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连续性血液净化在ICU中的应用指征及范围
近年来,连续性肾脏替代治疗(continous renal replacement therapy,CRRT)技术日益成熟,与传统的血液透析疗法(HD)相比,很大程度上克服了间歇性血液净化所存在的"非生理性"治疗缺陷,其临床应用范围远远超出了肾脏替代治疗领域,已经扩展到各种临床上常见危重病例的急救[1].这一技术在国外重症监护病房(intensive care unit,ICU)中普遍地得到使用,临床疗效评价日益肯定[2].CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容,因此,作者认为将CRRT系列技术改为"连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)"更符合临床实际内涵,更有利于这一技术的发展[3].
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隐裂性牙髓炎一次性根管治疗的临床效果观察
牙隐裂是指牙冠表面出现的非生理性的细小裂纹,此裂纹较小,不易被发现,常无明显临床表现[1]。若裂纹较深,深入牙体,则可通过裂纹侵入细菌,形成牙髓炎,此时患者的主要临床表现为定点性咀嚼疼痛、遇冷热有刺激感以及牙髓炎的临床表现[2]。临床上可用探针检查隐裂或将棉花置于病变牙齿上,嘱患者咬合,若出现撕裂样疼痛,即存在隐裂牙。对于隐裂性牙髓炎,常规采用根管治疗后全冠修复的治疗方法[3],但很多患者出现治疗后疼痛严重,需再次治疗的情况[4]。一次性根管治疗可以缩短总疗程,节约医疗资源,笔者所在科室自2010年以来开始应用一次性根管治疗隐裂性牙髓炎,其临床可行性和治疗效果报告如下。
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生长因子在细胞凋亡中的作用
细胞凋亡(apoptosis)是各种生理的或非生理性的因素激活细胞自身固有的程序所导致的非坏死性改变,这种死亡的特征是核染色质密度增高并凝聚在核膜周边,形成"核着边"(margination)现象,凋亡小体的形成.其生物化学反应主要是胞质内Ca2+浓度增加,蛋白质发生降解,核酸内切酶被激活,染色质DNA被核酸内切酶在核小体单位之间降解,产生若干寡核苷酸片段,在琼脂糖凝胶电泳上呈现阶梯状DNA区带图谱(DNA ladder).细胞凋亡失衡和许多疾病的发生发展有关,其机制已成为研究的热点.
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心肺转流中的炎性反应发生与预防
体外循环下心内直视手术过程中,心肺转流作为一种非生理性灌注,可引起机体复杂的炎性反应,本文就其有关的机制及预防措施作一简单的介绍.
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全冠修复48颗牙隐裂临床体会
牙隐裂是牙冠表面的非生理性细小裂纹,裂纹常延伸到牙本质结构,是引起牙痛的原因之一.牙隐裂临床上不易被发现,若无明显龋坏,常常被医患忽略.自2002年以来,我科选用全冠治疗牙隐裂,经临床观察收到较满意效果,现报告如下.
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金属烤瓷全冠直接修复活髓隐裂牙疗效观察
牙隐裂是牙冠表面出现的非生理性细小裂纹,裂纹常延伸到牙本质结构;是引起牙痛的主要原因之一.充填治疗、调<牙合>及全冠修复是隐裂牙治疗的常用方法.2005~2008年我院采用直接金属烤瓷冠修复隐裂牙86例(100颗牙),本文探讨直接金属烤瓷冠修复隐裂牙的临床疗效.
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肩关节周围炎的物理康复
为寻求肩周炎的有效物理康复治疗方法,进一步弄清肩关节周围炎发病机理,本文对肩关节周围炎的物理康复做以综述1 对肩关节周图炎病因的认识目前国内有人从肌腱的非生理性牵引、肌腱慢性疲劳性损伤、超越肌腱强度的损伤及应力的迭加4个方面进行生物力学分析,提高肩部肌肉的活动在肩关节运动中承受拉应力和不同形式的扭距或弯距的影响,使某些肌与腱处于非生理性的不利状态,可能引起肩关节周围的肌肉与肌腱的劳损与外伤,常为临床上多发的重要原因,另有报道认为是无菌性炎症所引起,指出无菌性炎症是软组织劳损疾患的重要病理改变,由于肩关节在全身关节中的活动量大,而形成慢性劳损.进入中老年后,由于长期缺乏运动,引起局部血液循环不畅,加之外伤或风寒湿邪侵袭,累积日久,组织充血、渗出、局部肿胀,形成无菌性炎症.肩关节周围的肌腱挛缩,组织渗出纤维化,导致肩关节周围的软组织广泛粘连,使肩关节活动受限,形成人们常说"冻结肩”[1].随着国内外对肩周炎病因病理研究的日趋深入,大量资料统计表明,蛋白多糖的代谢变化与年龄关系密切.肩周炎好发于50岁左右,而生化研究证明,蛋白多糖的各组成分比值的改变在50岁左右为明显[2].
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右室流出道间隔部起搏的护理
传统的右室心尖部起搏具有安置电极方法简单、电极尖端易于固定的优点,但右室心尖部起搏可引起心室激动顺序异常,双心室收缩和舒张的同步性丧失,从而影响心脏的泵血功能[1].近来临床多项回顾性研究证实,右室心尖部起搏改变了心室激动顺序,并因此带来一系列负面影响,主要表现在降低心功能和增加房性心律失常.随着心室起搏比例的增加,因心力衰竭住院及发生心房颤动的危险性均增加,显示右室心尖部起搏的非生理性弊端[2~3].随着起搏技术的发展,从早的单纯为保证慢心率到目前日趋接近生理性的起搏.右心室流出道间隔部接近房室水平,位于左右心室之间,此处起搏可使心室激动顺序接近生理状态,能获得较好的血流动力学效果[ 4].从而接近生理状态的心室激动顺序.
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Prisma系统行床旁连续性血液净化治疗的护理25例
连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)应用于临床,克服了传统间歇性血液透析(IHD)存在的"非生理性"治疗的缺陷,标志着一种新技术的诞生.近年来,CBP系列技术日趋成熟,临床应用日趋广泛,尤其在创伤、感染、全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症(Sepsis)、急性重症胰腺炎(ASP)等重症疾病的救治中取得了良好疗效[1].2004年6月-2005年5月,我科引进Prisma血液净化系统,应用连续性静-静脉血液滤过(CVVH)技术治疗25例危重患者,疗效显著,现报道如下.
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从腹股沟解剖谈行腹股沟疝无张力修补术的必要性
腹外疝中常见的类型是腹股沟疝,约占腹外疝总数的90%~95%。但由于腹股沟区的解剖既精细又复杂,而且在外科临床上腹股沟疝手术通常被认为是基本的手术,其结果又有很高的治疗失败率。究其原因当然是多方面的,如先天性的局部组织缺陷,修补时非生理性的过高张力,非同类组织强行缝合后的互不相融性和胶原纤维代谢异常及合成障碍。但基本的原因是对腹股沟区的解剖缺乏认识。
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乳腺癌根治性手术后即刻乳房再造临床应用与评价
乳房是女性的重要性征器官,不仅要承担哺乳的重任,而且也是一个极其重要的展现女性美的器官.乳房恶性肿瘤手术,不管是经典根治还是保留乳房根治术,都要对女性乳房外观形状产生很大的影响,也对女性尤其年轻女性造成巨大身心伤害.乳腺癌根治性手术后乳房再造虽然只能够让乳腺癌病人重新拥有一个非生理性乳房,然而乳房再造可以提供一个外观比较满意的乳房,这在很大程度上满足了乳腺癌病人的身心需要.
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极低出生体重儿贫血的防治
极低出生体重(VLBW)儿贫血是常见的现象,所有VLBW儿生后几周均有血红蛋白(Hb)下降,而且出生体重越低,贫血出现越早,程度越严重,持续时间也越长.足月儿生后10~12周时Hb很少<90g/L,但VLBW儿Hb生理性降低发生更早、更严重:出生体重1.0~1.5kg者生后5~10周Hb常≤80g/L;出生体重<1.0kg者生后4~8周Hb常<70g/L.婴儿临床上常有组织缺氧的表现,如苍白、气急、烦躁不安、食欲下降、喂养困难和体重不增等,严重影响了VLBW儿的生长发育.因此,人们认为VLBW儿贫血是非生理性的[1].
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腹腔间隙综合征两例临床分析
腹腔间隙综合征(Abdominal compartment syndrome ,ACS)是指各种原因引起的腹腔内压非生理性急升,从而影响内脏血流和脏器功能,并由此引起多器官功能障碍或衰竭的一组疾病。本疾病在临床发病率较高,起病隐匿,早期诊断和干预可较大程度地降低死亡率。
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一次性充填法治疗隐裂齿的疗效观察
牙隐裂(隐裂齿)在医学上又称不全牙裂或牙微裂,指牙冠表面的非生理性细小裂纹,常不易被肉眼所见,它可深入到牙本质深层,表浅的隐裂一般无明显症状,较深时,则有遇冷热刺激敏感,或是有咬合不适感或疼痛感.多发于中年人的上颌大磨牙和坏牙,牙尖过于高陡或咬合过紧或沟裂很深也容易发生,严重时可使牙齿纵折.影响人们正常的生活和工作.近年来我们采用对隐裂牙体先行不锈钢丝环形结扎,再配合碘仿氧化锌糊剂根管治疗一次性充填后修复,取得了较好的疗效.报告如下.
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高糖毒性对胰岛β和α细胞功能的影响及机制探讨
一、高糖毒性对胰岛β细胞分泌功能的影响及机制"胰岛β细胞葡萄糖毒性"通常指长期稳定高血糖状态所导致的胰岛β细胞非生理性和不可逆性的损伤,然而糖尿病患者体内的血糖波动亦是糖稳态紊乱的一个重要方面.
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肺脏内皮素-1在体外循环手术中的变化
内皮素(ET)是迄今所知作用强、持久的内源性缩血管活性多肽 , 具有收缩血管平滑肌 , 影响心肌功能和血流动力学 , 促进细胞增生 , 调节体内有关物质释放等多种生物学效应 , 参与多种疾病的形成和发展 . 它在人体内有3种类型 , 即ET-1 、 ET-2和ET-3 , 其中ET-1的活性强 , 主要由血管内皮细胞产生 . 肺脏患者血浆ET-1升高已被证实 , Shirakami G等[1]通过动物实验发现 , 肺泡低氧可导致肺脏ET-1合成增加 . 体外循环(CPB)手术采用非生理性的肺循环断流及再灌注 , 可导致肺脏结构和功能损伤 . 本文旨在证实在CPB手术中是否肺脏出现病理性的ET-1合成增加 .
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cTnI、Mb及CK-MB在判断体外循环心内直视手术中心肌损伤的价值
体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)心内直视手术期间,由于心脏停跳、心肌缺血、缺氧、非生理性灌注、再灌注损伤及手术创伤等均可引起心肌细胞损害,早期评估心肌损害程度对防止和大限度减轻并发症具有重要意义.
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海军飞行员眼运动伤致停飞一例
患者,男性,33岁,运八机飞行员,飞行时间1200 h.患者因视物模糊半年入院.入院后查视力右0.6/1.0,左0.8/1.0,验光右-0.75屈光度,左-0.50屈光度,散瞳查眼底左眼视盘上方扇形脱色素区、色素紊乱约1.5视乳头直径,视野检查左眼颞下方非生理性暗区30度,眼底荧光造影显示左眼视盘上方1.5视乳头直径不规则透见荧光及荧光遮蔽,边界清楚,晚期没有荧光渗漏.
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心脏不停跳心内直视手术的现状与进展
1 概述传统的心脏停跳心内直视手术存在缺血-再灌注损伤的缺点,影响术后心功能的恢复.尽管体外循环的设备和灌注技术取得了巨大进步,但体外循环仍然是一种非生理性灌注:血液有形成分的损伤破碎,血浆蛋白质的变性,补体和白细胞的激活以及氧自由基参与的炎症反应,血细胞的沉积和微血栓的形成,都可以造成微循环的灌注不良,导致组织的缺血、缺氧损伤;血液稀释、电解质失衡等有害因素均对心肌及机体造成损伤[1].
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产后黄褐斑的治疗方法
黄褐斑亦称"肝斑",是发生于面部的常见的色素沉着性皮肤病,此斑男女均可发生,但以女性患者较多.黄褐斑的发病原因较为复杂,既有属生理反应的,也有属非生理性的.