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多普勒超声引导下植入125I密封籽源治疗晚期肿瘤的手术配合12例
晚期肿瘤是指手术无法切除或只能姑息切除的肿瘤.以前的治疗只能采取全身化疗和局部放疗的方法,那样对机体的损伤大,病人的痛苦深,且效果不甚明显.2005年2月至2005年9月,我院采用在肿瘤部位植入含放射性核素125I的密封籽源来治疗晚期肿瘤患者,取得了一定疗效.现将护理体会介绍如下.
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2009-2011年我院肿瘤患者真菌感染情况调查分析
随着临床使用免疫抑制剂、大量广谱抗生素、导管技术等多种治疗手段,真菌感染日益增多.而肿瘤患者一般都有严重的基础疾病,免疫功能低下,并接受放射治疗、化学治疗,更易发生真菌感染.真菌感染已成为晚期肿瘤患者常见的并发症和死亡的原因.本研究对我院2009-2011年肿瘤患者的真菌感染标本进行了统计和分析.
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癌症的靶向基因——病毒治疗研究进展
恶性肿瘤严重危害人类的生命健康,当传统的治疗方法如手术、化疗、放疗等,对很多中晚期肿瘤患者束手无策时,生物治疗就成为必需的手段.基因治疗即其中之一,它是将基因通过载体转入患者体内,从而达到治疗和预防疾病的目的.
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重视姑息治疗是当前临床肿瘤学发展的重要趋势——写在《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》2007版定稿之际
1987年,姑息医学在英国被认为是临床医学的一个分支.当时的定义是:"姑息医学的对象是进展的和预后不佳的晚期肿瘤患者,处理目标主要是提高患者的生活质量."此后,由于姑息医学并不仅仅是医师进行"治疗",而是需要包括医师、护士、社会工作者、自愿工作者等组成的团队完成,所以称为"处理"或"照顾"(care)更为合适.
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程颖——对小细胞肺癌内科治疗的执著探索
专家简介:吉林省肿瘤医院副院长、化疗一科主任.在肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、消化道肿瘤、鼻咽癌及精原细胞瘤等实体肿瘤的内科治疗上,形成了自己的特色.对于晚期肿瘤患者出现的并发症和营养支持治疗积累了丰富的临床经验.
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晚期肿瘤患者的临终护理
2000年1月至2006年12月,笔者护理80例晚期肿瘤患者,让患者在充满人性温暖的气氛中充实、安详、有尊严地度过人生旅途的后阶段.现将体会报告如下.1 临终护理1.1 心理护理晚期肿瘤患者心理状态的好坏直接关系到人体的淋巴细胞免疫状态,进而间接影响患者的生存期,故心理护理不可忽视.医护人员在语言上不直接涉及病情及敏感话题,避免增加患者的心理创伤.(1)恐惧心理:由于患者对疾病认识不足,并从患者言谈和表情中感觉对疾病的恐惧感,针对这点,应经常耐心、诚恳与患者交谈,消除患者的恐惧心理.
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留置一次性中心静脉导管行腹水引流的临床应用
临床操作规程要求一次引流腹水量多不能超过1000 ml,因而对于腹水量多、需要多次抽腹水的晚期肿瘤患者就必须重新穿刺,其既增加了患者心理负担,又增加了痛苦.为了提高患者的生活质量,减少因反复穿刺而引起患者的痛苦,我科在2008年11月至2009年11月期间,采用留置一次性中心静脉导管进行腹水引流取得较好效果.
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中西医治疗62例晚期肿瘤患者疗效评价
目的:探讨晚期肿瘤患者疗效评价情况.方法:依据《2013中西医结合姑息治疗晚期肿瘤疗效判定标准》对62例晚期肿瘤患者的症状评分,痛苦指数级疗效进行评价.结果:62例患者中54例患者经过14天的治疗疗效判定为显效,占87%,7例患者有效,占11%,1例患者稳定,占2%.结论:依据《2013中西医结合姑息治疗晚期肿瘤疗效判定标准》可更贴切于临床实际情况对晚期肿瘤患者进行疗效评价.
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280例患者经外周置入中心静脉导管置管及护理
我院于1997年8月在国内率先引进并应用经外周置入中心静脉导管(PICC)置管技术。即选用直径分别为0.6 mm\,0.8 mm\,1.0 mm的硅胶管经外周的贵要静脉、头静脉、正中静脉,使管体直达上腔静脉。此方法在直观下置管成功率高,并发症少。患者可带管活动,液体流速不受体位影响,特别是以往输入较困难的高渗液体、化疗药物等,均能及时输入,避免了对外周血管的损害。280例患者在护士的精心护理下,保证了管腔的正常使用。达到了预期治疗效果,并得到患者及医生的认可。1 临床资料 280例置管治疗患者年龄在12~76岁。其中:肠瘘病人6例,各大手术后营养支持病人224例,消化道出血病人8例,高热待查病人5例,脑膜炎病人1例,周期性化疗病人32例,尿毒症病人3例。其中278例达到治疗效果,康复出院。1例因疾病救治无效后死亡。2 置管前护理 置管应在晨护后30 min进行。置管时将病室内家属全部请出,同时减少病室内人员流动,并检查置管签字协议书是否完好。向病人及家属介绍PICC管的治疗特点,置管的方法,成功的例子,需要患者配合的要求。争取让患者完全消除顾虑后再行置管。3 置管要求3.1 严格选择适应置管条件的血管,否则给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失。3.2 严格掌握无菌操作原则,一丝不苟,严格履行每一个置管环节的无菌要求。3.3 有较高的静脉穿刺水平,技术娴熟,对所要置管患者有较高的成功把握。4 PICC导管特点4.1 成功率高,并发症少,保留时间长。因直观下置管所以成功率高,其中280例病人中279例一次性穿刺成功,1例未达到上腔静脉。并发症少,至今无血、气胸发生。4.2 保证化疗及高渗药物的输入:(1)管体长达至上腔静脉,不易脱出,可将患者所需液体按计划均匀滴入。特别是高渗液体可以很快被稀释,降低对血管的刺激。(2)对化疗患者:化疗药物对患者血管刺激非常大,给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失,而PICC为化疗患者解决了这一难题。可在无任何痛苦的情况下顺利完成整个化疗,极为有效地保护了患者的外周血管,给化疗患者带来了福音。4.3 提高舒适程度减轻痛苦:(1)置管时无须局麻及缝针固定,为患者减少了由于麻醉穿刺及缝合带来的痛苦,给患者以安全舒适感。(2)置管后液体流速不受体位影响,可带管工作及参加体育活动。5 PICC置管常见的问题及护理5.1 预防感染:小换药:置管后24 h局麻穿刺点换药1次,此后每周2次,保持敷料干燥,清洁。如有污染及时更换,同时观察患者上肢及穿刺点有无红肿等症状。5.2 防止堵塞:(1)冲管:每日治疗结束后用0.9%NaCl 20 ml冲管,将残余药液全部冲入血管内。(2)封管:每日用肝素盐水3~5 ml封管1次。肝素盐水浓度为每毫升盐水含100 U肝素(可维持抗凝12 h)。当肝素盐水注入3 ml时要边退针边推封管液,直到针头退出。注意:冲管、封管推注液体时动作要缓慢不可用力过大。5.3 以上操作要严格无菌,每个环节均需严密消毒后操作。6 置管期间观察要点6.1 静脉炎:(1)每日仔细观察穿刺点皮肤的情况,同时询问患者有无不适感。(2)如穿次点局部有压痛或稍感不适提示Ⅰ级静脉炎,此时定要及时处理,可局部敷静脉炎软膏或喜疗妥,2,3日内即可缓解。6.2 导管堵塞:(1)PICC置管治疗患者每日输液时首先要检查重力滴速情况是否正常,然后接输液泵。(2)如重力滴速明显少于置管初时,提示有导管堵塞,可用0.9% NS反复冲洗管腔,给予一定压力,但不可用力过大。(3)较早发现及时处理,导管仍可正常使用,但如果导管堵塞时不可暴力冲管,只可原地换管,但会给患者带来经济损失。7 小结 280例患者经PICC置管治疗,其中1例置管时遇静脉瓣未达到中心静脉;另1例晚期肿瘤患者经用PICC置管治疗,维持225 d(为患者解决了因反复穿刺带来的痛苦)后因病情恶化死亡。其他278例患者无1例发生静脉炎及感染,顺利完成治疗,康复出院。凡置管3周以上者,治疗结束拔管时需将置管前端2 cm剪下与穿刺点皮肤一起做细菌培养,结果均为阴性。PICC为抢救患者及维持有效治疗提供了一条重要的循环通路,为患者带来了福音。(本文承蒙黄人健副院长、高风莉副主任指导,特此致谢!)
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ICU晚期肿瘤患者并发压疮的护理
晚期肿瘤合并MODS患者由于存在不同程度低蛋白血症,消耗性或混合性营养不良,加上皮肤水肿、癌痛等各种难以避免性综合因素,极易发生压疮.
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利福平粉外涂治疗Ⅱ期压疮的临床观察
压疮又称褥疮,是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏促使皮肤失去正常的机能,组织坏死而引起的皮肤溃疡[1],是护理的"三大并发症"之一[2].尤其是晚期肿瘤患者由于存在不同程度的低蛋白血症,消耗性或混合性营养不良,加上皮肤水肿、癌症等各种综合因素作用极易发生压疮.目前,治疗压疮的方法很多,我科在临床实践中,采用利福平粉治疗压疮37例,效果显著,现报道如下.
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经外周置入中心静脉导管回血相关因素分析及护理对策
经外周置人中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)是肿瘤化疗、静脉高营养治疗及晚期肿瘤患者长期输液的重要途径,它作为长期治疗的血管通道,可减少患者频繁静脉穿刺带来的痛苦和不适。
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舒适护理在老年晚期肿瘤患者中的应用
舒适护理(comfort care)是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式,它是使人在生理、心理、社会及灵魂上达到愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[1,2].将舒适护理运用于肿瘤患者的围化疗期,使患者在生理和心理方面均有改善,提高其对化疗不适的耐受性,为圆满完成化疗创造了条件,同时改善了医患关系,提高了患者的满意度.本文于2004年2月-2007年11月对入住我院的老年晚期肿瘤患者进行舒适护理,取得了良好效果,现报道如下:
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恩格菲加顺铂胸腔灌注化疗联合热疗治疗恶性胸腔积液患者的观察及护理
恶性胸腔积液(恶性胸水)是晚期肿瘤患者常见的并发症.约50%乳腺癌、肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液.积极有效地控制胸腔积液,能减少患者的痛苦,改善生存质量,延长生命.胸腔灌注化疗治疗恶性胸水在临床上已广泛应用,热疗可使腔内灌注液维持一定的高温且持续较长的时间,与化疗有协同作用,同时又减轻化疗不良反应[1].我科2008年2月至2010年10月对65例恶性胸腔积液的患者行胸腔置管引流并灌注恩格菲加顺铂联合热疗治疗,同时采取妥善的护理措施,取得了满意的效果,现报道如下.
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榄香烯胸腔内注射的观察与护理16例
榄香烯注射液(elemene injecfione)胸腔内注射治疗癌性胸水,是治疗原发性和转移性肺癌的手段之一.但在临床应用中,部分患者用药后可有发热、局部疼痛、过敏反应、消化道反应等,尤其是发热和局部疼痛的副反应尤为突出.为更好地发挥榄香烯注射液胸腔内注射的疗效,更好地降低药物副反应,减轻患者痛苦,提高晚期肿瘤患者的生存质量,2004年1-12月,我院呼吸科应用榄香烯胸腔内注射治疗恶性胸腔内积液患者16例,取得了一定的疗效,现将观察与护理措施报道如下.
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具有自杀危险的晚期肿瘤患者的护理
恶性肿瘤是威胁人类生命严重的疾病之一,肿瘤患者由于经受病痛的折磨,承担巨额的治疗费用,治愈的希望渺茫等原因容易出现悲观失望的情绪,甚至做出自杀行为[1],肿瘤患者自杀的危险度高出正常人群1.3~2.8倍[2],而晚期肿瘤患者的自杀危险度更高[3].笔者对2007年1月至2009年5月在我院肿瘤科住院的50例具有自杀危险的晚期肿瘤患者实施护理干预,避免了自杀悲剧,现报道如下.
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肿瘤患者经颈内静脉置入中心静脉导管的护理
我科每年收治中晚期肿瘤患者约1600例,其中经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)常规置管术约占15%,置管成功率98.5%.因多疗程化疗或者长期使用化疗药、高渗药和高黏度药物以及其他慢性疾病造成的外周静脉损伤,致使少部分患者PICC置管困难.对此,我院试着在近1年中对31例患者行右侧低位中央进路颈内静脉穿刺置人中心静脉导管,取得了成功,现报道如下.
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强化护理干预在中晚期肿瘤患者压疮预防中应用的效果评价
对于中晚期肿瘤患者而言,压疮的发生是一件比较棘手的事情[1].因此,在临床实践的过程中,如何有效、全面、及时的预防中晚期肿瘤患者压疮的发生,具有重要的现实意义[2].相关国内外的医护人员在临床实践中总结了经验[3-4]:对中晚期肿瘤患者制订详细的护理计划,并有针对性的实施有效的护理措施,对于降低和预防压疮能起到很好的促进作用.鉴于此,为了进一步探讨强化护理干预在中晚期肿瘤患者压疮预防中的应用价值,本文选取了我院2010年1月至2011年12月入院治疗的56例中晚期肿瘤患者,分组后采取不同护理措施,并对应用效果进行了比较分析,现报道如下.
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难免性压疮的超前护理干预
晚期肿瘤患者因体质虚弱、恶液质、全身多发性骨转移、全身水肿、强迫体位等原因,成为难免压疮的高危对象.如何预防或延缓肿瘤患者难免压疮的发生,是目前临床护理工作中值得探讨的问题.为此,我们对98例患者采用超前护理干预措施,效果满意,现报道如下.
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超大剂量吗啡静脉泵入治疗晚期癌痛一例
我科一晚期肿瘤患者使用自控式静脉泵静脉输注吗啡止痛治疗,时间2个月,剂量大可达吗啡1250mg+氯胺酮400mg/d静脉泵入止痛.现报道如下.