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右上颌第一磨牙5根管一例
上颌第一磨牙通常有3~4个根管，随着现代口腔治疗技术的发展和应用，近中颊根第二根管（M B2）的发现率越来越高，从而避免根管遗漏，提高根管治疗的成功率，显微镜的使用同时也帮助我们发现根管的变异情况。我科在临床工作中遇到的右上颌第一磨牙5个根管的病例一例，报告如下。
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CBCT诊断上颌第二磨牙近中颊根管形态研究
目的 通过锥形束CT成像系统,分析上颌第二磨牙近中颊根第二根管的发生率及近中颊根根管形态.方法 选择103名进行锥形束CT扫描的患者,共计189颗上颌第二磨牙.观察近中颊根第二根管的发生率和根管形态.比较左、右侧发生比率及男、女发生比率的差异.结果 上颌第二磨牙第二根管的发生率为42.3％(80/189),第二根管形态以Ⅲ型为主.左、右侧及男、女第二根管发生率无统计学差异(P＞0.05).结论 上颌二磨牙近中颊根第二根管的发生率较高.锥形束CT可对其进行准确诊断.
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上颌第二磨牙根管数目的临床研究
目的 观察临床治疗中上颌第二磨牙根管数目.方法 临床需要根管治疗的上颌第二磨牙166颗,拍X线片,术中配合使用根管显微镜、超声根管锉、小号K锉及17%EDTA溶液,探查并扩通根管,确定根管数目.用镍钛锉进行根管预备,侧方加压技术充填根管.结果 166颗上颌第二磨牙中:单根管牙为2颗(1.2%);双根管牙(颊根根管、腭根根管)5颗(3.0%);3根管牙(近中颊根根管、远中颊根根管、腭根根管)为117颗(70.5%);四根管牙为42颗(25.3%),其中近中颊根第2根管(MB2)发生率23.5%.结论 上颌第二磨牙根管变异较大,临床治疗中应多加注意.
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离体上颌磨牙近中颊根第二根管出现率的研究
目的 运用透明标本观察法、螺旋CT薄层扫描技术和牙根硬组织切片观察法研究中国人离体上颌第一、二磨牙近中颊根第二根管(MB2)的出现率.方法 分别收集离体上颌第一磨牙216例、第二磨牙334例,均随机分为两组:A组制成透明标本;B组标本经螺旋CT扫描后,自根尖开始每隔1 mm横切牙根.所有离体牙标本均在牙科手术显微镜下观察并记录近中颊根的根管数目.结果 透明标本观察法所得的上颌第一、第二磨牙MB2出现率分别为81.48%和49.70%;螺旋CT扫描技术所得的结果分别为77.78%和47.31%;牙根硬组织切片法所得的结果分别为88.89%和53.89%.上颌第一磨牙MB2出现率高于第二磨牙,其差异有统计学意义(P＜0.05).同一牙位不同实验方法间的结果差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 上颌第一、二磨牙MB2出现率高,提示临床医师应努力探查该根管,以提高上颌磨牙根管治疗的成功率.
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偏移投照技术用于显示上颌第一磨牙近中颊根第二根管
目的 探讨数字化成像系统对上颌第一磨牙近中颊根第二根管(MB2)偏移投照的佳显示效果和拍摄方法.方法 选取临床上需要进行上颌第一磨牙牙髓治疗并具有MB2根管特征的患者200例.在分角线投照法的基础上,以转动轴作标记记录水平角度,其中100例从远中至近中每偏移10°进行投照,50例使用不同的曝光时间,50例平移传感器位置进行投照.由两位医师独立阅片,判断牙根区分情况、清晰度及构图完整性.采用SPSS 16.0软件包进行配对计数资料的x2检验.结果 在MB与MB2区分率中,远中偏移30°组高,区分率为94％,显著高于正位组的10％(x2=84,P=0.000),相同偏移角度远中偏移比近中偏移区分率更高(30°:x2=18.382,P=0.000; 20°:x2=16.282,P=0.000;10°:x2=14.019,P=0.000).根尖清晰度方面近中偏移比远中偏移低(30°:x2=7.848,P=0.005;20°:x2=12.033,P=0.001;10°:x2=14.700,P=0.000).当近中偏移超过20°、曝光时间增加1/4时清晰率可达78％,传感器的平移摆放使牙体及根尖区的完整显示率达94％.结论 要获得良好的MB2显示效果,X线中心线向远中偏移为首选,若选择向近中偏移则需加大偏移角度和曝光时间,传感器的正确摆放也是直接影响图像质量的关键.
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上颌磨牙近中颊根第二根管的检出率
目的 探讨上颌磨牙近中颊根第二根管(MB2)的临床检出率以及手术显微镜在提高上颌磨牙临床检出率中的作用.方法 选取进行常规根管治疗的63颗上颌第一磨牙.27颗上颌第二磨牙,以及进行显微根管治疗的55颗上颌第一磨牙,20颗上颌第二磨牙,2颗上颌第三磨牙,分别拍摄术前X线片,探查根管,记录根管数目.结果 进行常规根管治疗的上颌第一磨牙和上颌第二磨牙,MB2检出率分别为28.6%和3.7%;进行显微根管治疗的上颌第一磨牙和上颌第二磨牙,MB2检出率分别是61.8%和25%:对上颌第一磨牙常规根管治疗和显微根管治疗的MB2临床检出率进行卡方检验,X2=13.17,差异有统计学意义(P<0.001);对上颌第二磨牙常规根管治疗和显微根管治疗的MB2临床检出率进行Fisher确切概率值检测,单侧比较值为0.043,差异有统计学意义(P<0.05).结论 手术显微镜有助于提高上颌磨牙MB2的临床检出率,选择显微根管治疗有助于提升上颌磨牙根管治疗的成功率.
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显微镜下上颌第二磨牙髓室底形态和根管数目的临床研究
目的:应用显微镜观察上颌第二磨牙髓室底形态和根管数目.方法:分析2012年7月至2014年6月中日友好医院牙体牙髓科收治的上颌第二磨牙192颗,在显微镜下,用DG-16探针探查根管口,配合超声器械,17％ EDTA,2.5％NaOCL,小号K锉探查并疏通根管,记录根管数目,Protaper预备根管,热牙胶垂直加压充填.结果:上颌第二磨牙髓室底形态:Ⅰ型102颗(53.13％),Ⅱ型42颗(21.88％),Ⅲ型32颗(16.67％),Ⅳ型16颗(8.33％);根管形态:单根管4颗(2.08％),双根管18颗(9.38％),三根管112颗(58.33％),四根管58颗(30.21％).其中颊侧近中第二根管(MB2)54颗(28.13％),远中颊第二根管(DB2)2颗(1.04％),腭侧双根管2颗(1.04％).结论:上颌第二磨牙根管数目变异较大,尤其是MB2的发生率较高,临床医生应予以重视.应用根管显微镜可以提高根管定位的精准度和根管治疗的成功率.
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锥形束CT应用于上颌第一磨牙近中颊根的研究
目的 利用锥形束CT(CBCT)研究上颌第一磨牙近中颊根的形态及其近中颊根第二根管(MB2)的发生率.方法 随机选取150例患者共计300颗患牙的CBCT影像,按年龄分为三组,观察上颌第一磨牙近中颊根的形态,统计MB2检出率,MB2左右对称检出率,并比较MB2检出率和年龄间的差异.结果 MB2检出率为52.0%,左右对称检出率为42.9%,20~39岁年龄组的MB2检出率为82.0%,随着年龄的增加,MB2检出率明显降低,不同年龄组的MB2检出率差异有统计学意义(P<0.05).结论 上颌第一磨牙MB2有较高的发生率,CBCT可用于上颌第一磨牙根管形态的观察,能有效检出上颌第一磨牙MB2.
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寻找与扩通上颌第一磨牙近中颊根第二根管临床观察
目的 探讨上颌第一磨牙近中颊根第二根管(MB2)的寻找与扩通方法.方法 将2006-2008年于沈阳市口腔医院口内门诊就诊患者的因牙髓炎需要做根管治疗的上颌第一磨牙84颗,随机分成试验组(42颗)、对照组(42颗).试验组根管显微镜下寻找MB2并扩通,而对照组常规裸眼下进行操作,比较分析两组MB2的发现率及通畅率.结果 试验组上颌第一磨牙MB2发现率、通畅率分别为80.95%、82.35%,对照组上颌第一磨牙MB2发现率、通畅率分别为42.86%、77.78%,两组上颌第一磨牙MB2发现率比较,差异有统计学意义(P<0.05),通畅率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在对上颌第一磨牙进行根管治疗时,用根管显微镜寻找MB2的比例远大于临床用裸眼下操作.
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上颌第一磨牙近中颊根第二根管遗漏再治疗1例报告
根管遗漏往往会引起残髓炎或根尖周病变.上颌第一磨牙近中颊根第二根管(second mesiobuccalcanal,MB2)因其细小、弯曲、根管口较为隐蔽,在临床上常造成根管遗漏,继而导致根管治疗的失败.因此,如何定位和疏通MB2是临床治疗中的难点.现报道1例上颌第一磨牙MB2遗漏的再治疗,以期为临床治疗提供参考.
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上颌第一磨牙近中颊根第二根管的治疗体会
临床上,经常发现上颌第一磨牙根管治疗后根尖病变仍然存在或出现新的根尖阴影,近中颊根第二根管(MB2)的存在是导致治疗失败的原因之一.本文在此探讨上颌第一磨牙近中颊根第二根管的治疗.
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上颌磨牙近中颊根的寻找和扩通
目的:寻找并尽量扩通上颌磨牙近中颊根第二根管,统计其发生率及通畅率.方法:离体上颌磨牙11颗,开髓、拔髓,寻找并尽量扩通近中颊根第二根管即MB2,根管预备、充填,拍片.统计其发生及发现率.临床上对146颗上颌磨牙开髓、拔髓,寻找并尽量扩通近中颊根第二根管即MB2,根管预备,充填,拍片.结果:离体牙10颗,上颌第一磨牙近中颊根第二根管发现率为60%,通畅率为50%.94颗上颌第一磨牙,近中颊根第二根管发现率为44.68%,通畅率为29.78%,52颗上颌第二磨牙,发现率为11.53%,通畅率为7.69%.结论:上颌第一磨牙近中颊根第二根管的发生率较高,其寻找、定位及扩通尽管有一定的困难,临床医生仍应注意寻找,以提高上颌磨牙根管治疗的成功率.
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上颌第二磨牙近中颊根第二根管的临床研究
目的：研究临床治疗过程中上颌第二磨牙近中颊根第二根管的发现率和扩通率。方法：选择需要治疗的上颌第二磨牙79颗，术前X线片正位和偏移投照确定根管的数目、形态，采用斜方形洞形开髓，DG-16探查根管口，利用8#C型锉配合15%EDTA扩通根管，记录肉眼下上颌第二磨牙近中颊根第二根管(second mesiobuccal canal, MB2)的发现率及扩通率，再用锥形束计算机断层扫描(cone beam computed tomography, CBCT)和显微镜寻找MB2并记录其发现率、扩通率以及根管的数目、形态和类型。结果：79颗上颌第二磨牙中肉眼发现MB2有13颗(16.47%)，其中MB2扩通12颗(92.31%)；显微镜下发现MB2有21颗(26.58%)，其中MB2扩通18颗(85.71%)。结论：采用改良的斜方型开髓孔有利于发现MB2，CBCT和显微镜的使用让MB2发现率更高。
关键词： 上颌第二磨牙 近中颊根第二根管 锥形束计算机断层扫描 显微镜 -
上颌第二磨牙近中颊根第二根管的发现率和扩通率
目的:分析上颌第二磨牙近中颊根第二根管(the second mesiobuccal canal,MB2)的发现率和扩通率.方法:本组研究选取2015年4月—2017年4月在我院口腔科进行根管治疗的上颌第二磨牙病变患者104例(104颗),分别采用口腔锥形束CT(cone bean CT,CBCT)及口腔科显微镜对MB2进行检查,观察上颌第二磨牙MB2的发现率;同时采用8C型锉配合15％乙二胺四乙酸凝胶对上颌第二磨牙MB2进行疏通,记录上颌第二磨牙MB2的扩通率.结果:口腔科显微镜检查结果显示,上颌第二磨牙MB2根管类型为Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为17例(16.35％)、5例(4.81％)、4例(3.85％);口腔科显微镜检查上颌第二磨牙MB2发现率(25.00％)与CBCT检查上颌第二磨牙MB2发现率(26.92％)相比,差异无统计学意义(P>0.05);口腔科显微镜检查诊断上颌第二磨牙MB2检出情况的准确性、敏感性及特异性分别为92.86％、93.33％、98.68％.采用8C型锉配合15％乙二胺四乙酸凝胶对上颌第二磨牙MB2进行疏通,28例上颌第二磨牙MB2中,成功扩通24例,扩通率85.71％.结论:上颌第二磨牙牙髓腔较小,根管变异性大,MB2的病变较难被发现,应用口腔科显微镜对MB2进行检查具有较高的发现率,基本能够达到CBCT的检验标准;8C型锉配合15％乙二胺四乙酸凝胶对上颌第二磨牙MB2进行疏通,扩通情况良好,具有较高的临床应用价值.
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上颌第一磨牙近中颊根第二根管1例
患者男，30岁。主诉右上后牙疼痛数日。患者曾于外院就诊发现16近中邻牙合面龋，可探及穿髓点，诊断为急性牙髓炎，行开髓封失活剂治疗。因医生无法完成复杂根管充填，故建议至我院治疗。临床检查发现＃16有暂封物，冷热刺激无疼痛，叩痛（－），患牙颊腭侧无红肿，无瘘管。去除暂封物后发现近中处，有一条线状裂隙（图中箭头所指），初步判断为发育沟，怀疑近中颊根有两个根管口（图1）。向患者解释患牙情况，治疗计划，征得患者同意后开始行16根管治疗。在初步疏通后，通过口腔内窥镜观察可清楚地发现患牙近中有两个根管口（图2）。随后进行根管长度测量及确认（图3）。经过完善的根管制备及消毒后，对16完成根管充填，颌面龋坏部分采用玻璃离子充填（图4）。
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上颌磨牙近中颊根第二根管的综述
上颌第一、二磨牙近颊根扁弯,根管系统解剖复杂,常有两个根管,近中颊根第二根管细弯,根管口隐蔽,临床治疗容易遗漏,多项临床研究表明,上颌磨牙近颊根的治疗难度相对较大,MB2遗漏是失败的主要原因之一(1,2),尽管多项离体牙研究表明(3,4)MB2高比例存在,但临床发现率和治疗率相对较低(5),本文就上颌磨牙近颊根在髓腔的解剖定位做一综述.
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锥体束CT对上颌第一磨牙近中颊根管形态的研究
目的:通过锥体束CT(cone- beam computed tomography,CBCT)成像系统分析上颁第一磨牙近中颊根根管形态及第二(second mesiobuccal,MB2)根管的发生率.方法:选择95名进行CBCT扫描的患者,共计180颗上颌第一磨牙,观察近颊根根管形态、MB2根管的发生率、左右侧发生比率及男女发生比率差异.结果:上颌第一磨牙近颊根管形态以Ⅲ型为主,MB2根管发生率为79.4％,左右侧发生比率无统计学差异(P=0.846),男性发生率明显高于女性(P=0.043).结论:上颌第一磨牙近颊根MB2根管的发生率较高,可通过CBCT有效的发现MB2根管,为临床诊疗提供依据.
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口腔显微镜定位上颌磨牙近中颊根第二根管的效果评价
目的:评价口腔显微镜定位上颌磨牙近中颊根第二根管的效果.方法:收集符合条件的离体上颌磨牙80颗,使用CBCT检测MB2根管及分型.分别记录肉眼和口腔显微镜检测MB2的发现率;与CBCT所得结果做比较,对比肉眼直视和显微镜发现MB2的准确性,并分别对假阳性和假阴性的根管类型进行分析.结果:CBCT下MB2发生率51.25％.显微镜对MB2的发现率(42.50％)显著高于肉眼(26.25％),同时显微镜灵敏度高,假阳性率和假阴性率均显著低于肉眼,准确性在不同牙位未见显著差异.然而部分椭圆形根管口的MB2在显微镜下仍难以判断.结论:显微镜的应用可以提高根管定位的精准度,在椭圆形根管上,显微镜和CBCT的联合应用具有较高的临床价值.
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蒙古族上颌磨牙近中颊根根管分型及其临床意义
目的:运用透明牙标本技术研究蒙古族人离体上颌第一、二磨牙近中颊根(MBR)的根管分型.方法:收集蒙古族人离体上颌第一磨牙55例和第二磨牙61例,制成透明牙标本,观察蒙古族上颌磨牙MBR的根管分型情况.结果:蒙古族上颌第一磨牙MBR的根管分型以2-2型和2-1型为主,在55例中分别占29.09%和25.45%,其次为1-1型占18.18%,而2-1-2型、1-2型、变异型及1-2-1型分别占10.91%、9.09%、5.45%和1.82%;在52例有独立MBR形态的蒙古族上颌第二磨牙中,1-1型和2-1型多见,分别占32.69%和26.92%,其次为2-2型和2-1-2型,各占13.46%,1-2型及1-2-1型分别占11.54%和1.92%.结论:掌握蒙古族上颌磨牙MBR的2-1-2型和1-2型根管形态,是提高蒙古族上颌磨牙根管治疗成功率的关键.
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上颌第一磨牙MB2根管遗漏与根管治疗失败之间关系的研究
目的:应用根管显微镜,研究上颌第一磨牙根管治疗过程中近中颊根第二根管(MB2)遗漏导致治疗失败病例的比例.方法:在UNIVERSA/FS2012根管显微镜下探查寻找并预备MB2根管,计算枪出率的比例.结果:首次根管治疗失败的上颌第一磨牙中,再次治疗时根管显微镜下MB2根管的检出率为81.0%,首次治疗MB2根管的遗漏率为47.1%.结论:传统方法易造成MB2根管遗漏,应用根管显微镜可提高MB2根管的发现率.
