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巧用一次性引流袋制作灌肠筒
清洁灌肠在临床是很常见的护理操作.以往我科采用老式灌肠筒为病人灌肠,但这种灌肠装置是密闭式的,不易观察液体流速和控制灌肠液流入的速度,还因灌肠装置连接不牢而影响操作的顺利进行.我科2004年开始利用一次性引流袋制作的灌肠筒,临床应用良好,现报道如下.
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PICC并发症原因分析及对策
经外周插管的中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter,PICC),从90年代开始引进我国并在临床广泛应用,PICC穿刺点在外周静脉,在直观下置管,操作较深静脉穿刺简便、安全,穿刺成功率高,可由护士独自操作,减少了颈静脉和锁骨下静脉插管的并发症,PICC导管头部定位于中心静脉,血流量大,能迅速降低液体渗透压及药物浓度,可长期输入高渗性及刺激性药物,保护外周血管不受损害,尤其适用于肿瘤化疗病人,可有效地减少反复穿刺的痛苦,减少静脉炎及静脉硬化,减少化疗药物渗出、周围组织坏死的危险;病人可自由活动,液体流速不受体位影响,导管维护方便,提高病人的生命质量,同时为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路,赢得抢救时机[1].而PICC导管寿命长短与护理人员对其并发症的认识与正确处理有关,本文就8例PICC出现的并发症进行原因分析,并提出护理对策.
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加压状态下不同规格及不同种类液体流速差异研究
目的：为了拓宽用于加压输液的液体规格范围，应用同种加压输液袋在相同加压状态下研究不同规格及不同种类液体的流速差异。方法：（1）对100、250、500 ml 3种规格生理盐水加压，进行输液实验，记录液体流出速率，比较不同规格液体流速差异；（2）对500 ml生理盐水、葡萄糖注射液（5%、10%、50%）、5%葡萄糖氯化钠注射液、5%碳酸氢钠注射液、10%果糖、706代血浆、20%甘露醇注射液等常用于临床的液体加压，进行输液实验，记录液体流出速率，比较不同种类液体流速差异。结果：（1）加压压强相同时，3种规格的液体输出速率无统计学差异；（2）加压压强相同、规格相同，同种浓度的不同种类的液体输出速率无统计学差异；（3）不同浓度相同种类的液体输出速率有统计学差异，浓度越高，输出速率越慢，浓度越低，输出速率越快。结论：加压输液袋不仅适用于500 ml袋装液体，也适用于100、250 ml的袋装液体。当某种规格的液体较为紧缺时，可采用其他规格的液体替代，并不会造成输液速度的改变。在使用加压输液袋进行输液时，更换不同浓度、不同性质的液体后需进行流速的重新调节。
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一种新颖的静脉输液报警器
1引言各级医院每天都有大量的病人接受输液,输液完毕必须得到及时的处理--拔针或换药,否则将会引起"回血"等不良后果.众所周知,输液完毕的及时处理,有赖于输液完毕信息的及时获取.而获取输液完成信息的方法通常有2种,一种是护理人员事先根据药物特性及病人病情设置好液体流速(滴数/分钟)估算出输液所需的时间,再适时地巡查每位病人的输液进度.这种方法不仅烦琐,而且也不可靠,一是误差大,二是难免病人或其陪护人员中途私自改变了流速,由此给医护人员带来的精神压力可想而知.另一种,也是目前通行的一种,是依靠病人或其陪护人员的现场输液进度观察,在输液接近完成时的"呼叫".由于输液时间大都较长(一瓶500ml液体一般都在1.5h以上),这对病人及其陪护人员是一个不小的心理负担,既不利于病人的休养,也容易"误事".
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离心静脉穿刺在长期输液老年病人中的应用
[目的]探讨离心静脉穿刺在长期输液老年病人中的应用.[方法]将136例长期输液老年病人随机分为观察组与对照组,每组68例,观察组采用离心静脉穿刺输液法,对照组采用常规向心静脉穿刺输液法,观察两组病人一次成功、针稳定性及大液体流速与小液体流速时输入液体的滴数.[结果]观察组病人穿刺一次成功率高于对照组,液体渗漏发生率低于对照组(P＜0.05);两组对液体流速的比较,差异无统计学意义(P>0.05).[结论]在长期输液老年病人中应用离心静脉穿刺的效果优于常规向心静脉穿刺.
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一次性输液器使用中遇到的问题及处理
一次性输液器已广泛应用于临床,但在临床实践中体会到一次性输液器在使用中也存在以下问题,如处理不当,会造成不良后果,甚可危及患者的生命.现将体会介绍如下:1对输液开始和输液中途自输液管上方进空气的处理输液过程中,如果插入输液瓶塞后的输液管针头与通气管针头斜面相对,距离比较近,且通气针头位置稍低于输液管针头位置时,输液管内液体流速所产生的吸力就会将通气针头产生的气泡吸入到输液管内.
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经外周静脉穿刺植入中心静脉置管与股静脉置管的比较
1999年4月～1999年10月分别采用经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)与股静脉置管为60例癌症病人进行全程静脉化疗和营养支持,比较2组置管的成功率、操作时间、留置时间、液体流速及并发症发生率,现报告如下.
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280例患者经外周置入中心静脉导管置管及护理
我院于1997年8月在国内率先引进并应用经外周置入中心静脉导管(PICC)置管技术。即选用直径分别为0.6 mm\,0.8 mm\,1.0 mm的硅胶管经外周的贵要静脉、头静脉、正中静脉，使管体直达上腔静脉。此方法在直观下置管成功率高，并发症少。患者可带管活动，液体流速不受体位影响，特别是以往输入较困难的高渗液体、化疗药物等，均能及时输入，避免了对外周血管的损害。280例患者在护士的精心护理下，保证了管腔的正常使用。达到了预期治疗效果，并得到患者及医生的认可。1 临床资料 280例置管治疗患者年龄在12～76岁。其中：肠瘘病人6例，各大手术后营养支持病人224例，消化道出血病人8例，高热待查病人5例，脑膜炎病人1例，周期性化疗病人32例，尿毒症病人3例。其中278例达到治疗效果，康复出院。1例因疾病救治无效后死亡。2 置管前护理 置管应在晨护后30 min进行。置管时将病室内家属全部请出，同时减少病室内人员流动，并检查置管签字协议书是否完好。向病人及家属介绍PICC管的治疗特点，置管的方法，成功的例子，需要患者配合的要求。争取让患者完全消除顾虑后再行置管。3 置管要求3.1 严格选择适应置管条件的血管，否则给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失。3.2 严格掌握无菌操作原则，一丝不苟，严格履行每一个置管环节的无菌要求。3.3 有较高的静脉穿刺水平，技术娴熟，对所要置管患者有较高的成功把握。4 PICC导管特点4.1 成功率高，并发症少，保留时间长。因直观下置管所以成功率高，其中280例病人中279例一次性穿刺成功，1例未达到上腔静脉。并发症少，至今无血、气胸发生。4.2 保证化疗及高渗药物的输入：(1)管体长达至上腔静脉，不易脱出，可将患者所需液体按计划均匀滴入。特别是高渗液体可以很快被稀释，降低对血管的刺激。(2)对化疗患者：化疗药物对患者血管刺激非常大，给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失，而PICC为化疗患者解决了这一难题。可在无任何痛苦的情况下顺利完成整个化疗，极为有效地保护了患者的外周血管，给化疗患者带来了福音。4.3 提高舒适程度减轻痛苦：(1)置管时无须局麻及缝针固定，为患者减少了由于麻醉穿刺及缝合带来的痛苦，给患者以安全舒适感。(2)置管后液体流速不受体位影响，可带管工作及参加体育活动。5 PICC置管常见的问题及护理5.1 预防感染：小换药：置管后24 h局麻穿刺点换药1次，此后每周2次，保持敷料干燥，清洁。如有污染及时更换，同时观察患者上肢及穿刺点有无红肿等症状。5.2 防止堵塞：(1)冲管：每日治疗结束后用0.9%NaCl 20 ml冲管，将残余药液全部冲入血管内。(2)封管：每日用肝素盐水3～5 ml封管1次。肝素盐水浓度为每毫升盐水含100 U肝素(可维持抗凝12 h)。当肝素盐水注入3 ml时要边退针边推封管液，直到针头退出。注意：冲管、封管推注液体时动作要缓慢不可用力过大。5.3 以上操作要严格无菌，每个环节均需严密消毒后操作。6 置管期间观察要点6.1 静脉炎：(1)每日仔细观察穿刺点皮肤的情况，同时询问患者有无不适感。(2)如穿次点局部有压痛或稍感不适提示Ⅰ级静脉炎，此时定要及时处理，可局部敷静脉炎软膏或喜疗妥，2，3日内即可缓解。6.2 导管堵塞：(1)PICC置管治疗患者每日输液时首先要检查重力滴速情况是否正常，然后接输液泵。(2)如重力滴速明显少于置管初时，提示有导管堵塞，可用0.9% NS反复冲洗管腔，给予一定压力，但不可用力过大。(3)较早发现及时处理，导管仍可正常使用，但如果导管堵塞时不可暴力冲管，只可原地换管，但会给患者带来经济损失。7 小结 280例患者经PICC置管治疗，其中1例置管时遇静脉瓣未达到中心静脉；另1例晚期肿瘤患者经用PICC置管治疗，维持225 d(为患者解决了因反复穿刺带来的痛苦)后因病情恶化死亡。其他278例患者无1例发生静脉炎及感染，顺利完成治疗，康复出院。凡置管3周以上者，治疗结束拔管时需将置管前端2 cm剪下与穿刺点皮肤一起做细菌培养，结果均为阴性。PICC为抢救患者及维持有效治疗提供了一条重要的循环通路，为患者带来了福音。(本文承蒙黄人健副院长、高风莉副主任指导，特此致谢!)
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基层医院PICC管理小组的建立与管理
经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)因可减少频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦、保护外周静脉、不易脱出、保留时间长、可由护士床旁插管、无需局麻和缝针固定、液体流速不受患者体位影响、避免化疗药物外渗等优点,临床应用日趋广泛[1].2007年1月,我院引进PICC技术,1～5月护理质量检查中发现有堵管、感染等并发症,并且存在置管后维护程序不规范等现象,引起护理部高度重视.2007年6月护理部成立PICC管理小组,对PICC技术实行全程标准化管理,并发症明显减少,取得满意效果.现将我院PICC管理小组的建立与管理体会报告如下.
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排气过程中预防微小气泡的技巧
静脉输液在排气过程中往往因液体流速太快,乳头内的液体直接冲击茂菲氏滴管内的液面,产生微小气泡,随液体下流造成排气失败,为提高一次性排气成功率,我们采用三种方法预防微小气泡产生,现报告如下.
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一种输液器流量调节装置的设计介绍
目前临床上静脉输液使用的输液管流量调节装置是由驱动轮的转动,带动与驱动轮固定连接的滚轴,滚轴在输液管流量调节装置的侧空腔中移动,驱动轮挤压输液管,输液管被压得越扁,输液管中的液体流速越慢.由于驱动轮所处的位置无法确定,所以输液管中每分钟的液滴流量是随机的.为了方便护士能快速准确的调节滴速,我们设计了一种输液器流量调节装置.
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一次性输血器简易快速排气法
一次性输血器是临床、手术中常用的一种快速补充药液、血液的工具.一次性输血器排气是基础的护理操作,一次性输血器传统的排气方法是:将药瓶挂在输液架上排气,使莫菲氏滴管下半部分内存1/2~2/3液体,再排尽莫菲氏滴管以下管内空气,备输液、输血用.因为一次性输血器管腔较粗,当液体经过莫菲氏滴管往下时,液体流速稍快或轻微的震荡都会使管内产生大量气泡,易造成一次性排气不成功、浪费药液、延长手术前准备时间及影响急救.本科护士通过临床实践总结的一次性输血器简易快速排气法,操作简单,应用此方法200余例均快速的一次排气成功,无气泡产生,效果满意.介绍如下.
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PICC置管初期常见的并发症及护理
PICC用于肿瘤化疗病人,可有效地减少反复穿刺的痛苦,减少静脉炎及静脉硬化,减少化疗药物渗出、周围组织坏死的危险;病人可自由活动,液体流速不受体位影响,导管维护方便,提高病人的生命质量,为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路[1].而PICC导管寿命长短与护理人员对其并发症的认识与正确处理有关,现将我院肿瘤科开展此项业务初始23例病人出现的并发症进行原因分析,并提出护理对策.
