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重型颅脑损伤合并颅底骨折及脑脊液漏的一期手术处理
目的 探讨重型颅脑损伤合并颅底骨折及脑脊液漏一期急症手术修补的疗效.方法 回顾性分析天津医科大学总医院神经外科创伤病区2014年1月—2015年12月收治的重型颅脑损伤合并颅底骨折及脑脊液漏行一期清除血肿、修补颅底手术患者16例.12例为经额前颅底修补手术,4例为经颞中颅底修补手术.术中对破损的额窦内壁进行电灼处理,去除额窦内黏膜并用双氧水和碘伏进行冲洗,对变形严重的眶顶同时进行整复和成形.所有骨性裂缝、裂口用肌肉块和生物胶填塞并以带蒂的肌肉瓣进行覆盖,严密缝合硬膜后,再用皮瓣下完整的骨膜平铺颅底.整个修补过程中不使用外体材料.结果 本组16例患者经一期急症手术修补成功14例(87.5%),失败2例(12.5%).修补失败者其中1例为中颅底骨折,颅底及乳突严重骨折,乳突气房广泛暴露并有大片骨块离断,二期手术修补亦失败,术后合并严重感染死亡;另1例为前、中、后颅底严重骨折,无法完整修补,终合并感染死亡.结论 需手术的重型颅脑损伤合并颅底骨折脑脊液漏患者一期修补颅底可减轻进一步损伤,挽救患者生命.确定手术原则、严密修补颅底是手术关键.
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多层螺旋CT与普通CT在颅底骨折诊断对比分析
目的:对比分析多层螺旋CT与普通CT在颅底骨折诊断中的价值。方法:选择我院2014年2月至2016年4月收治的疑似颅底骨折患者50例,全部患者分别给予多层螺旋CT和普通CT检查,对检查结果进行对比分析。结果:多层螺旋CT的诊断检出率88.0%(44/50)显著高于普通CT的诊断检出率56.0%(28/50),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床中在对颅底骨折进行诊断时,和普通CT检查诊断相比,多层螺旋CT检查诊断的检出率更高,能让颅底骨折的诊断灵敏度和准确度有效提高,进而为临床治疗提供科学依据,具有临床应用价值。
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复方樟柳碱治疗外伤性视神经萎缩临床疗效观察
外伤性视神经萎缩多由于颅底骨折,视神经在视神经孔骨部管道被碎骨片切断或挫伤.常为单侧.一般在3~4周后,视乳头上可出现下行性单纯性视神经萎缩.有外伤史及X线颅底骨折的阳性表现.预后多属不良,原发性视神经萎缩常渐进至完全失明.传统扩血管等治疗效果不理想,1998年10月-2005年8月,我们应用复方樟柳碱治疗外伤性视神经萎缩取得良好治疗效果,现将临床观察结果报告如下.
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颅脑损伤伴骨折108例临床分析
1995~1996年,我院共收治颅脑损伤伴有骨折108例.现报道如下.1临床资料1.1一般资料:108例中,男89例,女19例.年龄10~68岁,平均39岁.致伤原因:交通事故伤96例,坠落伤8例,其它事故伤4例.颅脑损伤分类:颅底骨折15例,硬脑膜外血肿48例,硬脑膜下血肿32例,脑挫伤21例,蛛网膜下腔出血4例,有11例同时存在2种或2种以上损伤,脑震荡未统计入内.骨折分类:脊柱骨折16例,其中5例伴有脊髓损伤;肋骨骨折8例,其中血气胸3例;上肢骨折31例35处;下肢骨折63例69处.11例12处骨折延误诊断,延误时间为入院后10h~28d,因延误诊断而致严重功能障碍者3例.颅脑损伤手术治疗23例,骨折手术治疗81例87处.
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3例颈内动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗的围手术期护理
外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)是指位于海绵窦内的颈内动脉或其分支,因外伤破裂直接与静脉交通,形成动、静脉瘘[1],其原因常为颅底骨折而致,在颅脑损伤中的发生率约为2.5%,据统计75%以上的颈内动脉海绵窦瘘均为外伤所致[2].
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一次性注射器针筒代替口咽通气管在经口置胃管中的应用
留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压,为昏迷或不能经口进食病人提供营养、热量及胃内给药,是促进病人恢复的主要方法之一.但临床上有些病人由于鼻腔疾病或外伤致颅底骨折出现鼻漏,需经口插胃管,我科利用一次性注射器针筒代替口咽通气管在经口置胃管中应用,效果很好,现介绍如下.
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腰大池持续引流治疗难愈性颅底骨折脑脊液漏的临床分析
目的探讨难愈性颅底骨折脑脊液的有效治疗方法.方法对37例难愈性颅底骨折脑脊液漏均行腰大池持续引流.结果37例患者均治愈.结论腰大池持续引流是治疗难愈性颅底骨折脑脊漏的可靠有效的方法.
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急性颅脑损伤早期血清镁的测定和临床意义
我们连续对40例急性颅脑损伤病人行血清镁检查,旨在探讨急性颅脑损伤早期血清镁的变化和临床意义。临床资料和方法 1. 一般资料:急性颅脑损伤病人40例。男31例,女9例,年龄15~58岁(平均年龄31.5岁)。 40例中,硬膜外血肿11例,硬膜下血肿8例,脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血12例,颅骨骨折、颅底骨折9例。 GCS计分3~8分6例; 9~12分20例; 13~15分14例。对照组26例,均为健康献血员,男20例,女6例,年龄20~45岁(平均年龄29岁)。 2. 方法:分别于伤后6~48小时取肘静脉血,分离血清,使用日本产7060全自动生化分析仪检测,使用药盒(德国Boehringer Mannhelm)测镁离子,每批药盒均用批内干质控血清做质检。
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颅底骨折合并颅内感染疗效观察
颅底骨折合并颅内感染会严重影响患者预后,延长住院时间,增加住院费用,进而易引发医患纠纷,外科医师必须高度重视并给予积极治疗.笔者对26例颅底骨折合并颅内感染的患者的诊疗效果进行分析,现报道如下.
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伴发颅底骨折的外伤性颅内血肿的研究进展
随着CT螺旋造影等影像学设备的普遍应用,伴发颅底骨折的外伤性颅内血肿更加容易被医师诊断出来,也逐渐引起大家的重视,本文着重针对本病的定义、疾病流行病学资料、疾病发生发展的机制等方面进行综述.
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中颅底骨折并发严重气颅1例
1 病例介绍患者,男,20岁,因摔伤后头痛伴外耳道出血5 h于2007年9月20日入院.患者于5 h前骑摩托车摔伤,无昏迷.伤后头痛、左外耳道出血.入院检查:神志清楚、语言流利,左颞部头皮肿胀,压痛,左外耳道渗血.颅脑CT检查提示左额、顶部少许积气(图1,见封4).入院诊断:左中颅底骨折.
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颅底骨折并发颈内动脉损伤性鼻出血的临床诊断与处理
头颈颌面部的钝性撞击或创伤可致颅底骨折,常并发颅底血管及其分支损伤或硬脑膜的撕裂等,引起脑脊液耳鼻漏或耳鼻部大出血.部分患者可能引发致命性鼻部大出血[1].2003年10月~2007年9月,我们收治206例头颈外伤伴有颅底骨折并发有鼻部大出血患者,对其临床资料进行回顾性分析,结果报告如下.
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颅脑对冲性损伤致颅前窝眶板局限性凹陷粉碎性骨折1例分析
颅底骨折大多为间接外力作用所致或由颅盖骨折延伸而来.颅前窝眶板骨质较薄,当受到间接外力时极易发生骨折,常常被认为是对冲性骨折,表现形态大多是线形骨折,作者在实际检案中遇到一例由于枕部受力,而颅前窝眶板发生局限性凹陷粉碎性骨折,实属罕见,就其损伤机制分析研究,与同道们商榷.
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颅底骨折脑挫伤并颌面部挫裂伤的急诊救治
目的:探讨颅底骨折并脑挫裂伤、颌面部挫裂伤患者的初期急诊救治重点.方法:回顾性分析76例颅底骨折并脑挫裂伤、颌面部挫裂伤病人的初期急诊救治经验結合资料探讨该类病人在急诊期间抢救的重点.结果:76例颅底骨折并脑挫裂伤、颌面部挫裂伤的病人在急诊期间由于出现危及生命的呼吸道堵塞而造成呼吸功能不良或窒息,终63例作了气管切开插管治疗.4例由于窒息而死亡.结论:颅底骨折并脑挫裂伤、颌面挫裂伤病人急诊期间必须首先做好确保呼吸道通畅的治疗工作.保持呼吸道通畅具有重要的意义.
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高处坠落伤抢救成功1例护理体会
1 病例资料患者女性,18岁,学生,2001年12月16日上午10时从15层楼跳下,半小时后,急救车送我院急诊抢救.查体:神志淡漠、呼吸20次/min、脉搏130次/min,血压8/6kPa,双眼青紫,口、鼻及外耳道有血性液渗出,双侧瞳孔不等大,右侧瞳孔散大,对光反射消失,右上肢、左大腿及双踝畸形,腹肌紧张,腹腔穿刺有少许不凝血.尿中大量红细胞、头颅CT及X线片示多处骨折.诊断:严重多发伤,①失血性休克.②颅脑损伤,颅底骨折伴脑脊液漏.③肺部挫伤.④腹部脏器伤.⑤全身多处骨折(右肱骨干骨折,双足粉碎性骨折伴踝关节脱位,骶尾骨粉碎性骨折伴骶丛神经损伤,胸椎骨折).⑥右视网膜剥脱,视神经损伤.创伤指数ISS为51.经及时抢救和精心治疗护理,45d治愈出院.
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颅底骨折伴后组神经损伤临床分析
颅底骨折在临床比较常见,属于颅脑损伤的重要病症之一[1]。颅底骨折广泛受到临床重视,其关键性并不在于骨折本身,而是因骨折所致的患者脑膜撕裂、脑内颅神经损伤、脑内血管损伤等严重并发症,这些并发症将直接影响治疗和转归,并给患者的其家庭带来负担与隐忧。随着近些年神经科医学的不断发展,对颅底骨折伴发后组神经损伤也逐渐重视起来,但由于临床发病率相对较低,目前的文献研究尚集中在个案记录方面,对病例的整体分析较少[2,3]。本研究通过对我院2009年1月至2011年12月颅底骨折伴发后组神经损伤患者60例进行临床治疗与研究,报道目前的临床治疗方法及治疗结果。
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三穴连环刺穴注射疗法治疗颅底骨折合并面神经损伤66例
颅脑损伤伴面神经损伤的发生率约3%,常由颅中窝骨折和乳突部的骨折引起.
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颅底骨折合并症的发生机制及处理原则
目的 探讨颅底骨折常见合并症的发生机制和处理原则.方法 对179例颅底骨折病例的回顾性分析及相关文献的复习,进一步探明颅底骨折合并症的发生机制.结果 治疗效果良好170例,持续性植物生存2例,死亡7例.结论 早期明确诊断,及时规范治疗合并症,是颅底骨折的治疗关键.
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颅底骨折致迟发性面瘫35例临床分析
颅底骨折在颅脑损伤中较为常见,并常伴有其他神经性并发症,下面就颅底骨折导致迟发性面瘫35例做如下报告.
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鼻骨骨折整复术术后护理体会
因外鼻突出于面部,遭受外力时易发生骨折。临床上可见单纯鼻骨骨折或合并颌面骨折和颅底骨折出现所谓“鼻额筛眶复合体骨折”。如发生错位骨折,可导致外鼻畸形,影响通气和美观,往往需要在2—3h内未发生肿胀时或消肿后进行手术,一般是伤后7d内,复位时间不超过15d [1,2]。2012年3月—2013年10月,我们为30例鼻骨骨折患者进行整复术,术后给予舒适护理,效果满意,现将护理体会报告如下。