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伴甲状腺功能亢进的神经性肌强直1例报告
患者女，30岁，因“四肢肌肉颤动、无力3年，多食消瘦1年”于2013年9月15日入院。患者于3年前出现双侧小腿肌肉颤动，呈对称性，伴多汗，睡眠状态下仍可见肌肉颤动，逐渐累及腹部、胸部及双上肢肌肉，呈阵发性颤动，每次持续时间数分钟。近2年出现四肢抽动，发作时上肢伸直，拇指屈曲，其余四指伸直，双下肢呈伸直状，双足呈跖屈状，持续1h后可自行缓解，发作时无意识障碍。1.5年前分娩后上述症状加重，四肢肌肉持续性颤动，四肢抽动发作频繁。1年前出现食欲亢进，喜冷怕热，烦躁易怒，体重下降，在当地医院按“风湿病”给予相应治疗（具体不详），症状不见好转。既往体健，否认类似疾病家族史。查体：血压130/80 mmHg，神清，言语流利，眼球运动充分，双侧额纹及鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌肉容积正常，四肢肌力5级，四肢及胸腹部可见肌肉颤动，叩击肌肉未见肌强直，腱反射对称，病理征阴性。心肺腹理诊未见异常，双下肢无水肿。血尿常规及肝肾功未见异常，抗心磷脂抗体、抗核抗体系列、抗中性粒细胞浆抗体、风湿系列抗体均正常。甲状腺功能示三碘甲状腺原氨酸（T3）9.28 ng/ml（0.79~1.49），四碘甲状腺原氨酸（T4）18.35μg/dl（4.5~12），促甲状腺激素（TSH）0.11μIU/ml （0.49~4.67），甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO）46 IU/ml（0~12）。血清肌酸激酶（CK）105 U/L（26~140）。肌电图（图1）示肌纤维颤搐电位。诊断：Isaacs综合征、甲状腺功能亢进症。入院后给予卡马西平0.1 g，3次/d口服后肌肉颤动症状明显好转，同时给予甲基硫氧嘧啶及他巴唑抗甲亢治疗后甲亢症状好转。
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385例甲状腺切除术后护理
我院1989-1998年间共收治甲状腺肿瘤和功能亢进患者385例，均行手术治疗，收到良好效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组385例，女323例，男62例，其中，甲状腺功能亢进22例，腺瘤211例，囊肿98例，结节性肿19例，腺癌35例。行次全切45例，单纯腺叶切除或次全切251例，单纯性囊肿摘除术58例，腺癌腺叶切除颈部淋巴清扫术31例。2 护理体会2.1 术前准备手术前给患者适量镇静剂或安眠药，保证充分睡眠，消除紧张和恐惧心理。甲亢患者手术前均应行抗甲亢治疗，待症状基本控制，再服用碘溶液2周后手术，可减轻术后危象的发生。
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Graves合并周期性麻痹400例临床分析
目的 探讨Graves Disease GD合并周期性麻痹的临床特点及治则.方法 分析400例甲亢合并周期性麻痹患者的临床资料.结果 400例发作时均有双下肢或者四肢软瘫,重者出现呼吸肌麻痹,血钾均低于3.5mmol/L(正常值:3.5-5.3 mmol/L),400例患者血清FT3,FT4测值均高于正常.结论 GD并周期性麻痹以年轻男性多发,快速补钾治疗可迅速改善症状,抗甲亢治疗是控制甲亢并周期性麻痹复发的关键.
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甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹13例临床分析
目的 探讨甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹的临床特点,提高本病的诊治水平.方法 回顾性分析13例甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹患者的临床资料.结果 13例甲亢合并周期性麻痹患者发作时均有不同程度的双下肢或四肢软瘫,均伴有血钾降低,13例T3、T4均高于正常.结论 甲亢合并周期性麻痹以中青年男性多发,补钾治疗可迅速改善症状,抗甲亢治疗是预防本病复发的关键.
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Gitelman综合征伴Graves病一例
女性患者,20岁,未婚,汉族,湖南永州人,因反复四肢软瘫10年,多食、体重下降1年,于2004年4月步行入院.患者10岁起无明显诱因反复双下肢乏力、肌肉酸痛,进而发展到四肢软瘫,活动障碍,以远端为甚.无手足抽搐.无多饮、多尿,夜尿1～2次/晚.自认为是缺钙引起,自服钙片治疗无好转.2003年4月起,渐出现多食、多汗及体重下降约5 kg,未重视.同年9月,因四肢软瘫再次发作收入本院神经内科,查血钾2.5mmol/L,神经肌电图正常,FT3、FT4升高,TSH降低.诊断为"低钾性周期性麻痹","Graves病".经补钾同时予以"他巴唑"抗甲亢治疗1周后,血钾恢复正常出院.出院后多次查血钾在2.21～3.53 mmol/L之间,长期服用"氯化钾片"血钾亦难以正常,多次查24h尿钾排泄增加."他巴唑"治疗3个月后,多食、烦躁易怒等症状消失,逐渐减量至今.2004年3月9日复查FT3、FT4和TSH正常.
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甲亢肌病误治而导致甲亢危象
患者，女，30岁，农民。怕热、多汗、心慌、颈部增粗1年，未诊治。至1998年9月17日出现声音变低，嘶哑，5天后吞咽困难，言语不清，饮水呛咳，张口费力，伴低热、乏力、纳差、体重下降。在外院拟诊甲亢，对症处理，病情进行性加重。于9月26日以“吞咽困难原因待查”收入我院神经科。半年前曾服“碘丸”。其妹妹有甲亢病史。 体格检查：体温37.8℃，脉搏140次/分，呼吸20次/分，血压105/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，体重34 kg。神清，表情淡漠，烦燥，消瘦，失语。眼裂增宽，目光有神。伸舌不能，张口迟缓，吞咽困难。甲状腺Ⅱ°肿大，无结节及血管杂音。肩胛、骨盆带肌萎缩，肌力Ⅳ级，腱反射减弱。余未见异常。实验室检查：血红蛋白81 g/L，尿常规、肝、肾功能、胸片、眼底均无异常。血清钾4.2 mmol/L、钠143 mmol/L、氯103.7 mmol/L、钙2.4 mmol/L、镁0.84 mmol/L、磷1.25 mmol/L。心电图：窦性心动过速，左室肥大。新斯的明试验阴性。 入院后体温上升至39.1℃，大汗，呕吐，谵妄，呼吸稍促，心率146次/分。给予氢化考的松及物理降温，9月27日急转我科。即行丙基硫氧嘧啶(PTU)首次600 mg，后每8小时200 mg，复方碘液首次40滴，后每6小时5滴，心得安每8小时30 mg治疗，并给予氢化考的松200 mg/日静滴、维生素、氨基酸、间断输血、吸氧、吸痰、防止电解质紊乱及预防感染等处理。9月29日体温恢复正常，心率80次/分，饮水无呛咳，能进流质物。10月3日能发音，音 低且 慢，可伸舌，舌尖不能伸出齿外。8日伸舌自如，吐词尚清楚。9月27日放射免疫法查血清TT3 2.6 nmol/L(正常1.2～3.4 nmol/L)，TT4 269.9 nmol/L(正常54～174 nmol/L)。酶标法血清FT3 4.02 ng/L(正常1.21～4.18 ng/L)，FT4 66.46 ng/L(正常7.20～17.20 ng/L)，TSH 0.03 mU/L(正常0.6～4.50 mU/L)。10月9日测TT3 1.35 nmol/L，TT4 188 nmol/L，FT3 1.76 ng/L,FT4 20.09 ng/L。住院3周。10月15日出院时PTU每日450 mg，心得安每日60 mg，停用复方碘液。体重45 kg，声音清晰，对答自如。11月2日复查FT3 1.89 ng/L,FT4 8.31 ng/L，TSH 4.15 mU/L，抗甲亢药物改为PTU每日300 mg，心得安每日60 mg。 讨论：患者为中年女性，甲状腺Ⅱ°肿大，并有甲亢全身症状，血中TT4、FT4均增高，TSH降低，并有肌无力、肌萎缩，后至吞咽困难，符合甲亢伴甲亢肌病的诊断。本例为农民由于甲亢一年多而未引起重视未及时就诊，以致甲亢病情加重而在外院就诊，而外院既已拟诊甲亢，而未及时给予抗甲状腺药物治疗，又未及时转院作进一步检查，至9月26日病情加重，吞咽困难，球麻痹，就诊于我院神经科也未给予抗甲亢治疗而致出现高烧，甲亢危象而转我科，这一过程的各个环节都应引起我们的重视并引以为鉴。 甲亢肌病是甲亢全身症状的表现之一，可以出现在甲亢全身症状之前、中、后，也可以有甲亢症状而无肌病症状，或无甲亢症状而单独出现甲亢肌病，后者易误诊为重症肌无力，周期性麻痹，以及其他神经、肌肉系统疾病，但甲亢肌病也可以合并重症肌无力和低钾性周期性麻痹。
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选择性垂体性甲状腺素受体不敏感综合征1例
1病例资料
患者，女，17岁，慢性病程，因反复心悸、大汗伴颈部肿大1年余入院，患者1年前无明显诱因下出现心悸，活动后明显加重，静息时亦可出现，有怕热、多汗，易饥、多食、体质量下降（近3个月体质量下降5 kg），伴颈部对称性肿大，烦躁失眠，无突眼、畏光、复视，无眼部肿痛、异物感。为求诊治，遂来我院门诊就医，门诊查甲功能提示：游离三碘甲状腺原氨酸（ FT3）：13.64 pmol/ L、游离甲状腺素（FT4）：41.09 pmol/ L 均增高，促甲状腺素（TSH）：2.909 mU/ ml 正常；甲状腺彩超提示：甲状腺弥漫性增大伴左侧甲状腺结节；考虑“甲状腺毒症、甲状腺功能亢进症”；予赛治15 mg 每天1次、康忻5 mg 每天1次、维生素 B120 mg 每天1次抗甲亢治疗。1个月后复查，患者症状较前明显好转，但颈部较前有所增大，复查甲功：FT3：10.35 pmol/ L、FT4：30.66 pmol/ L 较上次有所降低，TSH：4.075 mU/ ml较上次有所增高；遂在原治疗方案上加服“加衡50μg 每天1次”联合治疗。1个月后复查，患者症状较上次复诊有所好转，但颈部较前较上次复诊时进一步增大，再次复查甲功：FT3：11.59 pmol/ L、FT4：25.90 pmol/ L 均增高，TSH：25.78 mU/ ml 明显升高；为求进一步诊治，门诊拟“甲状腺毒症、甲状腺功能亢进症”收入我科；患者既往曾行“清宫术”，无其他特殊病史。家族未有类似患者。 -
补钾治疗甲状腺功能亢进症42例的临床观察
1 引言弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症(甲亢)患者在抗甲亢治疗时常需补钾治疗.临床通常使用氯化钾片剂或水合剂,但其具有许多不良反应,如对胃肠道黏膜刺激等.新一代氯化钾控释片(商品名补达秀),具胃肠道刺激少、安全性高及口感舒适等特点.我们对甲亢患者用不同钾制剂进行治疗观察,现将结果报告如下.
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异位甲状腺一例报告
患者女性,36岁,颈前肿大4年多,伴多食易饥、消瘦、心悸、多汗、手颤、突眼等症状,经抗甲亢治疗月余,症状控制,且服碘剂足够入院,既往无特殊疾病史,查体:一般情况均可,甲状腺Ⅲ°肿大,呈对称性,质中,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动,右侧甲状腺上方可扪及一约4×3cm的肿块,质中,活动差,不能随吞咽上下移动.入院诊断:1、甲亢;2、颈前肿物,性质待查.术中所见:双侧甲状腺均肿大,无结节,右侧甲状腺上方处皮下组织及右胸锁乳突肌间有一肿块,约4×3cm,质地与甲状腺组织无异.术后病理检查结果:1、弥漫性毒性甲状腺肿;2、颈前肿物亦为弥漫性毒性甲状腺肿.
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甲状腺功能亢进症合并低钾性周期麻痹一例报道
患者,男性,22岁,海口人,因“多汗、消瘦2月.双下肢行走困难,伴心悸4小时”于1999年7月12日11pm第一次入院,入院后8小时出现呼吸困难,不能行走.体征:T37℃、P36次/分、R24次/分、BP120/70mmHg,双眼略突出,双侧甲状腺Ⅱ°种大,随吞咽上下移动,双下肢肌力3级,双侧腱反射减弱.辅助检查:电解质K-1.92mmol/L;Na+139.7mmol/L;CL103.9mmol/L;甲状腺功能:T31.82ng/ml,T4127.46ng/ml,rT31.09ng/ml;FSH1.04ng/ml.ECG提示“房性早搏、U波”.经过补钾治疗二天后双下肢肌力恢复5级,复查血钾4.07mmol/L,并嘱病人用他巴唑治疗.1999年8月17日再次出现双下肢无力、呼吸困难入院,未服用他巴唑治疗,查体双眼略突出,双侧甲状腺Ⅱ°肿大,随吞咽上下移动,双下肢肌力4级,双侧腱反射减弱,血钾2.07mmol/L,经过补钾治疗二天后双下肢肌力恢复5级,正规抗甲亢治疗,随访一年无肌无力发作.
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23例甲亢合并周期性麻痹临床分析
目的:探讨甲亢合并周期性麻痹的临床特点.方法:分析23例甲亢合并周期性麻痹患者的临床资料.结果:23例甲亢合并周期性麻痹,发作时均有不同程度的双下肢或四肢软瘫,伴有血钾降低的20例,23例T3、T4均高于正常.结论:甲亢并周期性麻痹以年轻男性多发,补钾治疗可迅速改善症状,抗甲亢治疗是控制甲亢并周期性麻痹复发的关键所在.
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甲亢合并周期性麻痹33例临床分析
目的:探讨甲亢合并周期性麻痹的临床特点.方法:回顾性分析了33例甲亢合并周期性麻痹患者的临床资料.结果:33例,发作时均有不同程度的双下肢或四肢软瘫,伴有血钾降低的30例,33例T3、T4均高于正常.结论:甲亢并周期性麻痹以年轻男性多发,补钾治疗可迅速改善症状,抗甲亢治疗是控制甲亢并周期性麻痹复发的关键.
