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胃间质瘤致反复上消化道出血1例
患者女,78岁.主因反复上腹部饱胀不适30年,反复呕血1个月入院.胃镜:胃窦小弯后壁侧及胃体下部可见一巨大肿物,直径大于5cm,肿物表面黏膜光滑,中央可见深大溃疡,底污秽.结论:胃巨大肿物(性质待定).CT:①胃窦占位病变,间质瘤不除外.②肝内多发囊肿.③右肾囊肿.④双侧胸腔少量积液.腹部B超:胃窦部小弯侧后壁5cm隆起肿物,肿物表面与正常黏膜相连,内部回声均匀,肿物顶端可见巨大溃疡(图1,2).病理:胃窦间质瘤(4cm×4cm×2.5cm).
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假性Madelung畸形2例报告
例1,男,13岁,双腕、双膝及双踝多发性硬性肿块伴腿痛4年.X线表现:双腕、双膝及双踝关节干骺端可见大小不等之多发性骨性肿块,背关节方向生长,基底宽阔,有蒂者顶端呈菜花状骨化.双侧下尺桡关节间隙增宽,桡骨骨骺呈楔形,腕骨角缩小,腕骨排列紊乱,间隙增宽,豆骨骨化中心未出现(见图1、2).X线诊断:多发性骨软骨瘤伴Madelung畸形.
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主动脉瓣二叶畸形伴右冠窦瘤破入右心房超声表现一例
患者男,51岁,因胸闷反复发作多年,加重伴呼吸困难1 d来我院就诊.患者1 d前有挑重物史.查体:胸骨左缘2、3肋间闻及双期杂音.X线胸片显示:心影增大,肺血管纹理增强.心脏彩色多普勒超声检查:各房室腔增大,以左心房、左心室增大为主;主动脉瓣开放受限,过瓣血流速度3.50 m/s,跨瓣压差49 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),彩色多普勒血流成像(CDFI)示主动脉瓣过瓣血流呈五彩镶嵌状,并见轻度反流;大动脉短轴见主动脉瓣关闭线呈"┃"形(图1),相同切面见右冠窦右心房侧一瘤样突起,长约24 mm,基底宽约8 mm,其顶端见一破口约3 mm,于三尖瓣隔叶根部之上与右心房相通,瘤样结构随心脏舒缩而扑动,收缩期膨隆似"奶嘴"样,舒张期减小,CDFI见一束五彩镶嵌血流信号自主动脉窦部经该瘤样结构顶端破口处进入右心房(图2A),连续多普勒置于破口处测及连续性湍流频谱,大流速约3.20 m/s(图2B).超声提示:主动脉瓣二叶畸形、主动脉瓣中度狭窄伴右冠窦瘤破入右心房.后经上海中山医院手术证实.
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重视经静脉导线拔除术
心脏起搏技术的发展也反映在导线上,不同造型、不同功能的导线问世,扩大了起搏器的应用范围,导线顶端的电极与心肌组织接触更紧密,固定更牢,大大降低导线移位的发生率.
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X线和多层螺旋CT及MRI检查在寰枢椎病变诊断中的应用价值
寰枢椎位于人体脊柱的顶端,其解剖位置特殊,结构复杂而细微,具有与其他脊柱不同的解剖学特征.临床医生往往对寰枢椎病变时选用何种合理的检查方式犹疑不定.我们收集了我院75例寰枢椎病变患者的X线平片、螺旋CT扫描及3D重建图像、MRI扫描图像,对比分析各检查方式对寰枢椎病变的诊断价值.
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体位不当所致并发症3例报告
股A受压致静脉血栓1例.患者,男,66岁,因患右肾囊肿入院在全麻下行肾囊肿切除术.取左侧卧位,诱导顺利,麻醉平稳,手术开始后约20分钟,护士发现患者右下肢静脉高度怒张,紫绀,足背动脉摸不清,立即停止手术,进一步检查发现左侧肢体固定夹顶端恰好抵在患者右股三角区内,立即将其移开,静脉怒张迅速好转,足背动脉恢复正常.
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作者书写统计学符号须知
根据GB 3358?82《统计学名词及符号》的有关规定,统计学符号一律采用斜体书写,书写时需特别注意这些字母是英文还是希文、是大写还是小写、字母顶端的标记及上下角标,常用如下:①样本的算术平均数用英文小写斜体x,中位数用英文大写斜体M;②标准差用英文小写斜体s;③标准误用英文小写斜体s x;④t检验用英文小写斜体t;⑤F检验用英文大写斜体F;⑥卡方检验用希文小写斜体χ2;⑦相关系数用英文小写斜体r;⑧自由度用希文小写斜体v;⑨概率用英文大写斜体P (P值前应给出具体检验值,如t值、χ2值、 q值等)。⑩在判断统计学处理的意义时,应给出具体的P值,如: P=0?01, P=0?05, P<0?01, P<0?05,等。
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作者书写统计学符号须知
根据GB 3358-82《统计学名词及符号》的有关规定,统计学符号一律采用斜体书写,书写时需特别注意这些字母是英文还是希文、是大写还是小写、字母顶端的标记及上下角标,常用如下:①样本的算术平均数用英文小写斜体x,中位数用英文大写斜体M;②标准差用英文小写斜体s;③标准误用英文小写斜体s x;④t检验用英文小写斜体t;⑤F检验用英文大写斜体F;⑥卡方检验用希文小写斜体χ2;⑦相关系数用英文小写斜体r;⑧自由度用希文小写斜体v;⑨概率用英文大写斜体P (P值前应给出具体检验值,如t值、χ2值、 q值等)。⑩在判断统计学处理的意义时,应给出具体的P值,如: P=0.01, P=0.05, P<0.01, P<0.05,等。
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食管巨大长蒂息肉一例
患者男性,72岁.因吞咽有阻挡感10年余,时有舌状赘生物吐出口外并可自行咽下而消失,于2004年10月22日入院.患者于10多年前即在进硬性食物时出现阻挡感,未在意,继后症状逐渐加重.近6年来常在恶心、呕吐时有一舌状赘生物被吐出,但可自然回纳而消失.近3年舌状物增大增长明显,进流质饮食时也有阻挡感,消瘦,体重下降.身体检查:营养不良,贫血貌,吐出的舌状赘生物距门齿(口外)4.0 cm,顶端大横径5.5 cm.
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先天性鼻畸形一例
1临床资料患者男,22岁,因先天性鼻畸形于2004年10月22日收住我科.入院后检查:一般情况良好,鼻尖部塌陷且鼻小柱增宽约1.5~2 cm,鼻唇角约150°,鼻脊增宽约1 cm.两侧鼻孔大小不一,形状不规则,通气正常,左侧鼻孔内侧弧度消失,顶端可见一切迹,呈三角形.右侧鼻孔内侧可见赘生物,鼻孔呈月牙型,双侧鼻腔增大(图1).鼻中隔软骨质硬,活动度为零.
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保妇康栓致寒战发热1例
患者女性,61岁.因"阴道流液伴下腹痛1+个月"于2011-03-01人院.病史采集:8年前因子宫腺肌病行子宫全切除术.1+个月前出现阴道流液,无血性物质,伴下腹痛(钝痛).平素月经、婚育史无特殊.否认药物过敏史.妇科查体:外阴未见异常;阴道通畅,顶端光滑,充血,白色白带.
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小脑前下动脉远端(内听道内)动脉瘤一例
患者女性,37岁.突发头痛伴恶心呕吐,意识清楚,无明显神经功能障碍.急诊行CT检查显示广泛蛛网膜下腔出血,以桥前池环池为重(Fisher分级Ⅲ级).遂行DSA检查,发现右小脑前下动脉(AICA)远端动脉瘤.术前准备完善后,于发病36h行手术治疗.手术采用右枕下乳突后入路.显露右侧小脑桥脑角,清除凝血块,见AICA与面听神经伴行进入内听道,且有一动脉从内听道内穿出主要供应小脑,考虑为AICA返回支.而DSA显示动脉瘤位于AICA动脉襻顶端,可能在内听道内,这与术中所见相符.显露AICA颅内段未见动脉瘤,遂磨开内听道,剪开硬膜;临时阻断AICA近远端,分离面听神经,游离AICA,在其血管襻顶端发现动脉瘤,半梭形,大小约3mm,瘤顶指向外侧.显露满意后将瘤颈夹闭.以罂粟碱棉片湿敷AICA,搏动良好,无狭窄.术后1周复查DSA,动脉瘤消失.听诱发电位(AEP)右耳未引出反应;右侧轻度面瘫.
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电视内窥镜喉手术
理想的嗓音手术是术者能评估患者的声音且在发音时能观察声带粘膜的振动.传统的喉显微手术不能进行功能监测.该文介绍了电视内窥镜辅助的喉手术.这个系统由纤维内窥镜单元,视频系统中心、氙光源、彩色电视监视器、电视录像系统和彩色打印机组成.手术钳和手术刀是特殊设计的,顶端细小.杯状钳有2种类型:操作平面与右侧声带上面平行及操作平面与左侧声带上面平行.手术钳顶端有3种长度:4mm,5mm和6mm.手术刀刀刃可收缩,长4mm,宽3mm,特殊设计为了保持手术野及利于精细操作.
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牙种植体嵴顶部设计新理念
随着我国口腔种植的深入开展,不断有新的观点、理念产生,应介绍给同行.一、牙种植体嵴顶部生物学宽度由于种植体嵴顶部设计的不同,与生物学宽度相对应的有两种情况(图1):第一类:埋植式种植系统,以Br(a)nemark为代表的这种类型的设计,其结合上皮附着位于基台处,结合上皮下有1.0~2.0 mm的结缔组织附着,种植体-基台连接部位于此结缔组织附着层内,在完成修复1年后,牙槽嵴顶端通常要出现骨吸收至于第一个螺纹处.
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胃血管球瘤一例
患者男,39岁.反复黑便6个月余.大便隐血(++++),予以法莫替丁制酸止血治疗后大便转黄.胃镜检查发现:胃体上部小弯侧见2.0 cm×2.0 cm×2.0 cm球形黏膜隆起,顶端凹陷,糜烂,质软,考虑胃平滑肌肉瘤可能大.
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介绍一种实用的MR头颅轴面扫描定位方法
MR头部轴面扫描的矢状面定位像里无明确骨性标志,作轴面扫描时一般采用自然头位,与扫描床垂直的零角度方向。但因病人头部和扫描床的相对位置易变,即使同一病人,在各次扫描时由于层面和肿瘤中轴间的角度不固定,易造成肿瘤增大或缩小的假象。 近4年,笔者采用前、后联合连线(anterior commissure and posterior commissure, AC、PC)作头部轴面扫描的定位方法,现介绍如下。 在轴面扫描的矢状正中定位像上,AC在Monro孔的前下方、终板和胼胝体喙的连接点。PC在第3脑室后壁,四叠板顶端(图1)。AC和PC虽然结构较小,但均可在矢状正中切面上清楚见到,取其连线定位较准确。有时,若病人因图1 图中箭头分别示前、后联合。前联合在终板和胼胝体喙的连接点,后联合在四叠板顶端肿瘤或手术使原有脑结构位置发生变化,AC和PC可能较难发现。此时,可用胼胝体喙尖和胼胝体压部基底(或流空的导水管顶端)分别代替AC和PC。 AC、PC连线定位法不仅提供了头颅MR轴面扫描的固定角度,可重复性强,操作简单,而且有利于较准确地比较颅内病灶的治疗效果,避免对放射治疗或药物治疗的误导,减轻病人不必要的精神和经济负担。另外,还可为头部冠状面扫描打下较好的基础,笔者认为是一种实用的MR头颅轴面扫描定位法。 (志谢 感谢加拿大阿尔伯塔省肿瘤研究所影像科Dr.Steven Halls大夫的指导)
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日本第一WELCIA HD:以差异化经营不战而胜
1965年,开设了小型药局铃木药局的药剂师经营者开始打造“日本第一的药店”的活动,50年后的2015年9月,以WELCIA药局为核心、融合了各种业态药店企业的WELCIA HD(HD意为控股)终于实现了这一目标、站到了日本连锁药店6兆规模市场的顶端位置.
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药店,你才是风口!
互联网医疗终于迎来了“暖冬”.笔者近辗转于多场以互联网医疗为关键词的论坛,窃以为,它们不日将蜂拥至寻常百姓家.来自互联网医疗的福利终将落袋,传统药店则成为退而求次后的首选.而与此同时,医药电商红利渐失,传统药店抗性增强,医药电商对传统药店的影响正在衰减.可以说,传统药店即将迎来进入互联网时代后好的发展周期.处方权“买受方”公立医院近来的日子明显难过.踱入深水期的新医改将“重刀”不偏不倚地砍在了公立医院头上,而且不断“补刀”.诸如药品零加成、医院药占比、医保预付费等政策一骨脑从顶端流出,可以预见,“医药分开”只是或迟或早的事情而已.
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药品直供悬疑
8月10日,武汉在大型三甲医院首次试行药品直供."独家药品直供,以全国三甲医院低药价提供优质、高效、安全的医疗服务"、"让利于民,政府确定的独家药品医院,常用药平均降价40%",两条大大的横幅悬挂于武汉普爱医院的大楼顶端,作为试点的普爱医院正式拉开药品采购新模式的帷幕.
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打造基础七年步入顶端一流--记"学术院长"徐德志