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冠状动脉内支架置入术护理
冠状动脉内支架植入术是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的一种,是将不锈钢或合金材料刻制或绘制成网壮带有间隙的支架,置入冠状动脉狭窄节段支撑血管壁,保持管腔血流通畅.是在经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)基础上发展而来的,目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄,以保证血流通畅.现将我科行冠状动脉支架植入术62例患者护理报道如下.1 临床资料我科自2010年1月至2012年12月共行冠状动脉内支架植入术62例,其中男41例,女21例.年龄大者78岁,小者42岁.其中发生腰酸腹胀18例,尿潴留5例,低血压3例,皮下血肿2例,造影剂反应1例,其他无任何并发症.2 术前护理2.1 心理护理 根据病人的年龄、文化程度、心理素质等,采用适当的形式向病人和家属介绍手术的必要性和安全性,手术的过程、方法和注意事项,以解除思想顾虑和精神紧张.必要时手术前应用地西泮,保证充足的睡眠.2.2 辅助检查 指导病人完成必要的实验室检查(血尿常规、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功能)、胸片、超声心动图等.2.3 皮肤准备 根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢穿刺术区备皮及清洁皮肤.2.4 指导病人 训练床上排尿、排便,避免术后因卧位不习惯而引起排便困难.2.5 术前口服抗血小板聚集药物(1)择期手术者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷;(2)直接PTCA者尽早顿服肠溶阿司匹林300 mg和氯吡格雷300mg.2.6 拟行桡动脉穿刺者,术前行Allen试验:即同时按压桡、尺动脉,嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧,如10s内掌面颜色恢复正常,提示尺动脉功能好,可行桡动脉介入治疗.2.7 留置静脉套管针,应避免在术侧肢体.2.8行水化治疗者,术前6小时生理盐水按1ml/kg·h速度输入.3 术后护理3.1 给予心电、血压监护24小时.心电监护需严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症.对血压不稳定者应每15-30分钟测量1次,直至血压稳定后改为每1小时测量1次.3.2即刻做12导联心电图,与术前对比,有症状时再复查.3.3 一般于术后停用肝素4-6小时后,测定ACT< 150S,即可拔出动脉鞘管.拔出动脉鞘管后,按压穿刺处15-20分钟以彻底止血,以弹力绷带加压包扎,沙袋压迫6-8小时,术侧下肢制动24小时,防止出血.经桡动脉穿刺者术后立即拔出鞘管,局部按压彻底止血后加压包扎.3.4 术后24小时后,嘱病人逐渐增加活动量,起床、下蹲时动作宜缓慢,不要突然用力.经桡动脉穿刺者除急诊外,如无特殊病情变化,不强调严格卧床休息,但仍需注意病情观察.
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临床使用静脉套管的体会
静脉套管针在临床应用越来越广泛,由于其外套材料具有柔韧性好且对血管刺激性小等特征,故可较长期在血管中留置,且能保持静脉管道的持续通畅,便于抢救并减少了普通头皮针反复多次穿刺给病人带来的痛苦及对浅表静脉的损伤,在使用套管针的护理中,其留置时间十分重要.经临床观察套管针留置时间5天为宜,现将体会介绍如下.
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超声引导联合静脉留置针斜轴面在颈内静脉穿刺的临床应用
目的 评价超声引导联合静脉留置针置管斜轴位颈内静脉穿刺置管的可行性及临床效果.方法 选择需要颈内静脉穿刺置管的手术患者100例,将患者随机分为超声引导联合静脉留置针组(C组),超声联合Y型穿刺针组(P组),每组50例.记录2组穿刺次数、一次穿刺成功例数、穿刺成功例数、穿刺失败例数、穿刺时间,以及穿刺并发症的发生情况,记录操作者穿刺过程的舒适度.结果 两组穿刺时间无明显差异(P>0.05),两组间的穿刺次数、一次穿刺成功例数、穿刺成功例数和穿刺失败例数的差异均无统计学意义(P>0.05);2组穿刺并发症发生率无统计学意义(P>0.05);操作舒适度方面,C组操作者舒适度更好.结论 超声引导联合静脉留置针斜轴面穿刺用于颈内静脉穿刺置管,临床上安全可行,相比Y型穿刺针操作舒适度上更具有优势,值得临床推广.
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影响静脉套管针留置时间的相关因素及对策
静脉留置套管针(简称留置针)作为头皮针的换代产品,近年来在国内广泛应用于临床.2003年1~10月年我科将美国B-D公司生产的双头式留置针在临床应用于术后病人,且观察、探讨影响留置针留置时间的相关因素,实施对症护理.现将观察结果及护理对策报道如下.
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静脉留置针的应用及护理体会
静脉留置针又称套管针,其作为头皮针的换代产品,已逐渐成为临床输液治疗的主要工具.通过套管在短期内留置在患者的静脉内,可实现多次输液,减轻患者反复穿刺造成痛苦和血管损伤.重症监护室收治的是危重患者,特点是病情严重,病情变化快,随时可能出现危及生命的征象.要求护士必须在第一时间能及时准确地配合医生抢救和治疗.患者入住监护室后,护士会常规给病人留置静脉通路,通过临床护理与观察,发现使用静脉留置针虽然有很多优点,但同时也存在一定的弊端和一些潜在的危险.现从静脉套管针护理体会及影响静脉留置针留置时间的相关因素和对策等进行总结体会.
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一次性套管针应用于手术中的护理
我院自1992年以来,对大中型手术,失血性休克等危重病人采用肢体静脉穿刺套管针的方式建立静脉输液、输血通路,取得满意效果.现将我院静脉套管针应用情况,报告如下.1 套管针的选择为正确合理的选择和应用套管针,首先要对套管针的结构、特点、型号有所了解,保证质量可靠,然后结合患者的实际需要,选择型号.
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术中应用静脉套管针抢救妇产科失血性休克病人28例的临床体会
静脉通路的畅通是保证紧急抢救和手术成功的关键措施之一,尤其在血源不充足的条件下,应用静脉套管针输入大量液体,输血抢救病人至关重要,根据病情及年龄选择套管针型号,一般使用16G-22G号套管针,临床体会如下。1 临床资料我院手术室从1997-10~1999-10共做妇产科手术1260例,使用静脉套管针患者840例,其中抢救妇产科失血性休克病人23例。其中破裂型宫外孕并失血性休克6例;前置胎盘并失血性休克3例;胎盘早剥并失血性休克1例;剖腹产术后子宫收缩乏力出血并失血性休克6例;妊娠高血压综合征剖腹产术后并DIC 3例;巨大儿2例;双胎者2例;大输血量3500ml,大输液量为2800ml。2 操作方法2.1 首先选择好血管及套管针型号,于穿刺点上方6~8cm处扎好止血带,常规消毒,操作者左手绷紧病人皮肤,固定静脉,右手持套管针翼和针柄以15°~30°角进针,速度宜稍慢,见回血后降低穿刺角度,将套管针继续沿血管前行1~2cm,右手固定针芯,松开止血带,左手中指和无名指按压套管尖端处,食指和拇指固定针栓,同时右手退出针芯连接输液输血装置,用胶布固定好,上方覆盖无菌纱布。
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缝合固定法延长静脉套管针留置时间的临床研究
目的比较不同固定方法延长静脉套管针留置时间,以确保大面积烧伤患者在休克期的抢救成功率.方法采用美国B-D公司出品的以Vialon为材料制成的静脉套管留置针,将40名烧伤面积在40%以上的患者分成对照、实验二组,分别给予粘贴膜及缝合固定加粘贴膜固定.结果常规基础上应用加固缝合的方法,减少了导管滑脱的机会,使静脉套管针留置时间明显延长.结论应用静脉套管针加缝合固定既可保护患者的血管、减轻痛苦,又保证了有效的输液通道.
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静脉套管针相关并发症及留置时间的研究进展
静脉输液技术是临床上常使用的操作技术,半个多世纪以来,静脉输液技术在临床的应用逐渐向多途径、快速度、长留置、少风险的趋势发展.目前,静脉输液以给药迅速、刺激性小、疗效快等优势在挽救患者生命中发挥着越来越积极的作用.套管针因为具有减少血管穿刺次数、刺激性小、排气迅速、易于操作、便于固定、降低并发症、减轻护士工作量、减少患者痛苦等优点,是静脉输液理想的换代产品.目前,套管针是全世界使用多的医疗装置之一,在输注液体、药物及营养上起到重要的作用[1].本文对近年来静脉套管针相关并发症及其留置时间的研究进展做一综述.
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指压法用于预防静脉套管针退针芯时的血液外溢
静脉套管针在临床上广泛使用,尤其是在抢救危重患者和需要手术、长期静脉输液的患者中应用较多.以往在静脉套管针穿刺成功后,由于指压部位不当,造成穿刺成功退针芯时,血液外溢,既影响连接输液器,又影响穿刺局部的清洁,尤其在遇到HBsAg 阳性及有血液传播性传染病的患者时,存在被感染的危险.在长期的临床实践中,我们总结出恰当的指压部位,可有效预防静脉套管针穿刺成功后退针芯时的血液外溢.方法:根据患者的病情需要选择不同型号的静脉套管针,常规消毒,扎止血带后,按正确方法穿刺,见回血后,将套管沿血管走行送入,将针芯退至套管与针柄连接处,再用左手食指按压套管尖部,即可防止血液外溢,然后将输液器与套管针连接.优点:方法简便,易于掌握,便于胶布固定.
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浅静脉留置针在手术患者中的应用
目的 熟练掌握浅静脉留置针的穿刺技术,提高浅静脉留置针在手术患者中的穿刺成功率.方法 434例次住院手术患者应用浅静脉留置针,对其进行总结分析.结果 应用浅静脉留置针434例次,平均穿刺成功率为98.5%.结论 在行浅静脉留置针穿刺期间,应严格遵守无菌操作技术,合理选择留置针,正确选择穿刺肢体和血管,熟练掌握穿刺技术,减轻患者痛苦,提高手术护理工作效率和质量.
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用静脉套管针胸腔内置管持续引流胸腔积液
近年来,我们对6例老年大量胸腔积液患者,采用经静脉套管针胸腔内保留置管持续引流胸腔积液,取得良好效果.1.材料与方法取20-22号静脉穿刺套管针1个、直径1.5mm硅胶管1根(长30~40cm)、接头一个、密闭引流袋1个、手术敷贴1个、5ml注射器1个、止血钳1把,以上材料均为无菌.9号注射针头去掉针尖即可做接头,将其插入硅胶管尾部,接缝处可用手术丝线固定,接头可连接注射器、密闭引流袋.
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静脉套管针应用于小儿蛛网膜下腔阻滞的临床观察
目的:比较静脉套管针腰穿行腰麻和丙泊酚氯胺酮静脉复合麻醉在小儿下腹部手术中的效果.方法:A组以丙泊酚、氯胺酮行静脉复合麻醉.B组用22G或24C静脉套管针针芯行腰穿,0.75%布比卡因腰麻,术中辅以咪达唑仑镇静.监测两组患儿血压、心率、呼吸频率、SpO2、苏醒时间及不良反应.结果:术中A、B两组患儿MAP(76.2±6.5minHg、63.3±6.2mmHg)、HR(129.5±7.3次/min、111.4±9.1次/min)差异有统计学意义(P<0.05);B组苏醒时间(25.6±7.2)min较A组(42.6±9.6)min短(P<0.01);A、B两组苏醒期躁动分别有16例和8例(P<0.05),术后恶心呕吐两组分别有14例和4例(P<0.05).结论:静脉套管针针芯穿刺进行腰麻用于小儿下腹部手术是一种简便满意的麻醉方法.
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3种静脉采血方法的对比研究
急诊抢救病人建立静脉通路一般选择较大的静脉,其中以前臂头静脉为常用.为了给用静脉套管针或静脉输液针代替一次性注射器采血提供理论依据,选择符合实验条件的40例急诊抢救病人作为研究对象,20例用静脉套管针和一次性注射器分别从两前臂头静脉采血、另20例用静脉输液针和一次性注射器也分别从两前臂头静脉采血,检测电解质和血常规值,然后对各项指标进行分析,并对标本的溶血情况进行观察.
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静脉套管针用于老年核磁共振增强扫描的护理
目前核磁共振检查(MRI)已在临床广泛应用,在增强扫描过程中,除了应用先进的注射设备外,可靠的穿刺方法,保证定量造影剂的顺利注入,是增强扫描顺利进行的关键[1].我室在老年磁共振增强扫描中,应用静脉套管针,取得了满意的扫描成功率.现将我室老年磁共振增强扫描的护理体会总结如下.
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静脉套管针在螺旋CT增强扫描中的应用
目的 探讨静脉套管针在螺旋CT增强扫描的应用价值.方法 分析658例CT增强病人的临床资料,使用静脉套管针348例,使用带翼头皮针310例.结果 使用静脉套管针无一例发生渗漏,使用带翼头皮针有18例发生渗漏.结论 高压注射器行CT增强扫描时,选用静脉套管针可使造影剂外渗率大幅度下降,静脉套管针可在CT增强中常规应用.
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静脉套管针在老年病人输液中的应用及其护理
静脉输液是老年病人常用的治疗方法,老年病人输液困难又是临床护理工作中一个比较常见的问题.血管穿刺困难致反复穿刺,既增加病人的痛苦,又增加了护理的工作量,影响疾病的治疗.本科自2001年3月~12月,对60例老年病人输液采用套管针留置,提高了护理工作效率,保护了血管,也减少了病人的费用.现报告如下:
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留置套管针在小儿胸腔穿刺中的应用及护理
气胸及胸腔积液是临床常见疾病,首要治疗方法是行胸腔穿刺,在穿刺过程中,要求病人良好配合,勿咳嗽或深呼吸,但在行小儿胸腔穿刺时很难取得患儿的配合,从而导致穿刺失败或肺损伤,增加了患儿的痛苦.近几年来,我们采用了静脉套管针行小儿胸腔穿刺引流术,收到了良好的效果.现报告如下.
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静脉留置针在外科手术及危重患者输液中的使用效果观察
静脉输液中应用留置针可减少静脉穿刺次数,延长每次静脉穿刺的间隔时间,使静脉输液更加方便,减轻了护士的工作量[1].2000年4月至2001年8月我们为大手术及危重患者58例留置静脉套管针,效果满意,现报道如下.
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一次性静脉留置套管针换接方法的临床应用
套管针应用中换接光纤针和输液,是He-Ne激光血管内照射技术的临床护理技术操作之一.为使换接操作简便,无血液外流污染,无套管针移位、脱出,顺利完成输液和激光治疗,自1999年10月至2000年5月我们采用新方法换接光纤针和输液,取得良好效果,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料选择1999年10月至2000年5月在我院内分泌科2组住院患者,需使用套管针行He-Ne激光治疗或输液治疗的患者240例,男84例,女156例,28~76岁,随机分为2组,各120例,分别采用新方法和常规法换接光纤针和输液,所有操作均由一人完成.使用德国贝朗公司生产的静脉套管针和中国桂林康兴激光仪器厂生产的22G一次光纤针.