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冠脉血流储备分数在冠心病介入中的应用现状
目前对冠状动脉病变功能评价的指标有冠状动脉血流储备(CFR)、相对冠状动脉血流储备(rCFR)及血流储备分数(FFR).因CFR的影响因素较多、rCFR依赖于正常冠状动脉而在临床上未能充分应用.FFR作为一个简单、可靠、重复性良好的生理学指标,已经广泛应用于指导合理的经皮冠状动脉介入术(PCI).本文对FFR临床应用的研究现状进行综述.
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心肌顿抑与心肌微循环障碍
心肌顿抑(Myocardial stunning)是指心肌缺血再灌注后,尽管无不可逆损害,尽管冠脉血流恢复正常或接近正常,但仍持续存在的心肌机械功能障碍,此种功能障碍是完全可逆的,只要给予足够的时间,心肌功能就可完全恢复,即心肌顿抑是一种可逆性缺血再灌注损伤[1-4].
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冠状动脉血管平滑肌KATP通道的特性和作用
Noma于1983年首次在心脏中发现KATP通道,随后相继在血管平滑肌细胞(VSMC)、 骨骼肌细胞、神经细胞等组织中发现有这些通道的存在[1].此通道的共同特征是可 以被二磷酸核苷酸(NDPs)例如二磷酸腺苷(ADP)、尿苷-5'-二磷酸(UDP)、二磷酸鸟苷(GD P)等和钾离子通道开放剂(KCOs)所激活,被磺酰腺(SU)类药物所抑制,例如优降糖和三磷酸 腺苷(ATP).由于VSMC膜KATP通道的研究较其他类型的组织细胞困难,人们对于冠脉V SMC的KATP通道的认识较局限.随着分子克隆技术和电生理技术的发展,目前对于冠 脉VSMC的KATP通道的结构、生理特性、通道的调节、在正常生理及病理情况下对冠脉血流的调节有了进一步的认识,本文就此作一论述.
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内皮祖细胞及其在缺血性心脏病治疗中的应用
缺血性心脏病(ischemic hcart disease,IHD)是由于冠脉循环改变引起冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害,其中常见的原因是冠心病.
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替罗非班联合芪参益气滴丸对急性前壁心梗患者冠脉介入治疗术后冠脉血流和左心室功能的影响
急性心肌梗死(AMI)重建冠脉血流有效的方法是经皮冠脉介入治疗(PCI),开通梗死相关血管后,冠脉无复流、慢血流现象也时常发生,影响患者术后的心功能和预后.本研究在常规治疗药物基础上加用替罗非班联合应用芪参益气滴丸治疗急性前壁ST段抬高心肌梗死患者,取得了满意疗效.现报道如下.
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盐酸替罗非班在冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后的应用及护理
随着我国步入老龄社会,冠心病合并2型糖尿病已成为临床常见疾病,且其急性冠脉事件的发生率及死亡率均显著高于单纯冠心病和2型糖尿病患者。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为目前恢复冠脉血流直接有效的微创性手术方法,在冠心病合并2型糖尿病患者中也较常用。大量询证医学证据证实:PCI术后在常规使用抗血小板、抗凝、调脂、抑制炎症反应等药物的基础上应用盐酸替罗非班,其抗血栓作用尤为明显[1]。本文通过对35例急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者PCI术后应用盐酸替罗非班进行观察和护理,减少不良反应及并发症的发生,现将护理体会报道如下。
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银杏叶提取物对绝经后冠心病妇女冠脉血流及血管弹性的影响
目的:探讨银杏叶提取物对绝经后冠心病妇女冠脉血流及血管弹性的影响.方法:将92 例绝经后冠心病患者随机分为2 组,常规西医治疗组(对照组)46 例,银杏叶提取物治疗组(观察组)46 例,观察组在常规西医治疗的基础上深部肌肉注射银杏叶提取物注射液,治疗14 天后观察血液黏度、冠脉血流以及影响血管弹性功能的各因子变化情况.结果:治疗后观察组全血黏度以及高切黏度、低切黏度均显著低于对照组(P<0.05);治疗后观察组一氧化氮和内皮素水平显著高于对照组(P<0.05),而前列环素则显著低于对照组(P<0.05);治疗后观察组舒张期峰值和收缩期峰值速度均显著快于对照组(P<0.05).结论:银杏叶提取物能有效降低绝经后冠心病妇女冠脉粥样硬化程度,提高其冠脉血流速度,增加血管弹性,对提高疗效有积极作用.
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经皮腔内冠状动脉成形术中急性血管闭塞2例
例1:患者,男性,65岁,胸闷、心前区疼痛2年余,与活动无关.于2001年3月4日以不稳定性心绞痛收入院.查体:血压17.3kPa/11.5kPa,一般情况尚可,心界不大,心音可,心率80bpm,心尖部2/6收缩期杂音,A2>P2,双肺未闻及干湿性罗音.心电图示:ST段:Ⅱ、Ⅲ、avF水平下移1.0mV,T波:V4-6倒置.24小时动态心电监护ST-T改变.肌钙蛋白T阴性.入院后经扩血管抗凝等多种治疗一周后,心绞痛仍不能得到控制.于3月10日行冠状动脉造影显示右冠状动脉第二段有一95%的狭窄病变,用0.034mm导丝顺利通过病变,达远端.先用1.5mm小球囊,给8个~10个大气压(atm)的压力扩张15s,狭窄明显减缓,在交换球囊时,患者突感上腹部疼痛剧烈,心电监护导联ST段抬高,再行冠脉造影时示右冠状动脉完全闭塞,即刻冠脉内注射硝酸甘油250u,但冠脉血流无改善,考虑有血栓或有夹层形成且范围较大,患者出现低血压,室性心律失常,烦躁不安,即撤出Guide,给链激酶150万u静脉溶栓,2h后ST段下移,T波倒置.因患者血压降低,未再行造影.
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参芪扶正注射液治疗老年冠心病的临床观察
冠心病即缺血性心脏病是目前我国常见、死亡率高的心血管疾患,老年患者往往因此类疾病而受到痛苦,多次住院治疗,且花费很大,虽然有很多治疗的新方法,如介入治疗但有一定的创伤性或风险性,不适宜老年患者,临床仍以药物治疗为主.参芪扶正注射液(丽珠集团利民制药厂)具有补益心气、固本扶正的作用,可以增加左心室的收缩力,改善冠脉血流,治疗心血管疾病,以缓解临床症状.笔者观察在本院2003年11月至2004年6月住院的患者,利用参芪扶正注射液治疗冠心病,均为老年患者,临床疗效良好.
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体外反搏在心力衰竭治疗中的应用概述
20世纪60年代,由哈佛大学Soroff教授等设计了旨在增加心脏舒张期灌注,改善心肌缺血的体外反搏技术。该技术后由郑振声教授改良为增强型体外反搏(enhanced external counterpulsation,EECP)。EECP治疗通过心电门控技术使气囊在心脏舒张早期从远到近挤压肢体使含氧血流向心脏,导致主动脉舒张压升高,随之增加冠脉血流,而气囊在心脏收缩之初快速松弛,减少外周阻力,明显降低心脏后负荷,进一步提高心输出量[1]。
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复方丹参滴丸临床新用近况
复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片组成,具有活血化瘀、通痹止痛功效.能阻滞钙通道,在不增加心室做功及心肌耗氧的前提下扩张冠状动脉,增加冠脉血流,降低血管阻力,促进侧支循环,改善心肌微循环,缓解心肌缺血.临床上主要用于气滞血瘀所致的胸痹,但近年来临床用途不断拓展,已广泛用于治疗糖尿病、肾病等多种疾病,现将复方丹参滴丸的临床新用综述如下.
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冠心病心绞痛证治体会
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是指由于冠状动脉循环功能的或器质性的改变引起冠脉血流和心肌需求之间的不平衡而导致的心肌缺血性损害的一种心脏病.据其临床表现可分为心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病、无症状性心肌梗死等.笔者治疗冠心病心绞痛有所体会,现结合理论浅谈如下.
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PTCA+支架术治疗冠心病80例分析
目的:对过去一年中应用冠脉介入方法对冠心病的临床诊断价值和治疗效果进行评价.方法:总结2005年1月~2005年12月期间,200例因发生胸痛,心电图ST-T改变;心绞痛;急性、亚急性、陈旧性心肌梗死等心内科的住院病人,行选择性冠状动脉造影术(CAG)或(和)经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)+支架植入术.结果:200例病人中75例CAG正常,125例CAG显示有不同程度的冠状动脉病变,其中80例行PTCA+支架术.共植入不同型号的支架110枚.植入支架后冠脉血流均达T IM I 3级.结论:现有资料表明:①CAG仍是目前诊断冠心病的佳手段.②PTCA+支架植入术的介入疗法是治疗冠心病的首选方法.③本研究B、C型病变占绝大部分,且PTCA+支架植入术顺利,说明C型病变不仅是PTCA+支架植入的适应症,而且成功率高、效果好、并发症少.④复诊50例CAG中,发现2例有支架内再狭窄,再狭窄率为4%.⑤完全闭塞性病变的病人,并非介入禁忌症,也能顺利完成支架植入术.