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Braun吻合在胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中的应用体会
胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后可发生腹内疝、输入襻梗阻、十二指肠残端瘘、吻合口及输出襻梗阻、碱性反流性胃炎、残胃癌、术后胃瘫综合征等并发症.我们自1997年始于胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中加做Braun吻合,即空肠输入、输出襻间的吻合,以上并发症均明显降低,效果满意,分析原因均与加做Braun吻合有关,现将应用体会总结如下.
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残胃癌与残胃再发癌的临床病理特点分析
目的：分析残胃癌与残胃再发癌的临床病理特点。方法对24例残胃再发癌与26例残胃癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果10例早期癌，其中全残胃切除术6例、行部分残胃切除术4例。40例进行期癌，其中10例未切除、30例肿瘤切除术。结论残胃再发癌恶性程度高于原发癌，早期行外科治疗效果好。
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经腹全胃切除术病人不置胃管的观察及护理
我院普外科自1980年以来收治248例胃底贲门癌、胃体癌和残胃癌等病人,均经手术治疗.为了减少术后并发症,对198例经腹全胃切除术病人,在加强术前胃肠道准备工作的基础上,采取术前、术后均不放置胃管,结果术后无一例发生吻合口瘘、出血、狭窄等并发症.现报告如下.
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残胃癌44例分析
残胃癌是胃手术远期严重的并发症,自Balfour等首次报告以来,已逐渐受到重视,1990年7月～2000年7月共收治残胃癌14例,占同期收治胃癌的2.5%,总结如下:
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新辅助化疗配合根治切除术治疗残胃癌临床观察
我们在2004-2006年对5例残胃癌患者行术前新辅助化疗后,再行手术根治性治疗取得了满意的疗效.
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残胃癌的外科治疗与护理
残胃癌首次由Balfour于1922年提出,国内由陈寿康1974年首先报道.残胃癌亦称手术后胃癌,其定义目前尚无统一意见.通常将胃、十二指肠溃疡行胃大部分切除术后5年以上残胃发生的原发癌,称为狭义残胃癌.因胃癌或其他恶性病变而行胃切除后5～10 a,在残胃出现的胃癌称为广义残胃癌.随着胃癌现代外科治疗理论的发展和技术进步,近年来残胃癌的发病率呈逐年上升趋势,我院近10年来共收治残胃癌56例,多为中老年患者.残胃癌是胃术后死亡的重要原因,因此,探讨残胃癌的外科治疗与护理已成为胃癌治疗领域里的新课题.
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残胃癌术前超声内镜分期诊断作用研究
目的 评估超声内镜(EUS)在残胃癌TNM 分期中的准确性.方法 北京大学临床肿瘤学院从2001年10月至2009年3月对连续的21例病理证实的残胃癌病人给予超声内镜检查,行TNM 分期.所有病人行手术治疗,对照术后病理.结果 评价超声内镜诊断结果结果经超声内镜检查,21例残胃癌中T2为3例,T3为9例,T4为9例;N0为3例,N1为6例,N2为4例,N3为10例,其中手术标本病理分期T2为3例T3为13例,T4为5例,N0为3例,N1为4例,N2为6例,N3为8例.超声内镜在残胃癌T,N 分期中的诊断准确率分别为81.0% 和76.2%.结论 超声内镜是残胃癌临床分期的一种准确、无创的检测手段.因观察范围所限、淋巴结检测应结合CT 等方法完善分期.
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腹腔镜残胃癌切除术14例报告
目的 探讨腹腔镜下残胃癌切除术的技术方法和临床疗效.方法 回顾性分析第三军医大学西南医院2006年7月至2009年7月收治的14例残胃癌病人资料,分析手术的方式、方法、难点及技术要领,评价临床疗效.结果 在腹腔镜下完成根治性D2 残胃全切除术11例,姑息性残胃全切除术2例,中转开腹1例,均行Roux-en-Y 方式重建消化道.腹腔镜手术平均用时(210±25)min,术中平均失血量(110±40)mL,清扫淋巴结平均(17.5±5.0)枚.术后不留置胃管,胃肠恢复时间平均(2.5±1.0)d,进食时间平均(2.5±1.0)d,下床活动时间平均(3.0±0.5)d.切口感染1例.随访时间6～36 个月,1例发生肝脏转移死亡,1例腹膜转移死亡,1例合并红斑狼疮死亡,其余11例仍存活.结论 残胃癌行腹腔镜手术切除技术上是可行的,创伤比开腹手术小,术后恢复快,近期疗效较好.
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残胃癌的外科治疗
目的总结和分析残胃癌的临床诊治特点.方法回顾性分析1996年2月至2003年11月收治的14例残胃癌病人. 结果手术切除率为78.6%,根治切除率57.1%,5年生存率21.4%;根治性切除者的2年生存率达87.5%. 结论根治性外科治疗及病期是决定残胃癌预后的关键.
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顺行法残胃癌根治术12例报告
目的 探讨顺行法残胃癌根治术的临床价值.方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月河南省肿瘤医院普外科12例顺行法残胃癌根治术病人(观察组)的临床资料,并与2009年1月至2012年12月12例逆行法残胃癌根治术病人(对照组)资料进行对照研究,比较两组在手术及预后方面的差异.结果 两组手术时间、术中出血量相比差异有统计学意义(P＜0.05);清扫淋巴结数目、吻合口瘘发生率、术后并发症发生率、住院时间、1及3年存活率相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 顺行法残胃癌根治术可缩短手术时间,减少术中出血量,降低手术难度,是一种适合大部分残胃癌病人的手术方式.
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腹腔镜残胃癌根治术中应用三角吻合技术研究(附8例报告)
目的 探讨腹腔镜残胃癌根治术运用食管空肠三角吻合的安全性及近期疗效.方法 回顾性分析2013年6月至2014年4月兰州军区兰州总医院收治的8例残胃癌病人的临床资料,均行腹腔镜残胃癌根治术,消化道重建采用食管空肠三角吻合,分析病人术中术后情况、淋巴结清扫、并发症等并随访观察.结果 8例病人均成功施行腹腔镜残胃癌根治术,平均手术时间(213.8±21.7)min,其中食管空肠三角吻合时间(29.3±4.8)min,术中出血量(105.6±23.4) mL,清扫淋巴结(29.8±4.1)枚.所有病人均于术后第1天拔除胃管,术后下床时间(0.8±0.3)d,进食半流质时间(1.8±0.3)d,术后首次通气时间(2.3±0.4)d,术后住院时间(7.3±0.8)d.所有病人术后均未出现吻合口狭窄、梗阻、出血等并发症,无围手术期死亡,均痊愈出院.随访时间为2～12个月,病人一般情况良好,均可正常饮食.结论 腹腔镜残胃癌根治术中采用食管空肠三角吻合技术进行消化道重建安全、可行,近期疗效较好.
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残胃癌28例临床分析
目的分析和总结残胃癌的外科诊断和治疗情况.方法回顾分析了28例残胃癌发病率、临床表现及治疗情况.结果首次胃切除以胃溃疡为主,占64.3%.首次手术B-Ⅱ式22例,占84.6%,确诊残胃癌距首次手术时间平均为28.3年.残胃癌发生在吻合口占50%,残胃小弯侧42.9%,贲门部7.1%.结论胃良性病行手术治疗时以B-Ⅰ式为首选;定期胃镜检查残胃癌高危人群,早期诊断、早期治疗是提高残胃癌预后的关键.
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远端胃切除术后的残胃癌临床病理特征
目的 探讨残胃癌的临床病理学特征和外科治疗的效果.方法 回顾性分析1993-2003年大连医科大学附属第一医院外科收治并获得随访的89例残胃癌(初次手术良性病变组42例,初次手术恶性病变组47例)的临床病理学特征、术后5年存活率和影响预后的因素.结果 残胃癌发生部位以吻合口居多,组织学类型以低分化型癌为主.残胃癌的淋巴结转移,No.1、2、3、4、10、11、12 淋巴结转移率为30.5%～61.0%,No.14 淋巴结为25%.空肠系膜淋巴结转移率为27.3%～50.4%.残胃癌中的Billroth-Ⅰ式重建的No.10、11、12 具有高频度的淋巴结转移率,Billroth-Ⅱ式中的空肠系膜淋巴结转移率高达50.4%.残胃癌的周围脏器的直接浸润在Billroth-Ⅰ式胰腺浸润为66.7%,肝十二指肠韧带为33.3%;在Billroth-Ⅱ式病例横结肠浸润为25.0%～28.5%,胰腺浸润为71.4%～75.0%.初次手术良性组的残胃癌5年累积存活率为38.1%,恶性病变组为10.4%.根治度A、B 病例的累积5年存活率,初次手术良性病变组为53.6%,恶性病变组为22.2%(P <0.05).结论 残胃癌的淋巴结转移和周围脏器浸润有其独特的方式和规律,外科手术是有效的治疗手段.
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残胃癌早期诊断与现代外科治疗
首先要明确与残胃癌有关的3个概念1.1 统一定义自1930年Eicheller报告胃良性疾病胃切除术后近侧残胃内又发生癌,称为残胃癌.之后,一直专指这样的癌为残胃癌,即狭义残胃癌.因胃恶性疾病胃切除后,残胃再发生的癌叫残胃再发癌.
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腹腔镜在残胃癌诊治中的应用
残胃癌行诊断性腹腔镜检查,可以进行更准确的临床分期,避免不必要的剖腹探查.腹腔镜下残胃癌根治手术安全、可行,其远期疗效尚待进一步观察.
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残胃癌联合脏器切除应注意的问题
残胃癌联合脏器切除术作为腹部外科复杂的大手术,手术死亡率高,并发症多,故残胃癌联合脏器术前应恰当地掌握手术指征,充分进行术前准备,正确判断可切除性,充分与病人沟通后周密设计手术方案,术中应进行细致有序的操作,术后应注意及时发现并处理并发症,以期能够更好的改善病人预后.
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对残胃癌临床病理与预后的几点认识
残胃癌是指胃大部切除术后,残胃黏膜在非生理环境下新生的癌.由于鉴别残胃癌与胃癌术后的残胃复发还较为困难,所以在定义上仍存在争议.残胃癌恶性程度偏高,解剖结构的改变使癌浸润出浆膜后易直接浸润粘连在其周围的脏器(T4 胃癌),还使淋巴结转移途径易出现左侧或纵隔.T4 胃癌的增加也使残胃癌的淋巴结转移范围更广泛.因此,进展程度对残胃癌预后的影响较大,早期残胃癌的预后与一般胃癌类似,而进展期残胃癌则因T4胃癌多,淋巴结转移范围广等特点使手术难以达到R0 切除的目的 ,预后较差.
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残胃癌的淋巴结转移规律
淋巴结转移是影响残胃癌预后的重要因素,残胃癌治愈性切除的累积5年存活率可达50%以上.残胃癌的淋巴结转移率,N0:76%,N1:18%,N2:18%,N3:6%.残胃癌的淋巴结转移部位除胃周的第1 站外,脾门、脾动脉干淋巴结,肠系膜根部淋巴结、腹主动脉周围淋巴结和下纵隔淋巴结均有高频度的转移率.熟知残胃的淋巴流向和淋巴结转移规律,积极、合理的淋巴结清扫,有助于改善残胃癌的预后.
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残胃癌的内镜诊治
残胃癌是胃切除术后主要的远期并发症之一,内镜定期复查仍是发现早期残胃癌的主要手段.与传统的内镜检查相比,新近研发的放大内镜、色素内镜、共聚焦内镜、超声内镜等能够更加清晰地显示黏膜局部的细微改变,协助诊断,并指导靶向活检,有助于提高早期残胃癌检出能力.同时,内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术的日臻成熟和广泛应用,也必将有助于提高早期残胃癌的内镜治疗水平.
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残胃癌的新辅助化疗
由于残胃癌的发生率不同,临床表现具有多样性、复杂性的特点,各个医院及相关医生对其诊断与治疗仍有不同的观点.目前,残胃癌的治疗尚无统一规范,预后相对较差.新辅助化疗在进展期胃癌中得到越来越广泛地应用.
