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洋地黄毒甙在超高龄患者中半衰期的延长
洋地黄类糖甙在心衰中的作用近得到了重新评价.他们除了能影响肌肉收缩力外,还可抑制神经内分泌及交感神经,并扩张动脉.总之,控制实验显示洋地黄毒甙利于改善患者心衰及窦房结节律,因此成为利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂的辅助用药.人们一般认为0.05mg/d的洋地黄毒甙剂量不太可能使血清浓度升高到足以引起中毒.作者研究表明,洋地黄毒甙在80多或90多岁的高龄患者体内的半衰期为25+-9d,比年轻人的6.7+-1.7d有显著延长.这些高龄患者即使使用0.05mg/d的计量亦可引起血清浓度增高,并导致洋地黄中毒.
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腰-硬联合麻醉在超高龄患者下肢手术中的应用观察
目的:探讨低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉在超高龄下肢手术中麻醉效果和安全性。方法:选择70~95岁 ASAⅡ级~Ⅲ级下肢手术患者80例,随机分为 A 组和 B 组两个组别,每组各40例。A 组采用腰2~3予0.375%罗哌卡因(0.75%罗哌卡因1.5 ml 以脑脊液稀释至3 ml)蛛网膜下腔阻滞麻醉后留置硬膜外导管,B 组采用腰2~3予0.375%罗哌卡因硬膜外麻醉,观察并对比两组用药后的平均 SBP DBP、心率(HR)变化及各种不良反应。结果:A 组、B 组两组 SBP、DBP 和 HR 稳定性一致,两组比较差异无统计学意义(P ﹥0.05),而起效时间 A 组明显快于 B 组,且止痛效果更满意。结论:小剂量低浓度罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞,对患者血流动力学影响小,不良反应少,麻醉效果满意,更适合高龄患者下肢手术的麻醉。
关键词: 小剂量低浓度罗哌卡因 硬 - 腰联合麻醉 超高龄患者 下肢手术 -
超高龄患者冠状动脉造影术并发症的观察及护理
通过对60例超高龄冠状动脉造影术患者进行观察、护理,分析其常见并发症,并结合老年人生理、心理特点提出护理对策.
关键词: 超高龄患者 冠状动脉造影术并发症 护理 -
超高龄头颈肿瘤患者游离皮瓣修复术术后并发症的回顾研究及护理对策
目的:回顾分析超高龄头颈肿瘤患者行游离皮瓣修复手术术后并发症的特点及护理措施.方法:纳入2005-2015年于我院口腔颌面头颈-肿瘤科接受游离皮瓣修复术,且年龄>85岁的头颈肿瘤患者的基本信息、临床治疗信息、护理记录.总结术后并发症的数量、类型、护理措施以及效果评价.使用SPSS17.0软件包分析并发症的相关因素.结果:终纳入24例患者,其中男15例,女9例;中位年龄86岁.20例既往患有基础性疾病,ASAⅡ级18例,ASAⅢ级6例.中位手术时间420 min;中位术中失血量550 mL.16例接受术中气管切开术,中位住院天数23 d,术后死亡1例;术后外科相关并发症12例,内科相关并发症19例.结论:超高龄头颈肿瘤游离皮瓣修复患者,出现术后并发症的几率较高.完善的术前评估、详细的术后观察与对症护理措施,可将术后并发症的负面影响降至低并改善患者预后.
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人工双极股骨头置换术治疗百岁老人股骨颈骨折2例报道
随着社会人口老龄化,骨质疏松症日益受到重视.人均寿命延长加之交通和社会活动发展迅速,股骨颈骨折已成为老年人的常见疾病.作为老年人常见的骨折,其发病率约为10%,56%以上超高龄(80岁以上)老人发生的骨折为股骨颈骨折.目前,对100岁以上的超高龄股骨颈骨折患者施行人工髋关节置换术治疗的报道较为少见.该文就成功实施人工髋关节置换术治疗并取得良好疗效的2例100岁以上超高龄股骨颈骨折患者的相关资料进行报道.
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利奈唑胺致超高龄患者血小板减少4例
利奈唑胺是第一个应用于临床的新型噁唑烷酮类抗菌药,2000年在美国首先上市,我国于2007年9月应用于临床[1-2].我科的住院患者绝大部分年龄>90岁,2009年应用利奈唑胺以来,4例出现血小板减少的不良反应,现报道如下.
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经微导管冠脉内注射替罗非斑治疗超高龄患者急性 ST 段抬高型心肌梗死的疗效
目的:探讨经微导管冠脉内应用替罗非斑在超高龄ST段抬高型心肌梗死(心梗)患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗( PCI )中的疗效及安全性. 方法:回顾性分析78例超高龄急性ST段抬高型心梗且经急诊冠脉造影证实梗死相关血管( IRA)、心肌梗死溶栓试验( TIMI)血栓积分在3分以上患者,分为经指引导管冠脉内注射替罗非斑治疗组(对照组,42例)和经微导管冠脉内注射替罗非斑治疗组(研究组,36例) ,比较两组行急诊PCI术后即刻TIMI血流分级、术后校正的TIMI血流计帧数、TIMI心肌灌注( TMPG)分级、术后90 min心电图sumSTR、住院期间和1年后随访时左室射血分数( LVEF)、出血发生率以及主要心脏不良事件( MACE)发生率有无差异. 结果:研究组术后TIMI血流3级、TMPG 3级以及术后90 min心电图sumSTR≥70%发生率明显高于对照组,术后校正的TIMI血流计帧数研究组亦明显低于对照组,差异均有统计学意义( P<0.05 ) ,住院期间及1年后随访时研究组LVEF值高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05 ) ,但两组患者出血及MACE发生率比较差异无统计学意义( P>0.05 ). 结论:经微导管冠脉内注射替罗非斑治疗急性ST段抬高型心肌梗死老年患者能有效改善其术后即刻TIMI血流分级、心肌水平的灌注、住院期间及1年后左心功能,且治疗措施是安全的.
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舒适护理在超高龄患者永久心脏起搏器植入术中的应用
我科于2010年1月至2011年6月接受34例因各种原因需行永久性人工心脏起搏器植入手术的超高龄患者,运用舒适护理模式贯穿于超高龄患者永久起搏器植入的整个护理过程中,有效减轻了患者的痛苦和并发症的发生,明显提高了患者的舒适度,使其以佳的心理状态接受治疗和护理,现介绍如下.
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超高龄患者急性化脓性胆管炎49例临床特点
目的:讨论75岁以上老年人急性化脓性胆管炎的临床特点.方法:对49例手术治疗的超高龄患者病例资料进行回顾分析.结果:本组病例治愈率为93.9%(46/49),病死率为6.1%(3/49).发生合并症的占91.8%(45/49).本组ENBD成功率为88.9%(8/9).结论:急性化脓性胆管炎在超高龄患者容易被忽视,预后差.加强围手术期处理,积极手术或ENBD可以提高生存率.
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PFNA治疗股骨转子周围粉碎性骨折的临床应用
股骨转子周围的骨折指发生在粗隆部位至股骨干狭窄部之间的骨折,包括股骨粗隆间骨折和股骨粗隆下骨折两大部分骨折类型.股骨转子周围的骨折为临床多见的骨折,主要发生在老年人,约占四肢骨折的3.57%[1].以往采用卧床牵引治疗,近20年随着手术技术以及术后护理康复水平的提高,手术治疗避免长期卧床所产生的严重全身并发症,对于高龄甚至超高龄患者已成为现实.但是由于高龄患者的骨质疏松的特点,往往会出现多骨折块,移位明显的粉碎性骨折.对于此种骨折的患者采用何种内固定方式,一直是个比较棘手的问题.股骨转子周围骨折的固定方式分为髓内固定和髓外固定.髓外固定主要包括DHS、DCS以及近开始使用的锁定钢板等.
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顺式阿曲库胺在超高龄患者髋部骨折手术麻醉中的应用
目的:探析顺式阿曲库胺在超高龄患者髋部骨折手术麻醉中的应用。方法选取2012年10月至2014年10月入本院接受治疗的72例超高龄髋部骨折患者进行研究。按患者手术麻醉用顺式阿曲库胺的剂量不同分为观察组与对照组,观察组和对照组各36例。两组患者入院后均给予血常规、肝、肾功能、胸片、心电图等常规检查外,还给予心超、动脉血气分析检查。麻醉方法均选择气管插管全麻。入室常规EKG、HR、NBP、SPO2后,予右颈内静脉穿刺测CVP,对侧桡动脉穿刺直接测压,常规尿量检测。麻醉诱导:咪唑安定1~2mg、依托咪酯3~6mg、舒芬太尼15~20μg、待患者意识消失入睡后,启动肌松检测仪进行监测,于5秒内给予观察组患者静脉注射0.1mg/kg的顺式阿曲库胺,给予对照组静脉注射0.15mg/kg的顺式阿曲库胺。当4个成串刺激(TOF)的的第1个刺激T1消失时,由富有经验的麻醉时行经口明视气管插管,并接麻醉机控制呼吸。麻醉维持:给予观察组和对照组患者吸入七氟醚,丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库胺微泵注入。结果对照组患者的气管插管条件的优良率为97.22%,高于观察组的91.67%,但两组间的气管插管条件优良率比较不存在显著差异(P>0.05);对照组的阻滞起效时间较观察组的起效时间明显缩短,阻滞维持时间延长,组间比较均存在显著性差异,具有可比性和统计学意义(P<0.05),虽然对照组的麻醉剂量较观察组大,但对照组的TOF无反应期、体内起作用时间、肌松恢复时间均稍有延长,两组间的比较差异无统计学意义(P>0.05);注射前后两组患者的心率、收缩压及舒张压的组间比较与组内比较无显著差异(P>0.05),无统计学意义。结论顺式阿曲库胺用于超高龄患者髋部骨折手术麻醉中能有效缩短麻醉诱导起效时间,气管插管条件良好,不影响血流动力学指标。并且在咪唑安定、依托咪酯、舒芬太尼麻醉诱导下,剂量为0.15mg/kg顺式阿曲库胺的肌松效果更为显著,值得推广至临床应用。
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超高龄患者结肠息肉的内镜表现及病理特点分析
随着社会的老龄化,超高龄老人已经不再稀有,而这些人群对生活质量的要求也在逐年提高,如何掌握此类人群的肠镜检查适应证并正确应对此类人群肠道疾病的诊治、随访,以及如何有效预防肠道恶性肿瘤等问题正是目前临床关注的重点所在.本次研究通过对不同年龄组肠镜检查结果中息肉检出、癌变、治疗情况、监测指标等进行对比,探讨在超高龄老年人中行肠镜检查的安全性及必要性,分析结肠息肉的特征以及息肉摘除在预防结肠肿瘤中的重要性.报道如下.
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重比重与轻比重左旋布比卡因单侧腰-硬联合阻滞在超高龄老年下肢手术的应用
随着社会人口的老龄化,需接受手术治疗的超高龄患者也日益增多,高龄无疑是麻醉风险的重要因素.近年来由于对全麻并发症了解的不断深入,腰麻联合硬膜外麻醉由于操作简单,作用快而可靠,又受到重视.本次研究将轻比重与重比重左旋布比卡因单侧腰-硬联合阻滞用于老年患者下肢手术,取得较好的麻醉效果,现报道如下.
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超高龄患者催眠镇痛法无痛肠镜检查的全程护理
近年来,老年结肠癌发病率呈逐年升高的趋势[1],而肠镜检查是目前筛查下消化道疾病的佳方法,因此要求实施肠镜检查和治疗的老年患者,尤其是80岁以上的超高龄患者也在逐年增加.对于超高龄患者,由于基础疾病多以及心理上对肠镜检查的恐惧等原因,常常无法耐受,从而丧失了佳的检查和治疗时机.
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超高龄患者腹部外科手术的围手术期处理
目的探讨超高龄患者腹部外科手术围手术期的处理.方法回顾性分析82例80岁以上患者腹部外科手术围手术期临床资料.结果 82例超高龄患者术前均有并存病,术后发生并发症38例(46%);治愈79例(96.3%),死亡3例(3.7%).结论超高龄患者并非手术治疗的禁忌证.通过加强围手术期处理,减少急诊手术,尽可能做择期手术,超高龄患者能够耐受手术治疗.
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超高龄患者肺部感染所致严重高渗性昏迷的抢救与护理
糖尿病高渗性昏迷是糖尿病的急性并发症,多发于老年人.老年人由于全身系统有明显的功能衰退,加之并存多种疾病,遇到应激原刺激时机体难以适应,可出现血糖升高,同时伴有高血浆渗透压、高血钠、意识障碍、抽搐、昏迷等症状.
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超高龄患者中心静脉导管置管主要并发症的相关因素分析
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)安全可靠,操作方便,一次置管成功率高,在临床上已得到广泛应用[1].但在PICC导管留置过程中存在一些并发症,尤其对于超高龄的老年患者,并发症发生率较高,不但会导致导管留置失败,还增加了患者的痛苦及经济负担[2].我们对76例超高龄PICC置管患者进行回顾性总结,以探讨超高龄PICC置管患者的主要并发症及其相关因素,为今后工作中避免和减少PICC置管并发症提供借鉴.现报告如下.
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超高龄患者下肢手术68例麻醉体会
随着医疗保健和生活水平的不断改善,人均寿命明显增长,高龄老人麻醉下手术日益增多.对超高龄手术者常伴有心脑肺等疾病.心血管调节功能较差,麻醉处理有一定的特殊性.本文总结我院68例超高龄患者连续硬膜外麻醉下行下肢手术的麻醉体会.
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超高龄肺癌患者围术期心律失常的危险因素分析
目的:探讨超高龄肺癌患者围术期心律失常的常见危险因素及防治措施。方法选取125例75~86岁的超高龄肺癌患者作为观察组,同时选取100例年龄45~65岁的肺癌患者作为对照组,2组患者均采用全肺切除或肺叶切除,观察并比较2组患者围手术期心律失常发生情况。结果观察组患者72例(57.60%)发生心律失常,对照组35例(35.00%)发生心律失常,2组差异有统计学意义(P<0.05)。超高龄患者术后心律失常多因素Logistic回归分析,确定心肺合并症、二氧化碳分压及手术范围是显著的三大独立危险因素。肺癌术后心律失常的手术相关因素中有手术切除方式及手术时间。全肺切除术后心律失常的发生率高,而肺叶切除术后心律失常的发生率则较低。其它因素如性别、肿瘤病变部位、淋巴结清扫及清扫之淋巴结有无阳性则与高龄肺癌患者术后发生心律失常无相关性。结论年龄、心肺功能差、术式及低血容量等是引起超高龄肺癌患者围术期心律失常的危险因素,应做好相应的预防护理措施,减少心律失常的发生。
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超高龄患者腰硬联合麻醉术60例护理配合
随着人口的老龄化,需要麻醉的超高龄患者人数呈逐年上升[1].腰硬联合麻醉(CSEA)是一种新型推崇的麻醉方法,它集中了腰麻和硬膜外麻醉的优点,因而被临床广泛应用[2].2009年1月~2010年12月,我们对60例超高龄患者采用腰硬联合麻醉,效果满意.现报告如下.