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下颌第一磨牙近中根管的根管口分型和临床疗效分析
目的 探讨下颌第一磨牙近中根管的根管口形态特点和临床治疗方法.方法 选取71 颗临床进行根管治疗的下颌第一磨牙,在手术显微镜下观察并记录近中根管的根管口形态,分类计数;采用Protaper 机用镍钛器械及超声器械进行根管预备,常规针式冲洗合并超声荡洗,热牙胶垂直加压充填技术充填根管;根据治疗前后临床检查及X 线片评价根管预备和充填的效果.结果 所有样本中单根管口出现率为2.82%(2 例)、双根管口为91.55%(65 例)、三根管口为5.63%(4 例).其中双根管口之间有峡区的为38 例(53.52%)、无峡区的为27 例(38.03%).所有患牙根管治疗后均无根管内并发症发生,术后1 年根管治疗成功率为92.9%.结论 下颌第一磨牙根管形态复杂,手术显微镜有助于根管形态的探查,机用镍钛器械合并超声技术预备根管,超声冲洗和热牙胶垂直加压技术充填根管可获得良好的治疗效果.
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上颌磨牙近中颊根第二根管的检出率
目的 探讨上颌磨牙近中颊根第二根管(MB2)的临床检出率以及手术显微镜在提高上颌磨牙临床检出率中的作用.方法 选取进行常规根管治疗的63颗上颌第一磨牙.27颗上颌第二磨牙,以及进行显微根管治疗的55颗上颌第一磨牙,20颗上颌第二磨牙,2颗上颌第三磨牙,分别拍摄术前X线片,探查根管,记录根管数目.结果 进行常规根管治疗的上颌第一磨牙和上颌第二磨牙,MB2检出率分别为28.6%和3.7%;进行显微根管治疗的上颌第一磨牙和上颌第二磨牙,MB2检出率分别是61.8%和25%:对上颌第一磨牙常规根管治疗和显微根管治疗的MB2临床检出率进行卡方检验,X2=13.17,差异有统计学意义(P<0.001);对上颌第二磨牙常规根管治疗和显微根管治疗的MB2临床检出率进行Fisher确切概率值检测,单侧比较值为0.043,差异有统计学意义(P<0.05).结论 手术显微镜有助于提高上颌磨牙MB2的临床检出率,选择显微根管治疗有助于提升上颌磨牙根管治疗的成功率.
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多根管下颌前磨牙显微根管治疗的效果观察
目的 观察下颌前磨牙多根管的发现率以及显微根管治疗方法处理多根管下颌前磨牙的临床疗效.方法 选取152颗需进行根管治疗的下颌前磨牙,拍摄术前X线正位投照片和偏位投照位.对单根管患牙采用常规根管治疗;对怀疑多根管的患牙先常规探查根管,再在显微镜下探查并疏通根管,镍钛机动器械预备根管,垂直加压充填技术充填根管.记录根管类型,使用和未使用显微镜时多根管的发现率,根据术前、术中及术后X线片评价根管预备和充填效果.结果 下颌第一前磨牙、第二前磨牙多根管的发现率分别为32.9%、7.5%;使用显微镜多根管的发现率高于未使用显微镜者;治疗中无根管堵塞、偏移、台阶、器械折断等并发症发生,完成治疗的31颗多根管下颌前磨牙30颗适充,1颗超充.结论 显微根管治疗是处理多根管下颌前磨牙的有效方法.
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根尖手术中值得探讨的问题
随着技术与材料的进步,根管治疗和非手术再治疗的成功率有了很大提高,但仍有部分患牙治疗后根尖周病变持续不愈,由此提出根尖外科手术的需求。根尖外科是将根管治疗术和外科手术结合以治疗根尖周病患牙的方法,目的在于创造一个良好的生理环境,以利于根尖周病变愈合和组织再生。近年来,显微外科技术、引导组织再生术、CBCT影像学技术的发展,以及新型手术器械和生物活性材料的应用,赋予根尖外科新的内涵。与传统根尖手术比较,显微根尖手术在口腔手术显微镜和显微手术器械的辅助下操作,术者可清晰观察根尖周病变范围,准确定位根尖、侧副根管、管间峡区等结构。超声工作尖行根尖倒预备,减少手术创伤的同时改善根尖区的手术入路和可视度,达到精确倒预备和严密充填的效果,从而提高根尖手术的成功率。本讲座将就根尖手术中切口设计与美学效果、临界骨缺损与引导组织再生术、余留牙根长度与手术预后的关系进行讨论。
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改进手术显微镜及配套录像机体会
为解决麻醉医师观摩手术进程问题,笔者利用现有设备,改进仪器部件,扩大应用范围,提高了仪器使用率.
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磁共振引导下神经外科治疗
当手术显微镜进入神经外科临床应用后,神经外科手术变得更安全、准确、有效.手术显微镜通过提高神经外科医师的视力而提高了他们的能力.医学影像也是通过提高临床医师的"视力",而提高其能力的.这种提高不仅在于借助影像可以"看"到表面之下的解剖结构,而且现代影像技术能够提供组织血管分布和功能信息,医师可以在影像的引导下将各种手术器械置入人体内,对患者进行治疗.这不仅扩展了临床医师的治疗手段,而且更符合现代医学治疗学对"微创"的要求.
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显微鼓室成形手术配合与器械保养
鼓室成形是一种即能根治病灶,又能修复鼓室传音结构恢复听力功能的一种手术.显微鼓室成形是借助手术显微镜、微动力系统等高科技精密仪器与技术,改变传统的用骨刀、骨凿等器械去除病灶的一种先进技术.它提高了手术成功率,有效的恢复病人听力,缩短手术时间,解除病人因使用骨锤、骨凿时引起的头昏头痛的有效的手术方法.现将显微鼓室成形手术巡回配合与器械保养作一介绍.
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支撑缝合动静脉内瘘42例临床分析
自体动静脉内瘘目前是长期血液透析患者主要的血管通路,一个理想的能长期使用的血管通路是尿毒症患者长期存活的重要条件之一.前臂桡动脉和头静脉作内瘘用于血液透析,其长期通畅率高,感染率低,是理想的选择[1].目前主要采用无损伤线缝合及用钛制轮钉吻合,前者遇到血管较细时缝合困难,常常缝合后血流不畅,应用手术显微镜缝合技术要求高.后者钛轮钉口径常用为2.5mm(直径2.0mm透析时血液量偏少),但血管过细使内膜外翻很困难,手术不易成功.因动脉硬化及长期慢性疾病,使头静脉较细,且扩张性差,动静脉内瘘手术难度增大.从1992年起我院采用硬膜外麻醉导管血管内支撑对接再缝合,不需要特殊条件,成功率大大提高.
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手术显微镜在疑难根管治疗中的应用分析
目的 分析手术显微镜在疑难根管治疗中的应用效果.方法 84例牙髓病、根尖周病患者,按照治疗方法不同分成对照组与观察组,各42例.对照组应用传统根管治疗,观察组应用牙科手术显微镜根管治疗.对比两组患者的临床治疗效果.结果 对照组钙化不通根管、器械分离根管、MB2根管、"C"型根管、失败根管再治疗的成功率分别为23.1%、18.2%、25.0%、20.0%、20.0%;观察组分别为71.4%、70.0%、75.0%、93.3%、75.0%,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 牙科手术显微镜在疑难根管治疗中的应用效果显著,可明显提高根管治疗的成功率,值得临床推广.
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手术显微镜在颅脑开颅手术中的优势探讨
手术显微镜在开颅手术中可使视野更清晰,照明更充足,对残余损伤的创面一览无余,避免了对脑组织的强力牵拉,可以充分达到止血清除血肿的目的,避免血肿继续扩散,是现代神经外科的标志,成为现代神经外科不可缺少和不可替代的手术设备之一[1,2]。本文通过对100例重度颅脑损伤的患者分别采用传统的治疗方法与在手术显微镜下行开颅探查术做了对照比较,在手术显微镜下行开颅探查术明显比传统的治疗方法占优势。现报告如下。
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神经外科锁孔技术的理念和应用
神经外科经历了扩大手术切口使光线照到颅内深部,确保手术医师和助手足够照明的裸眼手术→眼镜式手术放大镜→手术显微镜的过程[1].显微神经外科颅底入路的设计与完善,使以前认为不能到达的累及颅脑中线、颅底的病变得到暴露和切除.而在此基础上为减少不必要的手术创伤而应用锁孔理念的入路已用在那些小的、无症状的或早期发现的病变及位于理想部位的血管病.虽然神经外科锁孔技术的应用,在国外已近20年,引进国内也有5年的历史[2,3].但由于骨孔的局限和手术的风险,加上对锁孔理念存在理解上的误区,关于锁孔手术的争论一直存在.一方面积极倡导为病人减轻痛苦,不断提高手术技术,向显微神经外科的新高度锁孔技术迈进[4];一方面强调病人的安全和手术效果,避免新技术开展带来的不良后果和严重并发症,认为将锁孔放大的理论应用到神经外科手术中是一个极大的错误[5].在神经外科还没有哪种应用性技术在引进和发展中产生如此大的分歧.为很好地理解和应用此项技术,现进行如下几方面的综述.
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内镜辅助下经蝶垂体瘤显微手术的临床评估研究
当前经蝶垂体瘤手术是应用多的手术入路.现有经鼻-蝶窦入路主要有:经唇下切口-鼻中隔-蝶窦入路、经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路、经鼻腔直接经蝶入路.后者是近几年随着手术器械和操作技术的发展而趋于成熟的手术方法,已被越来越多的神经外科医师所采用.该入路创伤小,但双瓣鼻窥器管径小,手术操作空间小,操作技术要求高,且手术显微镜调整直视区的范围受到限制.为充分发挥其优点、避免其不足,我院采用内镜辅助单鼻腔直接经蝶垂体瘤手术,取得了满意的效果.为对其临床疗效进行综合正确评估,结合本院近年病例前瞻性设计比较研究上述3种经鼻-蝶窦入路临床指标,现报道如下.
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显微超声技术应用于现代根管治疗术的护理配合
20世纪90年代,根管显微镜引入到根管治疗领域中,手术显微镜多级放大功能和良好的照明技术,将髓腔和根管结构放大,使医生能够看清髓室底及根管内部结构,精确定位手术位置,把握操作细节,从而改善并提高现代根管治疗术质量,逐渐形成了具有特色的显微根管治疗理念和操作规范[1].显微根管治疗可以对传统根管治疗无法完成或难以完成的病例包括根管遗漏、塑化根管、钙化根管、根管台阶形成、器械断针、侧壁穿孔等进行治疗,使更多患牙得以保留,但同时需要医护间密切配合.现对我科采用四手操作方法配合显微镜根管治疗的护理方法、措施报告如下.
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拇指桡背侧指背神经卡压征
神经因受压引起拇指桡侧麻木及感觉障碍等临床症状,此病罕见.自2004年~2008年,我院收治3例,报告如下:1 临床资料3例均为男性,年龄23~39岁,病程3周~2个月,均有外伤及慢性磨擦史.其中2例行2%利多卡因加醋酸强地松龙局部封闭,保守治疗后复发.3例均在局麻气压止血带及手术显微镜下解除致压物,松解神经外膜.术后感觉恢复较快,半年随访未复发.
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频闪喉镜在声外科中的应用
前言1854年西班牙歌唱家发明了间接喉镜,至今仍为喉部检查的普及方法,仍具有重要作用.1878年Oertel设计了一种圆盘型机制频闪喉镜,自1878年OerIel发明以来已存百多年期间经历了机械到电子发展过程.但由于操作困难,光线弱而限制了它的临床应用和临床诊断方面的可靠影像.随着光源和喉镜系统及摄像、录像技术的发展和完善,动态喉镜与间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜及手术显微镜的联接,扩大了动态喉镜临床应用的适应症.现代的电子频闪喉镜发出的频闪光几乎与声带的振动同步,因此,可清晰的观察声带振动慢振动相.喉镜与摄像系统连接,又可把声像同步录下来,可以重放的慢动作图观察喉的振动状态.
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显微镜摄像系统图像异常故障的排除
根据不同的科室对手术显微镜的不同要求及不同的应用范围,一般可分为:眼科、神经外科、五官科等手术显微镜[1].这些显微镜通过内置CCD或内窥镜系统的CCD将监视器、影像工作站连接即可组建成一套完整的显微镜摄像系统.该系统具有系统组成设备可独立运行、多人员操作的特点,因此经常发生图像异常等故障.而该类故障多发生在术中,快速排除故障显得尤为重要.
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YZ20T5型手术显微镜故障检修l例
YZ20T5型显微镜为双人双目同光路手术显微镜,主、副显微镜采用同光路结构,保证主刀医生和助手所观察到的手术视野完全相同.其中.主显微镜为五级变倍,副显微镜(助手镜)为三级变倍,根据工作的需要,副显微镜可锁定于相对主显微镜的适当位置.该仪器照明选用对组织无损伤的冷光源,照明充足、均匀,并配有视网膜保护装置、红反射增强器、红外线及紫外线滤片.通过脚踏板可以进行变倍、变焦、水平移动,还可以控制照明开关.操作灵活、可靠,适用于眼科、神经外科及断肢再植等显微手术.现将笔者在_T作实践中对该设备检修情况介绍给同行,供参考.
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手术显微镜视频系统
SQL Server2000数据库与VC++6.0软件平台的医用手术显微镜视频专家系统,通过专业医用视频图像采集卡将显微镜视频信号引入计算机,实现手术图像的采集、显示;同时,病历管理系统对采集图像进行编辑、处理、管理、并自动生成病人电子病历,可打印图文兼备的报告单,它可与任何手术显微镜配套使用,实现显微镜手术和病灶诊断2种功能.
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加强手术室精密仪器的管理
随着医学技术的发展,手术室已成为提供先进技术设备的重要基地.手术显微镜、各种内窥镜、纤维支气管镜、空气净化系统、摄像系统、多功能手术综合床、全能麻醉机、高频电刀、C臂透视机等先进仪器已广泛走进手术室.面对如此快速发展的高科技产品,我们意识到对精密贵重仪器采取系统的管理模式是提高手术质量、工作效率和延长仪器寿命必不可少的途径.现将我院手术室管理仪器的措施介绍如下:
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手术显微镜的研究进展及发展展望
介绍了手术显微镜的结构及工作原理,总结了目前手术显微镜存在的主要问题,分析了手术显微镜的新进展,从体积、操作灵活性以及成像能力3个方面分析了手术显微镜的发展展望,指出了改善操作舒适度、降低手术疲劳的自动化、人性化设计是其发展的必然趋势,3D显示技术与手术显微镜结合是未来的发展方向.