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损伤控制与加速康复外科理论在超高龄患者围术期中的应用
循证医学模式在外科临床医学的广泛应用,推动了外科急救理论与实践的创新.近几年来损伤控制外科(Damage eontrol surgery,DCS)和加速康复外科(fast-track surgery)应运而生.实践证明其对外科临床危重患者的治疗选择和严重复杂创伤的急救,救治原则及程序的确立.减少创伤促进康复,将治疗效果扩大化等是实用、可行、可信的,因此逐渐受到外科医师们的青睐和学术界的重视.根据笔者近十几年来从事80岁以上超高龄患者外科手术治疗的体会.证明DCS和加速康复外科理论对于超高龄临床外科实践具有很强的指导意义.
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超高龄患者心脏起搏器植入的安全性评价
目的 探讨心脏起搏器植入对90岁以上超高龄患者的疗效及安全性.方法 连续入选38例首次接受起搏器治疗的超高龄患者,年龄(91.7±2.0)岁,分析其手术过程、术后并发症及术后一年随访结果.结果 所有38例患者均成功植入心脏起搏器,其中单腔起搏器28例,双腔起搏器10例.1例患者因肾功能衰竭于术后24天死亡,其余患者术后无并发症,术后平均住院天数为(5.6±3.4)天.术后一年内有4例患者共5次住院,但均与起搏器无直接关联,无患者死亡,无患者出现黑矇、晕厥等症状.结论 90岁以上超高龄患者行永久心脏起搏器植入是有效且安全的.
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布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗超高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床疗效
目的:探讨布地奈德(普米克令舒)联合复方异丙托溴铵(可必特)雾化吸入治疗超高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的临床疗效.方法:60例患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组给予普米克令舒和可必特加入一次性雾化器中,氧驱动雾化吸入每日2次,每次20-30 min,连续治疗7d.对照组给予α-糜蛋白酶加庆大霉素加生理盐水10 ml氧驱动雾化吸入治疗,每日2次,每次20-30 min,连续治疗7d.两组同时给予抗炎、吸氧和平喘等常规治疗.观察各组患者总有效率,治疗前后临床症状的改善情况、住院时间、血气分析指标及不良反应.结果:治疗组总有效率、临床症状改善、血气分析结果、住院时间与对照组比较有显著差别(P＜0.01),不良反应极少.结论:普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗AECOPD患者有显著疗效,且方便、简单、安全值得推广使用.
关键词： 慢性阻塞性肺疾病急性加重 超高龄患者 布地奈德 复方异丙托溴铵 氧驱动雾化吸入 -
评价呼吸道护理路径应用于超高龄肝内外胆管结石病手术治疗患者的实际效果
目的:探讨对超高龄肝内外胆管结石病手术治疗患者应用呼吸道护理路径的临床价值.方法:对照组行围术期常规护理服务,研究组在常规护理服务基础上加用呼吸道护理路径.结果:术后研究组肺部感染发生率(4.00％)少于对照组(20.00％),研究组住院时间少于对照组、研究组护理满意度优于对照组,P均<0.05.结论:利用呼吸道护理路径可显著降低超高龄肝内外胆管结石病手术患者术后肺部感染发生几率,有利于维护良好的护患关系及促进患者尽快恢复健康.
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64例85岁以上超高龄结直肠癌术后并发症相关因素分析
目的 分析85岁以上超高龄结直肠癌术后并发症发生的相关因素,探讨其防治策略.方法 回顾性分析广东省中医院2003年2月至2014年12月间收治并行根治性手术治疗的64例85岁以上超高龄结直肠癌的临床资料.结果 择期手术58例(90.6%),急诊手术6例(9.4%);平均手术时间156.8 min,平均获取淋巴结12.4枚,手术中位出血量55 ml. 共19例(29.7%)患者出现术后并发症,其中5例患者因呼吸衰竭、肺部感染或心衰死亡,均为开腹手术者.超高龄结直肠肿瘤患者术后并发症的发生与年龄、有无合并肿瘤梗阻、 基础疾病类型及手术方式有关 (均P<0.05). 结论 充分进行术前评估、 积极治疗基础疾病和微创手术是减少85岁以上超高龄结直肠癌术后并发症对策.
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超高龄患者手术期的护理体会
随着社会的进步,经济的发展,人民生活水平的提高,卫生条件的改善,医疗技术的进步,人类的寿命正逐渐延长,我国老年人口也明显增加.同时也出现了与老年人相关的脏器功能退变的许多疾病.如:前列腺增生、股骨近端骨折、白内障以及一些恶性肿瘤等.这些疾病严重地损害了老年人的身体健康,使老年人的生活质量下降,需要进行手术治疗.但由于超高龄老年患者各种生理功能衰退,具有明显代谢减慢、免疫功能低下、组织修复能力下降、对手术创伤耐受性差的特点[1].术前也常常伴有不同程度的器官组织的器质性病变,在术中容易出现各种并发症和发生意外,这些情况对手术的安全性构成了极大威胁,增加了手术治疗的风险.要确保患者能顺利地渡过围手术期,早日康复,手术室护士在手术期间就必须根据超高龄患者特有的病理、生理改变,正确全面地评估患者的全身状况,有计划、有目的地进行护理.在术前充分了解患者的病情,做好心理护理,术中积极协助手术医师、麻醉医师,密切观察和监测各项生命体征的数据,维持血压、脉搏、呼吸平稳,根据具体病情进行适当输血、输液,维持水电解质和酸碱平衡.准确记录出入量,以保证循环系统稳定,防止心力衰竭和肺水肿的发生,才能保证手术安全、顺利地进行,提高超高龄患者的手术成功率,降低死亡率,提高老年人生存质量.本文作者直接参与了136例超高龄患者的手术护理,积累了一些经验,在此与大家交流.
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不同麻醉方法对超高龄患者下肢骨科术后肺部并发症的影响
目的：比较不同麻醉方法对超高龄（≥80岁）患者下肢骨科术后肺部并发症的影响。方法：将2012年1月至2014年6月期间在我院接受骨科下肢手术治疗ASAⅡ～Ⅲ级年龄＞80岁的76例患者随机分为全身麻醉组（G组）和硬膜外麻醉组（CEA组），以MGS评分前6项指标为衡量标准，分析比较患者术后肺部并发症和愈后情况。结果： CEA组术后出现发热（＞38℃）、血白细胞＞15×109／L、肺部X线、咳脓性痰、痰培养阳性及临床诊断肺炎的发生率均明显低于G组，且两组之间的差异有统计学意义（P ＜0．05）。同时，CEA组确诊肺部感染及感染发生率均明显低于G组，组间差异亦有统计学意义（P ＜0．05）。结论：硬膜外麻醉更加有利于超高龄患者骨科下肢手术术后的呼吸功能恢复，可有效地预防术后肺部感染。
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超高龄脑梗死患者超早期应用阿替普酶静脉溶栓治疗的效果及安全性
目的：探讨发病3～4．5 h内超高龄脑梗死患者超早期应用阿替普酶静脉溶栓的效果及安全性。方法：回顾性分析73例超高龄脑梗死患者超早期治疗效果，其中溶栓组25例接受阿替普酶静脉溶栓治疗，对照组48例未接受静脉溶栓治疗，比较两组治疗前及治疗后1、14、90 d美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，90 d后应用改良Rankin′s评分量表（mRS）评估患者综合生活能力，同时记录出血及并发症的情况。结果：溶栓组NIHSS评分于溶栓后第1和14天较对照组有明显改善（P＜0．05），而第90天较对照组改善差异更有显著性（P ＜0．01）；两组治疗后90 d mRS评分比较差异有显著性（P ＜0．05），两组死亡率比较差异无显著性（P ＞0．05）；溶栓组的总出血率明显增加（P ＜0．05），但颅内出血率未见增加（P ＞0．05）。结论：超高龄超早期脑梗死患者应用阿替普酶静脉溶栓是安全和有效的。
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1例超高龄患者多重感染的护理
高龄老年人患医院获得性肺炎时护理问题多,难度大,极易因小问题处理不当造成严重后果.本院于2006年5月收治1例高龄患者.临床表现复杂,多重感染,且伴有多种慢性病.现将护理体会报告如上.
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婴儿面罩在超高龄气管切开脱机患者雾化中的效果观察
目的：探讨超高龄气管切开患者脱机期间雾化吸入的佳方案。方法选择我科60例超高龄气管切开患者,脱机期间分为两组,试验组采用婴儿面罩雾化器,调氧流量6~8L/min,取面罩盖于气切口,调绑带松紧度并固定于患者颈部给予雾化吸入；对照组采用口含式雾化器。调氧流量6~8L/min给予雾化吸入。结果试验组用婴儿面罩雾化,湿化效果明显优于直接将雾化器连接在气管切开处,雾化不良反应明显减少,未发生药液倾倒。同时减轻护理工作量,提高患者满意度,差异有统计学意义(P<0．05)。结论应用婴儿面罩进行雾化治疗,能充分发挥湿化效果,减少患者对冷雾化气体的刺激反应,效果满意,值得推广。
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80岁以上食管癌患者手术治疗经验
自1993年5月至2000年3月,我们为14例＞80岁食管癌超高龄患者施行了手术治疗.除1例术后10天因心脏病死亡外,其余13例均顺利渡过手术期,无重大并发症发生,效果满意.现报告如下.
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80岁以上超高龄老年患者接受无痛性消化内镜检查的安全性及对认知功能的影响
目的 探讨超高龄老年患者使用无痛消化内镜检查的安全性及认知功能的变化.方法 选取在本院检查的超高龄老年患者60例,根据检查方式不同分为对照组与观察组,各30例.对照组采用常规消化内镜检查,观察组采用无痛消化内镜检查.结果 与对照组相比,观察组血压、心率、SpO2更加稳定(P＜0.05);并发症发生率比较,观察组远低于对照组(P＜0.05);蒙特利尔认知评估量表总分对比,观察组明显高于对照组(P＜0.05).结论 超高龄患者接受无痛消化内镜安全可靠,对认知功能影响小,值得临床推广应用.
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微创髋关节置换术治疗超高龄老年股骨颈骨折
目的探讨微创人工全髋关节置换术治疗超高龄老年股骨颈骨折的手术方法和手术效果。方法采用改良髋关节后外侧切口(Wat-son3/Jones切口)人工全髋关节置换术治疗超高龄(85~99岁)股骨颈骨折38例，在手术时间、术中出血量、切口长度、术后疼痛和引流、并发症、住院天数、住院费用、Har is评分方面与传统人工全髋关节置换术进行比较。结果微创组(小切口组)38例患者的术中出血、术后疼痛、住院天数、住院费用明显减少了，不仅促进了早期活动，并且对手术效果无影响。结论小切口具有创伤小、出血量少、术后恢复快、住院时间短、并发症少、感染机会低等优势。微创小切口人工髋关节置换术是治疗高龄老年股骨颈骨折的有效手段。
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评价呼吸道护理路径应用于超高龄肝内外胆管结石病手术治疗患者的实际效果
目的:探讨对超高龄肝内外胆管结石病手术治疗患者应用呼吸道护理路径的临床价值.方法:对照组行围术期常规护理服务,研究组在常规护理服务基础上加用呼吸道护理路径.结果:术后研究组肺部感染发生率(4.00％)少于对照组(20.00％),研究组住院时间少于对照组、研究组护理满意度优于对照组,P均<0.05.结论:利用呼吸道护理路径可显著降低超高龄肝内外胆管结石病手术患者术后肺部感染发生几率,有利于维护良好的护患关系及促进患者尽快恢复健康.
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超高龄患者植入永久性心脏起搏器围手术期的护理
探讨超高龄患者植入永久起搏器的围手术期的护理措施.通过对56例超高龄患者术前、术中、术后的护理,掌握超高龄患者的护理经验.得出结论,可以减少术后并发症,提高患者的生活质量,延长患者寿命.
