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早期经EST治疗急性胆源性胰腺炎的临床探讨
目的 认真总结治疗急性胆源性胰腺炎在行内镜下的十二指肠乳头的括约肌切开术(EST)的临床护理措施.方法 选择近期来我院就诊的50例急性胆源性胰腺炎病人,采取EST治疗,分析其治疗以及护理效果.结果 采取EST治疗的50例病人都顺利进行了手术,都得到治愈或是好转出院,并且随访一年内,没有发生胰腺炎复发.结论 为保证患者的生命安全,医院应当加强急性胆源性胰腺炎的EST治疗推广,它能很好的保证手术成功,有利于病人康复.
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十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床价值
目的 探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的治疗方法和临床效果.方法 我院于2000年2月~2007年10月前后以两种不同的方式治疗ABP 84例,前期35例(对照组)予保守和/或开腹手术治疗,后期49例(治疗组)行ERCP、ENBD、EST和腹腔镜手术,比较两者的疗效.结果 全组病例均治愈.治疗组21例无胆道梗阻的ABP保守治疗1周行LC,28例有胆道梗阻的ABP急诊行ERCP、ENBD或EST,3周后再行腹腔镜手术.治疗组与对照组比较,体温、生化指标、血淀粉酶等恢复时间及住院时间短.住院费用低(P<0.05).结论 十二指肠镜和腹腔镜的联合应用是治疗ABP安全有效的方法.
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CT诊断急性胆源性胰腺炎的临床价值
目的:分析急性胆源性胰腺炎的合并症及CT表现,探讨CT诊断急性胆源性胰腺炎的临床价值.材料和方法:回顾性分析45例经过临床证实的急性胆源性胰腺炎及其合并症的CT表现.结果:45例中,胰腺炎与胆结石或胆囊炎征像共存36例(80%)、胰腺炎和胆管结石共存7例(16%)、合并胆道蛔虫2例(4%)、合并脂肪肝20例(44%)、合并双侧胸腔积液、肺底部炎15例(33%)、合并左侧胸膜增厚6例(13%).结论:CT可以明确诊断急性胆源性胰腺炎及并发症,具有较高的临床应用价值.
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70岁以上急性胆源性胰腺炎患者行治疗性经内镜逆行胰胆管造影的临床分析
急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)是指临床确诊急性胰腺炎(AP)并且腹部超声和CT扫描发现胆管结石或碱性磷酸酶(ALP)>125 U/L,谷丙转氨酶(ALT)>75 U/L,总胆红素(Tbil)>2.3 mg/dl中两项异常者[1].近年来随着对ABP病因及发病机制等方面认识的不断深入及内镜治疗技术的发展,ABP的治疗效果显著提高.
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仰卧位在急诊逆行胰胆管造影术和鼻胆管引流术中的应用
目前内镜下行逆行胰胆管造影术(ERCP)已发展为良、恶性胰腺疾病微创诊断与治疗的重要方法.急性重症胆管炎及急性胆源性胰腺炎是胆胰管疾病中为凶险的病变,病死率高达56%[1].急诊鼻胆管引流术(ENBD)的减压及引流是治疗该病为快速、有效的方法.由于有些患者年老体弱、长期卧床、病情较重,不能或不宜取常规ERCP操作时的俯卧体位,2008年6月至2010年12月,我们尝试在仰卧体位下为12例患者进行ERCP操作,取得了令人满意的效果,现将有关体会报道如下.
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急性胆源性胰腺炎并发肠瘘一例
患者女,64岁,上腹部疼痛,伴恶心、呕吐入院.体格检查:T 37.9 ℃,P 123次/min,BP 167/90 mm Hg,腹膨隆,全腹未及包块,肠鸣音减弱.外院血常规示:WBC 19.9×109/L,N 86.1%;血淀粉酶4050 U/L,血清脂肪酶8970 U/L;超声示:胆囊肿大并结石,胰腺稍大并回声不均;生化示:GLU 10.66 mmol/L,K 3.35 mmol/L,TG 2.20 mmol/L.尿淀粉酶1866 U/L.
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B超引导下内镜胆管取石50例
目的:探讨B超引导下内镜胆管取石的可行性.方法:采用B超引导下十二指肠镜肝外胆管取石、B超探查胆管结石的大小、位置,插入十二指肠镜,找到乳头,调整角度,行乳头切开,插入网篮,B超引导下网篮越过结石,张开网篮,回拉套住结石,收紧网篮,拉出胆管外.多发结石可反复插入网篮取石,化脓性胆管炎或胆源性胰腺炎者先行鼻胆管引流,消除感染和减黄后再行胆管取石.结果:50例患者中31例一次取石成功,急性化脓性胆管炎和急性胆源性胰腺炎共13例,行EST和ENBD lwk后取石全部成功,6例乳头切开后取石未成功,1 wk后4例再行取石成功,2例1 wk后复查B超结石自行排出.取出结石62粒,结石大小为0.3×0.5 cm-1.3×2.5 cm.症状全部消失45例,5例合并有胆囊炎或胆囊结石上腹部疼痛持续时间较长.8例出现血尿淀粉酶增高,血淀粉酶高800单位/dl(正常180单位/d1),72 h恢复正常.18例出现术后腹部隐痛或胀痛,12-24 h内完全消失.1例出现消化道出血,经止血、输血后出血控制.结论:通过50例B超引导内镜下胆管取石表明,只要操作上有一定经验,成功率就比较高,对医患双方都比较安全,彻底解决了电离辐射的防护问题,减少了造影剂造成的注射性胰腺炎等并发症,通过进一步总结经验,不断实践,B超引导内镜下胆管取石将成为治疗肝外胆管结石的有效方法.
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内镜治疗老年急性胆源性胰腺炎42例
目的:探讨早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)患者的疗效.方法:将确诊为ABP的86例患者,随机分为内镜组(n=42)、传统治疗组(n=46),对比分析两组患者白细胞、肝功能及血淀粉酶恢复时间,腹痛缓解时间,住院天数,并发症发生率及死亡率.结果:内镜组与传统组相比,白细胞恢复时间(9.7±2.6 d vs 13.3±3.9 d,P<0.05)、肝功能恢复正常时间(12.5±5.1 d vs 21.3±6.5 d,P<0.05)、血淀粉酶恢复时间(8.2±2.1 vs 12.5±3.3,P<0.05)、腹痛腹胀缓解时间(7.7±2.7d vs 11.4±3.7 d,P<0.05)、住院天数均明显缩短(16.1±5.1 d vs 23.3±7.6 d,P<0.05);总并发症均降低(12.5% vs 23.8%,P<0.05),总死亡率与传统组相比差异无统计学意义.结论:早期内镜治疗ABP,微创、安全、疗效确切,应大力推广.
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内镜治疗急性胆源性胰腺炎的系统评价
目的:评价内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效和安全性.方法:通过计算机检索全面收集全世界关于内镜治疗急性胆源性胰腺炎的随机对照试验/或半随机对照试验,并辅手工检索和其他检索.按照纳入排除标准纳入文献,由两名研究者独立筛选并提取资料,采用Handbook5.0推荐的质量评价标准评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan5.0软件进行统计学处理.结果:终纳入4个研究,包括317例患者.Meta分析结果显示内镜组治疗组与传统治疗组相比,在腹痛缓解时间(OR=-2.98,95%CI:-4.98,0.97)、白细胞复常时间(OR=-4.63,95%CI:-5.29,-3.97)、血淀粉酶复常时间(OR=-3.85,95%CI:-4.49,-3.21)、并发症发生率(OR=0.34,95%CI:0.18,0.66)和住院时间(OR=-7.51,95%CI:-9.89,-5.13)方面存在统计学差异.结论:当前研究显示,与传统治疗组相比,内镜治疗组能显著减少急性胆源性胰腺炎的腹痛缓解时间、白细胞及血淀粉酶复常时间,降低并发症的发生,缩短住院时间.
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急性胆源性胰腺炎的早期手术治疗与保守治疗的临床疗效
目的:探讨急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的早期手术治疗与保守治疗的临床疗效及安全性.方法:将97例ABP分为2组,保守治疗组(43例)和手术治疗组(54例),比较两组患者实验室指标恢复情况、并发症以及住院天数.结果:在两组ABP中,手术治疗组患者尿淀粉酶恢复时间、血淀粉酶恢复时间及平均住院天数较较保守治疗组低(6.5 d±3.2 dvs 8.3 d±4.3 d,7.3 d±4.2d vs l0.2d±3.7d,15.2 d±4.3 dvs 18.3 d±5.5 d,P<0.05);手术治疗组有并发症的患者为5例,保守治疗组有并发症的患者为7例(P>0.05).结论:早期手术对于治疗ABP合并急性胆管炎,具有及时、安全、有效,是治疗ABP合并胆管炎的有效方法之一.
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早期内镜下治疗急性胆源性胰腺炎56例
目的:探讨早期内镜下治疗急性胆源性胰腺炎(AGP)的疗效.方法:在急性胆源性胰腺炎早期应用内镜行逆行胰胆管造影术(ERCP)、经内镜鼻胆管引流(ENBD)及经内镜乳头括约肌切开(EST)治疗AGP56例,其中轻症胰腺炎39例,重症胰腺炎17例.结果:治愈54例,1例重症胰腺炎内镜治疗后转外科手术治疗,1例因合并急性心肌梗塞而死亡.结论:早期内镜下治疗AGP是安全和有效的,对明确诊断AGP者应及早进行内镜下治疗.
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急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗52例
目的:探讨急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的方法及其价值.方法:急性胆源性胰腺炎患者52例,早期(3 d内)行ERCP及内镜治疗(ERCP组),并与同期保守治疗30例(对照组)进行比较.结果:ERCP组全部成功实施EST,32例胆总管结石者行网篮及气囊取石,6例重症急性胰腺炎行鼻胰管引流,4例行胆总管塑料支架置入引流,其余42例行鼻胆管引流.ERCP组平均腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复时间、平均住院天数及平均费用均明显低于对照组.ERCP组重症组死亡率16.7%,对照组重症组死亡率33.3%.结论:急性胆源性胰腺炎早期ERCP治疗是安全的,能降低患者的死亡率,减少患者住院天数和费用.
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不同胆汁酸诱导AR42J细胞凋亡与坏死的作用
目的:探讨7种不同胆汁酸对AR42J胰腺腺泡细胞的损伤作用,检测在各种胆汁酸作用下胰腺腺泡细胞的存活率和凋亡/坏死的改变.方法:以大鼠AR42J胰腺腺泡细胞系为研究对象,应用MTT法检测7种不同胆汁酸对细胞存活率的影响和剂量与时间依赖性,采用光学显微镜和荧光显微镜观察细胞形态学改变与凋亡/坏死的变化,流式细胞术AV/PI双染法检测细胞的凋亡/坏死卒.结果:CA,GCA和GDCA在0.1-1.0 mmol/L内对AR42J细胞不具有损伤作用;而DCA,CDCA和LCA分别从0.3 mmol/L开始,TDCA从0.4 mmol/L开始,呈剂量依赖性对AR42J细胞产生损伤作用.0.8 mmol/L CA组细胞凋亡率与坏死率同CON组无明显区别(1.2%VS'0.9%;1.0%VS 1.0%,均P>0.05);0.4 mmol/LDCA组细胞凋亡率和坏死率分别为45.2%和8.9%:0.8 mmol/L DCA组细胞凋亡率和坏死率分别为18.6%和45.4%.结论:7种胆汁酸对AR42J细胞的损伤作用不同,主要表现为凋亡或/和坏死,同剂量相关.
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急性胆源性胰腺炎内镜诊治疗效及安全性
目的:探讨急性胆源性胰腺炎患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜治疗的应用价值和安全性.方法:91例次急性胆源性胰腺炎患者作ERCP及内镜治疗,其中轻型胰腺炎78例,重症胰腺炎13例.以同期保守治疗的重症胆源性胰腺炎1 5例作为实施ERCP的重症胰腺炎的对照组.观察患者胰腺炎的确切病因、治疗效果及并发症发生情况.结果:56例为胆道疾患,其中胆总管结石26例,胆囊结石17例,微胆石4例,胆管炎9例.乳头旁巨大憩室3例,乳头及胆总管下端炎症5例,2例次为胰管分裂,25例ERCP未见异常.46例做了内镜下治疗,其中内镜下十二指肠乳头括约肌切开术及取石术21例次,2例次作了副乳头切开及扩张术,19例次作了鼻胆管引流术.ERCP组中重症胰腺炎的腹痛缓解天数(4.4±2.0 d),体温正常时间(5.0±3.4 d),白细胞正常时间(6.5±5.4 d)及平均住院天数(21.9±8.4d)明显短于对照组(8.4±6.1 d,16.1±19.0 d,19.1±19.3 d,41.3±20.0 d,P<0.05).淀粉酶正常时间(34±1.6 d)与对照组(4.5±2.8 d)比较无差异(P>0.05),并发症发生率(53.9%)和死亡率(0%)也低于对照组(80.0%,23.1%).ERCP后出现早期并发症17例(18.7%),其中胆道感染2例(2.2%),腹膜后积气1例(1.1%),消化道大出血1例(1.1%),胰腺炎加重13例.经内科保守治疗痊愈15例(88.2%),外科手术治疗1例(1.1%),死亡1例(1.1%).结论:急性胆源性胰腺炎患者ERCP可发现确切病因,内镜治疗是有效的,安全的.
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应用EST技术治疗急性胆源性胰腺炎的临床体会
目的探讨内镜下乳头Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)在急性胆源性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis, AGP)诊治中的应用价值.方法将入选的189例AGP患者随机分为EST治疗组(n=79)和对照组(n=110),并根据APACHE Ⅱ评分,将每组再进一步分为重症组和轻症组,两组患者均给予中西医结合治疗.EST治疗组在入院后24 h内行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP) +EST,如发现胆总管或胆胰共同通道有结石,则行网篮、气囊取石或碎石器碎石后取石,如结石多、结石直径大或取石未净,则EST术后再行鼻胆管引流术(endoscopic nasobilliary drainage, ENBD).结果对重症AGP,EST治疗组的并发症发生率、转开腹手术率、住院天数及住院费用均明显低于对照组(P<0.05);而轻症AGP,两组之间无显著差异.结论早期应用EST技术治疗重症AGP是有效的和安全的.
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急性胆源性胰腺炎35例内镜治疗分析
急性胆源性胰腺炎(ABP)发生原因主要为胆道结石或微石梗阻于十二指肠壶腹或乳头开口,使胆汁反流入胰管引起一系列反应所致[1].因其发病率高,病程发展迅速、凶险,死亡率高,探讨安全有效的治疗方法一直是胰腺炎研究的课题之一.近年随着内镜治疗技术的发展,内镜下治疗胆源性胰腺炎大有取代外科手术的趋势.我院内镜中心自2002年8月成立以来内镜下治疗ABP患者取得较好效果.现总结报告如下.
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头孢类及硝基咪唑类抗生素在急性胆源性胰腺炎患者胆汁中的代谢特点
急性胰腺炎(AP)是消化系常见急症之一.由各种胆道疾病引起的AP称之为急性胆源性胰腺炎(ABP).胆道疾病包括胆总管结石、胆系感染、胆道肿瘤或胆道蛔虫等,其中结石感染占绝大多数[1].为了探讨抗生素治疗ABP的效果,本研究检测ABP合并胆系感染患者胆汁中抗生素的浓度,以便于指导临床用药.
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急性胆源性胰腺炎76例的内镜治疗
近年来随着对急性胆源性胰腺炎(ABP)病因及发病机制等方面认识的不断深入及内镜下介入治疗技术的发展,ABP的治疗效果明显提高.现回顾性分析我院内镜治疗的76例ABP患者资料,报道如下.
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急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展
急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)占急性胰腺炎(AP)年发病人数的15% ~ 50%,死亡率高达20% ~ 35%[1].近年来,ABP的内镜治疗取得了很大进展,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及Oddi括约肌切开术(EST)作为一种非手术疗法用于胆管减压、引流和去除胆石梗阻,减少胆管炎和胰腺坏死的发生,大大降低了重症胰腺炎的病死率和并发症率,已成为ABP的重要治疗手段,并取得了较为满意的效果.本文就此作一综述.
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早期内镜胆管减压治疗急性胆源性胰腺炎
我科自1995年4月~2002年4月经早期内镜胆管减压治疗急性胆源性胰腺炎53例,现报告如下.