能低下、免疫调节障碍及患有多种慢性疾患的基础上,当存在创伤、手术、感染、心血管急症等诱因时,短时间内出现2个或2个以上器官序贯或同时衰竭,病死率极高[1].
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蛛网膜下腔出血致多器官功能障碍综合征大鼠延髓内脏带FOS蛋白的表达
目的 观察蛛网膜下腔出血(SAH)致多器官功能障碍综合征(MODS)大鼠延髓内脏带(MVZ)FOS蛋白的表达规律,探讨MVZ在SAH致MODS中的可能调控机制.方法 采用Willis环注血法建立大鼠SAH致MODS模型,免疫组织化学法检测MVZ内FOS蛋白的表达.结果 (1)大鼠SAH后24~36h MVZ内FOS蛋白表达到高峰,且显著高于正常对照组和假手术组;(2)大鼠SAH后各时相点各脏器有不同程度的炎性损害,以24~36h为著;(3)SAH后全身炎症反应综合征和MODS发生率为100%和69.4%.结论 SAH后各时相点各脏器的炎性改变与MVZ内FOS蛋白的表达规律相一致,提示MVZ参与了SAH后周围脏器功能的调控,是SAH致MODS的直接调控中枢之一.
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促炎细胞因子在细菌性肺炎老龄大鼠多器官损伤中的作用
目的 探讨促炎细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6在老年感染性多器官损伤中的意义.方法 将大鼠随机分为青年对照组、青年模型组和老龄对照组、老龄模型组;采用气管插管法注入肺炎克雷伯杆菌,由肺炎导致多器官损伤;应用光学显微镜、免疫组织化学技术,观察肺、心、小肠及肾脏组织病理改变与促炎细胞因子TNF-α、IL-1、IL-6变化情况.结果 与同龄对照组比较,老龄模型组和青年模型组肺、心、肾、小肠组织TNF-α、IL-1、IL-6表达水平明显增高及脏器组织病理学改变明显(P<0.01或P<0.05);而老龄模型组肺IL-1、心TNF-α、IL-6和小肠IL-1、IL-6表达水平又较青年模型组显著增高(P<0.01或P<0.05),脏器损伤亦较重(P<0.05).结论促炎细胞因子TNF-α、IL-1、IL-6参与了老年感染性多器官损伤,并在其中发挥了重要作用.
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p38 MAPK在内毒素休克小鼠肺组织诱导型一氧化氮合酶表达中的作用
目的观察脂多糖(LPS)诱导的小鼠肺组织诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达的变化趋势,探讨p38丝裂原激活的蛋白激酶(p38 MAPK)在内毒素休克发生中的作用.方法复制小鼠内毒素休克动物模型,分别观察LPS作用和组织中iNOS表达的时间过程、剂量-效应关系及p38 MAPK在其中的作用.动物在LPS处理后,收集血液,用Griess法检测血浆一氧化氮(NO)水平;取肺、肝、肾等组织样本,分别用Western印迹法和RT-PCR检测组织iNOS蛋白和mRNA表达,用免疫沉淀和放射自显影检测组织p38 MAPK活性.结果①腹腔注射LPS后可引起双峰型进行性的动脉血压下降,6h后达到重度休克;②iNOS在正常肺中就有少量表达,注射内毒素后肺组织iNOS mRNA和蛋白表达增加,血浆中NO水平升高,它们与LPS存在剂量-效应关系,并且在一定的时间范围内,随着LPS作用时间的增加iNOS表达也增高;③注射LPS后,在心、肝、脾、肺、肾、肠等组织中,肺iNOS表达早,水平高;④LPS注射的小鼠iNOS表达增高的同时,肺中p38 MAPK信号转导通路被激活;用p38 MAPK特异性抑制剂SB203580后,可以显著降低血浆 NO 水平及肺组织中iNOSmRNA和蛋白的表达,但对血压下降并无显著性影响.结论在正常情况下,小鼠肺组织有少量iNOS表达,内毒素休克时全身多种器官中以肺组织iNOS表达为显著,p38 MAPK信号通路参与了内毒素休克时iNOS表达的发生.提示肺有可能是休克时多器官功能不全综合征发生早的始动器官之一,阻断p38 MAPK信号通路为防治内毒素休克提供了一条新途径.
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连续性血液净化抢救老年多器官功能衰竭1例并经验总结
连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)是血液净化领域近20年来新成就之一,是治疗学一项突破性进展,其临床应用范围已超出肾脏替代治疗的局限性[1],扩展应用于多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfuction syndrome,MODS)等多种危重疾病救治.我科应用CBP技术抢救1例88岁高龄的多器官功能衰竭患者,现报道如下.
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高龄重症急性胰腺炎合并多器官功能衰竭1例临床分析
1 临床资料患者,男性,86岁.因头晕3h,于2006年5月27日入院.既往患老年性痴呆(Alzheimer dementia,AD)15年;胆囊切除术35年;前列腺癌术后6年;冠心病30年.入院查体:体温 36.3℃,心率 76 次/ min,血压 120/70mmHg,无黄染,心肺听诊无异常,腹部无压痛,肝脾不大.认知功能检查采用简易精神状态量表(MMSE),评分为7分.
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急性感染致老年糖尿病患者多器官功能不全综合征1例
老年多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,MODSE)是一种病因繁多、病死率极高的临床综合征,2014年9月我们成功抢救了1例2型糖尿病合并MODSE患者,报告如下。
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超大剂量多巴胺救治老年多器官功能衰竭并难治性休克1例
患者,男性,69岁.因"阵发性喘憋4年,加重伴双下肢水肿4 d",于2004年6月18日入院.既往慢性喘息型支气管炎病史30年,痛风病史20年,无高血压及糖尿病病史.入院时查体:神清,半卧位,血压:120/70 mmHg,颈静脉充盈,双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音.心率:120次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区无病理性杂音.腹软,肝肋下4 cm,脾未触及,肝颈返流征阳性,移动性浊音阴性,双下肢中度指凹性水肿.心电图示:窦性心动过速,完全左束支传导阻滞;胸片示:双肺纹理增粗,双侧胸腔积液,心脏向两侧扩大;血生化检查:丙氨酸转移酶180 U/L;血肌酐147.2μmol/L.
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98岁高龄患者肺部感染致多器官功能不全综合征1例
老年多器官功能不全综合征( multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,MODSE)是老年人临床常见的急危重症,发病率高,病情凶险,病死率高,是导致老年人死亡的重要原因之一。患者年龄越大,合并严重慢性疾病越多,受累器官越多,病死率越高。解放军白求恩国际和平医院干部病房于2012年11月成功抢救1例98岁高龄MODSE患者,使各器官功能趋于稳定好转。现报道如下。
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综合管理卵巢腺癌并多器官功能衰竭高龄患者1例
我国已经步入老龄化社会[1],老年人随着年龄增长常多病共存,常会出现多种老年综合征与慢性疾病叠加、多重用药等问题[2].国外研究数据表明,超过半数老年患者合并3种或更多的慢性疾病[3],如何综合管理老年患者已成为目前老年病科医师、全科医师面临的极大挑战.本文对1例卵巢腺癌合并腹腔转移和多器官功能衰竭高龄患者的综合管理进行了报道.
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多器官功能衰竭在高龄患者的临床观察
随着社会老龄化加剧,高龄老人(80岁以上)将逐渐增多,老年多器官衰竭(multiple organ failure in the elderly,MOFE)严重危害老年人生命,尤其是高龄患者.目前关于高龄患者多器官衰竭情况的报道较少,现将解放军113医院近年收治的87例高龄MOFE患者分析如下.
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连续性肾脏替代疗法在老年多器官功能衰竭治疗中的应用
连续性肾脏替代疗法(continuous renal replace-ment therapy,CRRT)自1997年开始应用于临床以来,日益显示出在救治多器官功能不全综合征(mul-tiple organ dysfunction syndrome,MODS),特别是老年多器官功能衰竭(mutiple organ failure in the el-derly,MOFE)时的优势.
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老年多器官功能衰竭患者连续性肾替代疗法的应用
1目的评估救治老年多器官功能衰竭(multiple organ failure in the elderly,MOFE)患者中连续性1肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)的作用.2方法对我科1993年6月至2003年6月应用CRRT救治34例MOFE患者作一临床分析,其中男性33例、女性1例,年龄60~100岁,平均(80.82±8.00)岁.34例MOFE患者中肾前性肾衰12例、肾性肾衰17例、肾后性肾衰5例.肾衰诱发其他脏器功能衰竭15例.而MOFE并发急性肾衰19例.合并脏器衰竭数目越多,患者死亡率越高,合并3个脏器功能衰竭11例中死亡1例(9.09%),合并4个脏器衰竭者12例中死亡4例(33.33%),7例合并5个脏器衰竭5例死亡(71.43%)、2例6个脏器衰竭均死亡(100%).合并呼吸衰竭者应用呼吸机辅助呼吸15例中有10例CRRT后10 d内死亡.34例进行CRRT 184次,其中12例用CRRT后1个月内死亡,其余22例中6例病情逆转后停用了替代疗法、9例改用血液透析、2例改用腹膜透析,还有5例间断用血滤.
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石家庄市军队离休老年人20年因呼吸衰竭死亡分析
本文总结和分析石家庄市所属部队休干所老年离休干部20年间因呼吸衰竭而死亡的病例(55例).1临床资料1983年1月至2002年12月白求恩和平医院收治的因呼吸衰竭死亡病例55例,其中男52例,女3例;年龄63~91岁,平均年龄77.3岁.基础疾病:慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿33例,肺心病10例,冠心病40例,高血压病23例,脑血管病21例,糖尿病9例,支气管肺癌及纵隔肿瘤6例,心力衰竭5例,其他疾病9例.并发症:上消化道出血11例,泌尿系及肠道感染5例,多器官功能衰竭5例,低钠血症14例,低钾血症8例,低氯血症12例,低蛋白血症8例.
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老年多器官功能衰竭的临床特征
老年多器官功能衰竭(multiple organ failure in the elderly,MOFE)是老年急救医学领域一个新的临床综合征,它病情凶险、病死率高.通辽市医院干部病房共收治MOFE患者53例,探讨其临床特征.