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谈医学生涯中部分难忘病例(五十七)
病例99原因不明心肌病,大骨节病患者家庭主妇,53岁(1918年生),山东籍。患者病情重笃,有些情况叙述不详尽。患者于1962年回山东老家农村时突然咳嗽,憋气,曾晕过去,情况不能详述,即回京,入某院两下肢浮肿,诊为“风湿性心脏病”并有“胸膜炎”,经治疗好转,出院后能从事家务。1971-06因情绪不好,又胸闷,憋气曾在我院门诊查心电图示:完全性右束支传导阻滞,室性早搏形成二联律,服用扩血管药物不见效。前一月余服用洋地黄毒甙,约10天出现恶心、呕吐、黄视,疑为洋地黄中毒,予以停用。3天后,附近医院又予以服用洋地黄毒甙0.1 mg/d,上述症状又出现,已停用半个月,予用氢化考地松、氯化钾静脉点滴不见效。近6天症状加重,觉心前区疼痛,不放射,无发热,伴尿少、腿肿,昨夜憋气加重。当日上午烦躁不安,四肢厥冷,大小便失禁,不能平卧,有时说胡话。1971-12-15来我院急诊,血压测不到,心电图:室内传导阻滞,V1、V2、V3呈 rS 型, ST 段抬高,多源性室性早搏(原为完全性右束支传导阻滞),疑为前间壁急性心肌梗死,心原性休克。在急诊静滴阿拉明、多巴胺、恢压敏、利尿剂等药,血压升至100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率80次/min,7:00 pm 收入病房。
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小剂量地高辛治疗心功能不全17例临床分析
自1977年一位国外学者报告了洋地黄毒甙维持量疗法治疗心功能不全以来,引起国内许多临床工作者的兴趣,并进行探讨,又相继发表了很多文章.现将本组17例门诊应用小剂量地高辛治疗心功能不全的观察总结如下.
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洋地黄毒甙在超高龄患者中半衰期的延长
洋地黄类糖甙在心衰中的作用近得到了重新评价.他们除了能影响肌肉收缩力外,还可抑制神经内分泌及交感神经,并扩张动脉.总之,控制实验显示洋地黄毒甙利于改善患者心衰及窦房结节律,因此成为利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂的辅助用药.人们一般认为0.05mg/d的洋地黄毒甙剂量不太可能使血清浓度升高到足以引起中毒.作者研究表明,洋地黄毒甙在80多或90多岁的高龄患者体内的半衰期为25+-9d,比年轻人的6.7+-1.7d有显著延长.这些高龄患者即使使用0.05mg/d的计量亦可引起血清浓度增高,并导致洋地黄中毒.